Неуролошки статус

ПАССПОРТ ПАРТ

ОИ Болного
Старост:
Породични статус:
Професија:
Вријеме пријема:

ЖАЛБЕ

Слабост у десној руци, кршење кретања у десној руци, повреда осетљивости у четкици и на подручју доње 1/3 подлактице. Такође, пацијент се пожали да виси четкица и не може га подићи.

АНАМНЕСИС МОРБИ

Према пацијенту, после алкохолне опијености, спавао је, ослањајући се на решетку, када се пробудио, пронашао појаву горе наведених симптома.

ОПШТИ СИМПТОМИ

Свест - јасно
Контактиран
Оријентиран у околину
Менингијални симптоми су одсутни

Кранијални нерви

И. - мирис спасен
ИИ. - вид непромењен
ИИИ., ИВ, ВИ - Ширина обода је једнака на обе стране
Птосис одсутан
Страбизам није присутан
На видику нема празнине
Покрет очних зглобова у пуној С = Д
Ширина ученика је иста са обе стране
Анизокариа је одсутна
Пупиларни рефлекси - сачувани С = Д
Хорнеров синдром - не
Арјил-Робертсонов синдром - бр
В. - а). Сензитивност дуж грана В живца и Зелдерових зона је очувана С = Д
Болне тачке изхода В из нерва су одсутне С = Д
Триггер точке су безболне С = Д
б). Напетост жучне мускулатуре без одступања, атрофија је одсутна.
ц). Корнеални рефлекс је сачуван С = Д
Мандибуларни рефлекс је очуван С = Д
ВИИ. - симетрија мимичних мишића - пропорционална је са обе стране
Мимички тестови у норми С = Д
Суперцилиарни рефлекс - сачуван С = Д
ВИИИ. - а). Оштрина слуха - у последњој години означава пад слуха на десном уху
Бука у ушима - понекад у десном уху
б). Вртоглавица - нестала
Нистагмус је одсутан
У Ромберговој пози је стабилна
ИКС, Кс. - Гутање - потпуно очуван
Фонација је нормална. У току омекшавања, меко небо је мобилно.
Рефлекси оралног аутоматизма су одсутни
Рефлекси из задњег грла и меког неба се не мењају
КСИ. - Окретање главе - нормално
Скупљање - у норми С = Д
Снага мишића - без промене С = Д
Атрофија је одсутна
Фибрилација - одсутна
КСИИ. - Артикулација - оштећена због недостатка предњих зуба
Атрофија је одсутна
Нема фибрилација
Кретање језика се чува у потпуности

СПХЕРЕ МОТОРА
Испитивање: Атрофија - одсутна
Нема фибрилација
Активне кретње: - примећена је пареса десне руке (немогућност продужења руке, тешкоћа флексије, немогућности кретања прстију, тешкоћа супротстављања палца)
Пасивно померање - обележен хипотензија, мишићне масе у десној руци (м флексорни Царпи радиалис м флексорни поллицис м оппоненс поллицис м палмарис лонгуса м екстензор Царпи радиалис м ектенсор дигиторум, мм опружачи поллицис......), то одговара зонама иннервације радијалних и средњих нерва.
Координација покрета: Статички - сачуван
Гаит: лимпа на десној нози због повреде
Палтсососоваиа и пет-колколиц узорци - сачувани
Намера - одсутан
Дисметрија је одсутна
Адиадоцхокинесис - одсутан
Асинергиа - одсутан
Хиперкинезис - одсутан
Мимикрија је нормална

СЕНСИТИВИТИ

Жалбе. Постоји повреда болова, температуре, тактилне осетљивости на бочном делу зглоба, задње површине 1,2, бочног дела 3 прста, палмарске површине руке.
Мишићно-зглобни осећај у прстима руку, стопала је спашена
Сложени типови осетљивости:
Стереоза је потпуно очувана С = Д
Присутан је осећај локализације
Дводимензионални смисао је сачуван С = Д
Тачке бола без карактеристика
Симптоми напетости нерва и корена су негативни

РЕФЛЕКСЕС

Миостатиц
Из бицепс мишјих ткива - живи С = Д
Из тетиве мишића трицепса, живи С = Д
Период радијуса - уживо С = Д
Колено живи С = Д
Ахил - уживо С = Д
Скин
Вентрал
Горња је жива С = Д
Просечно - уживо С = Д
Доњи је жив С = Д
Плантар - живи С = Д
Патолошки
Бабински - одсутни
Оппенхеим - одсутан
Россолимо - нема
Тремнер - није доступан

ФУНКЦИЈЕ ТАЗА ОРГАНА

Функције карличних органа контролишу се.

ВИСОКО НЕРВОЂЕНА АКТИВНОСТ

Говор је нејасан због недостатка предњих зуба
Пракис, гносис - није промењен.
Агра је одсутна
Рачун је нормалан
Меморија - није промењена
Интелект - одговара нивоу развоја
Критика према њеном стању је адекватна
Емоционална сфера је нормална

ТОПИЧНА ДИЈАГНОСТИКА

Клинички открила доказе о структурна нестабилност периферне пареза радијалних и медијана нерве у десној руци, која се манифестује у поремећаја моторичких и сензорних (слабости екстензорних мишића десне руке, слабост флексора шаке и прстију, неухрањеност тенор, потешкоћу једног покретни палца, смањење бола, температуре, тацтиле сенситивити на бочном делу зглоба, леђа површине 1 и 2, бочне део 3 прстију, длан руке.

Преузмите историју болести: "Неуролошки статус"

Ученик

Ученица је округла рупа која се налази у средини ириса. Њена карактеристика је могућност промене његовог пречника, тако да зеница може регулисати ток свјетлосних зрака који иду у око, а затим пада на мрежњачу.

Промена у пречнику зенице постиже се радом мишића: сфинктер, чије напетост доводи до затезања, а дилатор шири зенице, како би контролисао степен освјетљења мрежњаче.

Рад овог система је изграђена на принципу камере отвора, који је под јаким светлом и јаком светлу је смањена у пречнику, одсецање ослепљујућој светлосне зраке, чиме се формира јаснију слику. У случају недовољног осветљења, напротив, потребно је проширење дијафрагме. Заправо, ова функција зенице назива се дијафрагматицним, обезбедјеним пупилним рефлексом. Овај рефлекс се јавља као реакција на промене у ретиналне излагања светлости, шипки и конусе, које преносе информације нервних центара: у центру парасимпатички аутономног нервног система - од сфинктера зенице и симпатичког центра - од дилататор. Због тога се величина зенице регулише несвесно, што зависи од степена осветљења.

Пупиларни рефлекс

Сваки рефлек има два стазе: сензор који шаље информацију о било изложености нервних центара и моторним обезбеђује пренос импулса од нервних центара директно у ткива, који формира одређену реакцију као одговор према једном специфичном стимуланс.

На пример, осветљавање ока с лампом узрокује да зенице уски у освјетљеном оку, у пару око, ученик се сужава, мада у мањој мјери. Смањење зенице у пречнику обезбеђује да је приступ заслепљујуће светлости оком ограничен, што значи да визија постаје квалитетнија.

Реакција ученика на светлост је директна, када је директно испитивано око осветљено или пријатељско, оно које се посматра у очима пара без осветљења. Пријатељска реакција ученика на светлост објашњава се делимичним укрштањем нервних влакана са пупилним рефлексом у пределу киазма.

Промена у ученицима, поред реакција на светлост, може се посматрати на приближавање - напона унутрашње Раван мишића у телу, или смештаја - напетост цилијарног мишића, што се дешава када промените фокус када се посматра из објекта, који се налази у даљини, на крају. Ово двоје предвиђени зенично рефлекс настати проприоцептори напона одговарајући мишић који обезбеђује влакна које су погодне за очне јабучице уз Оцуломотор нерва.

Страх, бол, снажно емоционално узбуђење, такође могу проузроковати промену у пречнику ученика - њихово ширење. Иритација тригеминалног нерва и смањена ексцитабилност, напротив, изазива сужење ученика. Експанзија и контракција ученика такође могу настати услед употребе лекова који утичу на рецепторе мишића у очима.

Дијагноза патологије пупилног рефлекса

• Обавезно спољно испитивање величине и симетрије ученика оба ока.

• Процена одговора ученика на светлост (директне и пријатељске реакције).

• Процена одговора ученика на конвергенцију, смјештај.

Одлични знаци поремећаја пупилног рефлекса

• Поремећаји у облику зенице.

Апсолутни апертивни пупчани дефект (амаверли пупил).

• Хипус - пароксизмалне промене у величини зенице, која траје неколико секунди.

• Синдроми Аргилл-Робертсон и Хорнер.

• "Зенице за скакање" - наизменична дилатација ученика оба ока, са нормалном реакцијом на светлост.

Соматски статус

Ситуација пацијента: активна

Израз лица: мирно

Кожа: уобичајено бојење

Респираторни систем: везикуларно дисање, без пискања, 18 / мин.

Кардиоваскуларни систем: срчани тонови су јасни, ритам тачан, крвни притисак 130/70 мм Хг. Чл.

Гастроинтестинални тракт: абдомен је мекан, безболан, јетра није увећано.

Неуролошки статус

Нарушавање и координација нису повријеђени. У положају Ромберг је стабилан.

Прорези за очи су Д = С, ученици су округли, Д = С, фотореакције су живи. Нистагмус није присутан.

Насолабијални зглобови су једнаки. Језик је дуж средње линије.

Сензитивност није прекинута.

Тендон, периостални рефлекси су живи. Мишићни тон је очуван.

Менингеални знаци нису идентификовани. Фокална симптоматологија централног нервног система није откривена.

Ментални статус

Изглед и понашање

У јасном уму, производни контакт је доступан. Свеобухватно оријентисано, споља наручено, мирно. Изгледа прилично уредно. Визуелни контакт не подржава, гледа доле или са стране. Мимикрија није изражена, гестикулација је мала. У разговору он не улази вољно, одговара на питања на монотоним начин, он пази на своју пажњу.

Не разговарајући, гломазно, јасно одговара на питања, конкретно, без детаља. Говор је емоционално мало обојен, монотоничан. Темпо говора успорава се.

Пацијент не види изобличење стварних предмета или објеката који не постоје. Такође, не постоје слушне, олфакторне, укусне и тактилне халуцинације и било који други поремећаји перцепције.

Напољу, расположење је донекле депресивно, постоји суморност, сумња, неспремност да одговоре на питања. Често "чему питате исту ствар?", "Већ сам рекао" говори о раздражљивости. Позиција пацијента (у страну кураторима, ногама до излаза) говори о жељама што пре завршити разговор и напустити. Пацијент примећује често смањење расположења, осећа неоткривену тугу, склони је промјенама расположења: флуктуације током дана и мјесец дана. Каже да алкохол користи "за расположење" и да комуницира са пријатељима - "језик је одвезан, а разговор наставља". Одбијају се размишљања о суицидима. За будућност је прилично рационалан и оптимистичан (планира да положи преглед возачеве дозволе и нађе добар посао), апетита и доброг спавања. У данима који су уследили, пацијент је постао вернији, говорећи, али расположење је остало смањено.

Размишљање је конкретно, чврсто, полако. Он није наклоњен расуђивању и безуспешном размишљању, он то не решава по детаљима, недостаје њима. Постоје знакови критике на његову дијагнозу, неслагање с њим - "да ли сами познајете преговоре?". Али с друге стране признаје да "у школи нисам добро проучавао, било је тешко", "волим да радим нешто са својим рукама него да размишљам о мојој глави". Преговарање "мјери седам пута - један рез", буквално разуме - "значи да је боље мерити много пута, а затим само да сече, види". Живите и учите - све време морате научити нешто, добити мудрост. Рад није вук - шума неће побјећи - "значи да ако вријеме за ручак, морате отићи на вечеру."

Свест и оријентација

Свест је јасна. Пацијент је потпуно оријентисан у свемир и време.

Током разговора чува се пажња, концентрација пажње се чува (назива се дана у недељи и месецима у обрнутом редоследу).

Постоји слабљење меморије (не може се одредити време неких догађаја који су се догодили у његовом животу). Меморија је сачувана у недавним догађајима. Се сећа имена кустоса, лекара који лечи. Од 10 речи сам се сетио 6 (норма). После 5 минута се сетила 4 речи.

Ниво интелигенције одговара нивоу образовања и начину живота. Свест на нивоу домаћинства, хоризонт је уски, пресуде су површне, речник је лош. Историјске личности уче са тешкоћама - "Лењин - бивши предсједник?". Најједноставније математичке операције се изводе без потешкоћа (1 + 6, 8 + 9, 7 + 8). Нема жеље да се стиче знање, нова знања и вјештине се дају са тешкоћама. Више воли физички рад менталном.

Не сматра да је болестан, каже да је ту да уклони своју дијагнозу, како би положио возачки испит и добио добар посао.

Неуролошки статус

КРАЊСКЕ ЗАВРШЕНЕ НЕРВЕСЕ:

Ја пар - олфакторни нерв (н. Олфацториус): пацијент разликује све врсте ароматичних мириса једнако десно и лево назално пролаз, Д = С.

ИИ пар - оптички нерв (н. Оптицус): оштрина вида: Висус ОД = 1 ОС = 1

Поља за посматрање: неограничено.

ИИИ, ИВ, ВИ парови - Оцуломотор, троцхлеар, абдуценс (НН Оцуломоториус, троцхлеарис ет абдуценс.): Ц ученицима круг глатке ивице, нормалне вредности на обе стране, д = С. Реакција ученика на светлост је директна: жива, једнака, Д = С; пријатељски: живи, једнак, Д = С. Реакција ученика на конвергенцију са становањем је жива, једнака, Д = С. Симптом Арјил-Робертсон се не открива. Обим кретања очних обрва је комплетан, Д = С. страбизам, нистагмус, птоза нису одређени.

В пар - тригеминални нерв (н. Тригеминус): палпација у тачкама излаза тригеминалног нерва је безболна, очувана је осјетљивост на обе половине лица и предња трећина главе, Д = С. Корнеални и коњунктивни рефлекси су живи, једнаки, Д = С. Жвакање се врши у потпуности, ограничење кретања доње вилице није одређено. Очувано је на симетричним половима предње две трећине језика.

ВИИ пар - фацијални нерв (н. Фациалис): нема асиметрије лица, са набирањем чела, мрштењем обрва, обликоване оштрице су симетричне; када се зуби виде, углови уста су на истом нивоу; назолабијални крак је изражен, симетричан.

ВИИИ пар - слушни и вестибуларни нерви (н. Вестибулоцоцхлеарис): оштрина слуха за говор шапата лево и десно је 6 м, Д = С; за разговор 25 м за лево и десно ухо, Д = С. У Ромберговој пози је стабилна, вртоглавица није. Веберов тест виљушке, Ринхови се нису променили.

ИКС и Кс паре - глоссопхарингеал, живац луталац (нн глоссопхарингеус ет вагус.): Тасте на стражњем трећини језика задржане, палатал и фарингеални рефлекси живи и једнаки, Д = С. Меки нечак у тону не виси; Језик је симетричан, налази се у центру. Гутање није прекинуто. Фонација је спашена.

КСИ пар - додатни нерв (н. Аццесориус): подизање рамена, сечење, ротација главе на стране се врши у потпуности, једнако са обе стране, Д = С. Снага мишића са десне и леве стране је 5 поена, Д = С.

КСИИ пар - сублингуални нерв (н. Хипоглоссус): ограничења кретања језика на стране, одступања нису откривена. Дизартрија није присутна.

Закључак: на основу извршене студије функција кранијалних живаца код пацијента, нису откривене никакве повреде.

МОТОРНЕ ФУНКЦИЈЕ:

Гаит: паретиц. Активни помаци: запремина и брзина се чувају. Постоји смањење мишићне чврстоће у дисталним деловима доњих удова - 4 тачке. Мусцулар атропхи, фибриллар анд фасцицулар јеркинг аре абсент. Пасивни покрети без отпорности.

Рефлекси: савијање-лакат, екстензор-лакат, карпорадиални рефлекси просечна живости без јасног асиметрије, рефлексни рефлекс и тетива Ахилова смањен без јасног асиметрије. Клонус кнекаапа и стопала одсутан. Патолошке рефлекси рефлекси оралне аутоматизму - назолабијалну (МИ Астватсатурова), пробосцис, сисање, палм-цхин (Маринесцу-Родовицз) одсутни. Стопние патолошких рефлекса: Бабински, Оппенхеим, Гордон, Сцхаеффер, Россолимо, Бехтеревљев, Зхуковски одсутне.

Координација покрета: прст и нос, демонстрациони тестови се изводе на задовољавајући начин без потешкоћа, тест са кољенастим зглобом се врши несигурно са обе стране. Дисметрија и хиперметрија нису задовољавајућа, намерни тремор је одсутан, приликом тестирања за диадохокинезу, покрети руку су пријатељски. У Ромберговом положају и ходању је стабилан.

Нема писаног говора.

Закључак: у студији функције моторних идентификованог паретиц ход, смањена мишићна снага у дисталном доњих екстремитета до 4 поена, инхибиција дубоких рефлекса на обе стране и на горњим и доњим екстремитетима, неусклађена приликом извођења коленопиатоцхнои узорак.

СЕНСИТИВЕ СПХЕРЕ:

Бол и парестезија су одсутни. Морбидитет током палпације дуж нервних канала је одсутан. Симптоми напетости (Ласега, Вассерман, Нери) су одсутни. Анталгијске позиције нису примећене. Осјетљивост на мишићно-скелетну и вибрацију није откривена. Постоји хипестеза типа "чарапа" и "рукавица". Астероогноза није примећена.

Закључак: у проучавању осјетљиве сфере, хипостеза је идентификована по типу "чарапа" и "рукавица".

МЕНИНГЕАЛ СИМПТОМС:

Укочен врат се не открива, керниг симптом, симптом Брудзинского (окципитални, стидне, контралатерално), Гордон Гиљен негативно на обе стране. Брадикардија, фотофобија, повраћање су одсутни.

Закључак: симптоми менингеа су одсутни.

ВЕГЕТАТИВЕ НЕРВОУС СИСТЕМ:

Ацроцианосис, дављење, промене у температури коже, неурогеним едем, промена у артеријске пулсирања стоп, хипертрицхосис, промена знојење, децубитус чирева, трофична чирева током испитивања нису идентификовани. Дермографографизам је розе, брзо се креће. Пиломоторски рефлекс се чува десно и лево.

Челични органи: не постоје повреде физиолошких диспенсација, кашњење и инконтиненција урина и фекалија, уринарна инконтиненција је одсутна.

Закључак. У проучавању аутономних функција нису откривене никакве патолошке промјене.

ИСТРАЖИВАЊЕ ВИСОКИХ КОРОЗИЈСКИХ ФУНКЦИЈА:

Имрессивнаиа говор: сензорна афазија (недостатак разумевања говора), семантичко афазија (без просторно синтеза), амнезије афазија (слухом способност да име познато објекте када је то могуће да их окарактерише) недостају.

Изражајан говор: аферентна мотора афазија (поремећај изрицања одређених звукова), еферентни мотора афазија (тешкоће изрицању одређене звукове или фразе, или понављање речи и израза - персеверација) су одсутни.

Писмо. Аграе (недостатак способности да се исправно напише приликом разградње, писања под диктатом, аутоматским писањем) недостаје.

Читање. Алексија (поремећај читања речи, кратких и дугих фраза, прелиставање читања) недостаје.

Аритметички рачун. Акалкулииа (кршење способности производње једноставних аритметичких операција, аутоматизовани рачун) недостаје.

Пракис. Апракиа држање и усмени Апракиа (тежине покрети репродукцију задпнному узорак), динамичка апраксија (тешкоће у обављању низ покрета), просторна апраксија (слухом покрети и акције у простору), конструктивни апраксија (тешкоће изградње геометријских облика), фронтални апраксија (слухом Акција и контрола њиховог резултата) су одсутни.

Гноза. Визуелна Агносиа (повреда признавања визуелних слика), аудитивна Агносиа (повреда материјалног признања звукова), мирисни Агносиа (кршење признавања мириса), укусни Агносиа (повреда познатог укуса препознавања) су одсутни.

Закључак: приликом испитивања виших кортикалних функција, није било абнормалности.

Параклиничко истраживање и консултације специјалиста

Клинички тест крви од 19.02.2008

Google+ Linkedin Pinterest