Шта је тонометрија и његове варијанте

Тонометрија очију назива се интраокуларно мерење притиска.

Овај тест се користи за проверу за присуство глаукома око које може изазвати губитак вида, јер оштећује нервни се налази у задњем зиду ока.

Интраокуларни притисак се мери тонометром. Показује отпорност рожњака на притисак створен на њему.
Постоји неколико метода тонометрије ока:

  • Тонометар за апликацију (тонометар Маклаков, Голдман);
  • Бесконтактни тонометар;
  • Електронски тонометар;
  • Тонометар импресије Сцхиот.

Тонометрија ока може се изводити у неколико циљева:

  • Да се ​​тестира ефикасност лечења глаукома;
  • За редовну контролу очију.

Тонометрија

Тонометрија очију значи примену одређене силе на оку, што се не може рефлектовати у хидродинамичности која се види у комори за очи. Тако се мери тонометријски притисак.

Стога, начин бесконтактно тонометер, која је заснована на флаттенинг рожњаче под утицајем ваздуха токова, показује резултате у којима је индекс 9 до 21 мм Хг. Чл. је норма.

Тонометрија према Маклакову

Маклаков је 1884. године предложио да врши тонометрију са теговима, а затим је ова метода заузела место једне од најчешћих метода за мерење интраокуларног притиска.
Суштина методе је да тонометар премести релативно велику количину влаге из коморе за очи, што значајно прецењује мерне вредности.

Овај метод се широко користи у савременој пракси многих специјалиста. Потребан вам је локални анестетик у облику капљица за очи, јер је тежина у контакту са рожњачом.

Боје за тонометрију према Маклакову намењене су бојама. Претходно су коришћене Бисмарцк-Бровн боје за ову сврху. Представљени су у два облика: Бисмарцк бровн И и Бисмарцк бровн Р.

Реакција воденог глицерина такве боје састоји се од пажљиво млета гума боје, глицерина без нечистоћа и неколико капљица дестиловане воде.
Кораљан коларгол, познат као колоидно сребро.
За тонометрију постоји још једна врста боје - метилен плава.

Бесконтактна тонометрија

Пнеумометрија или бесконтактна тонометрија очију назива се хардверски метод мерења притиска унутар очију.

У овом случају, нема контакта са очима, што искључује могућност инфекције било којом болешћу или заразном компликацијом.
Процедура траје само неколико секунди и врши се аутоматски.

Прво, пацијентова глава је причвршћена у посебном апарату, онда мора отворити очи да види светлосну тачку и заустави његов поглед.

Због повременог протока ваздуха, облик рожњаче се мења, што се мери рачунаром и претвара у слике.

Пнеумометрија се користи за извођење истраживања великог броја људи, или у случајевима када одређени број услова не дозвољава тонометрију контакта. За њега последице са компликацијама нису карактеристичне. Савршено га толеришу сви пацијенти.

Недостатак је што резултати истраживања нису тачни. Норма за бесконачну тонометријску меру је 10-21 мм. жива колона.

Апликација

Тонометрија именовања одређује интраокуларни притисак услед труда потребног да се створи равна површина на одређеном делу рожњаче.

То захтева локалну анестезију, јер је сонда у контакту са рожњачом. Као правило, користи се прокиметакаин, који је представљен у облику капљица за очи и убризгава се на површину ока.

Потом се на очи доведе трака папира с флуоресцентном бојом, што олакшава испитивање рожњаче.

Тонометрија према Голдманну

Ово је једна од типова тонометрије око. Карактерише га употреба мале специјалне сонде, која ствара притисак на рожњачу ока.

Мерење интраокуларног притиска

Интраокуларни притисак обезбеђује разлика у брзини додавања и смањењу влаге у коморама ока. Први обезбеђује лучење влаге процесима цилиарног тела, а други се регулише отпорношћу у одводном систему - трабекуларном мрежом у углу предње коморе 3.

Једини апсолутно тачан метод за мерење интраокуларног притиска ("истина") је манометрични притисак. Да бисте измерили притисак у предњој комори кроз рожњаче, убаците иглу манометра и направите директна мерења. Наравно, овај метод се не примењује у клиничкој пракси.

У клиничкој пракси користе се различити инструменти и инструменти за мерење интраокуларног притиска помоћу индиректног начина одређивања ИОП-а. Овим методом се добија жељена вредност притиска мерењем одговора очију на сила која се примјењује на њега. Стога искусни лекар може приближно да процени ниво интраокуларног притиска без алата - палпације, према отпорности очна јабучица када притиснете на њега прстима.

Примена на оку одређене силе (истезање или пресовање рожњаче) неминовно утиче на хидродинамичност у коморама ока. У коморама постоји извесна количина влаге. Што је већи овај волумен, више се добивени индекс разликује од "истинског" интраокуларног притиска (П0). Добијени резултат се назива "тонометријски" притисак (Пт) 5.

У Русији се тонометрија најчешће користи према Маклакову и бесконтактној тонометрији. Поред тога, неки медицински објекти користе ИЦаре тонометере, Голдманнове тонометере и, на неким местима, чак и Пасцал тонометере.

Од ових пет метода, могуће је утврдити "прави" интраокуларни притисак четвоотонетара ИЦаре, Голдманн, тонает без контакта и тонометар Пасцала. Упркос чињеници да ови инструменти врше и притисак на очне шкољке током мерења, верује се да је њихов утицај на хидродинамику очију минималан. Тако, на пример, Голдманн тонометар током мерења премјештава влагу из комора очију у запремини од 0,5 μл. Ово доводи до прецењеног броја притиска за око 3%. То са просечним вредностима ИОП-а разликује се од истине за мање од 1 мм Хг. Чл. Уобичајено је да ову разлику сматрамо занемарљивим, а стога је интраокуларни притисак мерен таквим инструментима назван тачним.

Прави интраокуларни притисак сматра се нормалним у распону од 10 до 21 мм Хг.

Тонометрија помоћу бесконачног тономета често се погрешно назива пнеумотонометрија. Међутим, то су потпуно различите методе. Пнеумотонометрија у Русији тренутно се практично не користи. Тонометрија без контакта је такође веома активна. Постављен је као метода одређивања правог интраокуларног притиска. Метода се заснива на изједначавању рожњаче ваздухом. Верује се да су подаци такве тонометрије тачнији, више мерења се узимају (четири мјерења у једној студији сматрају се довољним за добијање просјечне вриједности на које се већ може ослонити). Цифре које дају бесконачни тонометери могу се упоредити са бројевима добијеним при мерењу ИОП-а помоћу Голдманн тономета (9-21 мм Хг се сматра нормом).

Тонометрија са ИЦаре је упоредива са резултатима Голдманн-а. Погодност овог тономера у преносивости и могућност коришћења деце од раног узраста без анестезије 4. Поред тога, ИЦаре тонометери су погодни за само-праћење интраокуларног притиска код пацијената код куће. Али високи трошкови таквог тономера - 3000 евра (према представницима Ицаре Финланд Ои у Русији) - нажалост, отежава већину пацијената.

Тонометрија су предложили Грузини 1884. године. У клиничкој пракси, тонометар Маклаков је ушао мало касније. Али у арсеналу руских офталмолога ова метода заузима јак положај. У Русији је тонометрија према Маклакову најчешћа метода мерења интраокуларног притиска. Активно се користио и наставља да се користи у свим земљама ЗНД, као иу Кини 5. У западној Европи и Сједињеним Америчким Државама, метода није услиједила.

За разлику од осталих метода тонометрије које користимо, Маклаковови тонометери померају нешто већу запремину влаге из комора ока, чиме се у великој мјери прецењују резултати мерења интраокуларног притиска. Ова метода нам даје такозвани "тонометријски притисак".

Тонометријски интраокуларни притисак сматра се нормалним у распону од 12 до 25 мм живе 2.

Важно је знати да упоређивање показатеља интраокуларног притиска, добијеног тонометром Маклаковом са индикацијама добијеним од стране ИЦаре тонометера, Голдмана, Паскала или безконтактног тономера није тачно. Подаци добијени коришћењем различитих метода тонометрије и интерпретирани на различите начине. У међувремену, пацијенти, па чак и лекари често грешу поређењем и изједначавањем вредности притиска, добијених уз помоћ тономера Маклакова и безконтактног тономета. Такво поређење нема основе за то, штавише, потенцијално је опасно, јер горња граница ИОП норме за бесконтактни тонометар је 21 ммХг, а не 25 мм, као и код тонометрије према Маклакову.

Осим тога, упркос чињеници да све горе наведене методе, изузев тонометрије према Маклакову, показују "прави" интраокуларни притисак - бројеви добијени мерењем на различитим инструментима су у већини случајева нешто другачији. Због тога се препоручује пацијентима са глаукомом да увек мјере интраокуларни притисак на исти начин. Само у овом случају поређење резултата мерења има логичко значење.

"Златни стандард" тонометрије на Западу је тонометрија уз помоћ Голдмановог тономера. Иако се верује да тонометар Пасцала (динамичка контурна тонометрија) мање зависи од стања шкољки ока и стога - тачније. Тонометрија према Маклакову је препозната као довољно тачна, минимално зависна од истраживача и врло поуздана техника. Из опсега метода тонометрије, бесконтактни тонометар је најмање поуздан и намењен је за скрининг (брза површинска истраживања), а не за пацијенте са глаукомом 4.

У овом чланку се не узимају у обзир транспалапебрални тонометери (тонометери који мјере интраокуларни притисак кроз капак). Упркос чињеници да се врло често користе у руским медицинским установама, нема студија који показују довољну упоредивост резултата мерења са познатим тонометарима 4.

1) Т.И. Еросхевски, А.А. Боцхкарева, "Око болести", 1983
2) "Националне смернице за глауком", 2011
3) Јосеф Фламмер, "Глаукома, водич за пацијенте", 2006
4) Европско удружење глаукома "Терминологија и смјернице за глауком, 3. издање", 2008
5) Бецкер-Схафферова дијагноза и терапија глаукома, 8е, 2009

Аутор: Офталмолог АЕ Вурдафт, Санкт Петербург, Русија.
Датум публикације (ажурирања): 17.01.2013

Нормални очни притисак

Очи - једно од водећих чула, кроз које особа познаје свет. Стога, када се мења одмах нормална притисак око непријатност произлази да не могу само покварити расположење, али и довести до озбиљних компликација као што су глауком и чак слепила. У циљу правовременог откривања и спречавања патолошке процесе у очима, неопходно је пратити притисак и бити у стању да га измери.

Опште информације и табела стандарда о очним притисцима

За одржавање микроциркулације крви у очима, који осигурава функционисање мрежњаче и метаболичких процеса, неопходан је нормалан притисак унутар очију. Овај показатељ је индивидуалан за сваку особу и генерално се сматра нормалним када не прелази границе референтних индикатора. За сваку старосну групу постоје неки просечни параметри. Знајући их, можете разумети зашто се визија погоршава и шта да радите у вези с тим. Табела вриједности интраокуларног притиска према старости и методама мерења помаже у праћењу параметара:

ИОП код младих

Балансирани очни притисак је знак одсуства офталмолошких болести. У малом добу без присуства патологије, индикатор се веома ретко дешава, најчешће због прекомерне оскрбе очију на послу. Код дневног интраокуларног притиска норма код одраслих варира у распону од 10 до 20 мм. жива колона. Одступања могу указивати на почетак процеса у ретини или оптичком нерву, чији су први знаци замућена слика, бол у очима и главобоља. Ако симптоми настају дуже од седмице, боље је испитати с оцулистом.

ИОП након 60 година

До 40 година код људи без офталмолошких патологија, визија остаје добра, али затим почиње да се постепено погоршава због старења тела. Анатомске карактеристике су такве да се притисак очију код жена мења брже и чешће се излаже очним болестима. Офталмотон и норма притиска очију код мушкараца се мењају глатко. Након 50 година, под притиском и без присуства урођених или стечених очних болести иде норма од 10-23 мм. жива колона. Промене су спазмодичне и узроковане погоршањем хроничних болести. Код жена повећан крвни притисак у очима наступа након 40 година са менопаузом, када ниво естрогена падне у крв. У узрасту од 60 година, мрежња се трансформише код пацијената, што доводи до повећања притиска до 26 мм. стомак живине за Маклаков, појаву катаракте и глаукома.

Норм за глауком

Промена ИОП-а у смјеру повећања указује на процес промене микроциркулације крви у оку и служи као предодређени глаукома. И у почетној фази болести, и током њеног напретка, неопходно је уклањање индикатора притиска два пута дневно - ујутру и увече да се направи објективна слика. За старије особе са терминалном фазом, мерења се узимају 3-4 пута дневно. Просечна норма очног притиска у главкому је фиксирана у распону од 20 до 22 мм Хг. У последњој фази норма достиже 35 мм Хг.

Методе мерења притиска

Неодговарајућа норма интраокуларног притиска пацијента не може се одредити, јер су потребни посебни медицински уређаји. Најчешће вредности у бројкама су природни притисак или резултат мерења методом Маклаков. У свим случајевима, основа исказа је одговор очију на сила која се примјењује на њега. Према принципима утицаја, мерење може бити различито - контактно и без контакта. У првом случају, површина ока долази у контакт са мерним уређајем, у другом случају усмерени проток ваздуха делује на око. Следеће методе тонометрије могу се понудити у болници:

  • према Маклакову;
  • електронска дифракција;
  • уређај "Пасцал";
  • бесконтактна тонометрија;
  • пнеумотонометар;
  • ИЦаре тонометар;
  • Голдманн уређај.

Тонометријска процедура је безболна и доноси минималну неугодност. Искусни офталмолог у неким случајевима може одредити повећање притиска, притиском прстима по очне јабучице, али у дијагностици и лечењу глаукома треба ултра прецизно прецизност мерења јер тешке последице могу довести до чак једног милиметра живе.

Дневна тонометрија

Код људи који пате од глаукома или других очних болести, праћење ИОП треба да буде редовно. Због тога, у циљу утврђивања тачне дијагнозе и правилног лечења, у одређеном броју случајева, пацијентима се додељује дневна тонометрија. Поступак се продужава 7-10 дана и састоји се од фиксирања индикатора ока три пута дневно, пожељно у једнаким интервалима. У дневнику посматрања, све ознаке су фиксне, онда лекар приказује максимално и минимално одступање од норме.

Индикатори промјена

О хипертензији многи пацијенти касно размишљају, отписују примарне симптоме из свакодневних разлога - замор и превише, продужени боравак у сочивима. Али благовремена откривање абнормалности може послужити као доказ других болних процеса у телу. Прате хормоналне поремећаје и болести кардиоваскуларног система.

Очесна хипотензија

Смањење ИОП у савременој медицини је ретко и доводи до компликација до слепила. Ниски притисак очију је опасан по томе што се јавља без изражених симптома. Пацијенти се окрећу лекару, који већ делимично губи вид. Можете зауставити процес слепила, али не враћајте визију оригиналном знаку. У циљу откривања ниског крвног притиска у времену, потребно је подвргнути редовном физичком прегледу сваких 5-6 месеци. Правовремени третман може спречити развој болести и одржати видну оштрину.

Смањен притисак ока није ништа мање опасно него повећан. Ако се посматра више од мјесец дана, онда може доћи до изненадног губитка вида.

Офталмолошка хипертензија

Повећани притисак у оку се често посматра и има различите вредности у зависности од пола и старосне доби пацијената. Болест се може пратити на све узрасте. Најнасилнији је поремећена норма притиска очију код жена, нарочито код старијих особа, што доводи до промјена у фундусу. Дете и деца су такође погођени. Они имају главобољу, синдром "уморних очију", понекад бол када трепере. У одсуству благовременог лечења, офталмолошка хипертензија даје компликације кардиоваскуларном и хормоналном систему, што доводи до глаукома и катаракте.

Методе нормализовања офталмолошког притиска

  • У раној фази болести, Азопт је ефикасан у лечењу.

У хроничној фази, хипертензија доводи до глаукома и захтева хируршку интервенцију, па је нормализација интраокуларног притиска у раној фази идентификације абнормалности веома важна. Можете остварити позитиван ефекат уз помоћ специјалних капљица за очи, као што су "Азопт", "Траватан", "Тимолол" и други. Препоручити лек је лекар, најбоље је да се не бави лечењем са лековима. Код куће, пацијент је у могућности да испуни одређени број рецепта који ће помоћи очувању вида, смањујући хипертензију:

  • Пратите дијету. У исхрани треба да буде мање хране која промовише раст инсулина у крви - кромпир, шећер, пиринач, тестенина и хљеб, овсена каша и житарице. Корисно је користити тамне бобице - боровнице, боровнице, као и лутере који садрже поврће - броколи, спанаћ, бруснице.
  • Иди у спорт. Одлично фит аеробика, трчање, бициклизам. Требате тренирати пола сата дневно три до пет пута недељно.
  • Узмите масне киселине које садрже "Омега-3" масти. Можете јести у виду био-адитива за храну или природно - са рибом (лосос, лосос, харинг, туна).
  • Постоје случајеви када се нормалан интраокуларни притисак код особе може вратити само хируршким методом. Без операције, болест ће се погоршати, отићи до терминала глаукома и изазвати слепило. Једна операција није довољна, неопходно је неколико подешавања како би се осигурала нормализација кретања течности унутар очију и ослобађање прекомерног притиска на функционалне делове органа.

    Притисак очију је нормалан на 30, 40, 50, 60 година

    Притисак очију је притисак који врши садржај на капсули, која се налази унутар ока. Одступања у интраокуларном притиску (или ИОП) могу бити у једном или другом правцу, што могу бити узроковане и физиолошким карактеристикама и различитим патолошким променама. Дакле, данас ћемо вам рећи шта би требало да буде притисак ока - норма 30, 40, 50, 60 година, могући разлози за смањење / повећање и посебности лечења.

    Притисак очију је нормалан на 30, 40, 50, 60 година

    О нормалном интраокуларном притиску

    Индекс ИОП данас се мери помоћу неколико различитих метода, укључујући употребу специјалних супстанци и опреме. То је карактеристично, уз помоћ сваке од ових техника могуће је измерити са највећом тачношћу притисак (до милиметра). Али сада нећемо говорити о Голдмановој тонометрији или бесконтактном методу, већ о томеграница ИОП за Маклаков.

    Шта је очни притисак

    Који је овај метод? Све је изузетно једноставно: мала количина течности је избачена из коморе за очи (преко тономера), што чини читање много прецијењено. Обично - помоћу методе Маклаков - индекс притиска варира од 12 до 25 мм Хг. Чл. Овај метод мерења користе многи стручњаци. Пацијенти пре процедуре дају локалну анестезију - у очи убацују специјалне капљице.

    Тонометрија ока према Маклакову

    О другим мерењима

    Постоји неколико основних начина за одређивање притиска очију. Прва је палпација, то јест, доктор одређује ИОП прстима преко очног пацијента. Користе се, по правилу, након хируршке операције, када је немогуће користити специјалне инструменте за испитивање.

    Мерење интраокуларног притиска помоћу палпације

    Бесконтактни метод. Очигледно, тонометар у овом случају не ступа у контакт са очима. Параметри деформације рожњаче се одређују зрачним притиском. Најбржи резултат може се постићи компјутерском обрадом. Локална анестезија није потребна, нема последица.

    Када контактни метод мерни инструмент контактира око, а самим тим и да би се избегао бол, користи се анестезија. Ова врста тонометрије може бити:

    • аппланатион. Користите тежину Маклаковог или Голдмановог тонометра, веома прецизне резултате;

    Голдманов тонометар

    • утисак. Овде мерења врши тонометар Ицаре или Сцхолз. Сама процедура се заснива на употреби специјалног шипка, који је нежно притиснут на рожнину. Све се дешава брзо и безболно;
    • контурна динамика. Импликација строгог поштовања правила мјерења, резултати нису толико прецизни као у првом случају. Али има једну предност - то је индивидуалност снабдевања крвљу.

    Динамички контурни тонометар

    О стопи ИОП код жена

    Нормално, офталмотонус у брачном полу варира у распону од 10-23 мм Хг. Чл., у таквим условима, микроциркулација / метаболички процес слободно протиче у шкољку ока. Овај притисак указује на нормално функционисање визуелних органа, када су оптичке функције потпуно очуване. Али немојте заборавити да се код жена ИОП може делимично разликовати током дана (око 3 мм), ујутру расте и постиже се низак до краја дана. Ово је нормално.

    У напомену! Ако се из једног или другог разлога одлив течности смањује, акумулира се унутар очне јабучице - у овом случају се дијагностикује висок крвни притисак (капилари могу деформирати, што доводи до црвенила очију).

    Притисак очију код жена

    Ако не учините ништа, вид може пасти брзо, а очи ће вам се уморити када гледате филмове, читате књиге, радите на рачунару. Сви ови знаци су довољно добар разлог да што пре посете лекара, јер у будућности могу довести до развоја глаукома. Оно што је карактеристично, такво одступање се примећује углавном код људи после 40 година.

    Ако је ИОП спуштен, пацијенту се дијагностикује оксална хипотензија. Сличан феномен може бити изазван следећим факторима који изазивају:

    • хируршка операција;
    • инфекција ока;
    • траума;
    • снижавање крвног притиска;
    • дехидратација итд.

    Норма притиска очију код одраслих, стола

    Шта би требало да буде ИОП код мушкараца?

    Начин на који се примењује нормални притисак зависи углавном од коришћене методе мерења: свака метода има своју скалу и стога нема смисла упоређивати резултате. Приликом избора одређене методе, потребно је узети у обзир, пре свега, стање пацијента. Као што је раније поменуто, према Маклакову, норма ИОП је приближно 10-23 мм Хг. Чл. (и за жене и за мушкарце). Уколико се користе тегови, онда интраокуларни тонометријски индекси могу нешто да одступају - у овом случају може варирати у распону од 12-25 мм Хг. Чл. и сматраће се нормалним.

    Човек на рецепцији од окуриста

    ИОП на 50 година

    Након педесетих, ризик од развоја глаукома је значајно повећан и, карактеристично, ова болест је више подложна представницима слабијег секса. Према мишљењу стручњака, жене старости 40-50 година требају најмање три пута годишње мерити интраокуларни притисак. У нормалном ИОП, ово је исто као у ранијој доби - то јест, 10-13 мм (уколико се, опет, користи техника Маклаков).

    Обрати пажњу! Ако се за мерење користи пнеумометар, вриједност већа од 16 мм Хг сматраће се нормална. Чл.

    Норма очног притиска

    ИОП на 60 година

    Док старите, ризик од развоја броја очних болести (као што је краткотрајност, хиперопија, глауком и други) значајно се повећава, и стога након шездесетих важно је редовно испитати од офталмолога, тако да, ако је потребно, на време за нормализацију интраокуларног притиска. Која је норма ИОП код старијих особа? Процес старења утиче на све системе / органе људског тела, укључујући очи. Дакле, за 60 година је нормални ИОП не већи од 26 мм (према методи Маклаков).

    ИОП и њена норма после 60

    Шта ће ИОП бити за глауком?

    Са развојем ове болести ИОП се трајно или периодично повећава. Сам пацијент, који је карактеристичан, не осјећа увијек критичност његових визуелних органа. Што је већа одступања, већа је оштећења оптичког нерва.

    Шема повећаног интраокуларног притиска и оштећења оптичког нерва

    Обрати пажњу! Не постоји нормални ИРР за глауком као такав, јер било који вишак ознаке Хг од 26 мм. Чл. указује на офталмолошку хипертензију.

    На притисак ока код детета

    Одмах направите резервацију да је ИОП индекс исти за све људе, без обзира на старост и пол. У младим пацијентима, притисак се одређује и милиметрима живосребровог стуба, а дијагноза се врши помоћу тонометрије. Повремено - под одређеним околностима - притисак може повећати / смањити, а дете почиње да искуси тежину, главобоље, постаје уморно и апатично (посебно увече).

    Ако се појаве први симптоми болести, бебу треба одмах одвести до офталмолога, који ће, након мерења индекса ИОП, објаснити које акције треба предузети. А ако код одраслих, таква одступања указују на развој болести очију, код деце то је обично знак неправилности у штитној жлезди. У младости, феномен није опасан (што се не може рећи за глауком), али захтева правовремени третман, јер дијете доживљава значајно нелагодност због симптома.

    Видео - Како се прегледају дно окулара

    Који су узроци индекса ИОП из норме?

    Свако одступање у овом случају указује на неуједначену дистрибуцију хранљивих материја у ткива ока. И ако не обраћате пажњу на то на време, у потпуности можете изгубити вид. Али у неким случајевима, пацијент не осећа неугодност чак и када је очни притисак ван норме.

    Узроци повећаног притиска очију

    Табела. Могући узроци одступања ИОП.

    Норма интраокуларног притиска (ИОП)

    На пријему, након мерења притиска очију и бодовања кодираних фигура, пацијенти питају: "Да ли је то нормално? Није висока? А шта би требало да буде? ". Неке категорије пацијената, односно они који имају глауком, знају свој број и њихове норме. Хајде да разговарамо о томе шта је интраокуларни притисак, како то исправно измерити и које су методе за то доступне, а такође и њена норма.

    Интраокуларни притисак је сила течности унутар очију, која одржава свој облик и осигурава сталну циркулацију храњивих материја.

    • Нормално Пт = до 23 мм Хг. Чл. (Стр0 до 21 мм Хг)
    • Просечна вредност Пт = 23 до 32 мм Хг. ст (стр0 од 22 до 28 мм Хг)
    • Висок Пт = од 33 мм Хг. ст (стр0 од 29 мм живе)

    Где свеједно узимају интраокуларну течност (водену влагу) и на који начин излази из ока?

    ББ се формира током дана са одређеном стопом (1,5-4,5 μл / мин), који ажурира садржај предње коморе сваких 100 минута. Ноћу се формирање течности смањује за пола. Течност се ослобађа због комбинације активних и пасивних процеса (дифузије, ултрафилтрације, секреције). Око 70% водене влаге активно се излучује епителом без пигмента процеса цилиарног тела. За овај процес, главни значај је транспорт натријума.

    Познато је да цилијарни епител нема независну инервацију крвних судова цилијарног тела обилно испоручено симпатичког влакана која делују путем антиглауцоматоус лекове као што су симпатхомиметиц и Б-блокатора.

    Механизми за прилагођавање лучења интраокуларне течности још увек нису у потпуности схваћени. Подаци који потврђују убрзање формирања водене влаге код пацијената са ПОАГ (глауком отвореног угла), бр.

    А се састоји од ББ из крвне плазме, али је више хипертонска и нешто киселија (пХ = 7,2). Садржи високу количину аскорбинске киселине, 15 пута већу него у плазми. И екстремно ниски садржај протеина. А такође електролити, слободне аминокиселине, глукоза, натријум хијалуронат, колагеназа, норепинефрин, имуноглобулин Г.

    Постоје два начина одвода течности:

    • Трабекуларна мрежа (ТЦ) (главна)
    • увеосцлерал (алтернатива)

    До 90% експлозива пролази кроз ТЦ, у канал шлема и даље у еписклералне вене. Овај пут одлива зависи од притиска. Повећана отпорност на одлив, која је повезана са узрастом или патолошким процесом, захтева већи притисак да одржи константну брзину одлива, што доводи до повећања интраокуларног притиска. Најмање 50% отпорности је локализовано на нивоу устаканаликуларног ТЦ, верује се да је код глаукома отпора на овом нивоу превисока. Приближно 10% одлива експлозива се јавља у увеосклерални пут. ББ пролази кроз интерстицијалне просторе цилиарног мишића у супрациларне и супраарахноидне просторе, а затим следи кроз склеру или вортексове вене. Увеосклерални одлив не зависи од притиска и опада са годинама.

    (Слика 1.1) Течност се излучује цилиарним епителијумом и, савијањем екватора сочива, прати од стражње коморе до предње коморе. Кроз трабекуларну мрежу, водена влага улази у кормиларни канал и оставља предњу комору. Онда стиже до сакупљања канала и вена епиклераса. Највећа отпорност на одлив се јавља на нивоу трабекуларне мреже. Неке водене влаге остављају око кроз супраарахноидни простор, који се зове увеосклерални простор, или алтернативни пут одлива.

    (Слика 1.2) Кроз кормило, канал улази у канале за сакупљање (склерас), који се испразну у вене коњунктива. Ове анастомозе се виде као "вене водене влаге" коњунктива.

    (Слика 1.3) Трабекуларна мрежа (ТЦ) састоји се од унутрашње плоче и спољашњих решетки (јуктаканаликулиарного). Ламеларна мрежа даље се дели на део увеал (који се налази између склералног покрета и корена ириса) и рожњаче-склералног дела (између рожњаче и склералног потеза). Ламеларни део састоји се од плочица везивног ткива са скелетом еластичних и колагених влакана прекривених трабекуларним ћелијама. Иукстаканаликулиарнаиа област нема колагенске греде и састоји се од еластичне мреже и ћелијских слојева (мрежице ћелија) окружене интерцелуларном супстанцом. Цилиарни мишићи су причвршћени за склералне потезе и унутрашње делове трабекуларне мреже.

    Интраокуларни притисак се мери тонометријом

    Принцип се заснива на деформацији шкољке очију под утицајем спољашњих сила (тонометар). Постоје два типа деформације рожњаче у облику:

    1. депресија
    2. изравнавање (аппланатион)

    За дневну тонометрију користе се тонометар Голдман-а, тонометар Маклаков-а, динамички тонометар са тонским контрастом или различити типови бесконачних тонометера. За скрининг или кућну употребу, транспалпебрални тонометар као што су прА-1 и индукциони тонометар И-Царе тип ТА01и.

    Тонометрија може бити од два типа: контакт и без контакта.

    # 1 Вредност ИОП може бити препозната палпацијом, која укључује два типа:

    • директна палпација очију, на примјер на оперативном столу након анестезије
    • преко очних капака (транспалпебралне), са овом студијом треба да затворите очи и погледате доле, врхови индексних прстију се постављају на горње капке, а наизменично притискањем на око можете проценити притисак унутар

    Препоручљиво је палпирати оба ока приликом истраживања. За процену и снимање ових резултата користи се 3-тачки Бовман систем. Ова метода није скрининг.

    # 2 АППЛАОН Тонометрија према Маклакову (АН Маклаков 1884.)

    Након анестезије рожњаче је стављен на површини рожњаче Синкер тежине стандардне 10 ц, његов облик је сличан шупље дужини метални цилиндар од 4 цм, са широком базом са белим пречника порцелан инлаис од 1 цм 2-стране. Након површина стерилизација синкер премазани бојом (цолларгол са глицерол), пацијент лежи на каучу, користећи палац и кажипрст од лекара гура капке и држи их чврсто посебном оловком клатна спуштена на рожњачи. Под утицајем гравитационог притиска, рожњача се деформише (пљуска) и боја се испере на месту контакта. На површини тегова остаје круг који одговара подручју контакта тегова и рожњаче. Добијени испис се преноси на уложени лист папира.

    Ове мјере објављује лекар након упоређивања подручја штампе са мјерачем. У овом случају, што је мања површина круга, то је већи ниво ИОП-а. Овај метод мерења се назива тонометријски (Пт). Такође, сет садржи тежине од 5, 7,5, 10 и 15 гр. Да процените притисак када мерите са стандардном тежином, нова линија истинског нивоа ИОП (стр0), коју је развио А.П. Нестеров и Е.А. Егоров). (Слика 1.4)

    # 3 У већини метода (нпр Голдманн) користи принцип рожњаче гњечења (Аппланатион) заснован на чињеници да за гњечење површину рожњаче мора приморају сразмерна јачини ИОП која подржава рожњаче закривљеност.

    Чињенице за докторе:

    Тонометар Голдман има површину од 3.06 мм 2, на којој ефекат површинске напетости искључује ефекат ригидности рожњаче. Дубина депресије је мања од 0,2 мм, померено је 0,5 мл воденог хумора, а ИОП се повећава за не више од 3%, што није клинички значајно. Глава апланације има прозирни центар, у којем је уграђен призматични двострук.

    Пре прегледа се врши анестезија рожњачког епитела и флуоресцеин је затамњен, тако да је видљив менискус течности за сузење око главе апланације. Призма је осветљена под углом плаве светлости прорезане светиљке, а рожња се прегледа кроз глави апланације, која се на крају истраживања оставља на површини рожњаче. Сила која се примењује за изравнање рожњаче постепено се повећава помоћу точкића постављеног на основу апарата и завршава у милиметрима живе.

    # 4 транспалпебрална тонометрија

    Разлика између ове методе и одсуства директног контакта са рожњачом. Због кретања штапа у слободном паду и контакта са еластичном површином горњег капка. Када стабло додирне у време ИОП мерења, јавља се брза компресија очних мембрана, посебно од стране склера.

    Тонометар ТГДтс-О1 "ПРА" вам омогућава да добијете резултате у ммХг, што одговара истинитом ИОП. Мерење са овим тонометаром може се изводити у положају леђа и седења.

    Бесконтактни тонометри за анкету (пнеумотонометрија) користе ваздушни шок који деформише рожњачу и одређује време потребно за одређено изравнање рожњаче. Овај пут је пропорционалан ИОП. Тачност овог мерења се смањује док се ИОП повећава. Главна предност је одсуство контакта са површином ока, што искључује могућност преноса инфекције и не захтева локалну анестезију, па је овај метод идеалан за скрининг. Норме пнеумотонометрије очију су бројке од 9 до 21 ммХГ, али нису увек поуздане јер не узимају у обзир сва биофизичка својства рожњаче.

    Тонометар Перкинс је ручна верзија уређаја који користи Голдман присм принцип. Уређај се налази на чело пацијента, а флуоресцеински прстенови се гледају кроз конвексни сочиво повезано с призматичном главом. Уређај се често користи за мерење ИОП код деце у стању анестезије или код пацијената који не могу седети испред лампе.

    Анализирање добијених података тонометрије, узимају у обзир апсолутне фигуре нивоа ИОП, дневне флуктуације, разлика између офталмотонуса између очију и ортостатских осцилација. Дневне флуктуације нивоа ИОП, као и разлика између очију, не прелазе 2-3 мм Хг. иу ретким случајевима достиже 4-6 мм Хг. Што је већи просечни ниво ИОП, то може бити већа дневна флуктуација офталмотонуса.

    На пример, за пацијенте са нормалним основним интраокуларног ниво притиска од 17-18 ммХг (еие притиска 17-18 мм) флуктуације не би требало да прелази 4-5 мм Хг, док је код пацијената са баселине 23-24 ммХг. Нормалне флуктуације могу бити 5-7 мм Хг. За пацијенте са псеудоекфолиатион глаукома одликује дневне флуктуације већа размера (до 8-13 мм Хг), и за пацијенте са глаукомом нормална притиска може остати у оквиру нормалног просечну вредност (5 мм Хг).

    Главне врсте флуктуација нивоа ИОП-а могу бити сљедеће:

    • Нормално (директно, пада, јутро) - офталмолошки ујутро више, а увече ниже
    • Обрнуто (увећано, увече) - ујутро је ниво ИОП мањи, а увече виши
    • Дневно - максимално повећање офталмотонуса дијагностикује се у 12-16 сати
    • Двокрилна крива - ујутру притисак расте, достигне свој врхунац ујутру, затим се смањује и достигне свој минимум за 15-16 сати, након чега поново почиње да расте до 18 сати и постепено се смањује током ноћи и ноћи
    • Тип становања - ниво ИОП за све дане је исти
    • Нестабилан - флуктуације притиска током дана. Максимални ниво ИОП се може посматрати у различитим временима дана

    Занимљиве чињенице: јапански просек ИОП је 11,6 мм Хг, становници Барбадоса - 18,1 мм Хг. ИОП је већи код старијих пацијената.

    Резултати мерења коришћењем метода Аппланатион ИОП утичу на дебљину централне рожњаче (МРЦ), који је такође различита за различите људе. Испитивање за мерење дебљине рожњаче се назива пахиметрија или рожњача, овај метод ће се размотрити у наставку. (При креирању Голдманн Аппланатион тонометер дебљину рожњаче се претпостављало једнак 520 микрона са мањом дебљином мерења ће бити прениска, највише -.. надуване Просечна повећање рожњаче дебљине 10 микрона вештачки надувава мерења ресултс би 1 ммХг Ове чињенице су од великог значаја после ласерске интервенције на рожњачу.) Што је дебљина рожњаче, то боље.

    Регулација ИОП заснива се на формирању водене влаге и њеном ослобађању:

    • ИОП се мења када се положај тела мења и зависи од времена дана
    • Дан ИОП је увек већи у положају склоности
    • ИОП има тенденцију да устаје ујутру
    • Такође, ИОП има сезонске флуктуације, незнатно повећавајући зими
    • Нормално, притисак је обично симетричан у оба ока

    Треба напоменути да људи са углавном главкомом отвореног угља, ИОП од 17.00 до 19.00 нормално, а од 19.00 до 21.00 рапидно расте. То указује на значај честих мјерења ИОП-а у лијечењу. Хируршко лечење глаукома значајно смањује циркадијске флуктуације.

    Тонографија

    Студије о хидродинамичности ока омогућавају да се добију квантитативне карактеристике производње и одлива очију ВГЛ-а. Тренутно се тон користи за процену резултата лечења. У тонографији, коефицијент једноставности одлива (Ц) влажности коморе, тренутног волумена (П) воденог хумора, стварног нивоа ИОП (П0) и Бецкеров коефицијент (КБ). Студија се може извести у складу са поједностављеном шемом (према АП Нестеров). У овом случају, ниво ИОП се мери двапут заредом са оптерећењем од 10 г. Затим поставите тежину од 15 гр у трајању од 4 минута. Након такве компресије, окрените мерни цилиндар и поново измерите ниво ИОП са оптерећењем од 15 г.

    Електронска тонографија даје тачније податке о параметрима хидродинамике ока. Ово је продужена тонометрија (4 мин) користећи електронски тонограф. На методи анестези раног ока (алкан, инокаин) стављају тежину која региструје проток флуида и излази податке на уређај. У току студије добијени су следећи подаци: ниво интраокуларног притиска (П0 = 10 до 21 мм Хг), коефицијент једноставности одлива (ЦЛО је норма за пацијенте старије од 50 година - више од 0,13). Остали индикатори: Ф (проток течности) = не више од 4,5 и КБ (Бецкеров коефицијент) - не више од 100 (табела 1.1).

    Пахиметрија (корнеометрија)

    Пахиметрија је метода мерења дебљине рожњаче у једној или више тачака. Испитивање дебљине рожњаче врши се кроз две главне методе: оптичка и ултразвучна (контакт и уроњање). Истраживање дебљине рожњака је неопходно за исправљање индикатора тонометрије прогнозе за могућу прогресију глаукома. Просечна дебљина рожњаче у оптичкој зони (МДГ) код појединих појединаца варира у широком опсегу, просек код жена износи 551 микрона, а код мушкараца 542 микрона. Дневне флуктуације индикатора МДГ-а су просечне око 6 μм.

    Тренутно, у складу са показатељима пахиметрије, МДГ се класифицира у:

    • танак (520 микрона)
    • нормално (> 521 581 μм)

    У исто вријеме, условна додатна подела танких и дебелих рожњака у:

    • ултратан (441-480 μм)
    • ултра-дебео (601-644 микрона)

    Табела 1.2 приказује приближне корективне показатеље за тумачење односа између МДГ-а и нивоа офталмотонуса.

    Табела ИОП 1.2

    Пахиметрија се не може користити код деце, са едемом и дистрофијом рожњаче, а након рефрактивних интервенција на рожњачи. Утврђено је смањење утицаја дебљине рожњаче у његовој оптичкој зони за следеће типове тонометрије: пнеумотонометар -> Голдманов тонометар, Маклаков тонометар. Такође је неопходно узети у обзир екстремна одступања МДГ-а од просечне статистичке норме становништва, посебно ако се сумња на глауком од нормалног интраокуларног притиска или у случајевима офталмолошке хипертензије.

    У следећем чланку ћете сазнати о патологији интраокуларног притиска и како то дијагнозирати.

    Притисак очију: симптоми, третман, норма

    Притисак очију је индикатор који одражава рад органа вида и целокупан рад васкуларног система тела. Повишен интраокуларни притисак може бити симптом глаукома - системски офталмолошкој болест назначена дефеката линеарном видног поља. Уколико се не лечи, глауком може довести до потпуног губитка вида, тако да је притисак очног дна код пацијената старијих од 40 година, су измерена при свакој посети, без обзира на то да ли су жалбе пацијената. Норма очни притисак за 60 година се знатно разликује од стопе у пацијената просечне старосне доби, тако да људи који су изложени ризику за глауком и других ока патологије, неопходно је имати јасну представу о норми старосних и евентуалних одступања.

    Шта је притиск ока?

    Када пацијенти након што примају офталмолога виде у рекордној картици са показатељима, често се не могу оријентисати, шта то значи. Посебно је често загонетан термин ИОП.

    ИОП је интраокуларни (офталмолошки) притисак. Показује с којом снагом течност која циркулише унутар јабучице притиска на зидове крвних судова и капилара.

    Овај индикатор је нестабилан и може се мењати неколико пута током дана. Очни притисак и зависи од старости, доба дана, узимају лекове, вежбе и друге факторе који могу да утичу на осцилације очног течност и његово лучење.

    Људи свих узраста треба да контролише ИОП, колико је потребно ово показатељ да се сачува не само сферични облик очне јабучице, али анатомски структуру ока и његове компоненте. Нормални притисак фундуса такође подржава метаболичке и метаболичке процесе у ткивима очију и осигурава кретање течности дуж микроциркулационог слоја.

    Како мерити?

    Да би се утврдило да ли се симптоми јављају због офталмолошких патологија, неопходно је мерити притисак у очима. Код куће ово се не може урадити, јер не постоји универзални уређај који може мерити притисак интраокуларне течности без употребе додатних метода.

    Већина јавних здравствених установа користи техника коју је предложио Маклаков, при чему се ИОП мери помоћу тежина обојених специјалним раствором. Ова процедура је прилично непријатна, али у већини случајева дозвољава добијање тачних резултата (тачност - до 96,7%) и процјену свеобухватне клиничке слике о здрављу визуелног система.

    Да би се смањила неугодност, пре него што се поступак уведе, лекар у очи остаје анестетик у облику капљица. Након што лек почиње да делује, на рожњу се постављају мали пинцеви помоћу пинцета, након чега се одмах уклањају и доктор може да оцени резултат добијен степеном обојености.

      Мање модерне и удобне дијагностичке методе су:
    • пнеумотомографија - одређивање сила интраокуларног притиска помоћу ваздушних струја;
    • Електронска дифракција - мерење брзине производње интраокуларне течности и његовог одлива.

    Тонометрија према Маклакову је најтачнији метод дијагностиковања повишеног очног притиска.

    Норма очног притиска

    Да би се приметили манифестације глаукома и других озбиљних патологија очију у времену, неопходно је знати који притисак ока треба да буде код пацијената различите старости и пола.

    Жене

    Просјечна норма притиска фундуса за очи код жена млађих од 45 година је:

    Током дана притисак може да варира у зависности од нивоа физичке активности, емоционалног стања, опште добробити жене. Нихање индикатора током дана не би требало да прелази 4-5 јединица.

    Код мушкараца

    ИОП код мушких пацијената може бити знатно виши него код жена и достићи:

    Ако човек има добар степен физичке спремности, редовно се укључује у спорт, притисак унутар ока може да порасте на 21 мм Хг. Чл. Употреба алкохола, пушења, нагласити негативан утицај на стање крвних судова, укључујући и судова ока која може довести до прекида протока крви и оштрим порастом очног притиска.

    За 50 година

    Норма очног притиска за 50 година снажно зависи од општег стања пацијента и присуства у анамнези хроничних васкуларних и срчаних обољења. Просечне бројке могу променити:

    Код пацијената који се придржавају принципа здраве исхране, који прате њихово здравље и не трпе штетне навике, притисак у овом добу може се задржати унутар 16-18 мм Хг. Чл.

    Са 60 година

    Повећање интраокуларног притиска код људи старијих од 60 година је физиолошки процес повезан са општим старењем тела. Секретирање лиркалне и интраокуларне течности смањује се са годинама, што је узроковано системском дехидратацијом ткива код старијих особа. У већини ове групе, притисак унутар ока се чува на нивоу:

    Висок очни притисак

    Ако се очни притисак код људи прелази старосну границу, био је дијагностикован "окулар". Патологија сам по себи није опасан, под условом благовремено откривање и лечење, али третман мора нужно бити усмјерена на рјешавање узрока и таложење фактора, или било која технике и лекови су неефикасни, а резултат њихове примене - краткотрајно.

    Симптоми

    Симптоми високог очног притиска нису специфични за ову болест, очни дакле на благо до умерено пацијента не може приметити никакве промене у здравственом стању, осим за малу и озбиљности замора у његовим очима. Изречене знаци болести се јављају само када ће очитавања притиска бити знатно већа него што је нормално, тако да је важно да се прати здравље очију и одмах траже медицинску негу (посебно оних који раде на компјутеру и воли да чита у лошем светлу или у лежећем положају).

      Узнемиравајући клинички симптоми офталмолошке хипертензије укључују:
    • бол синдром умереног интензитета у чело, временска зона или обрве (неки збуњују сличан бол са почетним обликом синуситиса);
    • погоршање вида (неодређеност контура, замућеност);
    • појављивање бљештавих трака или кругова у погледу на паљење сијалица, сијалица или других извора отвореног, јаког светла;
    • бол у шавовима и трљање у очима поподне;
    • предео пред очима.

    У неким случајевима, симптоми офталмолошке хипертензије могу бити црвенило рожњаче и нехотична лакримација.

    , Морате да се антихистаминик (нпр Супрастин) како се не би збунили ове симптоме са симптомима алергије: ако знаци очног притиска неће радити, то би могао бити офталмолошке хипертензија.

    Узроци

    Један од главних узрока високог притиска очију је периодични напон очију. Патолог се често примећује код канцеларијских радника који раде на рачунару 6-9 сати дневно. Да би се избегло повећање ИОП у овој категорији пацијената, препоручује се редовно изводити гимнастику за очи, узимати паузу сваких 40-50 минута, ходати више (кисеоник побољшава микроциркулацију течности у посудама очију). Од великог значаја је исхрана: требало би да садржи много хране богата лутеином, хромом и кератином (шаргарепа, боровница, паприка, јетра, пилетина).

      Други узроци офталмолошке хипертензије код пацијената различитих узраста укључују и:
    1. Васкуларна болест (атеросклероза, хипертензија);
    2. хроничног емоционалног стреса или живота у стресном окружењу;
    3. злоупотреба пића која садрже кофеин или етанол;
    4. пушење;
    5. повећан физички напор или напор, праћено напрезањем очних мишића (на примјер, музичари који играју на дувачким инструментима);
    6. заразне болести и хелминтичке инвазије;
    7. системски и локални едем меких ткива.
      Код пацијената старијих од 50 година, механизам провокације може бити ендокринални поремећаји:
    • дијабетес мелитус;
    • патологија надбубрежних жлезда;
    • хипер- и хипотироидизам.

    Код жена, ризик од офталмолошке хипертензије се повећава након појаве менопаузе и истребљења репродуктивне функције. Периодично повећање интраокуларног притиска може указати на глауком, укључујући и глауком затвореног типа.

    Како смањити интраокуларни притисак?

    Како лијечити очни притисак, уколико је повећан, треба да објасни лекару који долази.

      Главна група лекова за ову дијагнозу су блокатори адреналинских рецептора у облику капљица:
    • Тимолол;
    • Тимололонг;
    • Окумед;
    • Окупрес-Е.

    Препоручује се започињање терапије лековима који имају концентрацију активних супстанци од 0,25% (1 кап 2 пута дневно). У одсуству потребног ефекта, 0.5% раствор се назначава коришћењем исте шеме. Након нормализације притиска, доза одржавања је 1 капљица 0,25% раствора у свакој коњунктивалној врећици 1 пут дневно. Трајање апликације се бира појединачно.

      Ако је неопходно, терапију може допунити холиномиметици и аналогама простагландина:
    • Пилоцарпине;
    • Салазон;
    • Пилокарпин хидрохлорид;
    • Ксалатан.

    У тешком едематозном синдрому, системски лекови у облику таблета са деконгестивним и диуретичким дејством могу се прописати: фуросемид или дијакарб.

    Офталмохипертензија (повећан офталмотонус) је уобичајена патологија која је погодна за конзервативни третман при раном откривању. Да бисте разумели како поступати са очним притиском, морате да знате разлоге за његов пораст и факторе који изазивају, јер без њихове корекције, било која терапија неће бити неефикасна.

    Google+ Linkedin Pinterest