Увеитис очи - сложена и опасна болест

Очи - важан део целог тела. Понекад дијагноза открива да извор проблема није тамо где је раније претресан. На пример, увеитис може бити манифестација реуматске болести. Треба третирати било који здравствени проблем на свеобухватан начин. Нарочито се односи на такву бол у очима као увеитис. Важно је лечити не само симптоме, већ и идентификовати узрок болести.

Шта је увеитис?

Увеитис је општи концепт, што подразумева запаљење различитих делова хороида (ирис, цилиарно тело, хороид). Ова болест је прилично честа и опасна. Често (у 25% случајева) увеитис води до слабог вида, па чак и слепила.

Појава ове болести доприноси великој преваленцији васкуларне мреже ока. У овом случају се проток крви на увеал начин успорава, што може довести до одлагања микроорганизама у хороиди. Под одређеним условима, ови микроорганизми се активирају и доводе до упале.

Лахриматизација као један од знакова увеитиса

На развој запаљења утичу и друге особине хороида, укључујући различите снабдевање крви и иннервацију својих различитих структура:

  • предњи део (Ирис и цилијарно тело) испоручује са крвљу због предње и задње дуго трепљасти артерије и трепљасти влакна инервационог прве гране тригеминалног нерва;
  • бацк департмент (хороиди) испоручује се крв кроз леђа кратких цилиарних артерија и карактерише му недостатак сензорног иннерватиона.

Ове карактеристике одређују локацију пораза увеал тракта. Одељење за напред или назад може патити.

Класификација

Анатомија ока предиспонира на чињеницу да се болест може локализовати на различитим местима увеал тракта. У зависности од овог фактора, разликовати:

  • Антериор увеитис: иритис, иридоциклитис, антериорни циклит. Запаљење се развија у тијелу ириса и стакла. Ова сорта се најчешће налази.
  • Средњи (средњи) увеитис: постериор цицлите, парс-планит. Погоршано је цилиарно или стакло тело, ретина и хороиди.
  • Постериор увеитис: хороидитис, хориоретинитис, ретинитис, неуровеитис. Погађају се хороиди, ретина и оптички нерв.
  • Генерализовани увеитис - Пановеит. Ова врста болести се развија ако су погођени сви дијелови хороида.

Обрасци

Природа упале у увеитису може бити различита, па се стога разликују следећи облици болести:

  • сероус;
  • гнојни;
  • хеморагија;
  • фибринозно-пластична;
  • мешовито.

У зависности од трајања упале, разликује се акутни и хронични (више од 6 недеља) облик увеитиса.

Узроци упале

Увеитис се може развити због различитих узрока, од којих су главни:

  • инфекција;
  • алергијске реакције;
  • повреде;
  • системске и синдромичне болести;
  • метаболички поремећаји и хормонска регулација.

Најчешћи инфективни увеитис: они се јављају у 43.5% случајева. Инфективни агенси у овом случају су Мицобацтериум туберцулосис, Стрептоцоццус, Токопласма, бледа паллидум, цитомегаловирус, херпес вирус, гљивица. Типично, таква увеитис повезан са хит инфекцијом у крвоток из било ког фокуса инфекције и развити синуситис, туберкулоза, сифилис, вирусне инфекције, ангина, сепсу, каријес и тако даље.

Развој алергијског увеитиса специфичну улогу повећану осетљивост на фактора околине - дрога и храну алергија, алергија, итд често увођење различитих серума и вакцина развио серум увеитис..

Увеитис се може јавити на позадини системских и синдромичних болести, као што су:

  • реуматизам;
  • реуматоидни артритис;
  • псоријаза;
  • спондилитис;
  • саркоидоза;
  • гломерулонефритис;
  • аутоимунски тироидитис;
  • мултипла склероза;
  • улцеративни колитис;
  • синдром Ројтерса, Вогт-Коианаги-Харада и други.

Пост-трауматски увеитис се јавља услед опекотина очију, пенетрација или контузија оштећење очна јабучица, страна тела која улазе у очи.

Такође, следеће болести доприносе развоју увеитиса:

  • метаболички поремећаји и хормонска дисфункција (дијабетес мелитус, менопауза итд.);
  • болести циркулаторног система;
  • очних болести (аблације мрежњаче, коњуктивитис, кератитис, блефаритис, сцлеритес, улкус рожњаче перфорација).

А ово није цела листа болести, због којих се увеитис може развијати и развијати.

Симптоми и дијагноза

У почетној фази болести појављује се боја промене ириса и шиљака. Објектив ока постаје облачно. Даље, увеитис се може манифестовати на различите начине, зависно од врсте и облика упале. Уобичајени симптоми су:

  • црвенило ока;
  • фотофобија;
  • хронична лакримација;
  • боли или оштра бол;
  • болне и непријатне сензације;
  • деформација, сужење ученика;
  • појаву светле "магле" пред очима;
  • погоршање видне оштрине, све до слепила;
  • фуззи перцептион;
  • повећан интраокуларни притисак (са осећајем тежине у очима);
  • прелазак запаљења у друго око.

Офталмолошки преглед обухвата спољно испитивање ока и проводљивости:

  • висометрија;
  • периметрија;
  • тонометрија;
  • студије пупчане реакције;
  • биомикроскопија;
  • гониоскопија;
  • неоваскуларизација ириса и угла предње коморе очију;
  • офталмоскопија или ултразвук очију.

За дијагнозу увеитиса задњег показала мрежњаче васкуларних ангиографија, оптички кохерентност томографија макуле и оптичког диска, а ласерско скенирање мрежњаче томографија.

Понекад, ради разјашњења етиологије болести, лекар прописује рхеофтхалмографију и електроретинографију. Поред тога, можда ће бити потребно консултовати фтиризатара са плућном радиографијом и Мантоук реакцијом; консултација неуролога (ЦТ или МРИ мозга); консултација са реуматологом (радиографијом кичме и зглобова); консултација алерголога-имунолога са вршењем узорака итд.

Из лабораторијских студија са увеитисом може бити потребно:

  • РПР тест;
  • дефинисање антитела на микоплазму, уреаплазму, кламидију, токсоплазму, цитомегаловирус, херпес, итд.;
  • одређивање Ц-реактивног протеина, реуматоидног фактора итд.

Третман

Ефикасност третмана увеитиса зависи од тога колико је прецизно утврђена дијагностика и узроци болести. Лечење треба водити офталмолог, узимајући у обзир узроке болести и индивидуалне карактеристике организма. Само-лијечење може само погоршати ситуацију.

По правилу, лекар проводи локалну антибактеријску, антиинфламаторну и имуностимулирајућу терапију. Истовремено, физиотерапеутски третман, ферментерапија и физиотерапија.

Препоручени лекови у облику масти, капи, ињекције и таблета. Понекад се прописују хормони и вазодилататори. И у почетној фази запаљеног процеса, потребно је узимати лекове који дилатирају ученика. Ово нарочито важи за антериорни увеитис. Понекад лекар препоручује употребу хомеопатских лекова. Али би их требао изабрати само искусни специјалиста.

Ако болест изазива повећање интраокуларног притиска, користе се антиглаукомски лекови. У тешким случајевима може бити потребна хируршка интервенција, укључујући и ласерску хирургију.

Лечење се, по правилу, проводи у болници. Пацијенти који су претрпели упалу хороиди очију, још двије године су под медицинским надзором.

Постоје и популарне методе лечења увеитиса. Али, неопходно је да их пажљиво поступамо, како не би компликовали ситуацију. Традиционални лекови саветују прање очију са бујном камилицом, календулом, пилетином, жалфијом, алтхејом. Помаже и разблажити водом, сок од алоја, који обришу очи. Пре него што примените ове лекове, увек консултујте свог лекара.

Компликације

Свеобухватно и благовремено лечење акутног антериорног увеитиса обично води до опоравка за 3-6 недеља. Хронични увеитис је склон релапсу због погоршања примарне болести. Компликован увеитис може довести до таквих последица као што су:

  • формирање задње синехије;
  • развој глаукома затвореног угља, катаракте, дистрофије и инфекције мрежњаче, едема ДЗН-а, отицања мрежњаче;
  • значајно смањење видне оштрине.
Структура ока

Превенција

Да би се спречило понављање аутоимунског увеитиса, важно је посматрати хигијену ока, избјегавати прекомерно охлађивање и прекомерно дјеловање. Уколико постоји низ алергијских обољења током акутном периоду веома важно пратити опште здравље тела да се избегне прелазак на хронични облик увеитиса није излечива.

Ангиопатија мрежњаче или дистрофија је опасна болест која може довести до слепила.

Како одабрати контактне леће без доктора прочитаних у овом чланку.

Видео

Закључци

Дакле, увеитис је комплексна болест која може доћи због многих разлога. Бактеријски коњунктивитис, као обична болест, такође може довести до увеитиса. Најважније је да лекар идентификује прави узрок болести и прописује лечење што је раније могуће. Хронични увеитис је веома опасан и може довести до неизлечивих очних болести, до слепила. Не очекујте да ће болест проћи сам. Први симптоми би требали бити сигнал који вам је хитно потребан за оцулисту. Јер симптоми очних болести су углавном слични, онда се не надају да код куће можете излечити манифестације ове болести. Штавише, слични симптоми могу манифестирати катаракте, о чему можете прочитати овде.

Увеитис

У оку измедју склера и ретине најважнија је структура - цхороид, или, како се зове, увеал тракт. То разликује фронт (ирис и цилиари боди) и назад (хороиди, од латинског Цхориоидеа - заправо хороиди). Главна функција ириса је регулисање количине светлости која улази у мрежу. Цилиарно тело је одговорно за производњу интраокуларне течности, фиксирање сочива, а такође обезбеђује механизам за смештај. Цхороида врши најважнију функцију за испоруку кисеоника и хранљивих материја у мрежу.

Увеитис то је запаљење болести хороида очију. Његови узроци, манифестације су толико разноврсни да стотине страница можда нису довољне за њихов опис, постоје чак и офталмологи специјализирани само за дијагнозу и лечење ове патологије.

Предњи и задњи делови хороиде су снабдевање крви из различитих извора, па се најчешће пронађу изолиране лезије њихових структура. Такође, иннерватион је различит (ирис и цилиарно тело - тригеминални нерв, а хороиди уопште немају осјетљиву инерцативност), што узрокује значајну разлику у симптомима.

Болест може Утицати на пацијенте без обзира на пол и старост и један је од водећих узрока слепила (око 10% свих случајева) у свету. Према различитим подацима, учесталост 17-52 случајева на 100 хиљада људи годишње, а преваленција -. 115-204 до 100 хиљада Просечна старост пацијената. - 40 година.

Занимљиво је да Финска има највећу инциденцу увеитиса, вероватно због честог појављивања ХЛА-Б27-спондилоартропатија (једног од његових узрока) код популације.

Узроци увеитиса

Често да се утврди узрок увеитиса није могуће (идиопатски увеитис). Покретни фактори могу бити генетске, имунолошке или заразне болести, трауме.

Сматра се да је узрок увеитиса након трауме развој имунолошког одговора који оштећује ћелије увеал тракта, као одговор на микробиолошку контаминацију и акумулацију продукта разградње оштећених ткива. У инфективној природи болести, имуни систем започиње уништавање не само страних молекула и антигена, већ и сопствених ћелија. У случају када се увеитис јавља на позадини аутоимуне болести, узрок може бити пораст ћелија хороиде са имунским комплексима, као резултат реакције преосетљивости.

Друге болести, који често доприносе настанку увеитиса укључују: серонегативне артропатије (анкилозни спондилитис, Реитер-ов синдром, псоријатични артропатија, обољење црева (Кронова болест, улцеративни колитис)), реуматоидни артритис, системски лупус еритематозус, Бехцет болест, саркоидоза, туберкулоза, сифилис, херпеса, токсоплазмоза, цитомегаловирус, АИДС-а.

Према Родригуес А. ет ал. (1994), идиопатски увеитиса преовлађују међу другим облицима, и чине око 34%. Серонегативним спондилоартропатијама узрок болести у 10,4% случајева, саркоидозе - 9,6%, јувенилни реуматоидни артритис - 5,6%, системски лупус еритематозус - 4,8%, Бехцет болест - 2,5%, АИДС - 2.4%. Према истом аутору, најчешће предњи увеитис (51,6%), задњи - у 19,4% случајева.

Код пацијената са симптомима увеитис је важно имати на уму о "фенси" синдрома који имитира болест. То може бити нон-тумор натуре (за интраокуларни страних тела, мрежњаче одред, кратковид дегенерације, синдром дисперзије пигмента ретине дистрофије, циркулаторни поремећаји у оку, реакције примену лека) и тумора (ако такви онколошких болести попут интраокуларни лимфом, леукемија, увеалног меланома, метастатски тумор локализације, Паранеопластични синдром, канцер повезан ретинопатија, ретинобластома).

Класификација увеитиса

Међународна радна група за стандардизацију номенклатуре Увеитиса развила је препоруке о класификацији ове болести.

Дакле, за локализацију уобичајено је издвајати

Тип

Примарна локализација упале

Манифестације

Периферни (средњи, посреднички) увеитис

Задњи циклон, хијалит, парспланит

Хороидитис, хориоретинитис, ретинитис, неуроретинитис

Као што видимо, запаљење може укључивати и структуре повезане са различитим деловима хороида и околних ткива (склера, ретина, оптички нерв).

Би Узроци увеитиса су подељени инфективна (бактеријске, вирусне, гљивичне, паразитски, итд), незаразне (повезана или неповезана са познатим системске болести) и "Маскуераде" синдромима (неопластичних или не-тумор натуре) података симулирају болест.

Би морфолошка слика фокусни (грануломатозни) и дифузни (нон-грануломатозни) увеитис.

Почетак болести може бити изненадно или скривено, практично асимптоматска. Током трајања увеитиса деле ограничен (до 3 месеца) и упорни. Довнстреам могу бити: акутни (изненадна почетак и ограничено трајање), релапсне (егзацербација периоди наизменични периодима ремисије без лечења дуже од 3 месеца) и хронични (упорни увеитис релапса за мање од 3 месеца после прекида терапије).

Да би се утврдио степен активности запаљеног процеса, процењена је ћелијска опалесценција и присуство ћелијских елемената у предњој комори ока.

Такође, увеитис разликује у многим другим параметрима: морфолошки, узраст пацијената, имунолошки статус итд.

Симптоми увеитиса

Симптоми увеитиса зависе од многих фактора, од којих су главна локација упалног процеса (спреда, средња, постериорна) и трајање (акутна или хронична). У зависности од узрока, могу се идентификовати специфичне манифестације специфичне за одређени облик болести.

Антериор увеитис

Најчешћи облик - акутни предњи увеитис - обично праћено наглим почетком, озбиљан бол на захваћеној страни (карактеристика повећане бола ноћу, при промени осветљеност, притиском на очне јабучице у региону лимбуса), фотофобија, замагљивање или смањења вида, лакримација, карактерише црвенило ока (цилиарни ињекција или мешани еиебалл), ученица стезање и слабљење њеног одговор на светлост услед грча сфинктера. Симптоми хроничног предњег увеитиса слично, али обично имају мању тежину, а неки - чак и одсутни.

Приликом прегледа је офталмолог може открити присуство ћелијских елемената, фибринозан и гнојних ексудата (хипопион) у влажности предње коморе и њене Опалесценце (Тиндалл феномен); депозити (талози) на задњој површини рожњаче; карактеристичне депозити на предвиђени зенично ивице шаренице (Кеппе нодуле) или у њеној средњој зони на предњој површини (Боуссац нодула); задњег или предњи шав ириса са околних структура (синехиа), његове атрофичних промјенама; боја разлика десног и левог ока (хетерохромие); појављивање патолошких судова у ирису (рубиоз). Ниво ИОП може варирати од ниског до високог.

Средњи увеитис

Запаљење цхороид локализације прати плутају опацитете у видног поља, погоршање недостатка бола (клинике као задњем увеитис), светло фотофобија.

Постериор увеитис

Са таквим увеитисом, пацијенти пријављују фоговање, смањују визуелну оштрину, појаву плутајућих опацитета, изобличење слике и фотопсију у одсуству болова, црвенила и фотофобије. Појава боли са увеитисом постериорне локализације може указати на учешће у запаљеном процесу предње коморе очију, бактеријском ендофталмитису, постериорном склеритису.

Офталмолошки преглед може открити присуство ћелијске ексудатом у стакластог тела, разне врсте облика и ексудативном и хеморагични жаришта интраретинал преретинал и који у неактивном фази могу постати атрофичним области ожиљака, који утичу на околно ткиво.

Пацијенти са пановеитисом могу пратити све наведене симптоме.

Дијагноза увеитиса

Најважнија у дијагнози увеитиса је тачна и потпуна збирка анамнезе. Ово вам омогућава да спасите пацијента од спровођења непотребних прегледа. Многи експерти су чак предложили увођење различитих упитника који садрже кључна питања. Они помажу у стандардизацији истраживања и избегавају недовољно тачну историју болести.

Не постоје обавезни специфични офталмолошки поступци за дијагностиковање увеитиса. Општи пуни преглед ће открити специфичне знакове болести. Важно је обратити пажњу на ниво интраокуларног притиска, који, према Хербертовом мишљењу, има тенденцију повећања код око 42% пацијената. Неопходно је испитати предњи сегмент који ће помоћи у идентификацији преципитата на леђима рожњаче, хипопиона или псеудохипопиона, промена у ирису и других карактеристичних промјена. Да би се разликовале промене у задњем сегменту ока, поред стандардног прегледа фундуса, може се користити и ПХАГ, ОЦТ.

Лабораторијска дијагностика (ПЦР, ХЛА-типпинг и други), рентген, МРИ и цитолошке методе се изводе према индикацијама у зависности од проспективног узрока увеитиса.

У 2005. години, радна група за стандардизацију увеитис номенклатуре је израдила препоруке о обиму дијагностичких мјера за различите облике увеитиса (види анекс). Они садрже листу основних потребних у сваком конкретном клиничком случају истраживања и помажу у избјегавању неразумних именовања.

Посебно место заузима дијагноза синдрома "маскарада", која симулира симптоме увеитиса. Неопходно је да се сумња у случајеве минималног одговора на текуће агресивну медицинску терапију. Обим дијагностичке манипулације зависи од разлога за хипотезу.

Важно је то разумети сврха прегледа са увеитисом може не само утврђивање узрока болести, али и искључења патологије, где је третман изузете неким лековима (нпр заразни, нарочито, оне које не могу бити идентификовани специфичним тестовима, "Маскуераде" синдром); системске болести које могу погоршати опште стање пацијента, прогнозе опоравка, захтевају корекцију режима лечења.

Лечење увеитиса

Лекови

Лечење увеитиса директно зависи од разлога, што је изазвало болест. Због чињенице да је често није могуће установити, шеме садрже симптоматске препарате или су емпиријски прописане прије утврђивања етиологије упале. Специфичан третман треба применити након идентификације узрока болести.

Стандард "злата" за лечење увеитиса је кортикостероиди. Главни циљеви дестинације су: смањена ексудацију, стабилизацију ћелијских мембрана, инхибицију производње хормона и лимфоцитна упала реакције. Посебна формулација групе, као методе администрације врши узимајући у обзир активност упалног процеса, тенденција да расте у ИОП и други. Тренутно, могући локалну и системску примену, као и постављање у шупљини очне јабучице, или омотача ока имплантата, ослобађајући лек ин мала доза дуго времена.

Наредни најчешће преписују за увеитиса су цицлоплегиц агенти и мидриатиц акције. Њихова примена у превенцији формирања прираслица (прираслице) дужице са околне структуре, смањење бола смањењем цилијарну грч и предвиђени зенично мишиће, стабилизацију крвног баријере и спречавање даљег пропотевание протеин у очној водици.

Лекови друге линије у лечењу увеитиса су НСАИЛс. Они имају нижи анти-инфламаторну активност у поређењу са стероида, али може бити од користи за ублажавање болова, упалних процеса и превенцији и лечењу рецидива болести, и његово пратеће неким случајевима едема макуле. Када се дају заједно са кортикостероидима НСАИЛ могу смањити дозу првог неопходни за ублажавање упале дугорочног лечењу одредених облика хроничног увеитиса струје. Овај лек се може давати и као капљице за очи и таблете.

Одвојено, треба обратити пажњу Релативно нова група припрема - имуномодулатори, који се сада успешно користе у неким облицима увеитиса (на пример, услед Бехцет болести са укључивањем задњег сегмента ока, Вегенерове грануломатосис, некротизирајући сцлерите). У овој групи се опоравио антиметаболити (метотрексат, азатиоприн, микофенолат мофетил), инхибитори Т-лимфоцита (циклоспорин и такролимус), агенси за алкилацију (циклофосфамид, хлорамбуцил). Циљ ове терапије је инхибиција тачке или других имунолошких механизама инфламаторног одговора, доводи да победи визуелни органа (имуности). Лекови могу да се користе или заједно са кортикостероида, и без њих, што вам омогућава да се смањи негативан утицај овог другог на телу.

Недавно је постало могуће да такође користити у посебним облицима увеитиса (серпингинозни хороидитис, хориоретинитис "Схот Схот", симпатетичка офталмија, изазване Бехцет болешћу, Вогт-Коианаги-Харада, јувенилног идиопатског артритиса, серонегативним спондилоартропатијама) Лекови инхибитори фактора-α раста тумора или такозвану биолошку терапију. Најчешће се користе адалимумаб и инфликимаб. Све биолошки агенси су лекови из "друге линије" у лечењу ових болести и користе се у случајевима где претходно терапија није успела.

Хируршки третман

Циљеви овог третмана су визуелне рехабилитација, дијагностичке биопсије за дијагнозу, уклањање тамним или измењених објеката који отежавају сегмент инспекције постериор ока или олакшавање развоја компликација (катаракта, плутача, секундарним глаукомом, ретине одреда, епиретинал мембрана) давање лекова директно до фокуса упале. Исто тако, уклањање погођеним очних структура може да допринесе растерећењу упалног процеса. Најчешће коришћене методе укључују хируршку Витректомија, факоемулзификација, глаукомом филтрацију хирургија, интравитреалним ињекцију.

Успех ових интервенција директно зависи од благовремености њиховог понашања, стадијума болести, преваленције неповратних промјена у очима.

Прогноза

Пацијенти који болују од увеитиса треба обавестити о важности придржавања прописаног режима лечења и прегледа. Ово је најважнији фактор који одређује повољан исход болести. Међутим, неки облици увеитиса могу се поновити, упркос адекватном третману.

Наравно, само увеитис не доводи до смрти, али са неадекватним третманом може доћи до слепила.

Апликација

Препоруке о обиму дијагностичких мера за различите облике увеитиса. Преузмите ПДФ датотеку.

1) Саадиа Зохра Фароокуи, МББС виши стални, Сингапур Национални Око центар, Сингапур Општа болница, Сингапур, увеитис класификација, 2016. [Медсцапе]
2) Моналиса Н Муцхатута, МД, Иритис и Увеитис Клиничка презентација, 2016. [Медсцапе]
3) Херберт ХМ, Висванатхан А, Јацксон Х, Лигхтман СЛ. Фактори ризика за повишени интраокуларни притисак код увеитиса. Ј Глауцома. 2004; 13 (2): 96-9
4) Ц. Степхен Фостер, Алберт Т. Витале. Дијагноза и лечење увеитиса. Јаипее-Хигхлигтхс, 2013.
5) Ниаз Ислам, Царлос Павесио, Увеитис (акутни антериор), 2009. [Ацадемиа]
6) Роберт Х Јанигиан, Јр, МД, Увеитис Евалуатион анд Треатмент, 2016. [Медсцапе]
7) Моналиса Н Муцхатута, МД, Иритис и Увеитис Фоллов-уп, 2016. [Медсцапе]
8) Георге Н. Папалиодис. Увеитис. Практични водич за дијагнозу и лечење интраокуларне инфламације. Спрингер 2017
9) Кански'с Циницал Опхтхалмологи. Системски приступ. 8. издање. Еисевиер 2016
10) Е.А. Егоров. Ургентна офталмологија: Проц. Пос. Москва: ГЕОТАР-Медиа, 2005

Аутор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Белорусија.
Датум публикације (ажурирања): 16.01.2018

Увеитис

Увеитис - општи израз за упалу различитих делова хороида (ирис, цилиарно тело, хороид). Увеитис карактерише црвенило, иритације и осетљивости очију, повећану осетљивост на осветљење, замагљен вид, водене очи, појаве плутају места пред очима. Опхтхалмологицал дијагноза и увеитис обухвата висометри периметрија, биомицросцопи, офталмоскопија, Мерење очног притиска задржавања ретинограпхиа, САД очи, оптичке кохерентности томографија, елецтроретинограпхи. Лечење увеитиса се врши узимајући у обзир етиологију; општи принципи су локалне дестинације (у виду капи за очи и масти, ињекција) и системске терапије леком, ординацији компликација увеитиса.

Увеитис

Увеитис или запаљење увеал тракта се јавља у офталмологији код 30-57% случајева запаљенских лезија очију. Увеалног (васкуларни) еие схелл анатомски представљени ирис (ирис), цилијами или цилијарно тело (цорпус цилиаре) и хороидног (цхориоидеа) - хороидална лагање под мрежњаче. Дакле, основни облици увеитиса су иритис, цицлитис, иридоциклитис, хороидитис, хориоретинитис и др. У 25-30% случајева увеитиса води до оштећења вида или слепила.

Велика преваленција увеитиса повезана је са разгранатом васкуларном мрежом ока и успореним током на увеал начин. Ова карактеристика у извесној мери промовише задржавање у хороиди различитих микроорганизама, које под одређеним условима могу изазвати запаљенске процесе. Још једна битна карактеристика увеал тракта је одвојено снабдевање крви његовом предњем дијелу, које представља ирис и цилиарно тело, а задњи део - хороид. Структуре предњег дела снабдевају крв задњим дугим и предњим цилиарним артеријама, и хороидом у задњим кратким цилиарним артеријама. Због тога, пораз предњег и задњег дела увеал тракта се у већини случајева јавља одвојено. Инернација васкулатуре ока је такође различита: ирис и цилиарно тело иннервирају циале влакна прве границе тригеминалног живца; Хороид нема осјетљиву иннервацију. Ове особине утичу на појаву и развој увеитиса.

Класификација увеитиса

Према анатомском принципу, увеите су подељени на предње, средње, задње и генерализоване. Предњи увеитис представља ирит, антериорни циклит, иридоциклитис; средњи (средњи) - парс-планитис, постериорни циклус, периферни увеитис; задње - хороидитис, ретинитис, хориоретинитис, неуронитис.

У антериорном увеитису укључени су ирис и цилиарно тело - ова локализација болести се најчешће јавља. Са средњим увеитисом, оштећено тело и хороид, стакло тело и мрежњаче су погођене. Постериор увеитис наставља са укључивањем хороида, ретине и оптичког нерва. Уз укључивање свих дијелова хороида, развија се пановеитис, генерализовани облик увеитиса.

Природа инфламаторног процеса са увеитисом може бити серозна, фибринозно-ламеларна, гнојна, хеморагична, помешана.

У зависности од етиологије, увеитис може бити примарни и секундарни, егзогени или ендогени. Примарни увеитис је повезан са обичним болестима тела, секундарно - директно са патологијом органа вида.

Према карактеристикама клиничког тока, увеитис се класифицира у акутне, хроничне и хроничне рекурентне; узимајући у обзир морфолошку слику - на грануломатозном (фокусном метастатичком) и не-грануломатозном (дифузном токсичном-алергичком).

Узроци увеитиса

Узроци и активни фактори увеитиса су инфекције, алергијске реакције, системске и синдромске болести, трауме, метаболички поремећаји и хормонска регулација.

Највећа група се састоји од инфективног увеитиса - појављују се у 43.5% случајева. Инфективни агенси за увеитис често делују Мицобацтериум туберцулосис, Стрептоцоццус, Токопласма, пале Трепонема, цитомегаловирус, херпес, гљивица. Таква увеитис обично повезује са хит инфекцијом у крвоток из било којег извора инфекције и развити туберкулоза, сифилис, вирусне инфекције, синуса, упала крајника, каријес, сепса и т. Д.

Развој алергијског увеитиса специфичну улогу повећану осетљивост на фактора околине - дрога и храну алергија, алергија, итд често увођење различитих серума и вакцина развио серум увеитис..

Пост-трауматска генеза потиче након опекотина ока, услед пенетрације или контузије оштећења очију, страних тела која улазе у очи.

Девелопмент увеитис може допринети метаболичких поремећаја и хормоналне дисфункције (дијабетес, менопаузе и т. Д.), болести система крви, обољења органа Виев (аблације мрежњаче, кератитис, коњуктивитиса, блефаритис, сцлеритес перфорацију рожњаче улкус) и друге патолошким стањима. организма.

Симптоми увеитиса

Појава увеитиса може се разликовати у зависности од локације упале, патогености микрофлоре и опће реактивности организма.

У акутној форми, антериорни увеитис се јавља са болешћу, црвенилом и иритирањем очних лобања, лакимом, фотофобијом, сужавањем зенице, оштећењем вида. Перикорнеална ињекција стиче пурпурну боју, интраокуларни притисак често се повећава. У хроничном антериорном увеитису, курс је често асимптоматски или са благим знацима - благо црвенило очију, "плутајуће" тачке пре очију.

Индикатор активности рожњаче предњи увеитис је талог (акумулација ћелија у рожњаче ендотела) и ћелијски одговор у предњој комори влаге, открије током биомицросцопи. Компликације могу бити антериор увеитис постериор синехиа (прираслице између шаренице и капсуле сочива), глауком, катаракта, кератопатхи, едем макуле, упале мембране очне јабучице.

Са периферним увеитисом, обе очи су погођене, плутајуће опасности испред очију, смањење централног вида. Постериор увеитис се манифестује осећањем замућеног вида, изобличења предмета и "плутајућих" тачака пред очима, смањења видне оштрине. Са постериорним увеитисом мацуларног едема, макуларном исхемијом, васкуларном оклузијом ретине, одвајањем мрежњаче, оптичком неуропатијом.

Најтежи облик болести је распрострањен иридоциклохороидитис. Као по правилу, овај облик увеитиса се јавља насупрот позадини сепсе и често је праћен развојем ендофталмитиса или панопталмитиса.

Са увеитисом повезаним с Вогт-Коианаги-Харада синдромом, примећују се главобоље, сензореинални губитак слуха, психозе, витилиго, алопеција. Код саркоидозе, поред очних манифестација, по правилу се јавља и повећање лимфних чворова, лакиралних и пљувачних жлезда, диспнеја, кашља. Код комуникације увеитис са системским обољењима може се указати на нодосум еритема, васкулитис, кожни осип, артритис.

Дијагноза увеитиса

Офталмолошки преглед са увеитисом обухвата спољно испитивање очију (кожно стање очних капака, коњунктива), висометрија, периметрија, испитивање пупчане реакције. Пошто се увеитис може јавити са хипо-или хипертензијом, неопходно је мерити интраокуларни притисак (тонометрија).

Са биомицросцопи детецтед банд облику делове дистрофија, таложи ћелијску реакцију, задњи синехиа, постериор капсулирани катаракте, итд. Д. Гониосцопи увеитис открива ексудат предњи синецхиа, неоваскуларизацију шаренице и предњег коморног угла.

У процесу офталмоскопије установљено је присуство жаришних промена у фундусу, едему мрежњака и ДЗН-у. Ако је немогуће извршити офталмоскопију (у случају нејасности оптичког медија), а такође и за процјену подручја одвајања мреже, користи се ултразвук очију.

За диференцијалне дијагнозе задњем увеитиса, хороидалне неоваскуларизације и утврђивање ретине, ретиналне и оптичког диска едема приказан мрежњаче васкуларних ангиографија, оптички кохерентност томографија макуле и оптичког диска, а ласерско скенирање мрежњаче томографија.

Важне дијагностичке информације са увеитисом различитих локација могу се пружити помоћу рхеопхтхалмограпхи, елецтроретинограпхи. Разјашњена инструментална дијагностика обухвата парацентезу антериорне коморе, витреалне и хориоретиналне биопсије.

Од лабораторијске студије за сфере увеитиса изведена РПР-тест, одређивање антитела на мицопласма, Уреапласма, Цхламидиа, Токопласма, ЦМВ, херпеса, итд Д., Одређивање ЦИК, Ц-реактивни протеин, реуматоидни фактор и друге.

Лечење увеитиса

Лечење увеитиса врши офталмолог са учешћем других специјалиста. Са увеитисом је неопходна рана диференцијална дијагноза, правовремени етиотропни и патогенетски третман, корективна и супституциона имунотерапија. Терапија увеитиса има за циљ спречавање компликација које могу довести до губитка вида. Истовремено је неопходно лечење болести која је изазвала развој увеитиса.

Основа за лечење увеитиса је постављање мирдатских, стероидних, системских имуносупресивних лекова; са увеитисом инфективне етиологије - антимикробних и антивирусних средстава, у системским болестима - НСАИДс, цитостатици, алергијске лезије - антихистаминике.

Укапавање мидриатицс (Тропицамиде, Цицлопентолате, фенилефрин атропин) могу елиминисати грч цилијарног мишића, спречава формирање задња синехиа или сломити већ формирана шав.

Главна карика у лечењу увеитиса је топикално употреба стероида (у виду укапавањем у коњуктивно кесе, одлагање масти, субкоњунктивалног, парабулбусне, субтенонових и интравитреалне ињекције), као системски. Када се користи увеитис преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. У одсуству терапеутског ефекта стероидне терапије приказује додељивање имуносупресивних лекова.

Уз повећани ИОП, користе се одговарајуће капи за очи, врши се хирудотерапија. Како је озбиљност увеитиса смањена, прописана је електрофореза или фонофоресија са ензимима.

У случају неповољног исхода и компликација увеитиса можда морати да смањи предње и задње стране шаренице прираслица, хируршког лечења стакласте опацитете, глауком, катаракта, аблације мрежњаче. Када иридотсиклохориоидите често прибегавају холдинг витреоецтоми, а ако не може спасити око - копање очију очне јабучице.

Прогноза и превенција увеитиса

Интегрисани и рани третман акутног предњег увеитиса, обично доводи до опоравка унутар 3-6 недеља. Хронични увеитис имају тенденцију да понављају због погоршања од водећих болести. Морбидитет увеитис може да доведе до формирања задња синехиа, развој англе-цлосуре глауком, катаракта, ретиналне дистрофије и срчаног удара, отицање оптичког диска, аблације мрежњаче. Јер је централна хориоретинитис или атрофичним промене ретине значајно смањује оштрину вида.

Спречавање увеитиса захтева правовремени третман очних болести и обичних болести, елиминацију интраоперативних и унутрашњих повреда ока, алергизацију тела итд.

Увеитис (упала хороида очију): узроци, форме, знаци, лечење

Увеитис (нетачно отићи ће) - инфламаторна патологија различитих делова увеал тракта (хороида очију), манифестирана болом у очима, преосјетљивост на светлост, замућени вид, хронична лакримација. Израз "увеа", преведен са старогрчког језика, значи "грожђе". Васкуларна мембрана има комплексну структуру и налази се између склера и мрежњаче, подсећа на појаву гомиле грожђа.

У структури увеал плоче постоје три дивизије: ирис, цилиарно тело и хороид, који се налазе испод мрежњаче и постављају га споља.

Васкуларна мембрана врши низ важних функција у људском телу:

  • Регулише проток соларног зрачења, чиме штити очи од вишка светлости;

структура хороида

Пружа хранљиве материје ћелијама мрежњаче;

  • Приказује производе распадања из региона за очи;
  • Учествује у смештају очију;
  • Развија интраокуларну течност;
  • Оптимизује ниво интраокуларног притиска;
  • Изводи термостатску функцију.
  • Најосновнија и најважнија функција за тело је увеал мембрана која снабдева очи крвљу. Предње и задње кратке и дугачке цилиарне артерије обезбеђују проток крви различитим структурама визуелног анализатора. Сва три дела ока снабдевају се из различитих извора и утичу на њих посебно.

    Дијелови васкуларне мембране су такође иннервирани на различите начине. Гране васкуларне мреже ока и спорости крви су фактори који доприносе задржавању микроба и развоју патологије. Ове анатомске и физиолошке особине утичу на појаву увеитиса и обезбеђују њихову већу преваленцију.

    Са дисфункцијом хороида, рад визуелног анализатора је прекинут. Инфламаторне болести увеал тракта чине око 50% целокупне патолошке патологије. Приближно 30% увеита доводи до оштрог пада оштрине вида или његовог потпуног губитка. Мушкарци пате од увеитиса чешће него жене.

    разноликост облика и манифестација очних лезија

    Главни морфолошки облици патологије:

    1. Спредњи увеитис је чешћи од других. Представљене су следећим носолигијама: иритис, циклит, иридоциклитис.
    2. Постериор увеитис је хороидитис.
    3. Средњи увеитис.
    4. Периферни увеитис.
    5. Дифузни увеитис - пораз свих делова увеал тракта. Генерализовани облик патологије назива се иридоциклохороидитис или пановеитис.

    увеитис Треатмент - етиолошка, састоји у коришћењу локалних дозних облика у облику масти за очи, капи ињектирање и системске терапија лековима. Ако увеитис пацијенти не одмах третирани на офталмолог и не пролазе адекватну терапију, они развијају озбиљне компликације, катаракта, секундарна глауком, едем и ретине, прираштај објектива на ученику.

    Увеитис је болест чији исход директно зависи од времена детекције и лечења. Да не би дошло до патологије на губитак вида, неопходно је почети лечење што је раније могуће. Ако црвенило око не пролази неколико дана за редом, неопходно је посјетити офталмологу.

    Етиологија

    Узроци увеитиса су веома различити. С обзиром на етиолошке факторе, разликују се сљедеће врсте болести:

    • Инфективни увеитис се развија као резултат пораза хороида очију патогеним микробима. Она је подијељена за бактеријску, вирусну, паразитску, гљивичну. Међу бактеријским патогенима увеитиса су стрептокока, стафилокока, Токопласма, кламидију, туберкулозе Бациллус, Бруцелла, Лептоспира, бледо Трепонема и други. Вируси који узрокују упале увеал тракта су цитомегаловирус, херпес вирус, варицелла, ХИВ, аденовирус и други. Инфективни агенси продру у крвоток у организму у присуству жаришта хроничних инфекција - каријеса, крајника, синуса, али и на уопштавање инфекције - сепса, сифилис и туберкулозе.
    • Нон-инфективни увеитис је секундарна патологија која развија на фоне системских аутоимуних болести - реуматске грознице, спондилитис, спондилоартропатијама, системски лупус еритематозус, јувенилни идиопатски артритис, улцеративни колитис, анкилозни спондилитис, Кронова болест, интерстицијални нефритис, полихондритис, гломерулонефритис и друге везивног ткива.
    • Трауматска оштећења ока, опекотине и стране тијело доводе до развоја увеитиса.
    • Оштећење ока хемикалијама.
    • Идиопатски увеитис - са неидентификованом етиологијом.
    • Генетски изазван увеитис.
    • Увеитис на позадини поллинозе, алергије на храну или лекове.
    • Хормонски дисбаланс и поремећаји метаболизма су фактори који доприносе развоју увеитиса. Код људи са дијабетесом и неким другим ендокринопатијама, болест је много чешћа. Жене у менопаузи такође ризикују увеитис.
    • Увеитис се често развија код људи са историјом других болести очију.

    Код деце и старијих, увеитис очију обично је заразне природе. Истовремено, алергије и психолошки стрес често изазивају факторе.

    Фокуси упала у увеал шкољку су ватобразние инфилтрати са нејасним контурама жуте, сиве или црвене боје. Након третмана и нестанка знакова упале фокуси нестају без трага или се створи ожиљак који се појављује кроз склеру и има изглед белог подручја са различитим контурима и посудама дуж периферије.

    Симптоматологија

    Озбиљност и разноврсност клиничких симптома код увеитиса одређује се локализацијом патолошког фокуса, општим отпором организма и вируленцијом микробе.

    Антериор увеитис

    Предњи увеитис има најистакнутије манифестације

    Предњи увеитис је једнострана болест која почиње акутно и прати је промјена боје ириса. Главни симптоми болести су: бол у очима, фотофобија, оштећење вида, "магла" или "покривач" пред очима, хиперемија, прозирно лакирање, тежина, бол и нелагодност у очима, смањена осетљивост рожњаче. Ученик у овом облику патологије је уски, практично не реагује на светлост и има неправилан облик. На рожњачи се формирају талоге, које су колекција лимфоцита, плазмоцита, пигмената који плутају у влажности коморе. Акутни процес траје у просјеку од 1,5-2 мјесеца. У јесен и зими, болест се често понавља.

    Предњи реуматоидни серозни увеитис има хроничан курс и избрисану клиничку слику. Болест је ријетка и манифестује се формирањем рожњака, задњим адхезијама ириса, уништавањем цилиарног тела и облаком сочива. Реуматоидни увеитис се карактерише продуженим током, тешко је лечити и често је компликовано развојем секундарне патолошке оци.

    Периферни увеитис

    Са периферним увеитисом, обе очи често имају симетричан утицај, "Лете" пред очима, острина вида погоршава. Ово је најкомплекснији облик патологије у дијагностичком смислу, јер се фокус упале налази у зони која је тешко проучавати стандардним офталмолошким методама. Код деце и младих, периферни увеитис је посебно тежак.

    Постериор увеитис

    Постериор увеитис има благу симптоматологију, која се касније појављује и не погоршава опште стање пацијената. Са тим, бол и загушења су одсутни, визија се постепено смањује, пред очима постоје трепереће тачке. Болест почиње неприметно: пацијент развија блицеве ​​и трепери пред очима, облик предмета је изобличен, а вид је замагљен. Они имају потешкоћа у читању, слаби вид се погоршава, перцепција боје је оштећена. Стакло тело показује ћелије, а на ретини - беле и жуте наљепнице. Постериор увеитис је компликован макуларном исхемијом, макуларним едемом, отицањем мрежњаче, васкулитисом мрежњака.

    Хронични ток било којег облика увеитиса карактерише ретка појава благих симптома. Пацијенти блиставе очи и изгледају плутајуће тачке пред њиховим очима. У тешким случајевима, развија се комплетно слепило, глауком, катаракта, упала очне јабучице.

    Иридоциклохроидеитис

    Иридоциклохороидитис је најтежи облик патологије, узрокован упалом читавог васкуларног тракта очију. Болест се манифестује било којом комбинацијом симптома описаних горе. Ово је ретка и ужасна болест, која је последица хематогене инфекције увеал тракта, токсичних оштећења или изразите алергизације тела.

    Дијагностика

    Дијагнозу и лечење увеитиса обављају офталмологи. Они прегледају очи, проверавају оштрину вида, одређују поља вида, врше тонометрију.

    Главне дијагностичке методе, омогућавајући идентификацију увеитис код пацијената:

    1. Биомикроскопија,
    2. Гониоскопија,
    3. Офталмоскопија,
    4. Ултразвук очију,
    5. Флуоресцентна ангина пекторис,
    6. Ултрасонографија,
    7. Рхеофтхалмограпхи,
    8. Електроретинографија,
    9. Парацентеза предње коморе,
    10. Витреална и хориоретинална биопсија.

    Третман

    Лечење увеитиса комплекса, који се састоји у примени локалних и системских антимикробна средства, вазодилататори имуностимулације, десенситизинг агенсе, ензиме, физиотерапеут Начини гирудотерапии, традиционалне лекове. Обично су пацијенти прописани лекови у следећим дозним облицима: капљице за очи, масти, ињекције.

    Традиционални третман

    Лечење увеитиса има за циљ рано решавање инфламаторних инфилтрата, посебно са спорим процесима. Ако пропустите прве симптоме болести, не само да ће се боја ириса променити, већ ће се развити његова дистрофија, али све ће се завршити.

    За лечење предњег и задњег увеитиса користите:

    • Антибактеријски агенси широк спектар деловања из групе макролида, цефалоспорина, флуорохинолона. Лекови се примењују субцоњунктивно, интравенозно, интрамускуларно, интравитреално. Избор лека зависи од врсте патогена. У ту сврху се врши микробиолошки преглед одвојених очију на микрофлору и одређивање осетљивости изолованог микроба на антибиотике.
    • Вирусни увеитис се третира антивирусним лековима - "Ацицловир", "Зовиракс" у комбинацији са "Цицлоферон", "Виферон". Препоручују се за локалну примену у облику интравитреалних ињекција, као и за оралну примјену.
    • Анти-инфламаторни лекови из групе НСАИЛ, глукокортикоида, цитостатике. Пацијентима се предвиђају капљице капи са преднизолоном или дексаметазоном 2 капи у оболелом оку сваких 4 сата - Пренатсид, Дексофтан, Декапос. Унутра узимају "Индометхацин", "Ибупрофен", "Мовалис", "Бутадион".
    • Имуносупресивни лекови прописати да ли је анти-инфламаторна терапија неефикасна. Препарати ове групе инхибирају имунске реакције - "циклоспорин", "метотрексат".
    • За спречавање формирања адхезија коришћене капи за очи "Тропикамид", "Циклопентолат", "Ирифрин", "Атропин". Мидриатика олакшава грчење цилиарног мишића.
    • Фибринолитик лекови имају решавајући ефекат - "Лидасе", "Хемаз", "Вобензим".
    • Антихистаминици фондови - "Цлемастин", "Цларитин", "Супрастин".
    • Витаминска терапија.

    Хируршки третман увеитиса је назначен у тешким случајевима или у присуству компликација. Оперативна метода распршује адхезије између ириса и сочива, уклања стакло тело, глауком, катаракте, очну јабучицу, ретинолу лезе ласером. Исходи таквих операција нису увијек повољни. Можда погоршање запаљеног процеса.

    Физиотерапија се изводи након потапања акутних инфламаторних појава. Најефикасније методе физиотерапије: електрофореза, фонофоресија, масажа вакуумом пулсирајуће очи, инфитатерапија, УВ или ласерско зрачење крви, ласерска коагулација, фототерапија, криотерапија.

    Традиционална медицина

    Најефикасније и популарније методе традиционалне медицине које могу допунити основни третман (у договору са доктором!):

    • Биљни лековито биље се користе за прање очију.
    • Алојев сок се пије хладном водом у кесању у размери од 1:10 и сахрани у очима.
    • Лосиони од здробљеног корена алтхее помажу убрзавању процеса лечења увеитиса.
    • Дневно третирани свеже припремљеним бледо розе раствор калијум перманганата. То је добар антисептик који се користи у различитим медицинским областима.

    Превенција увеитиса се састоји у праћењу хигијене ока, спречавању опће хипотермије, трауме, прекомерне оштећења, лечења алергија и различитих патологија тела. Било која болест очију треба третирати што раније, како не би изазвала развој озбиљнијих процеса.

    Google+ Linkedin Pinterest