Одреда мрежњаче

Одреда мрежњаче

Одреда мрежњаче је озбиљан поремећај који захтева хитну хируршку интервенцију. У одсуству лечења, потпуно се може изгубити вид.

Ретина је танка оклопна ока, која садржи фотосензитивне ћелије које усмеравају фундус. Понекад се назива мозак на периферији, јер ова два органа имају сличан интраутерини развој. Ретина је сложена, што му омогућава да модификује свјетлосне сигнале у нервне сигнале и затим их пренесе у центар вида.

Споља је ограничена васкуларном мембраном, а изнутра - стакленим тијелом.

Са одвајањем мрежњаче, постоји веза између њега и хороида. У таквим срединама ће прекомерну течност, а што је већи јаз, јача вид погоршава јер фотоосетљиви ћелије не добијају потребне хранљиве материје из крвних судова.

Узроци отицања мрежњаче

Главни фактори који могу довести до развоја ове патологије укључују:

  • миопија средњег и високог степена "
  • траума очију:
  • дијабетичка ретинопатија;
  • висока физичка активност;
  • трудноћа;
  • кардиоваскуларне болести;
  • наследне болести или наследна предиспозиција;
  • вирусне инфекције.

Врсте отицања мрежњака

Типови ове патологије разликују се зависно од механизма развоја:

  1. вуча.
  2. ексудативни (секундарни).
  3. рхематогенетиц (примарно).

Отклањање вучне мрежнице

Отклањање вучне мрежнице

Механизам развоја овог типа отицања мрежњаче објашњава повећана напетост стакленог хумора. Ово је типичан пример компликација узрокованих дијабетес мелитусом. Као резултат тога, неправилног метаболизма ретина васкуларне пролиферације се посматра, која се затим конвертују у ожиљка мембрану, блиско суседан мрежњаче.

После тога, ожиљна мембрана је "збуњена" и формира се напетост, која повлачи мрежну мрежу из васкуларне мембране. Ова врста одреда обично не напредује независно, она је повезана искључиво са болестима која су је узроковала. Међутим, са вучним одступањем мрежњаче, вероватноћа опоравка је углавном мања. Ако је јаз присутан, онда говоре о вучно-реуматогеном одреду. Осим дијабетеса изазивају развој ове патологије може ретиналне вене тромбозу, ефекти повреда ока, анемије српастих ћелија, и још много тога.

Ексудативни детекција мрежњаче

Регулација водена стаклени стање је кључно хороидног, и транзитивним обим течност свог степена васкуларне пропустљивости изазвао. Квалитет пермеабилности може се променити у позадини различитих патологија: запаљенских процеса, малигних неоплазми, инфекција, наследних болести и дистрофије. У овом случају течност се акумулира у субретиналном региону и узрокује отицање мрежњаче.

Регматогени отисак мрежњаче

Ова врста одреда је најчешћа. У развојном механизму разликују се неколико фаза. Прво, формира се примарно смањење дебљине, а ускоро - руптура мрежњача на овом подручју. Обично се ова судбина налази у екваториалном дијелу очна или на његовој периферији.

Узроци већине оваквих ресекционих мрежница су промене везане за узраст и ријетко имају симптоме. Стакло са узрастом постаје више течности, што проузрокује одвајање постериорне хиалоидне мембране. По правилу, ово нема озбиљних компликација. Међутим, доступна је могућност формирања енд-то-енд повреда мрежњаче. Кроз такву штету, стаклена течност оставља и акумулира се у субретиналном подручју. Постоји много дистрофија, али најопаснији су:

  1. "Латтицед" дистрофија;
  2. дистрофија врсте "трага пужа".

Кажућим факторима развоја реуматогеног одреда мрежњаче спадају:

  • дистрофија, која прати миопију;
  • смањење вискозитета стакленог тела, укључујући старост;
  • операција катаракте;
  • инфекције и запаљенски процеси задњег сегмента ока;
  • апакија и артифактика;
  • генетска предиспозиција;
  • неке наследне болести.

Симптоми отицања мрежњаче

  1. појављивање светлосних феномена: "бљеска", "ломљене линије", варнице. Ово је знак иритације фото-осјетљивих ћелија, узрокованих повећаним напетостима од стакластог хумора.
  2. појаву плутајућих "црних тачака", "чипке" и замућења друге врсте. Њихово присуство је повезано са повредама посуда мрежњаче или њеном руптуром.

Ови знаци су најчешћи и временски се поклапају. Понекад појављивање замућености може бити неко време након ракете. Мање често постоје болови у очима, који директно прате руптуру.

Са прогресијом патологије, код пацијента појављује се "црна вео", која заузима све већу и већу површину видног поља. Време које оставља значајно сужавање видног поља је различито и зависи од локализације дисконтинуитета.

Дијагностика

Неизбежни губитак визуелних функција помаже у превенцији ране дијагнозе, што укључује:

  1. Рутински офталмолошки преглед:
    • Висиметрија;
    • одређивање интраокуларног притиска;
    • анализа фундуса у дилатираној ученици;
    • истраживање визуелних поља;
    • идентификација ентопијских феномена;
    • испитивање предњег дијела ока.
  2. Специфичне методе:
    • Ултразвучна дијагноза у Ин моду;
    • Електрофизиолошка истраживања.
  3. Лабораторијске методе:
    • општа анализа крви и урина;
    • присуство разних инфекција.

Велике важности међу дијагностичке методе је проучавање фундуса, јер открива обим лезија и степен болести, открити дегенеративне промене.

Лечење отицања мрежњаче

Сада је најефикаснији и до сада једини начин лечења ове патологије хируршка интервенција. Раније је проблем идентификован и пружена је помоћ, то је већа вероватноћа успешног рада и потпуног повратка визуелних функција. Операција решава следеће задатке: елиминисање руптура, смањење јачине очију, поновно успостављање прекинутих веза између очних мембрана.

Методе хируршког третмана подијељене су на:

  1. Ектрасцлерал - интервенције се врше на површини склере;
  2. Ендоватерално - операција пролази унутар јабучице.

Ранији постоперативни период је најопасније време, јер је вјероватноћа релапса висока. У овом тренутку се одвија процес везивања мрежнице на фундус и ожиљци који ће касније поправити мрежу.

Ласерски поступак лечења примењује се само ако је одред "свеж". Циљ ласерске терапије је формирање адхезија између мрежњаче и хороида. Уз помоћ ласерских коагуланса изазвана су микро-опекотине мрежњаче. Такође, овај метод може бити профилактичан за ограничавање опасних дистрофија ("решетка" и врста "трага за пуж"). Ако је период одреда мањи од годину дана, шансе за враћање вида су велике. Али чак иу запостављеним случајевима постоји вероватноћа повољног исхода.

Ретинал детацхмент

По први пут термин "ретине" је предложен у 1700 од стране француског офталмолога Шарл де Саинт-Ивес, али клинички успостави таква дијагноза била могућа тек након проналаска великог немачког научника Хермана фон Хелмхолц офталмоскоп у 1851.

Око 6 процената становника наше планете има руптуре мрежњаче, али у већини то није манифестација било какве патологије и не доводи до одвајања. Учесталост одвајања мрежњака је 1: 15,000.

Неке популације су више изложене ризику од отицања мрежњаче. Дакле, код пацијената са високом кратицом 5%, са апакијом (након екстракције катаракте без имплантације ИОЛ-а) - 2%. Ако је екстракција катаракте компликована делимичним губитком стакленог стента, ризик од одвајања се повећава на 10%.

Узроци отицања мрежњаче

Најчешћи узроци везивања мрежњача широм света су миопија, апакија, артефакти, трауматологија. Приближно 40-50% свих пацијената са овом патологијом пати од миопије, 30-40% - прошло је операцију за уклањање сочива, 10-20% је имало историју пенетрирања повреда ока. Важно је напоменути да, упркос недостатку истраживања која дозвољава оцјењивању односа измедју отицања мрежњача и неких спортова (бокс, рвање, скакање на скије, итд.), Повећава се ризик од развоја болести код таквих људи.

Код пацијената који су имали отицање мрежњака у једном оку, у 15% случајева развија се са друге стране. Ризик од билатералног одреда је већи (25-30%) код оних који су били подвргнути билатералној екстракцији катаракте. Већа стопа инциденције примећује се међу људима јеврејске националности, а релативно ниска међу црнцима.

Како тело стари, повећава се ризик од отицања мрежњаче. Најчешће се примећује код пацијената старосне доби од 40 до 70 година. Одређивање мрежњаче, које се јавља код млађих људи, обично је повезано са траумама очију.

Симптоми отицања мрежњаче

Иницијални симптом одвајања мрежњаче често је фотопсија ("блицеви", "муња", "искра" у видном пољу). Њихов изглед је због чињенице да се импулси у мрежњачкој мрежи формирају не само када светлост удара, већ и када се механички наноси на њега. Витреоретинални заптивци затежу мрежњаку, иритирајујући ћелије на које је осетљива на ћелије, што доводи до појављивања ове појаве.

Отклањање мрежњаче може бити праћено појавом плутајућих "мува", "навоја", "тачака" у видном пољу. Међутим, овај симптом није специфичан, врло је уобичајен и не захтева лијечење, у већини случајева, његов узрок је уништење стакларе.

Понекад замагљен заобљен облик долази у видокруг (Веисс прстен), сведочи о задњег одреда и изолационог хиалоид мембране на месту везивања на оптичког диска. Ово стање такође не захтева третман. Уз то, изненадна појава црних плутају места, "интернет" у видном пољу могу указивати на мрежњаче одред, који се узрокован крварења у стакласти из оштећених крвних судова на одмору или вуче ретинал.

Пацијент може приметити и падове видног поља, које се испред очију манифестују као "вео" или "вео". То је због пилинга сензорног слоја мрежњаче и, као резултат тога, поремећаја процеса визуелне перцепције у њему. У овом случају, одред је локализован на супротној локацији дефекта у делу мрежнице: то јест, ако је напомена о видном пољу назначено одозго, тада се одвајање догодило у доњим подручјима, итд. Ако је процес утицао на одељења која се налазе испред екватора ока, онда се овај симптом не манифестује. Пацијенти могу забележити смањење или одсуство овог симптома ујутро и појављивање у вечерњим часовима, што је последица спонтане апсорпције субретиналне течности.

Одводи горњег дела мрежњаче напредују много брже од доњих. Текућина која се акумулира у субретиналном простору, према законима физике, постепено се спушта и ослобађа основне делове. Док доњи одреди могу дуго трајати асимптоматски и могу се открити само када се шире на макуларно подручје. Дуготрајно смањење видне оштрине, као последица лезије макуларног подручја, утиче на прогнозу о обнови централног вида.

Пацијент може посматрати смањење оштрине вида, дисторзију облика и величине објекта, првобитно кривину правих (метаморпхопсиа), чија озбиљност зависи од степена оштећења макуларне и мрежњаче парамакулиарних одељења.

Појава овог симптом је и могућ након повреде главе или ока, катаракте, страног тела, интравитреалним убризгавање, Витректомија, сцлерал заптивања, фотодинамичка терапију, ласер фотокоагулација. У том смислу, када дође до метаморфозе, потребно је пажљиво испитивање пацијента и сакупљање анамнезе.

Сви горе наведени симптоми су типичнији за реуматолошку ретиналну одред. Симптоматологија ексудативног одреда је обично лоша, јер ова врста одреда није повезана са ретиналним трактовима. Вучни одјек мрежњаче развија се и полако и асимптоматски у већини случајева. Дефекти поља вида могу се повећавати (повећавати) постепено или не напредовати уопће месецима или чак годинама. Само када су укључени у патолошки процес макуле, пацијент почиње да искуси изразито смањење вида.

Дијагноза отицања мрежњаче

Рана дијагноза отицања мрежњача омогућава благовремени третман и побољшава исход болести. Обим обавезних прегледа за осумњичени отисак мрежњаче треба да садржи:
• проучавање оштрине вида са корекцијом и без;
• проучавање визуелних поља (периметрије);
• преглед на прорезу;
• преглед фундуса помоћу високо-диоптријског асферичног сочива или троструко огледалог Голдман сочива;
• мерење ИОП.

Разјаснити дијагнозу се могу користити и друге методе испитивања, посебно у присуству истовремених болести, Ултразвук и оптички кохерентност томографија (ОЦТ) сегмента постериор еие, флуоресцеин ангиографских (ПАХ), елецтроретинограпхи (ЕРГ), ЦТ и МРИ студије итд.

Знак РОС-а у офталмоскопији је пораст мрежњаче, због онога што изгледа нејасан, са карактеристичним сиво-бијело, са куполом или таласастом површином. Када се око помера, може се померити. Ток пловила понавља облик одвојене површине мрежњаче. Границе одреда могу бити пигментиране (са "старим" одредом), а пигментне ћелије ("дуванска прашина") налазе се у предњој комори и ЦТ.

Позитивни симптом ученика Маркуса Гунна може указивати на могућност одвајања мрежњаче. Сцхаеферов симптом у 70% случајева указује на руптуру мрежњаче код пацијената који нису имали историју болести ока и хируршких интервенција на њој. Такође је могуће смањити ИОП за око 5 мм Хг. Чл. мање од норме. Вероватноћа празнина у квадранту је:
• око 60% - горњи квадрант;
• око 15% - горњи квадрант;
• око 15% - ниско-временски квадрант;
• око 10% - ниског квадранта.
Отприлике у 50% случајева отклањања мрежнице, може се открити неколико дисконтинуитета, које се налазе углавном унутар 90 0.

Са вучним одводом, мрежњача има конкавни облик без дисконтинуитета. Количина субретиналне течности је мања него у ПОЦ-у, и често се не протеже на "дентат" линију. Највећа висина мрежњаче примећује се на месту витреоретиналног вучења. Његова мобилност је значајно смањена, а субретинална течност није расељена.

Промене у видовима вида у ЕОС-у настају нагло и брзо напредовање. Ретина стиче конвексан облик, изгледа глатко, без бора или суза. Понекад ово је праћено одреда високог нивоа Субретинални течности, која може да се помера са једне картице на другу гравитацијом у зависности од положаја главе пацијента. У предњег сегмента ока могућег појаве знакова инфламације (дубоке сцлерал ињекције, иридоциклитис ет ал.), Рубеозу, проширио и измењен мрежњаче судове у зависности од узрока ЕОС у хроничним случајевима - тврде ексудата.

Ако постане тешко утврдити фактор који је изазвао ексудативни одред, препоручује се укључивање додатних стручњака у анкету лекара у складу са очекиваном патологијом за обављање додатних лабораторијских студија.

Анатомија задњег сегмента ока

Да би се боље разумјела која је патологија, као што је одвајање мрежњаче, потребно је имати неку идеју о структури задњег ока ио функцијама његових дијелова.

постериор сегмент очне јабучице шупљине је испуњена стакластог гелом (витреумом) који обезбеђује очување свог облика и тоном који чува светлосне зраке у мрежњачи. Састоји се од воде (до 99%), мале количине протеина и хијалуронске киселине. Са губитком или уклањањем, стакленог хумора се не обнавља и замењује интраокуларном течном материјом. У њему се разликују строма и околна хијалозна мембрана. Витреум обично има шав на мрежњачи на основе стакластог тела (донекле антериорно из "зупчастим" линија), са задњег капсуле сочива (гиалоидохрусталиковаиа свежња), дуж ивице оптичког диска, око фовеа и околна периферне мрежњаче посуде (наведен пад прилог форце).

Након 40 година, почињу да се јављају промене старости у структури стакла: течност и синереза ​​(распад). Ово обично претходи одвојитви задње хиалоидне мембране (постериор хиалоид) из мрежњаче. Овај услов се јавља код око 50% људи старијих од 65 година, али само у 12% случајева компликован је формирањем руптуре на мрежњачи.

Ретина (мрежњача) поставља очију из унутрашњости. Она доживљава визуелне информације и обавља своју примарну обраду, а затим претвара у нервне импулсе. Ретина је део мозга и повезан је са оптичким нервом.

Ретина скоро целом дужином састоји се од 10 слојева ћелија, чији се број смањује док се приближавају макули:

Фоторецептори укључују штапови (око 100-120 милиона) одговоран за визију у условима слабе видљивости, али није у стању да пружи високу оштрину и визију боје и мембране (око 7 милиона), што омогућава дневну светлост за разликовање боја и финих детаља ставке.

Постоје три врсте чуњева у зависности од дужине светлосног таласа перцепираног од стране фототипова садржаних у њима: "црвена", "зелена" и "плава". Налазе се углавном у централном делу мрежњаче, а штапови су на периферији. Дебљина мрежњаче такође није иста: највећа је на ивици диска оптичког нерва, најмања - у фовеоли. Простор између слоја фоторецептора и слоја пигментног епитела се назива субретиналном.

Линија "зглобова" (линија зигзаг која се налази испред екватора ока) дели се мрежу у цилиар-ирис и оптичке делове. То је друго што пружа визуелну функцију ока. На задњем полу очна очију у оптичком делу налази се жута мацула (мацула) пречника око 5 мм, која пружа централни (објективни) вид, који вам омогућава да јасно видите предмете и да одвојите своје боје. У средини макуле изолована је централна фовеа (фовеа) пречника од око 1 мм, чија је средина пречник од 0,2 мм, који садржи само честице

На стражњем полу око је диск оптичког нерва (ДЗН), који комбинује нервна влакна мрежњаче. Преко њих, импулси настали визуелним сликама преносе се у центре визуелног анализатора мозга. Регион ДЗН нема фоторецепторе и не учествује у перцепцији визуелних информација. Код периметрије (метода проучавања визуелних поља) у овој зони дефинише се физиолошка "мртва тачка".

Снабдевање крви мрежњаче врши систем централне артерије мрежњаче и основног хороида.

Предиспозиција мрежњаче до одреда узрокује њену фиксацију на само два места: диск оптичког нерва и "дентат" линија. У остатку периода остаје стакло тело и везе између крајева фоторецептора и процеса пигментног епитела.

Ретина лежи на хороиди (хороиди), чија функција је да му снабдијева храњиве састојке. Хороида се састоји од 4 слоја (наведена у правцу од склера до мрежњаче):
• контролна плоча;
• Васкуларна плоча;
• Васкуларна капиларна плоча;
Брухова мембрана.

Пигментни слој је густо причвршћен за Брух мембрану која је укључена у метаболичке процесе између мрежњаче и крвотока.

Изван хороида је прекривен склером - непрозирним дијелом фиброзне капсуле очију. Њене функције су да заштите унутрашње структуре, одржавају тон очију. Сцлера се састоји од еписклералног летака, одговарајуће склера и унутрашње смеђе ламине формиране од еластичних и колагених влакана. Оптички живац и посуде мрежњаче пролазе кроз очну облогу у склерама на задњем полу.

Врсте ретиналних одреда

Отклањање мрежњаче је одвајање његових унутрашњих слојева од основног пигментног епитела и васкуларне мембране. Механизам одреда може се поделити у три групе.

Регматоген (РОС). Ово име произилази из грчке речи "регма", што значи паузу. Ова врста одреда због чињенице да кроз насталих пропуста у неуронске стакластог слоју продире у Субретинални простор слоја сензора и одваја од мрежњаче пигмента.

Ово је најчешћа врста чекања. Њихов наступ је због чињенице да се с временом стакласто тело очију постаје више течности, што доприноси отклањању задње хиалоидне мембране. У већини људи ово не доводи до последица. У неким случајевима, нарочито са миопијом, овај процес почиње раније. У присуству снажних витреоретиналних адхезија, постериорни хиалоид, пилинг, има вучни (вучни) ефекат на ретино и може довести до његовог руптура. Вероватноћа таквог развоја је већа ако постоје дистрофичне, инфламаторне промене на ретини. Пропуштање течног дела стакленог тела кроз формирану руптуру проузрокује одвајање неуроепитела из основних ткива. Стога су то витреоретални тракти који су главни узрок развоја РОС-а.

Према истраживању, у САД, инциденца РОС међу популацијом је у просеку 12 случајева на 100.000 људи годишње. У скандинавским земљама - 7-10, у Јапану - 10,4, у Сингапуру - 11,6, у Кини - 8 случајева за исти износ годишње. Ова болест је мање присутна код индијске популације и износи 3,9 случајева на 100.000 људи.

Резултати студија показују да је око 40% свих пацијената са РОС-ом пацијенти након операције катаракте. 50% таквих случајева се јавља у првој години након операције. Одређивање мрежњаче се чешће развија након интракапсуларне екстракције катаракте (5,7%) него после екстракапсулара (0,41-1,7%) или факоемулзификације (0,25-0,57%).

Регатогени детекција мрежњаче се чешће примећује код мушкараца. Старост пацијената је 40-70 година, што одговара времену одвајања задње хиалоидне мембране.

РОС фактори ризика укључују:
• Преурањено растварање стакластог хумора и БМС абрупције, нарочито парцијалне;
• пратећи миопију дистрофије мрежњаче (статистички значајан фактор ризика је само присуство реторталне дистрофије);
• апахакија и артефакта;
• наследне болести (синдром Стицклер, Марфан, Ехлерс-Данлос, хомоцистинуриа);
• присуство у историји реуматогене ретиналне одредбе другог ока;
• инфламаторна и заразне болести ока задњег сегмента (акутни ретине некроза синдром, цитомегаловирус ретинитис код пацијената ХИВ, очна токсоплазмоза и парспланит).

Трацтион (ТОЦ). У овом случају, одвајање неуросензорног слоја изазива витреоретална фузија између ретине и стакленог тела, који се формирају због различитих патолошких процеса. ТОЦ се јавља поново на позадини пролиферативне витреоретинопатије, која се десила након пенетрирања повреда ока, присуства мембрана или витреоретиналних тракта.

Мембране се формирају из ћелија пигментног епитела, ћелија неуроглије, фибробласта, макрофага, колагенских влакана. Најважнију улогу играју ћелије пигментног епитела. Они улазе у стакласту шупљину кроз настали руптуре у мрежњачици, уз прекомерно криопексију, пролазе промене и почињу да производе супстанце које повећавају производњу колагена и фибронектина. Поред тога, са криопексијом оштећена је хемато-офталмијска баријера, што олакшава пенетрацију крвног серума кроз њега. Супстанце садржане у њему привлаче ћелије пигментног епитела, астроцита и фибробласта. Ово објашњава ризик формирања мембране са стакленим хеморагијом.

ТОЦ се такође може посматрати са пролиферативном дијабетичком ретинопатијом, анемијом српастих ћелија, тромбозом ретиналне вене, ретинопатијом прематурне сржи праћен прогресивном исхемијом ретине. Ово доводи до лучења васкуларног ендотелијалног фактора раста, што узрокује неоваскуларизацију. У близини таквих судова, формира се витреоретална адхезија. Током времена, стакло почиње да врши вучу на мрежњаку и ослобађа неуросензорски слој од основног пигментног епитела.

ТОЦ се сматра друга најчешћа појава после РОС-а. Његов развој директно зависи од тежине патологије која је изазвала одред. Тако, 5-10% свих ретиналних одреда изазива пролиферативна витреоретинопатија. Према различитим подацима, пролиферативна дијабетичка ретинопатија је компликована од стране ТОЦ у 35-49% случајева.

Ексудативни или серозни (ЕОС). Овај одред узрокује течност улази у Субретинални простор мрежњаче судова због артеријске хипертензије, централне ретиналне вене тромбоза, васкулитис Папиллоедема (папилледема) или других болести.

Одржавање равнотеже воде у стакленом телу врши се захваљујући васкуларној мембрани. То је хиперосмолар (тј. Има већу концентрацију јона у поређењу са стакленим тијелом и пигментним епителијумом), тако да вода са раствореним јонима улази у крвне судове хороида.

Фундаментална улога у патогенези ЕСС обима интерстицијалној течности житнице, која зависи од степена васкуларне пропустљивости. Сваки патолошки процес може промијенити овај индикатор. Поред тога, оштећење пигмент епител смањује пумпање дејство житнице и течни почиње да се акумулира у Субретинални простору. Разлог може да има извесну запаљенски, инфективних болести, неухрањености, карцинома и генетски одређене поремећаје. У прееклампсије јавља јаке вазоконстрикцију може довести до исхемије миокарда и хороидалне пигментног епитела, што доводи до уништења крви баријере и повећане пермеабилности зидова крвних судова.

С обзиром на многострукости узрока ексудативну ретине морбидитет фреквенције података не огледа у литератури. Расна, старосна и сексуална предиспозиција такође зависе од фактора који га узрокују. На пример, синдром Вогт-Коианаги-Харада је чешћи код азијских народа и хиспано порекла него код беле расе меланома од житнице и "мокро" облика АМД су више склони белаца. Коутс дистрофија, увеалног излив синдром, идиопатска централна озбиљан цхориоретинопатхи су чешћи код мушкараца него код жена.

Испод је обимна листа болести које воде ЕОС-у. Формира се сличност њихових патогенетских механизама.

Идиопатска болест - Цоатесова болест, централна серозна хориоретинопатија, синдром увеалног излива.

Инфламматори - синдром, Вогт-Коианаги-Харада орбитални псевдотумор, лимпхоматоид грануломатоза, склеритис, симпатхетиц офталмија, колаген васкуларна болест, Вегенерова грануломатоза, саркоидоза, улцерозни колитис и Кронова болест.

Инфективна - сифилис, токсоплазмоза, цитомегаловирусни ретинитис, денгуе грозница, туберкулоза, Лимска болест, болест мачака.

Конгенитални - нано-фталус, колоније оптичког нерва, породична ексудативна витреоретинопатија.

Неоплазме - хороидални меланома метастаза у житнице, хороидалну младежа, хороидалну хемангиом, ретинобластому, примарни очни Бодице.

Јатрогена - прекомерна панретинална ласерска коагулација, склерално пуњење.

Системске болести које доводе до поремећаја протока крви у житнице - прееклампсије и еклампсије, малигне хипертензије, колаген васкуларна обољења, интраваскуларну коагулацију.

бубрежне болести (лупус нефритис, "семилунар" гломерулонефритис, Гудпастеров синдром, ИгА нефропатија, ИИ мембранопролиферативни тип гломерулонефритис ЦРФ) болесника на хемодијализи.

У неким случајевима може постојати комбинација ДОЦ и ТОЦ. По правилу, мрежњача прво пилинг под утицајем вуче (напетости), што доводи до формирања малих руптура. Овај одред се назива трацтион - регматогениц.

Да би се предвидио исход болести, одјељак мрежњаче може се условно поделити на:
• макула на (процес не утиче на фовеа);
• макула офф (процес се простире на фовеа).
Одреда која утичу на централно подручје мрежњаче имају много лошију прогнозу о очувању визуелних функција.

Значајну улогу у развоју отицања мрежњаче играју витреоретални тракти, који су, пак, подијељени на сљедећи начин:
• динамична (узрокована брзим покретима ока и повлачи мрежну мрежу у правцу стакла, што доводи до формирања руптура и РОС-а);
• статички (независно од покрета очију, учествује у развоју ТОЦ-а и пролиферативне витреоретинопатије).

Појав дисконтинуитета претходи формирању РОС-а, може бити праћен ТОЦ-ом, па је њихова класификација представљена у наставку. Пропуштања се разликују патогенезом, морфологијом, локализацијом и дубином.

Према патогенези (узрок појаве):
• празнине које произлазе из витреоретиналних тракта који се чешће јављају у горњој половини мрежњаче са темпоралне стране;
• отворе због хроничне атрофије сензорног дела мрежњаче, заобљене, смештене на временској страни, често на врху.

Морфологијом (обликом):
• У сузама у облику слова у облику слова (у облику стезаљке), имају вентил са врхом који је поставио стакло тело и база која је причвршћена за мрежницу;
• некомплетни прекид у облику слова У, може бити линеаран, Л или Ј облик;
• празнине са "поклопцем", у којима је вентил потпуно отцепљен услед одвајања стакленог тела;
• одводе дуж "дентате" линије са причвршћивањем стаклених тела на задњу ивицу руптуре;
• велика разлика, која покрива више од 90 ° периферију мрежњаче, што представља јаз У-облика са прилогу стакласто тело до предње ивице и често локализованог на "зупчастим" линије.

За локализацију, дисконтинуитети могу бити:
• на "дентат" линији (у основи стакленог тела);
• иза "дентата" линије (између основе стакла и екватора);
• на екватору;
• изван екватора (позади екватора);
• макуларни.

У дубини пауза подељени су на:
• ламеларни (постоји оштећење неколико слојева мрежњаче);
• Кроз (оштећења утицала на све слојеве).

Лечење отицања мрежњаче

До 1920-их година, ова болест је готово неизбежно довела до слепила, док је 1923. швајцарски офталмолог Жилус Гонен направио значајан пробој у његовом лечењу. Револуционарна природа хипотезе о Гонену била је да, по његовом мишљењу, руптура мрежњаче је разлог за одред, а не његову последицу, како је тада веровао. Гонен је тврдио да је за постизање успјеха у лијечењу неопходно блокирати јаз по било којој цијени. Да би то урадио, предложио је метод игунепунктуре - цаутеризатион (цаутеризатион) мрежњаче кроз склеру са танким инструментом који је загрејан на високој температури. Овај приступ је дуго одбачен од офталмолошког друштва, упркос значајном повећању процента успешних резултата лечења. Међутим, 1929. године, на Међународном офталмолошком конгресу, техника је и даље заслужено признање.

После 10 година холандски офталмолог Хенрик-Јакоб-Марие Вев предложио је другу методу лечења. Он је направио склерални рез на месту руптуре мрежњаче са ослобађањем субретиналне течности, акумулиране тамо, а затим извршио диатермију (цаутеризацију) ове зоне. Ова метода је показала да је још ефикаснија од неопходности.

1951. белгијски офталмолог Цхарлес Схеен је предложио технику склералног пуњења, која се у наредних 20 година користила као главна хируршка метода за лечење ретиналног одреда. Његова суштина састоји се у притиску граната у подручју руптуре са заптивком (обично силиконом) који се налази на вањској површини склерје. Овај метод успешно је коришћен за појединачне паузе. Касније, 1958. године, шпански офталмолог Ј. Арроуга предложио је кружну депресију (циркуе), која омогућава покривање више руптура мрежњаче. Недавно су коришћене силиконске импланте за ову сврху.

Године 1970. амерички офталмолог Роберт Махемер, њемачки по рођењу, предложио је алтернативни хируршки метод за лечење болесника са компликованим ретиналним одводом - витректомијом. Тренутно се овај метод широко користи.

Године 1986., амерички Офталмолози Хилтон и Џорџ Сандерсон Гиззард предложио пневморетинопексииу - први амбулаторни метода одреда операцију, који се састоји од давања гаса балона у стакластог тела за блокирање јаза и фит мрежњаче.

Тренутно постоји богат арсенал метода за лечење ретиналних одреда. Сви имају своје предности и недостатке, индикације за употребу, што омогућава офталмологу да одабере најпогоднији метод за сваку ситуацију. То укључује:
• Склерално пуњење;
• витрецтоми;
• ласерска коагулација;
• криотерапија;
• Пнеуморетинопексија.

До данас није постојао конзервативни третман реуматогеног детекције мрежњаче (РОС). Циљ истог хируршког третмана, без обзира на методу, је откривање и затварање руптура мрежњача са минималним оштећењем околних ткива. Због тога је неопходно осигурати контакт између ивица руптуре и основног пигментног епитела, а такође и ослабити или потпуно уклонити витреоретиналне трагове у овој зони. За ову сврху, горе описане методе могу се користити и одвојено и у комбинацији.

Последњих година, операција слојева постигла је неки успех. Уз благовремени третман, 90-95% пацијената има анатомску мрежу. Међу њима око 50% у исходу имају видну оштрину од 0,4 и више. Очување визуелних функција директно зависи од учешћа макуларног подручја у патолошком процесу. Када одред одрази на ово подручје, фоторецептори који постоје тамо постепено умиру, што доводи до неповратног смањења вида.

Око 10% пацијената који нису имали знакове отицања мрежњака у макуларној области пре терапије, упркос својим задовољавајућим резултатима, имају оштећење вида. Разлог за то је цистоидни макуларни едем и формирање зглобова у мацули ("целофан мацула").

Неки фактори који утичу на прогнозу сигурности визуелних функција:
• Визуелна оштрина пре операције, нарочито када је укључена у процес макуле;
• прописивање одреда (студије показују да почетак лечења у прве три дана омогућава максимално очување доступних визуелних функција);
• Висина пораста макуле на површини мрежњаче (верује се да је са малим макуларним одломцима прогноза оптимистична).

Конзервативни третман детекције трактне мрежнице (ТОЦ) тренутно није развијен. Ипак, спровео истраживање о ефикасности примене различитих група лекова за спречавање развоја пролиферативног витреоретинопатија у својим различитим фазама. Ово укључује хепарин мале молекулске масе и његови деривати (надропарин, Далтепарин), кортикостероиди, НСАИЛ, анти-метаболите, ретиноинску киселину. Већина ових лекова смањује мрежњаче пролиферацију, међутим, остаје проблем њихове токсичности, метода и трајање примене, облика ослобађања.

Хируршка тактика ТОЦ третмана зависи од узрока и обима. На пример, са пролиферативном дијабетичком ретинопатијом, одред, који не угрожава ширење на област мацула, једноставно може бити предмет посматрања. Главни циљ хируршког лечења је слабљење или потпуно уклањање витреоретиналних тракта, за које се врши склерално пуњење и / или витректомија. У случајевима вучно-регматогеног одреза мрежњача, додатно је потребно идентификовати и затворити све постојеће празнине.

Код ТОЦ уз истовремену пролиферативну витреоретинопатију обично се врши кружно заптивање. У будућности је могућа витрецтомија са фотоконагулацијом. У стакленој шупљини уводи се плинско или силиконско уље. У зависности од степена озбиљности процеса пре витректомије, како би се то довршило, може се донијети одлука о уклањању сочива.

Ако је ТОЦ узрокована пролиферативном дијабетичном ретинопатијом, обично се врши витректомија. Сцлерално пуњење се не примењује, изузев случајева руптуре испред екватора очна јабучица. ТОЦ код пацијената који су били подвргнути витрецтомији за пролиферативну дијабетичку ретинопатију, јављају се у 4.3% случајева. Раније, неколико недеља пре интервенције, бевацизумаб (инхибитор васкуларног ендотелијалног фактора раста) може се увести у стаклен хумор. Ово смањује ризик од интраокуларног крварења, олакшава уклањање мембрана, смањује време операције. Опрезнији приступ захтева употребу такве ињекције код пацијената са тешком исхемијом ретине. Они имају брз повратни развој неоваскуларизације, што доводи до формирања цицатрициалних промена које могу проузроковати развој или прогресију ТОЦ-а. У таквим пацијентима, интравитреална администрација се може прописати не раније од 3 дана пре витректомије.

Лечење ЦБТ за ретинопатију прематурне зависности зависи од стадијума болести. Главни циљ је постизање мрежњаче у макуларном подручју. Иако се многи витреоретални хирурзи залажу за кружну процедуру ресторације у стадијуму 4А ретинопатије, тренутно нема довољно доказа о његовој ефикасности. У фази 4Б се препоручује витрецтомија са или без уклањања сочива. Интравитреална администрација триамцинолона након интервенције може убрзати везивање мрежњаче. Нажалост, резултати хируршког лечења на стадијуму 5 ретинопатије прематурне су често незадовољавајући чак и када се постигне анатомска способност ретине.

Прогноза сигурности видне оштрине зависи од узрока који је изазвао ТОЦ. Анатомска мрежња мрежњаче после хируршког третмана са пролиферативном витреоретинопатијом се јавља у приближно 75-90% случајева. Ипак, функционални резултат оставља много жељеног: само 40-50% пацијената на крају има видну оштрину од 0,05 и више. Резултати ретинопатије прематурне су још мање задовољавајући. Међутим, чак и благи напредак који се може постићи још је пожељнији за исход у одсуству третмана (губитак фотосензибилности). Са пролиферативном дијабетичком ретинопатијом након лечења, 70-80% пацијената има визуелну оштрину од 0,02 и више, од чега је 40% 0,2 или више.

Лекови и хируршки третман еквудативног ретиналног дета (ЕОС) зависе од патологије која га је узроковала. На примјер, уз упалну етиологију (склеритис, Вогт-Коианаги-Харада синдром), користе се стероидни и нестероидни антиинфламаторни лекови. Радиотерапија, брахитерапија, ласерска коагулација се могу користити за очне туморе. Инфективна етиологија подразумева употребу антибактеријских средстава. Код пацијената са ЕОС-ом у позадини хроничне бубрежне инсуфицијенције спонтана везана мрежњача је могућа после хемодијализе или трансплантације бубрега.

Прогноза је узрокована патологијом која је изазвала ЕОС. Код Цоатес-ове болести, 75% пацијената који су примили терапију показали су стабилизацију или побољшање вида у поређењу са базном линијом, а само 30% оних који нису примили терапију имао је стабилну оштрину вида. Дугорочна прогноза у јаму оптичког нерва (конгенитална аномалија) је незадовољавајућа због развоја секундарних цистичних промена у макули. ЕОС на позадини прееклампсије или еклампсије обично се решава без компликација након порођаја.

Одсуство или неправилан третман може довести до неоваскуларног глаукома, фетуса очију.

Аутор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Белорусија.
Датум публикације (ажурирања): 16.01.2018

Шта је опасно одвајање мрежњаче?

Отклањање мрежњаче је тешка болест органа вида, у којој се мрежњача одваја од васкуларне мембране (хороиди). У здравом оку, мрежњача је причвршћена за шкољку, прима храну од ње. Одреда мрежњаче је патолошко стање, врло компликовано у погледу операције и тешко на исход.

Током протекле деценије, дошло је до повећања ове болести: у просјеку, отицање мрежњаче се годишње јавља код једног од 10.000 људи. Данас - ово је главни узрок слепила, са 70% пацијената - људи радног узраста.

Шта је то?

Ретина очију је унутрашња танко шкољка очног зглоба, која се налази између хороида ока и стакленог тела. Његова функција је перцепција визуелних информација. У ретини не постоје осетљиви нервни завршеци, па се патологија развија безболно.

Уобичајено је да се ретина и васкуларна мембрана међусобно тијесни. Патолошко стање узроковано њиховим одвајањем назива се ретиналним одломком. Ако пацијент са одјељењем мрежнице нема благовремено квалификовану медицинску негу, овај процес ће постати неповратан и довести до потпуног губитка вида.

Узроци

Постоје три врсте ове патологије:

  • рхематогенетиц (примарни) отклањање мрежњаче;
  • одвајање вретена мрежњаче;
  • ексудативан (секундарни) отклањање мрежњаче.
Нормални фундус и оштећен

Ови поремећаји могу се открити код било које особе, али најчешће се дијагностикује код пацијената са миопијом.

Отклањање вучне мрежнице повезано је са напетостом модификованог витражног тела. Такво кршење се често дешава када:

  • дијабетичка ретинопатија;
  • продорна траума задњег сегмента ока;
  • ретинопатија прематурне.

Главни узрок руптуре мрежњаче у овом случају јесте стресно тензију тела када се његово нормално стање промени.

Овај поступак је следећи: нормално, стакло тело личи на провидни желе. Понекад се мења, постаје облачно са густим влакнима, који су повезани са ретино.

Отклањање вучне мрежнице

Када се око помера, влакна вуче мрежу иза њих, што може довести до његовог руптура.

Ексудативни (секундарни) одјек мрежњаче повезан је са прекомерном акумулацијом субретиналне течности.

Овај поремећај је последица таквих очних болести као што су:

  • тумори мрежњаче и хороиди очију;
  • разне инфламаторне болести;
  • хеморагија;
  • тромбозе;
  • анемија српске ћелије, итд.

Пост-трауматска ретинална одреда повезана је са траумама око.

Може се развити одмах након можданог удара (повреда) или неколико година након повреде.

Промене у положају мрежњачких слојева

Одређени су следећи типови ретиналних одреда:

  • укупно (када се мрежњаче све време ољушти);
  • субтотал (не заузима више од три квадранта);
  • заједнички отисак мрежњаче (окупирано подручје - унутар 2 квадранта);
  • локални или делимични отисак мрежњаче (не заузима више од једног квадранта).

Ко је у опасности због ове патологије?

  • Особе са високим и средњим степеном миопије.
  • Старе особе са дијабетесом.
  • Особе са наследним дистрофичним обољењима мрежњаче.
  • Особе са запаљенским болестима задњег сегмента очна јајица (ретинитис, хориоретинитис).
  • Труднице.

Одређени су главни фактори који могу да изазову одвајање мрежњаче. То укључује:

  • дегенеративна промена фундуса;
  • дијабетес мелитус;
  • астигматизам;
  • трудноћа;
  • кратковидност;
  • хируршке интервенције у области око;
  • кардиоваскуларна патологија.

Ризик отклањања мрежњаче је значајно повећан у присуству ове патологије у породичној историји.

Симптоми

Клинички знаци ретиналног одвода су прилично типични. Предурсори одреда су тзв. Светлосни феномени: "бљеска", "искре", "зигзаги муње". Ове манифестације пхотопсиас указују на иритацију фотоосетљивих ћелија мрежњаче, која је проузрокована вуче из стакласте хумора. Посебно су запажени са затвореним очима.

У видном пољу често постоје плутајући опацитет. Пацијент може пратити пуно изговараних "црних тачака" и "чађи", као и плутајуће "чипке" или црне "вео" испред очију. Њихова појава је повезана са оштећивањем посуда мрежњаче током његовог руптура с каснијим крварењем у стакленику.

Сви ови симптоми указују на почетак уклањања мрежњаче. У ретким случајевима, ретине се појављује потпуно без симптома, и идентификују се у раној фази је веома тешко.

Дијагностика

Да би дијагностиковали одвајање мрежњаче, лекари прописују следеће врсте прегледа пацијенту:

  • Дефиниција визуелне оштрине (ово ће омогућити процјену стања централног подручја мрежњаче).
  • Студија видног поља (компјутерска периметрија) за одређивање стања мрежњаче на периферији.
  • Мерење интраокуларног притиска (тонометрија).
  • Електрофизиолошка студија (омогућиће процену сигурности и одрживости ћелија мрежњаче очију и оптичког нерва).
  • Испитивање фундуса (Директна и индиректна офталмоскопија), који ће одредити локализацију мрежњаче паузе, њихов број, да процени стање аблације мрежњаче и њених веза са стакластог тела, да се идентификују разренивање области које захтевају посебну пажњу у току операције.
  • Ултразвучни преглед да би се одредиле димензије одвајања мрежњаче и стања стакларе. Ова студија је нарочито важна у присуству опацитета у оптичким медијима, у којима је офталмоскопија фундуса тешка.

Резултати ових студија омогућиће специјалисту да препоручи пацијенту хируршки третман патологије. Ако је потребно, лекар може прописати додатни преглед.

Посебно пажљиво треба да будете пацијент на ризику, као и оне који су већ имали ретинални одред на једном оку. Треба их периодично испитати од офталмолога, а код првих сумњивих симптома - одмах се обратити лекару.

Третман

Лечење отицања мрежњаче захтева индивидуални приступ. Избор методе лечења зависи од врсте, облика, тежине патологије. Најважније је држати вид пацијента.

Одвајање мрежњаче не може се излечити било којим капима, таблетама или ињекцијама. Ова болест очију захтева хитну операцију, која може бити једини начин за враћање и очување вида. Што се раније извршава операција, већа је шанса да се врати визија.

Циљ хируршке интервенције је да се открије руптура мрежнице и његово затварање. Суштина операције је следећа: запаљење (хладно или ласерско) је узроковано око руптуре и даље се ожиљци јављају у подручју руптуре мрежњаче. Све ове манипулације имају за циљ обнову интегритета (интегритет). Да би се побољшала печат, је приближавање очне јабучице љуске на следећи начин: спољашњост очне јабучице хем посебан силиконски печата, који притиска зид ока и доноси житнице до аблације мрежњаче.

Лечење отицања мрежнице методом пуњења

У зависности од специфичног типа патологије, офталмички хирург бира један од постојећих метода операције или њихову комбинацију. Комбинација метода је одабрана појединачно за сваког пацијента и зависи колико је времена прошло од појаве развоја отицања мрежњаче, колико је по величини, колико дисконтинуитета у њему, где се налазе. Третман се може извести у једној или више фаза.

Компликације

Одреда мрежњаче је сама по себи компликација која се развија услед неблаговременог третмана више очних болести.

Најстрашнија посљедица одреда је потпуни губитак вида. Да би се то избегло, неопходно је лечење болести у раним фазама.

Превенција

Главна превентивна мера је благовремени приступ офталмологу са појавом првих симптома отицања мрежњаче и редовних превентивних прегледа у присуству фактора ризика. Главне препоруке за спречавање отицања мрежњака:

    • Након повреда ока, пацијент мора проћи комплетан офталмолошки преглед.
    • Обавезно испитивање трудница и профилактичка ласерска коагулација, Да би се спречило отицање мрежице током порођаја.
    • Пацијенти са високом стопом миопије, дистрофичне промене у мрежњачици или оперисани за одвајање мрежњака су контраиндиковани у одређеним спортовима, као и подизање тегова.

На слици је приказана амблијапија или, другим ријечима, синдром лијевог ока.

Да ли је у овом чланку прочитана делимична атрофија оптичког нерва код деце.

Видео

Закључци

Као што видите, Одређивање ретине је врло опасна болест. Последица ове патологије може бити неповратна: до потпуног губитка вида. Да не би изгубили поглед, важно је да сви људи (а нарочито они који су у опасности) проводе периодичне прегледе од очију. Не играј се са најважнијом ствар коју имамо - здравље.

Google+ Linkedin Pinterest