Неарсигхтеднесс

Један од разлога за погоршање вида је миопија или миопија - аномалија рефракције очију, повезана са променом дужине његове оптичке осе. То значи да се с обољењем очува јабучица. Људи свих старосних група су погођени миопијом, без обзира на пол. Према статистикама, око 30% становништва пате од кратковидости у Русији, али се овај индикатор стално повећава сваке године, углавном због деце школског узраста.

Миопиа са својим прогресивним курсом - болест је веома озбиљна, пошто има много компликација које доводе до инвалидитета на видику.

Узроци и механизам развоја

Миопиа се може дијагностиковати у било којем узрасту - од периода новорођенчета, тзв. Конгениталне миопије до старости (најчешће се развијала као резултат нуклеарне катаракте). Најчешће, дијагноза "миопије" се успоставља у доби од 10 до 12 година и стабилизује се за 18-22 година, што је повезано са завршетком раста очна и тела у целини. Ова чињеница нам омогућава да кажемо да је миопија болест младих.

Узрок смањења вида са кратковидости није тешко разумети: светлост сноп улази у очи морају бити нормално раскинут на мрежњачи, већ као резултат елонгацијске очи светлости достиже шипке и чуњеви у расутим форми. То доводи до чињенице да се са миопијом све слике појављују замућене и нејасне. Сходно томе, веће је истезање и продужење ока, што је и горе што особа види.

Главни узроци развоја миопије:

  • Хередитети. Чак и на почетку прошлог века, научници су показали да у присуству миопичне рефракције код оба родитеља шанса за развој миопије код дјетета порасте на 50%. Ако само један од родитеља има миопију, болест се развија у 25% случајева. Идиопатски (спонтани) развој миопије код деце у одсуству код родитеља се јавља код само 8% деце.
  • Превеликост очију. Још један доказан фактор у развоју миопије. Доказ за то је чињеница да се најчешће манифестује код деце школског узраста због озбиљних визуелних оптерећења током образовног процеса.
  • Погрешна корекција вида или недостатак вида. Први пут је идентификација кратковидости офталмолога често прописује ток конзервативно лечење и прописује наочаре, али многа деца не желе да их носе (најчешће због чињенице да су стидљиви вршњака). Непостојање корекције доводи до даљег преоптерећења цилиарног мишића, поремећаја сочива и прогресије миопије.

Симптоми

Током веома дугог времена курс миопије је асимптоматски. Али с временом, слике околног света постају замућене, предмети који се приближавају и људи се одвојено разликују, мораш да се залепиш да погледаш лица или текст на табли.

Због тога што деца нису у могућности да објашњавају одрасле своје проблеме и притужбе, родитељи треба да буду пажљиви чак и на мањим манифестацијама. Често у предшколском узрасту, деца почињу да се крећу и приближе телевизији. У таквим случајевима, одмах контактирајте педијатријског офталмолога.

Класификација

Болест, зависно од степена оштећења вида и повећања негативних диоптрије, има следећу класификацију:

У зависности од клиничког тока, постоје следећи типови краткотрајности:

  • Стационарни. Током године није дошло до оштећења вида, диоптрија се не повећава. Овај облик не захтева лијечење.
  • Прогресивно. Током године повећава се дужина ока, а самим тим и минус диоптрије се повећава за више од 1.0Д. Недостатак лијечења и корекција вида доводи до развоја миопичне болести и компликација у будућности.

По степену погоршања острине вида се разликују:

  • Миопиа 1. степена. Видна оштрина је већа од 0,5.
  • Миопиа 2. степена. Визуелна оштрина од 0,5 до 0,3.
  • Миопиа трећег степена. Визуелна оштрина је од 0,3 до 0,05.
  • Миопиа из ИВ степена. Острина вида је испод 0,05.

Такође, понекад се миопија разликује у тренутку почетка:

  • Углавном. Ријетка али опасна болест. У већини случајева, деца са овом дијагнозом постају инвалиди из детињства, јер болест има брзу прогресивну природу и прати је низ компликација.
  • Стечена миопија. Најчешћи облик. Први знаци болести се јављају у школском узрасту, а диоптрије ретко премашују (-) 5.0Д.
  • Трећа варијанта миопије је такозвана "лажна" миопија. Честа појава међу децом и адолесцентима. Болест је проузроковала спазму смјештаја, која је повезана са психосоматиком, стресом, прекомерним визуелним оптерећењем.

Дијагностика

Доктор и офталмолог су ангажовани у лечењу и дијагностици развоја краткотрајности.

Списак испитивања у миопији обухвата:

  • Висометрија. Одређивање оштрине вида са корекцијом и без њега.
  • Ауторефрацтометри. Посебан метод дијагнозе миопије, који одређује истинску рефракцију, тј. Мери дужину ока инфрацрвеним зраком. Веома често спровођење овог истраживања омогућава избегавање погрешне тактике лечења, што је нарочито важно за лажну миопију и астигматизам.
  • Ултразвук очију и преглед фундуса помоћу специјалног сочива. Препоручује се просечан и посебно висок степен миопије како би се идентификовали различите компликације.

Компликације

Као и код миопије, очну јајнику се продужава, као резултат тога истиче се истезање њеног задњег дела: ретина, хороиди, склера. Најчешће компликације се јављају са високом стопом миопије, али се могу десити са умереним и чак слабим.

Најчешће компликације у миопији:

  • Миопиц цоне. Промене у диску оптичког нерва у облику њеног присиљавања напоље. Око са издужењем протеже гранате, које се повлаче и возе.
  • Миопиц стапхилома. Место избијања задње шкољке очног зглоба, које проистичу из слабости и раста склере. За поређење, можете замислити фудбалску лопту која је испумпана, а он је имао килу. Врло често се стафиломи налазе у централном делу мрежњаче. Њихов изглед пријети брзом паду визије, недостатку потпуне корекције и малог шансе за враћање вида због смрти неуроепитхеума.
  • Периферна хориоретинска дистрофија. Честа компликација повезана са смрћу дела ћелија као резултат трофичких поремећаја и дегенеративних промена у мрежњачици. Ово често доводи до развоја отицања мрежњака.
  • Одреда мрежњаче.Као и претходне компликације, то се јавља као резултат истезања и проређивања постериорних мембрана очију. Уз одвајање мрежнице, вид брзо и безболно погоршава, прво се појављују "муње" и "искре" у очима, а затим - црне мрље. Након прегледа, офталмолог види мрежну мрежу, ограничену на вратило, која може добити сиву боју, што указује на то да ћелије неуроепитијалних ћелија нису одрживе. Одреда мрежњаче је најозбиљнија компликација миопије, која често доводи до неповратних промјена и инвалидитета.

Посебно озбиљно је неопходно лијечити миопију током трудноће, јер предстојеће рођење може довести до значајног погоршања вида, па чак и до слепила.

Третман

Шта урадити ако приметите почетне знакове прследности у себи или вашем детету? Наравно, консултујте лекара. Лечење миопије је веома тешко у пракси офталмолога. Пошто је узрок миопије продужење очног зглоба, скоро је немогуће утицати на овај процес. Стога је главни задатак офтамолога спречавање прогресије болести.

До данас није било само једног лечења за миопију. Али, без обзира на степен миопије, наредни третман је прописан.

Медицирано

  • Ирифин 2.5%. Овај лек скраћује зенице и опушта цилиарне мишиће. Лечење се изводи месец дана. Агент се инсталира 1 пут у ноћ у обе очи.
  • Таблете Стрик или Витрум Висион. Масовни медији их представљају као "витамини за очи". Заправо, то су дијететски додатци. Препоручите ове лекове дугим током, до 3 месеца, 1 таблета 2-3 пута дневно.
  • Капља Тауфон 4%. Такође позициониран као ефикасан лек у лечењу свих очних болести. Заправо, то је аминокиселина која има благотворно дејство на метаболичке процесе у очима.
  • Припрема Емоксипин 1%. Стварно ефикасан алат, који има велику базу доказа. Утиче на све структуре ока, побољшава циркулацију крви у њима, а такође уклања отровне супстанце. Овај лек се може користити иу облику капљица, а интрамускуларно. Парентерална примена Емокипина је индицирана за миопију 3. разреда.

Физиотерапеутски

Физиотерапија је ефикасан метод лечења миопије, али због дужине самих процедура ретко се користи приступ само у специјализованим медицинским установама.

Како лијечити миопију уз помоћ физиотерапијских процедура:

  • Транскутана електростимулација. Метода третмана, која се састоји у дејству електричне струје ниског интензитета кроз кожу очних капака на унутрашњим структурама ока. Ово значајно побољшава циркулацију крви мрежњаче и унос хранљивих материја, што спречава пада вида.
  • Инфрацрвени ласерски третман. Метода погодно утиче на ћелијске мембране неуроепитела, побољшава микроциркулацију интраокуларне течности и циркулацију крви.
  • Магнетотерапија на очним јајима са Тауфоном.
  • Ендоназална електрофореза. Кроз специјалне електроде, импрегниране медицинским растворима (Тауфон и Но-Схпа), које се уносе у нос, прођу струју ниске интензитета. Као резултат, лек се испоручује на задњи стуб очију.

Хируршки

Како се решити миопија једном за свагда? Ово питање се често суочава са практичном офталмологом. Одговор је један: ласерска рефрактивна хирургија. Поступак је ипак скуп, али његови резултати су импресивни. Третман ласером могу се изводити под благим кратковидости (минус 1) до високог степена (кратковидост (-) 5,5Д), чак и са пратећим астигматизам.

Међутим, контраиндикације за ласерски третман са екцимером су довољне:

  • компликације на мрежњачи;
  • миопиа више (-) 8,0Д;
  • прогресивна миопија;
  • старост до 18 година;
  • период трудноће и дојења.

Врло често, са миопијом 3. разреда, посебно у одраслој доби, вид се погоршава када се деси катаракта. Присуство замућености у сочиву, нарочито у нуклеарним слојевима, доводи до додатне миопије ока, односно већих високих вредности миопије, понекад врло брзо.

Како обновити визију, уколико су постојала нејасности у сочивима? Најчешће, уз развој катаракте, врши се хируршко лечење - замена леће. Ова операција је рутина ових дана. Обрачун вештачког сочива врши се аутоматски на основу кратковидости, а након операције показатељи су често близу 0,8-0,9Д нарочито ако се користи да се визија (-) 1,5Д.

Код куће

Још једно често питање окулисту: како се код куће лијечи миопија? Важан фактор у спречавању пада вида је здраво и хранљиво исхрана са високим нивоима протеина и калцијума. Дијета би требала укључивати црвено месо, сушене кајсије, сухомеснце, млечне производе, посебно сиреви.

Визија обуке код куће може се обавити помоћу визуелних вежби Дашкевича или Аветисова. Често током ових поступака долази до постепеног опоравка вида. Вежбе помажу у јачању очуломоторних мишића, побољшавају смештај, повећавају циркулацију крви и интраокуларну течност.Гимнастика за очи Аветисова:

  1. Ослањајући се назад на столицу, потребно је да дубоко удахнеш, а затим, нагиње напред, направи издахнуће. Ова вежба треба да се уради 5 пута.
  2. У истом положају чврсто затворите очи, а затим их отворите. Поновите 7-8 пута.
  3. Устаните, размакните раме ширине рамена, руке на струку. Окрените главу удесно и погледајте лакат десне руке. Затим окрените главу лево, погледајте лакт ваше леве руке. Поновите вјежбу 5-6 пута.
  4. Подигните очи, направите их кружним покретима прво у смеру казаљке на сату, а затим и против. И тако 6-7 пута.
  5. Повуците руке напред, погледајте прсте, а затим подигните руке на инхалацији. У овом тренутку, морате пратити очи рукама, без подизања главе. Да спустите руке на издахнућу. Поновите 5 пута.
  6. Фокусирајте визију на далеки објекат 3-5 секунди. Затим погледајте врх носа 5 секунди. Као и све вежбе, ово се мора поновити 7-8 пута.
  7. Затворите очи и масирајте их помоћу показивачких прстију око 30 секунди.

Масажа око са паралелним конзервативним третманом даје веома добре резултате и често доводи до побољшања вида. Масирање покрета побољшава биодоступност употребљених лекова, а такође повећава микроциркулацију крви и интраокуларне течности.

Феномен пресбиопиа

Често након 45 година, дијагностикује се пресбиопија или далековидост везана за узраст. Ово је физиолошки процес који је узрокован променама везаним за узраст у цилиарном мишићу, сочиву, стакленом телу и судовима. Као резултат тога, вид се погоршава у близини, тешкоће настају при читању ситног исписа. Пацијенти се жале да им се очи не могу фокусирати на блиске објекте. У овом случају, миопија и хиперопија се могу посматрати истовремено. Више о пресбиопији?

Пацијенти са овом болешћу се погоршавају како у даљини тако иу близини. Најчешће се издају бифокалне наочаре са двоструким стубовима, у којима је горњи дизајниран да боље разликује одвојене предмете, а дно - ради у близини.

Носити контактне сочива

Последњих година, научно истраживање у области офталмологије направило је велики корак напред. Један од најновијих догађаја је проналазак меких контактних сочива (МКЛ). Њихов избор није нарочито тежак за офталмолога, нарочито када је доступан ауторефрактометар.

Иако исправљање спектра и даље игра велику улогу у животу кратких људи, све се више замењује контактним сочивима.

Предности контактних сочива:

  • они су невидљиви;
  • дозволите да водите активнији начин живота;
  • имају терапеутски ефекат, заустављајући напредак миопије;
  • могу се користити за анизометропију (кратковидност само за једно око) и за миопију оба ока;
  • МКЛ није замагљен.

Недостаци контактних сочива:

  • они су скупи, што је врло приметно за породични буџет када носите једно дневне сочива;
  • ако кршење правила употребе може довести до развоја коњунктивитиса и кератитиса.

Клиничка прогноза

Већина пацијената са дијагнозом такве дијагнозе у школској години живи са овом болести без значајних проблема до краја свог живота. Ово нарочито важи за пацијенте са благим и умереним степеном.

У присуству миопије високог степена, компликације које су описане изнад често се развијају, а у одсуству благовременог лечења често доводе до неповратних промена у ретини. Ово доводи до трајног погоршања вида, који се не може вратити. У таквим случајевима, офталмолог може пацијенту понудити визуалну инвалидност.

Превенција

У вези са знатним годишњим порастом дјеце са кратким видом, главни задатак родитеља и наставника је да спроведе превентивне мјере за развој ове болести.

Главне превентивне мере:

  • Обезбедите добро осветљење. Извор светлости током образовног процеса (или рада) треба да буде на левој страни. Интензитет светлости треба да буде најмање 60 лукса.
  • Фонт у књигама или на рачунарском монитору треба да буде довољно велики да спречи замор.
  • Неопходно је поштовати правилан положај. Забрањено је читати или писати лежећи. Недавно је веома често играти на телефону или провести целу ноћ у лежи у мраку, у друштвеним мрежама. Родитељи треба да спрече такву ноћну забаву деце.
  • Добре перформансе у превенцији миопије показала је визуелна гимнастика спроведена у основним разредима.
  • Спортска терапија и вежбање (ЛФК). Посебно добри резултати у смислу визије и здравља генерално показују такве спортове као што су пливање и атлетика. Спорт гимнастика је контраиндикована код деце са високим кратковидости, нарочито у присуству компликација, као што је претерано вежбање може довести до аблације мрежњаче.
  • Јога за очи. Друга алтернатива, али веома добар начин за спречавање погоршања вида, као особа која вежбања јоге побољшава здравље у целом телу. Већина вежби за визију састоји се у затварању очију, потпуно опуштајућем, а затим "црта" очима неких симбола. Хеад покрети током ових активности побољшавају проток крви у мозгу и очне јабучице која побољшава вид и доприноси инвалидитета.

Ако се појаве први симптоми миопије, контактирајте офталмолога што је прије могуће. Приликом откривања миопије, стриктно морате пратити сва именовања специјалисте. Ако су наочаре исписане, морају се носити да спрече даље прогресију болести.

Нема потребе да се изгради илузију да ако имате просек или, посебно, озбиљне кратковидост, након уливања "чудотворним леком" и носили "наочаре са рупицама" ће визија бити 100%. Дужина ока без операције не може се променити. Било који прописани третман је усмјерен прије свега на стабилизацију миопије, али не на смањење диоптрије.

Комплетна визија се рестаурира конзервативним путем само са лажном миопијом, након уклањања грчева цилиарног мишића. Права миопија оба ока се лечи хируршки. Немојте се бојати корекције ласерског вида. Постоперативне компликације са савременим методама хируршког лечења су изузетно ретке.

Неарсигхтеднесс

Миопиа је вид дефекта, која се у стручној медицинској терминологији назива миопијом. Израз "миопија" произилази из грчких микопапа - очаравајућег ока.

Према статистикама, свака трећа особа на Земљи пати од миопије. Ова патологија рефракције очију манифестује се смањењем видне оштрине на даљину. Миопични људи не виде добро удаљене објекте, али могу видети објекте који се налазе у непосредној близини.

У већини случајева, због неусклађености рефрактивних кратковидости очи оптички систем присиљава дужину своје осе. У миопији, паралелни зраци светлости који улазе у око фокусирани су испред мрежњаче, а не на својој површини, као што то ради у здравом оку. У зависности од разлога за то, миопија се класификује на следећи начин:
• осовина - када је око преламања снага оптичких медија (рожњаче, сочива, стаклени) је у границама нормале, али антеропостериор димензија је иза емметропиц ока
• рефрактиван - када је нормална антериор-постериорна величина рефрактивне моћи оптике већа него у емметропском оку
• мјешовита и рефракциона моћ оптике ока, а његова антеро-постериорна величина премашује нормалне вредности
• комбиновано - у случајевима када је преламања моћ оптике ока и предњег-задњег величина не иду даље од вредности својствене у емметропиц оку, али у комбинацији у неуспешним случајевима.

Догоди се миопија урођене или стечени. Конгенитална кратковидост је ретка, али обично је компликован, који је у пратњи абнормалности ока и слабовиде (Амблиопиа) у одсуству корекције током развоја бебе очију или патологије, није излечива. Стечена кратковидост у последњих неколико година постао све учесталији, у многим случајевима више разлога (на пример, у периоду раста тело), ​​може да напредује, што је довело до даљег погоршања вида. Миопиа је препознат као напредак ако се смањује вид гледа сваке године са једним или више диоптрије.

Постоје три степена миопије: слаб - до 3 диоптрије, просечно - од 3,25 до 6 диоптрија и високог степена - преко 6 диоптрија. Степен миопије одређује број диоптрије којима се рефрактивна сила очију мора смањити тако да постане емметропска.

Обично миопија се развија са повећаним растом очију, па се прогресија миопије углавном примећује код деце, а просечна старост када се процес стабилизује је око 18-20 година.

Развој миопије је олакшан интензивним визуелним радом у непосредној близини, што објашњава веома распрострањено погоршање вида код деце у основним школама. Неке научне студије потврдјују однос између прекомерне тензије смјештаја и прогресије миопије. Њихови резултати су основа закључака да уобичајено прекомерна тензија смештаја стимулише развој лажне миопије код детета, у одсуству правовременог третмана који се претвара у истинску. Последњих година, наставак повећања обима визуелног рада, укључујући употребу опреме за приказ (рачунари, е-књиге, мобилни телефони итд.) Довели су до повећања броја пацијената са спазмодичним смјештајем. Према многим офталмологима, продужено његово присуство доприноси расту антериорно-постериорне величине очна и истинске миопије ока.

Физиолошка кратковидост не доводи до даљег значајног губитка оштрине вида, али ако тај процес није стабилизована и очне јабучице наставља да расте, постоји кратковид болест. Са великим интензитетом миопије прогресије код ученика - углавном у фази максимално оптерећење на визији која се јављају паралелно са растом организма. Хигх кратковидости и кратковиди нарочито болест - то је озбиљна болест која доводи до патолошких промена у васкуларном и ретине, Предиспозициони компликација попут аблације мрежњаче, глауком, што може довести до потпуног губитка вида.

Превенција миопије и његовог прогреса је од највеће важности, нарочито зато што ова патологија доводи до смањења вида у радном добу, а то подразумева изузетно негативне социјалне и економске последице.

Недавно је распрострањеност миопије међу младим људима у азијским земљама брзо порасла (нарочито у Хонг Конгу, Тајвану, Сингапуру), гдје је изложено 80-90% школских дјеце. За поређење: у САД-у и европским земљама ова цифра је много мања, али је такође висока - 20-50%. Последњих година дошло је до повећања инциденце миопије код ученика: више од 50% дипломаца средњих школа и гимназија у Русији тренутно региструје кратковидну рефракцију.

Рани почетак болести може указивати на повећани ризик од висококвалитетне миопије. Први знаци кратковидости су узнемиреност, низак нагиб главе, жеља детета да седне ближе ТВ-у. Када радите у непосредној близини, може доћи до болова у очима, главобоље. Изузетно је важно благовремено идентификовати проблеме са очима, од тренутка када дијете започне школу, пожељно је једном годишње провјерити оштрину вида и, када се смањује, почне лијечити на вријеме.

Узроци развоја миопије

Хередитети. Постоје различите хипотезе о механизмима развоја и прогресије аксијалне миопије. До наводних узрока укључују прекомерну смештај, некоординирана очи раста као одговор на дугом визуелног дела из непосредне близине. Подаци неких студија указују на присуство генетичке компоненте међу факторима раног појаве миопије. На примјер, утврђено је да се ризик од миопије код дјетета митских родитеља повећава. Ова деца, чак и ако они не пате од кратковидости, дужина очне јабучице већи него њихови вршњаци који имају родитеље емметропиа. У исто време кратковидом преламања и не може да се дефинише као повећање у предњем-задњег величини ока се надокнађује рефракционе медије и структуре ока (рожњаче, очне и стакласте, објектива). Вероватноћа наслеђивања миопије у овом случају је 50-92%. Али није идентификовао гене, структурне мутација које се претпоставља да је узрок кратковидости или породице се проценио ризик од болести, а доступни подаци су контрадикторни. Механизам генетског наслеђивања и регулације ове болести је мултифакторно и сложен и остаје нејасан.

Интраокуларни притисак. Према једној од хипотеза, повећање величине очију у миопији може бити повезано са повећаним ИОП. Његови присталице тврде да деца са миопијом имају виши ИОП него њихови вршњаци са емметропијом. Али ово мишљење није потврђено убедљивим доказима. Претпоставља се да прекомерни смештај или конвергенција такође може повећати ИОП, чији ефекат на склеру доводи до продужења антеропостериорне осе ока. Међутим, студије су показале да код пацијената код гледања објеката у близини, односно приликом смјештаја, интраокуларни притисак се не мења или чак смањује.

Смештај. Постоје конфликтна мишљења о утицају способности ока на прогресију миопије. Неки офталмологи вјерују да његово смањење може допринијети неконтролисаном расту очне јабучице. У овом случају, ношење позитивних наочара приликом рада у близини, олакшавајући рад очију, спречава даљи развој миопије. Други, напротив, криви ово због разлога за вишак износа смјештаја. Затим носе позитивну корекцију за рад у близини може само погоршати ситуацију.

Велико кашњење у одговору на смештај може такође бити повезано са развојем миопије. Одређује се током скијаскопије. Кашњење у прилагођеном одговору је разлика у диоптрима између удаљености од ока до објекта и удаљености на којој је неутрални светлосни рефлекс. Прихватљиво је кашњење приликом прилагођавања одговора на 0,75 Дпт. На примјер, када гледате објекат са удаљености од 25 цм, пацијенту је потребан смјештај од 4 дпт, а рефлекс се неутралише са растојања од 33 цм до ока пацијента, односно, око се може примјенити само у 3 дпт. Кашњење прилагођавања одговора у овом случају је 1 дпт.

Корекција. Постоји мишљење да се у случају када не постоји оптичка корекција миопије и тиме погоршава квалитет визуелне слике, може се развити тзв. "Депривација миопија" (из латинског, деприватио - губитак, лишавање). Истовремено, неки научници тврде да корекција миопије у детињству може узроковати компензаторни патолошки раст очију.

Дефоцусинг. Као што је познато, дојенчки обично имају хиперметропичну рефракцију од око 3-4 Дпт. Главни фокус у овом случају је иза мрежњаче, што је један од разлога за слабу оштрину вида код деце. Као одговор на постојећи оптички дефокус, око почиње да расте, тако да су светлосни зраци који падају у њега фокусирани на правом месту на мрежњачи - у макули. У исто време промене рефракције у правцу емметропије - постоји емметропизација. Постоје убедљиви докази о компензацијском расту очне јабучице у одговору на тзв. Позади изазваног дефокуса код различитих животињских врста, у којима је постигнуто вештачком стварањем хиперметропије или миопије. Миопиц дефоцус, у којем се визуелна слика формира пре мрежњаче, спречава раст очију у животињама, али код људи не успорава, али, напротив, убрзава прогресију миопије.

Површина рожњаче код људи нема идеалан сферни облик и равномерну дебљину у свим подручјима. То може довести до дефокусирање визуелних слика не само у централном делу ретине (макуле), али иу периферном делу истог (периферна мрежњаче дефокусирања). Постоји хипотеза да су периферна диоптрије / одступања такође играју улогу у развоју и напредовању кратковидости. Скорашња испитивања животиња су показала да присуство визуелног сигнала из фовеа можда неће бити важан за нормалан раст очне јабучице, као периферни дио ретине која може регулишу емметропизатсии процес и изазове кратковидости као одговор на погрешном визуелног сигнала. Корекција периферних аберација може се постићи специјално дизајнираним контактним сочивима или са ортоокератологијом. Тренутно се спроводе студије за одређивање оптималног периферног миопичног дефокуса, који ће помоћи да се третман који се користи за његову корекцију усмери на више циљева.

Околина. Већина научника слаже се да фактори животне средине доприносе развоју миопије. Према истраживању, деца која су проводила више времена на отвореном, чешће су примијетила кратковидну рефракцију, а они који живе у градовима били су више изложени ризику од развоја миопије од оних који живе у предграђу. Испоставило се да би ово могло играти још значајније улоге него физичко образовање или спорт.

Лечење миопије

Упркос катастрофалном ширењу миопије у свету, тренутно не постоје методе лечења ове болести. Сви познати лекови су усмјерени само на успоравање прогресије миопије, али ниједан од њих није у стању да врати емметропски рефракцију у око или бар да заустави прогресију. Дакле, тренутно миопија је један од најважнијих социо-биолошких проблема, а потрага за могућом стабилизацијом миопије један је од главних задатака офталмологије. Да би се то решило, користе се различите методе које се могу подијелити у сљедеће категорије:
1) лекови:
- утичу на смештај (атропин, тропикамид, циклопентолат, пиреназепин)
- хипотензивни лекови (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хируршка интервенција (склеропластика)
3) оптичка корекција (мекана контактна сочива, ортоокератологија, наочаре)
3) нетрадиционалне методе (Батесов метод, тренинг стазе, кинеска медицина)

Пошто се миопија формира, по правилу, у детињству, највише пажње се посвећује превенцији и превенцији напретка код дјеце и адолесцената. Испитивање се врши, прописују се оптичка корекција, лекараметар, физиотерапеутски и хируршки третман. Све ове методе су усмерене на заустављање развоја миопије, одржавање добрих визуелних функција и спречавање компликација из мрежњаче. Не можете игнорисати прогресивну миопију, јер током времена може довести до неповратних промјена у централним дијеловима мрежњаче и видљивог смањења вида. Због тога је неопходно најмање двапут годишње подвргнути прегледу са офталмологом, са прегледом фундуса. Резултати ових испитивања биће базирани на избору начина лечења.

Један од најједноставијих метода успоравања прогресије миопије може бити повећање времена које дјеца проводе на отвореном. Иако механизам његове акције још није проучаван, овај метод се може препоручити као профилакса за развој миопије.

Оптичка корекција и лијечење миопије

Бифокалне и мултифокалне наочаре. Предложено је да бифокалне или мултифокалне наочаре које пружају јасну визију на различитим растојањима могу смањити дефоцус мрежњача и успорити прогресију миопије. У клиничким студијама у Сједињеним Државама, Финској и Данској, различити ступови овисности су тестирани од +1.0 до +2.0 Д, а узорак је био од 32 до 240 пацијената. Ниједна студија није показала значајно смањење прогресије миопија.

Прогресивни наочаре су атрактивније у односу на бифокали као и да пружи прилику да се добро види на различитим растојањима. ЦОМЕТ студи (Соррецтион миопије евалуацију Триал), којој је присуствовало 469 деце различитих националности у доби од 6-11 година, показују статистички значајан али не клинички значајно смањење напредовања кратковидости до 0,2 ± 0,08 диоптрија за три године. Главни ефекат је примећен у првој години ношења наочара. Даља анализа је показала да је значајан ефекат примећен код деце са већим закашњењем смештаја у комбинацији са скоро есопхориа (0,64 ± 0,21 Д), прекомерна приступ текста на очи када се чита (0,44 ± 0,20 Д) или извор мали степен миопије (0,48 ± 0,15 Д).

Тако су клиничке студије о употреби бифокалних и прогресивних чаша дале негативне резултате. Њихова употреба нема доказано ефикасност у успоравању прогресије миопије. Осим тога, уз постављање бифокала и прогресивних наочара, пацијенти се могу суочити са потешкоћама приликом прилагођавања носивости сочива овог дизајна. Међутим, ношење исправно одабране оптичке корекције често значајно побољшава квалитет вида.

Начин ношења наочара. Начин ношења наочара може се разликовати од сталног хабања до употребе само за гледање објеката на одређеној удаљености. Спровели су истраживање у Финској, којој је присуствовало 240 ученика 9-11 година, показала је да за три године разлика у преламања промене нису биле значајне међу онима који су носили наочаре трајно или за дати, а међу њима уопште не носе.

Исти резултати су добили научници из Сједињених Држава након три године посматрања 43 пацијента са миопијом. У овој групи су у односу ворн очки све време, ко их је носио на почетку само за вида на даљину, а затим укључивању у сталном режиму хабања, носи наочаре само за вида на даљину, а не да користи исправку спектакл.

Ови подаци омогућавају да закључимо да начин ношења наочара не утиче на прогресију миопије.

Контактна сочива. Према резултатима једног слепог рандомизованој клиничког испитивања у Сједињеним Америчким Државама није био статистички значајна разлика у успоравању кратковидост ношења меких контактних сочива (СЦЛ) (прогресија је 0.36 диоптрија / година) и Монофокали наочаре (0.3 диоптрија / год). Недостатак ових истраживања је да се мерење рефрактивне грешке спроведена без цицлоплегиц, и 26% одабраних пацијената су искључене из анализе.

Резултати студије ефеката ношења крутом гас пропустљивих сочива (ЗХГПЛ) на прогресију кратковидости у односу на МЦЛ трогодишњег показала статистички значајну разлику. Повећање групе ГГПЛ било је 1,56 ± 0,95 Д, ау МКЛ групи било је 2,19 ± 0,89 Дпт. Највећи ефекат је примећен у првој години ношења сочива. Закривљеност рожњаче је значајно мање за оне који користе ГГПЛ (0,62 + 0,6 Д) него за коришћени МКЛ (0,88 ± 0,57 Д). Међутим, није било разлика у промјенама величине антериорног постериорног ока у обе групе. То је довело до закључка да је ефекат успоравања кратковидости је повезан углавном равнање рожњаче, што услов је реверзибилан након повлачења ЗХГПЛ и сама носи их не доведе до стабилизације кратковидости.

Иако су неки извештаји указују да је употреба МЦЛ доводи до повећања прогресијом кратковидости (тзв феномен "ситне кратковидост"), клиничке студије дају основе за закључивање никакву значајну разлику у напредовању између њеног носе МЦЛ и чаше. Ношење контактних сочива има своје предности у односу на наочаре. Они пружају бољи периферни вид, нису видљиви другима, пружају већу слободу деловања. Међутим, носе контактна сочива повезана са одређеним потешкоћама када се ради о деци, а кршење правила њиховог коришћења може да доведе до развоја инфективних и алергијских компликација.

Ортхокератологи. Суштина технике је носити посебну сочиву ноћу, што доводи до изједначавања рожњаче и обезбеђивања јасног вида током дана без чаша или контактних сочива. Претпоставља се да је успоравање прогресије миопијума последица стварања периферне ретиналне миопичне дефокуса. Као резултат ношења ортерокератолошких (ОК) сочива, у централној зони се јавља зарастање рожњаче, што повећава број сферних аберација. Они, заузврат, омогућавају вам да фокусирате слику објеката централног вида у подручју фовеа, док је слика предмета на периферији фокусирана испред мрежњаче. Истраживачи сугеришу да ово може успорити процес аксијалног продужавања очију и тиме успорити развој миопије.

Студија у Хонг Конгу обухватила је 35 дјеце старосне доби 7-12 година у ОК објекту, а 35 - користећи монофокалне наочаре (контролна група). У поређењу са контролом за 0,25 мм током две године откривено је смањење стопе раста антериорно-постериорне величине ока. Недостатак ове студије био је ретроспективни избор контролне групе.

У другој студији, у којој је учествовало 28 људи, упоређен је раст антериорно-постериорне величине ока за годину коју су носили ОК-сочива и МКЛ. У првој групи, овај индикатор је био мањи за 0,16 мм. Али број учесника био је мали, а ослобађање је било око 30%.

Постоје прелиминарни резултати великој студији СМАРТ (стабилизација кратковидости путем убрзаних преобликовање Тецхнологиес), где је измерена промена стакластог дубине шупљине у експерименталној групи (ношење ОК објективе) и контрола (МЦЛ ужива). минимална напредовање кратковидости у првој групи забележен међутим није успостављена значајне разлике у величини стакластог дубине шупљине.

За сада нема довољно доказа о ефикасности продужене употребе ОК сочива у смањењу степена прогресије миопије. Да би се проценила ефикасност овог метода, потребна је пуноправна студија.

Миокардна непотпуност. Постојало је само једно рандомизовано рандомизовано испитивање са 94 дјеце. Упоређивао је резултате пацијената који су имали корекцију за 0,75 Д, слабији од пуних и истрошених чаша са пуном корекцијом. Као резултат, прогресија за две године у групи са пуном корекцијом била је 0,77 Д, тј. Мање него у групи испод корекције - 1,0 дптр. Запажено је да подкорецање за растојање може приближити најближу тачку јасног вида.

Резултати горе наведене студије су у супротности са подацима две не-рандомизоване студије упоређујући прогресију миопије код оних који су имали потпуну корекцију и код пацијената са недостатком корекције миопије. У првом су закључили да потпуна корекција не успорава развој миопије. У другом, прогресија у групи са потпуном корекцијом била је 0,83 Д / годишње, ау групи испод корекције износила је 0,47 Д / годишње.

Ипак, препоручује се потпуна корекција аметропије у успоравању прогресије миопије. Међутим, постизање тога није увек могуће у високим степенима миопије и индивидуалне нетолеранције до потпуне корекције.

Лекови и хируршки третман миопије

Атропин. Овај лек је први предложен за кориштење Веллс-а у 19. вијеку. У току експеримента на животињама забележен је ефекат успоравања раста очне јабучице током његове примене и, као резултат тога, забележена је стабилизација миопије. Касније студије су потврдиле ефикасност овог лијека код успоравања миопије код деце.

Прво, атропин изазива парализу смештаја и смањује ефекат њеног вишка стреса на прогресију миопије. То такође утиче на ослобађање хормона раста и допамина, што може довести до успоравања раста очне јабучице.

Клиничке студије које је провео др. Схих 1999. и 2000. године, доказали су ефикасност употребе комбинације 0.5% раствора атропина и бифокалних чаша. Прогноза миопије износила је 0,04 Дптр / год, док је у групи која је користила 0,25% и 0,1% атропинског раствора, 0.46 Дпт. У овом случају, нежељени ефекти у облику недопустиве фотофобије догодили су се само код два пацијента који су примали 0,5% атропина, ау преосталим групама се уопште није десило.

Ефикасност лека у успоравању прогресије миопије такође је потврђена у рандомизираним контролисаним студијама на Тајвану и Сингапуру. У једном од њих, упоређен је ефекат коришћења атропинског раствора у различитим концентрацијама (0,1%, 0,25%, 0,5%). Препознато је најефективније 0,5% рјешење.

Спровели су истраживање у 2000-2003 АТОМ (атропин у третману кратковидости студије), којој је присуствовало 400 деце из Сингапура у доби од 6-12 година, показала је да укапавање 1% атропина ноћу за две године, довести до значајног смањење стопе прогресије миопије (за 77%). У експерименталној групи антериор-постериор величина ока пацијената остао практично непромењена, док је у контролној групи - порасла за 0,39-0,48 мм. Пацијенти су добро толерисали атропин. Извршене 2-3 месеци по престанку узимања у елецтроретинограпхи дроге није показала значајне промене у мрежњаче функцији. Споредни ефекти атропина укључен фотофобија (фотофобија) и видне оштрине смањење у близини. Системски нежељени ефекти нису примећени. У случајевима где је лек улио у оба ока, наочаре са прописаном прогресивно сочиво и фотохроматског премаза. Након завршетка третмана помиње обнављања прогресија кратковидости у експерименталној групи у -1.14 ± 0,8 диоптрија (за поређење, у контроли је било -0.38 ± 0.39 диоптрије). Међутим, три године учешћа у студији (укључујући две године примене атропина) коначне прогресија кратковидости у експерименталној групи био је нижи него у контроли. Је сферни еквивалентни прве групе је био -4.29 ± 1.67 диоптрија, а други -5.22 ± 1.38 диоптрија.

Упркос резултатима, потврђује ефикасност атропин, тек треба да укаже на механизам њеног утицаја на успоравање напредовања кратковидости, инсталирати и проучити детаљно могуће нежељене ефекте њене употребе, као што су УВ-индуковане оштећења сочива и мрежњаче, утицај на психу, и други; одредити оптималну концентрацију и трајање лека. До тада, још нисмо пронашли одговоре на ова питања, у избору дугорочног медицинске атропинизатион неопходне да бирају између ефикасности научно доказане методе стабилизације кратковидости и ризик од нежељених ефеката.

Тропикамид и циклопентолат. Тропикамид изазива опуштање цилиарног мишића и блокира смештај. Има краћи полуживот од атропина и, сходно томе, мање изражени нежељени ефекти. У једној студији, у којој је учествовало 61 дјеце у доби од 6-16 година, испитиван је утицај инстилација 0.4% раствора тропикамида на ток миопије. Као резултат, смањење степена прогресије миопије је примећено у просјеку од 0,23 Д (од 0,85 Д до 0,62 Д). Нажалост, ови подаци се не могу сматрати поузданом потврђивањем ефикасности овог лијека због одсуства контролне групе у студији.

У другој студији учествовало је 25 парова близанаца. Све уђе у очи 1% раствора тропикамида, али једна група носила монофокалне наочаре, а друга - бифокална. Као резултат, није било значајних разлика у прогресији миопије међу овим групама током три и по године праћења.

Слична својства тропикамида посједује циклопентолат (цикло-димид). На Тајвану је направљена студија ефикасности његовог 1% раствора. Утврђено је да се напредовање миопије смањује за 0,3 дптр / год у односу на контролну групу, али још мање изражено него након примене атропина - 0,7 дптр / год.

Стога, у овом тренутку нема поузданих података о ефикасности кратковидних циклопластика. Према искуству коришћења тропикамида у неколико хиљада пацијената, није било негативних ефеката. Међутим, краће трајање деловања ових лекова захтијева учесталију инстилацију за продужену циклопагију него код атропина.

Пирензепине 2% гел. Пирензепин спада у исту групу лекова као и атропин. Међутим, његово дејство на рецепторе је селективно, у вези са којим узрокује мањи степен миријазе и циклопоплегије.

Да би се проценила ефикасност овог лека, спроведене су две мултицентричне, двоструко слепих, плацебо контролисаних студија. Прва је спроведена у Азији (Сингапур, Тајланд и Хонг Конг), укључена у то 353 дјеце узраста од 6-12 година. У групи у којој 2% пирензепин гел примењен два пута дневно, прогресија кратковидости просеку 0.47 диоптрије / годину, једном дневно - 0,7 диоптрије / год у контролној групи - 0.84 диоптрија / год. Друга студија је спроведена у Сједињеним Државама уз учешће 174 деце старосне доби од 8 до 12 година. Резултати тога су још више обећава: у групи два пута дневно користи лек за прву годину прогресије је 0.26 диоптрије, ау контролној групи - 0.53 диоптрија. Када користите 2% - од пирензепин гел за две године у експерименталној групи, кратковидост порастао за 0.58 диоптрије, док у контролној групи - 0.99 диоптрије. Забрињавајући, због споредних ефеката 13 људи (11%) испао из експеримента за прву годину и један - други, и наставити да учествује у експерименту за друге године пристао да само 84 од 174 пацијената.

Упркос довољно великим аргументима у корист ефективности овог лијека у успоравању прогресије миопије, тренутно је његова употреба тешка због правних и финансијских препрека.

Хипотензивни лекови. Ефикасност два бета-блокатора (тимолол и лабеталол) су проучавана прогресивном миопијом. Узимање 0,5% или 0,25% раствора лабеталола два пута дневно за дјецу од 6-14 година у трајању од 2-4 мјесеца резултирало је смањењем кратковидости за 0,25 Д у 68% случајева. Међутим, ови подаци се тешко тумаче због одсуства контролне групе у студији. Друге сличне студије такође нису укључивале контролну групу или нису биле рандомизоване.

Резултати клиничких студија у Данској, упоређујући употребу 0,25% раствора тимолол и монофоцал спектакл корекцију за две године, не показује значајне разлике у заустављању прогресије кратковидости, која је износила 0,59 диоптрија / годишње у првој групи и 0,57 диоптрије / година у другом. Истовремено, пет дјеце се жалило на пулсни осјећај и неугодност у очима, а једно дете развило је бронхијалну астму.

Такође су спроведене студије о ефикасности епинефрина и пилокарпина. Сумирајући све познате резултате студије, може се закључити да тренутно нема довољно доказа који подржавају хипотезу да смањење ИОП може успорити развој миопије. У овом случају, употреба поменутих лекова подразумева ризик од озбиљних нежељених дејстава, као што је, на пример, бронхоспазам код људи који су јој предиспозирани.

Операције склеропластике. Склеропластика је превентивна хируршка интервенција, развијена пре око 80 година у Русији, чији је циљ спречавање даљег истезања склера и продужења очна јабучица. Суштина операције се састоји у вештачком јачању ове шкољке имплантима уметнутим у пределу задњег пола очију.

Неколико метода његовог спровођења предложено је у интервенисању. Међутим, већина стручњака у западноевропским земљама и Сједињеним Државама препознала је склеропластику као неефикасну, одбијајући да користи овај метод. Недостатак убедљивих података о његовој безбедности и ефикасности довели су до чињенице да се склеропластика користи за стабилизацију миопије, углавном у Источној Европи и Азији.

Уз то, резултати студија спроведених у Русији дају одређене основе да говоре о ефикасности методе. Према различитим подацима, у 92-95% случајева забележено је успоравање стопе прогресије миопије. Али поузданост ових података није довољна, јер Дизајн (методологија) истраживања разликује се од савремених светских стандарда.

У иностраним изворима почели су се појављивати извјештаји о успјешним резултатима кориштења методе склералног заптивања задњег пола ока, сличне природе на склеропластику. Код пацијената, стабилност раста очног зглоба је примећена у поређењу са контролном групом, одсуством озбиљних постоперативних компликација током петогодишњег периода посматрања.

Јасно је да постоји неслагање у савременом офталмологије до дијаметрално супротних ставова, у процени ефикасности сцлеропласти не даје дефинитиван одговор на питање о изводљивости овог метода у лечењу прогресивне кратковидости. Потребно је спровести пуноправне студије у медицини заснованом на доказима.

Нетрадиционалне методе лечења миопије

НеуроВисион. Термин "перцептуално учење" описује процес којим извођење одређених визуелних вежби доводи до побољшања визуелне перцепције. Флексибилност визуелних функција мозга описана је у различитим студијама.

Технологија "НеуроВисион" је неинвазивна, индивидуално развијена за сваког пацијента, приступачног и интернетског програма обуке базираног на визуелној стимулацији. Промовише формирање интер-неуралних веза у кортикалној супстанци у мозгу. Иако је ова метода назначена како би се побољшала очна оштрина и осјетљивост контраста код одраслих са благим степеном миопије, то не утиче на рефракцију ока и његову способност за смјештај.

Пилотна студија са 31 дјецом у доби од 7 до 9 година показала је пораст неусклађене оштрине вида и осјетљивости контраста. Након годину дана коришћења, прогресија миопије у овој групи била је 0,5 Дпт, што је мање од просечне прогресије за децу овог доба према Сингапурској кохортној студији фактора ризика за Миопиа (0,944 Д).

Упркос томе, НеуроВисион се не може користити за успоравање или спречавање развоја миопије, јер је потребно више истраживања.

ЕиеРелак. ЕиеРелак је уређај подобан микроскопу дизајниран за побољшање вида са емметропијом, миопијом и чак пресбиопијом, као и за спречавање оштећења вида у миопији и лијечењу амблијапије. Доказана ефикасност у успоравању прогресије миопије коју ова метода има.

Фитнес наочаре. То су чаше са црним непрозирним објективима, који имају много малих рупа. Таква наочала пролазе само кохерентне греде са истом таласном дужином и синхроно насталим максима и минима интензитета светлости (или сметњи), а такође повећавају јасност слике на мрежњачи. Произвођачи увјеравају да њихова употреба побољшава визију од 10-20 посто, па чак и до потпуног нестајања миопије.

Ипак, нема доказа о успоравању прогресије миопије уз помоћ таквих наочала.

Визуелна обука. Још 1940. године, В. Батес је предложио да прекомерна сила екстраокуларних мишића може утицати на смештај. Метода се заснива на употреби комплекса вежби, који, према мишљењу аутора, опушта мишиће око, побољшава визију боја и дубину перцепције. Сматра се да визуелни тренинг може прилагодити прилагођавање процеса смјештаја аутономним нервним системом. Међутим, принципи који су у основи методологије су веома различити од традиционалног третмана ових питања од стране званичне медицине и научног схватања патогенезе аномалија рефрактивне грешке.

У овом тренутку, ефикасност овог метода лечења није потврђена клиничким студијама.

Кинеска медицина. Вежбе за очи "Ки Конг" развиле су 1950. године у Кини. Они се заснивају на претпоставци да масажа разних акупунктурних тачака око очију побољшава проток крви, опушта мишиће и смањује напрезање очију. Студенти у већини кинеских школа обављају овај сет вјежби два пута дневно 10 минута.

У једном нерандомизованих студији 295 пацијената у Пекингу са фластером на одређене тачке на телу заглави житарица балзам који уз помоћ угњетава утицај на тим местима. Према истраживању, ово је имало значајан терапеутски ефекат.

Ова метода се односи на алтернативну медицину. Тренутно нема поузданих доказа о његовој ефикасности у успоравању прогресије миопије у научној литератури.

Лечење миопије - закључак

Недостатак убедљивих података о ефикасности и безбедности одређених метода отежава развој ефикасних препорука за превенцију и успоравање напредовања миопије код деце и одраслих. Овај проблем остаје хитан, упркос свим напорима на решавању проблема. Неопходно је спроводити обимне студије у пуној величини, које омогућавају процјену ефикасности различитих метода, као и присуство или одсуство споредних ефеката њихове употребе.

У вези са свим наведеним, веома је важно да не заборавите да је миопија хронична болест која захтева редовно праћење од стране офталмолога. Само овакав приступ даје одређену гаранцију да се избегне појава компликација која доводи до визије и чак потпуног губитка вида.

Аутор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Белорусија.
Датум публикације (ажурирања): 16.01.2018

Google+ Linkedin Pinterest