Испусти капке изнад очију, и козметичке и медицинске патологије

Изостављање горњег капка у медицинској терминологији назива се блефаротоза. Уобичајено, ирис очију треба затворити за 1,5 мм, ако су индекси већи од 2 мм, онда можемо говорити о птози од једног до другог степена. Симптом ове болести је и асиметрична позиција лијевог и десног капака.

Обично треба да буду на истом нивоу. Испуцани капци нису само козметички дефект, већ и угрожавају правилан развој и функционисање визуелног органа, јер стварају механичку препреку нормалном функционисању очију.

Пацијенти са овим проблемом често имају уморни изглед.

Дијагнозу и корекцију ове патологије обављају офталмологи, неурологи и пластични хирурзи, на које се увек треба тражити савјет о сумњи на птозу. Да би се боље разумело како изгледа пропуштање вијека, можете пронаћи фотографију ове патологије у медицинској литератури или на Интернету.

Узроци блафароптозе

Аномалије у развоју мишића који подиже капак, изазван генетичким или проблематичним током трудноће и порођаја, могу довести до урођене птице код детета. Често, приликом испитивања пацијента пронађене су друге патологије развоја видног органа. Испуштени капак у младости треба обавезно третирати тако да дете може нормално да види.

Врсте стечених птоза, у зависности од узрока који су га узроковали, су следећи:

  • Апонеуротичка птоза, која се најчешће јавља код пацијената са спуштеним капуљаком, појављује се због старења тела, отицања или истезања мишића која подиже бубрежу.
  • Неурогенска птоза је узрокована лезијама нервног система. То може бити и болести и повреде, које изазивају снижене капке.
  • Механичка блефаротоза се јавља када се у страном добу деформише тело, присуство ожиљака и неоплазме. Они ометају природни рад мишића, који је одговоран за правилно функционисање стољећа.
  • Лажна птоза се јавља са прекомерним зглобовима капака, хипотензијом очна и страбизмом.

Ова болест може бити билатерална или једнострана. Стручњаци у дијагнози разликују различите степене његове тежине, од парцијалне патологије до укупне немогућности отварања ока.

Патологија доводи до оштећења покрета капака, промена израза лица и оштећења вида. Код пацијената, примећује се иритација очију, повећан умор и често удвостручавање очију. Са наглашеним спуштањем капака, кератитисом и коњунктивитисом праћен синдромом сувог очију, може се посматрати.

Зашто се изостављање очних капака јавља након ботока

Акција Ботока на тијелу пацијента је да опусти мишиће лица, што резултира размазивањем бора. Структура људског тела је таква да када се уведе овај протеин, долази до дифузије. Боток се може ширити на ткива око места ињекције.

Ако поступак спроводи недовољно искусни стручњак, није искључена могућност прекида рада мишића, која је одговорна за исправан рад стољећа. Да би се промовисао појављивање птоза, пацијент може у супротности са препорукама након ињекције Боток-а. За неколико сати морате се уздржати од подизања тежине и савијања напред. Тело би требало да буде у вертикалном положају 2-3 сата после процедуре.

Изостављање горњих капака код пацијента

Испуцани капци - ово је проблем који се може јавити у било које доба. Ако покрива ирис за више од 2 мм или ако је асиметрија очигледна када се пореди положај две капке код пацијента, онда можемо говорити о присуству ове болести. Блефаротоза се углавном третира углавном хируршки, тако да вам не треба само-лијечити, боље је посјетити специјалисте који ће дијагнозирати и дати јасне препоруке о томе шта се тиче тога. Испуцани капци нису само козметички дефект, већ могу довести до немогућности потпуног затварања очију.

Изостављање доњег капака

Чињеница да је доњи капак испуштен може се рећи ако је његова маргина испод границе ириса, тако да се види део протеина у очима. Узрок ове патологије је слабост доњег капака, која се може појавити након пластичне операције на лицу, трауме или уклањања вишка коже. Овај проблем се решава помоћу затезања коже или трансплантације, али не увек је резултат хирургије задовољан пацијентом.

Дијагноза птоза

Када дијагностикујете специјалисте, важно је одредити да ли болест има урођену форму или је стечена.

Испитивање очију и очних капака врши се, истражује се њихово покретљивост и правилно функционисање. Обавезно проверите острину вида и здравље очију уопште.

Процјењује се степен поремећаја у функционисању мишића горњег капка, покретљивости очних обрва и обрва. Ако је потребно, лекар примењује инструменталне дијагностичке методе.

Ако постоји сумња на присуство болести као што је мултипла склероза или тумор на мозгу, пацијенту се додјељује МР. Уколико је очу претрпео механичку трауму, онда је приказано снимање орбите или радиографије.

Ко се консултује са губитком тонова очних капака

Ако имате проблема са горњим очним капицама и сумњом на птозу, потребно је да контактирате офталмолога и неуролога како би стручњаци дали своје мишљење и дијагнозу. Да би се избегле компликације које могу проузроковати болест, посета лекару не треба дуго одлагати. Патологија ретко пролази сама по себи, пошто постоје одступања, неопходно је пронаћи свој узрок и наставити са лечењем, који ће поставити специјалисте.

Хируршки лифт

Подизање помоћу операције је главни метод лечења птоза, осим када је болест узрокована узрочницима неурогичне природе. У овом случају се лечи главна болест. Са урођеном патологијом уз помоћ блефаропластије скратити мишиће, подижући спуштене капке. Уз створене услове, препоручљиво је искористити корекцију истегнуте апонеурозе.

Истовремено је одсечена танка трака коже, због чега скраћени мишићи много ефикасније подиже горњи капак. Опоравак након операције се дешава брзо. Недељу дана касније, пацијент се уклања из зглобова, а ефекат операције очуван је у животу.

Како подићи очне капке преко очију код куће, а да не примените помоћ блефаропластије

Наравно, људи са дијагнозом птоза су заинтересовани за питање како подићи очне капке изнад очију. Нису сви спремни за радикалне мјере које укључују вођење операције. Због тога је толико важно знати шта се може урадити са овулацијом капака код куће.

Постоји мишљење да не можете учинити без птоза.

Ако ситуација није компликована и овулација капака је у почетној фази, онда помоћу козметике и специјалних вежби можете вратити нормални рад мишића стољећа, ако се трудите за то.

Код куће, можете радити гимнастику и масажу, што ће вратити ослабљени ткивни тон и спречити појаву бора. Креме и маске такође имају веома благотворан ефекат на кожу очних капака, ако су исправно усклађени. Немојте занемаривати прилику да обновите еластичност браде на мање трауматичан начин, користећи народне лекове, чије деловање је верификовано генерацијама.

Масажа са губитком тонова очних капака

За оне жене које су одлучиле да се баве само птозом, информације ће бити корисне, попут подизања очних капака преко очију уз масажу. Да би то урадили, потребно их је очистити лосионом, а затим користити нечистоћу за памук навлажену у антисептичком раствору, лагано масирајте.

Требали би направити кружне и директне кретње од унутрашњег угла капака до спољашње ивице. Има користи и поколацхивание подлоге прстију на површини, што ће побољшати циркулацију крви и учинити ткива еластичном.

Гимнастика, спречавајући развој птоза

У неким случајевима лечење миогимнијом може помоћи да се избегне хируршка интервенција.

Да би вратили мишиће који су затворили еластичност капака, специјалисти су развили скуп вежби:

  1. Отворите очи тако широко колико можете и прегледајте све око њих, а затим затворите очи, потпуно без затварања очију. Требало би урадити неколико понављања.
  2. Отворите очи и држите очне капке у овом положају 9 секунди. Затим, затегните, затегните мишиће и останите у тој држави 9 секунди. Морате поновити ову вјежбу на 2 минута, чинећи 6 приступа.
  3. Уз помоћ индексних прстију, лагано притисните обрву, покушајте да држите обрве заједно, тако да између њих нема попречног бора. Вежбање треба поновити док мишићи нису уморни и не почињу да болују.
  4. Масирајте обрве својим индексним прстом, почевши од лаких капи, повећава интензитет излагања овој области, што брже и јаче покреће.

Вежбе се могу урадити ако су кожа на површини обрва и очним капцима чисте. Ако постоје апсцеси и инфекција, требало би да се уздржите од гимнастике.

Маске које ће сачувати еластичност коже изнад очију

Коришћење маски за капке ће помоћи очувању њиховог тона. Будући да је ово врло деликатна зона, потребно је да приступите одабиру средстава врло одговорно, како не би вам штетило оци. Можете припремити маску засновану на жуманцу кокошијег јаја, који мора бити пребијен и додати неколико капи уља у сезаму.

Смешу треба нанети на капке и оставити пола сата, а затим испрати топлом водом. Ништа мање ефективна је маска треснутог кромпира, који се бори на малој груди и ставља у фрижидер 15 минута. Маса треба да се шири преко капака и лежи са њом пола сата. Након што се опере, а очи се сапуњују с салветом.

Спречавање овулације капака

Да не бисте се бринули о томе како подићи капке, морате разумјети зашто они падају и учине све како би то спречили. За спречавање птоза, веома је важно третирати неуролошке болести на време, што може довести до тога. Посебно се односи на неуритис фацијалних нерва, чија терапија не може бити одложена.

Ако планирате да убризгате боток, морате одабрати специјалисте и разговарати са њим о проблему. Са променом старосне доби која проузрокује слабост мишића стољећа, фолк лијекови и квалитетна козметика ће помоћи.

Разблажимо болест горњег капака - птоза

Да ли сте икада запазили недостатак симетрије у положају очних капака пријатеља или самог себе? Ако је један капак изостављен превише, или обоје, то може указати на присуство следеће болести.

Птоза (из грчке речи - пада) горњег капка значи његов пропуст. Нормално, у здравој особи, горњи капак, око 1,5 мм, пали се на ирис.

Код птозе, горњи капак је спуштен за више од 2 мм. Ако је птоза једнострана, разлика између очију и очних капака је веома запажена.

Птоза се може појавити у било којој особи, без обзира на пол и старост.

Врсте болести

Међу сортама птосис су:

  • једнострано (појављује се на једном оку) и двострано (у оба ока);
  • пуни (горњи капак потпуно покрива око) или непотпуни (само делимично покривачи);
  • урођене и стечене (из узрока поријекла).

По степену до којег се кап се спушта, утврђује се јачина птоза:

  • 1 степен је одређен када горњи капак покрива пупку са горње стране за 1/3,
  • 2 степени - када се горњи капак пада на зенице за 2/3,
  • 3 степени - када горњи капак скоро потпуно сакрива пупољак.

Степен оштећења вида зависи од тежине птоза: од благог смањења вида до потпуног губитка вида.

Шта се може збунити?

За птозе, погрешно можете узети такве патологије органа вида:

  • дерматохалаза, због чега вишак коже горњег капака је узрок настанка псеудоптозе или обичног птоза;
  • ипсилатерална хипотрофија, која се изражава у спуштању горњег капка након очне јабучице. Ако особа поправи очи у виду хипотрофног ока, док покрива здраво око, псеудоптоза ће нестати;
  • очне капке лоше подржавају очну капу због смањења запремине садржаја орбите, што је типично за пацијенте са лажним очима, микрофалтом, фетизом очна и енофластицном;
  • Контралатерална ретракција капака, која се може одредити упоређивањем нивоа горњег капака. Треба имати на уму да је покривање рожњаче за горњи капак за два милиметра норма;
  • птоза обрве, изазвана обиљем коже у лицу, што може настати када се парализује живац лица. Да бисте утврдили ову патологију, подигните обрве својим прстима.

Узроци болести

Анализирали бисмо детаљно, из којих разлога постоји птосис.

Углавном

Урођена птоза се дешава код деце због неразвијености или чак одсуства мишића, који би требало да буде одговоран за подизање узраста. Конгенитална птоза понекад се јавља са страбизмом.

Када дуго не обраћа пажњу на лечење птоза, дијете може имати амблиопиа (лази еие синдроме). Конгенитална птоза је најчешће једнострана.

Једна од најчешћих болести очију је птеригијум. Прочитајте више о правилној дијагнози, лијечењу и превенцији.

Настављамо са анализом болести капака! У вестима, сви главни узроци јечма на оку.

Преузето

Примењена птоза се развија из неколико разлога и подијељена је на:

  • апонеуротиц птосис, што је повезано с чињеницом да је апонеуроза мишића ослабљена или истегнута, што мора подићи горњи капак. Овај тип укључује сенил птосис, што је један од процеса у природном старењу тела, птосис, који се појавио након операције на очима.
  • неурогенска птоза, повезана са поразом нервног система после болести (можданог удара, мултипле склерозе, итд.) и повреда. Птоза се може појавити са парализом симпатичног цервикалног живца, јер је иннервација мишића која подиже капак. Заједно са птозом, зеница се сужава (или миоза) и капак (или енофалмало) је окружен. Синдром који комбинује ове симптоме назива се Хорнеров синдром.
  • са механичким птозом узрок настанка је механичко оштећење узраста страних тела. У зони ризика спортисти падају у којима су повреде ока прилично честе.
  • лажна птоза (очигледна птоза), која се појављује са вишком кожних зглобова у горњем капку, као и хипотензијом очног зглоба.

Успоставити узрок птозе - важан задатак доктора, јер је хируршки третман стечене и конгениталне птозе значајно другачији.

Интересантан фрагмент из преноса "Живети здраво" о птизи горњег капака

Симптоми болести

Једна од главних манифестација птоза је директно спуштени горњи капак.

Постоје сљедећи симптоми птосис:

  • немогућност трепере и потпуно затварање ока,
  • иритација очију због чињенице да не постоји начин да их затвори,
  • повећан замор очију из истог разлога,
  • могуће дуплирање у очима због смањеног вида,
  • То постаје стални акцију, када особа нагло баца главу уназад или напрезање мишића чела и обрва, отвори очи до максимума и подигните опуштена горњи капак,
  • могуће појављивање страбизма и амблијапије, ако се третман не започне на време.

Дијагноза болести

Ако се идентификује депресиван капак, што је приметно чак и голим оком, лекари треба да одреде узрок болести како би прописали лечење.

Офталмолог мери висину капака, проучава симетрију положаја очију, кретање очију, као и јачину мишића, која би требала подићи капак. Када дијагностиковање нужно обрати пажњу на могуће присуство амблијапије и страбизма.

За оне пацијенте који су стекли птоза у животу, мишића који подижу капка веома флексибилан и еластичан, тако да у потпуности могу затворити очи када изгледају гурнуо.

Са конгениталном птозом, око се не може потпуно затворити чак и при максималном спуштању погледа, а горњи капак чини кретања веома мале амплитуде. Ово често помаже у дијагностици узрока болести.

Значај одређивања птоза разлог да се у урођених и стечених птоза трпе различите делове визуелни анализатора (урођене птоза - директно у мишићима подизање поклопца, и на стечена - његова апонеурози). Сходно томе, операција ће бити спроведена на различитим деловима стољећа.

Записи о офталмологу, о лечењу ретиналне ангиопатије. Научићете о ефикасном, свеобухватном третману ове болести.

Чланак (линк) описује методе решавања проблема трзаја око.

Лечење болести

Ниједна конгенитална, нити стечена птоза с временом независно пролазе и увек захтевају хируршку операцију. Боље је почети лечење што је раније могуће како би се повећале шансе за очување вида, јер птоза није само естетски и козметички недостатак.

Операцију врши офталмички хирург под локалном анестезијом, са изузетком деце, понекад под општом анестезијом. Операција траје од пола сата до 2 сата.

Док операција није заказана, могуће је држати капак током дана помоћу лепљивог малтера, тако да деца не добијају страбизам или амблијапију.

Ако се стечена птоза појавила због неке болести, онда је, поред птосиса, неопходно лечити истовремено и изазивати болест.

На пример, са неурогенским птозом се обрађује главна болест, прописују се УХФ процедуре, галванизација, а само у одсуству резултата - хируршки третман.

Операција елиминације стечене птозе врши се на следећи начин:

  • уклоните малу траку коже од горњег капка,
  • онда сјећи орбиталну септуу,
  • резани апонеурозни мишићи, који би требали бити одговорни за подизање горњег капка,
  • апонеуроза се скраћује уклањањем његовог дела и сишем на хрскаву капка (или тарсалну плочу) нешто ниже,
  • Исеците рану козметичким континуалним шавом.

У операцији за елиминацију конгениталног птоза, акције хирурга су следеће:

  • такође уклоните танку траку коже од капака,
  • пресецати орбитални септум,
  • додијелити сам мишић, који би требао бити одговоран за подизање узраста,
  • мишићи су плитки, тј. наметнути на њега неколико шава да се скрати,
  • Исеците рану козметичким континуалним шавом.

Када урођена птоза од горњег капка снажно изражен мишића који подиже капак, везан за фронталном мишића, чиме је поклопац ради на напону од фронталног мишића.

Када се операција заврши, завој се наноси на управљачу веку, који се може уклонити након 2-4 сата.

Бол у току и после операције обично не постоји. Шутеви се уклањају 4-6 дана након операције.

Брушење, оток и друге последице операције обично нестају након недељу дана. Козметички ефекат третмана остаје непромењен за живот.

Операција за лечење птоза може изазвати такве нежељене ефекте:

  • бол у очним капцима и смањење њихове осетљивости;
  • непотпуно затварање капака;
  • сушење очију;

Ови симптоми у већини случајева нестају сами неколико седмица након операције и не захтевају никакво лијечење. Неки пацијенти могу доживјети суптилну асиметрију горњег капака, упале и крварење након постоперативне ране. Трошкови операције за лечење птоза у руским клиникама варирају од 15 до 30 хиљада рубаља.

Закључак

Хајде да истакнемо главне тезе чланка:

  1. Птоза је болест горњег капака, у којој се природно не испушта.
  2. Болест може бити урођена или стечена.
  3. Птоза може негативно утицати на вид.
  4. Лечење је могуће само хируршки.
Да ли је чланак помогао? Можда ће то помоћи вашим пријатељима! Кликните на један од дугмади:

Спуштање Цаусе Центури

Пропустање горњег капака (птоза) је промена у очима капака у односу на одговарајући ниво, изражена у различитим степенима. Нормално, граница горњег капка је 1,5 мм изнад ириса ока. Изостављање ове границе за 2 или више мм сматра се птосисом.

Узроци

За почетак, птоза очних капака може бити урођена и стечена. Узрок првог је, по правилу, хередитета или генетских поремећаја, због чега мишић који подиже горњи капак је превише слаб или уопште није присутан. Друга опција су неуролошки поремећаји, у којима постоји неразвијеност латералних језгара нерва одговорних за овај мишић (очуломотор).

Разлози за стечену птозу могу бити неколико:

  • Старост се мења
  • Повреде ока и оцуломоторног нерва
  • Присуство хроничних болести (патологија бубрега, срца, неуролошких болести, дијабетеса, итд.)
  • Претходна операција или други медицински поступак на лицу и очима (нарочито, птоза је један од могућих нежељених ефеката након ињектирања Боток-а)

Најчешћи разлог овулације капака (горњи и доњи) је старост. Мишићи и лигаменти постају слаби, истегнути, издужени, али и даље чврсто држе кости. Као резултат тога, под утицајем гравитације, кожа почиње да сагне, формирају се кластери масних ћелија ("вреће" горњег и доњег капака), што озбиљно оштети изглед.

Врсте старости повезане птице капака:

  1. Промене су само у доњим очним капцима (слабљење мишићног тона и изглед "врећа"),
  2. Промене утичу на горњи капак. Тон мишића који окружује око је смањен. Мање изостављање образних ткива или појављивање јасног одвајања образа
  3. Сва ткива на ивици капака се мењају: изостављање ткива јагодичастих лице, образа, продубљивање насолабијалних зглобова
  4. Проширење назолакрималне фисуре, спољашњи углови очију испуштени, склера је изложена, појављују се "зигоматске" вреће

Горњи капак. У младости, у горњем капку, нема вишка коже. Са узрастом, услед смањења еластичности коже и константне контракције орбиталног мишића, ситуација се мења. Сматра се да је норма горњег капка око 1,5 мм од ивице ириса. Ако граница пада 2 мм или више, то је птоза.

Изостављање горњег капака подељено је на три степена:

  1. Горњи капак покрива 1/3 зенице
  2. Горњи капак покрива 1/2 ученика
  3. Горњи капак потпуно затвара зенице

Доњи капак. У младости, доњи капак је глатка, без јасне транзиције између образа и капака, орбитална маст не избледи. Са узрастом, субкутана масноћа која покрива шупљину базе ока, атрофира и помера надоле. Жлездан зид је ослабљен, због чега се орбитална маст изблесава, што се спољашно манифестује примјетним "врећама" испод очију.

Јога за очи са миопијом овде

Третман

Пре свега, лечење птице горњих капака има за циљ уклањање функционалне патологије, а тек тада - да исправи козметички дефект.

У случају неурогичне природе доњег капка, врши се лечење патохистолошке патологије; додатно именована локална физиотерапија - галванизација, УХФ, парафинотерапија.

Уз конгенитални пропуст горњих капака, као и недостатак ефикасности од конзервативне терапије стечене птице током 6-9 месеци, прибегава хируршким офталмолошким методама. Корекција времена конгениталне блефароптозе се успоставља диференцијално: парцијални пропуст горњих капака ради на 13-16 година; Комплетна птоза, с обзиром на вероватноћу развоја амблијапије, препоручљиво је да је елиминишемо у предшколском детињству.

погледу изостављање горњих операција капака (исправка птоза) усмерен или скраћењу дизалице мишић горњег капка (птоза конгенитална) или скраћивањем леватор апонеурози (Ацкуиред птоза).

Са конгениталном птозом, изабран је Леватор, пликација (скраћивање) мишића се врши искључивањем или дуплирањем. У случају озбиљне блефаротозе, мишићно подизање капака је обрушено предњим мишићима.

Стандардна операција за добијену блефаротозу је уклањање танке траке коже горњег века, ресектирање апонеурозе и фиксирање доње ивице на хрскавицу горњег капка. У пластичној хирургији, корекција доњег капка може се комбиновати са горњом блефаропластиком.

Симптоми

Изостављање горњих капака може бити од једва приметног до потпуног затварања очног јаза. Са израженом птозом, пацијенти нападе предњи мишић и нагну главу уназад да би боље видели. Када капак покрива рожнину, може се развити амблијапија.

Конгенитална птоза се често комбинује са паресом горњег ректусног мишића, понекад са епикантусом; Примењена птоза је обично део комплекса симптома због одговарајућих општих и локалних поремећаја; Симпатичност птоза је, по правилу, мала, једнострана и често праћена сужавањем ученика, а понекад и енофтхалмоса (Хорнеров синдром).

Пацијенти са птозом често трпе тежак трептајући покрет, што може довести до повећаног замора, иритације и инфекције очију. У случају изненадног појављивања приметне птозе, одмах се обратите лекару.

Изостављање горњег капака

Изостављање горњег капака (птоза) је абнормална позиција горњег капака, што доводи до делимичног или потпуног затварања очног јаза. Птоза се манифестује низом положаја горњег капка, иритације и повећаног замора очију, потребе за нагињањем главе за бољи вид, развој диплопије и страбизма. Дијагноза спуштања горњег капака укључује мерење висине капака, проверавајући симетрију и потпуну покретљивост очних капака оба ока. Лечење спуштања горњег капака врши се хируршки помоћу операције ресекције или стварања дупликатора левичара итд.

Изостављање горњег капака

Обично је ирис затворен за ивице горњег капка за око 1,5 мм. На птоза (блепхароптосис) кажу да ако капка испод горње ивице шаренице 2 и милиметра или је испод другом очи века када их пореде. Изостављање горњих капака може бити и урођене и развијене током животног стања, тако да је блафароптоза прилично честа код деце и одраслих.

Изостављање горњих капака није само козметички дефект, већ и спречава нормалан развој и функционисање визуелног анализатора, што узрокује механичку опструкцију вида. Корекција спуштања горњег капака укључена је у пластичну хирургију и офталмологију.

Класификација

Време развој разлику урођених и стечених блепхароптосис. Имајући у виду тежину горњег поклопца птоза може бити делимично (ивица капка обухвата горња трећина ученика), непотпуне (ивица капка се спушта на пола ученику) и потпуне (горњи капци покрива цео ученика). Птоза може бити једнострана (69%) или билатерална (31%).

У зависности од етиологије горњег капка птоза су следеће врсте птоза: апонеуротиц, неурогена, миогениц, механички птоза и псевдоптоз (лажно).

Узроци

Пораст капака је због функционисања специјалног мишића који подиже горњи капак (леватор), који иннервира окууломоторски нерв. Према томе, главни узроци овулације горњег капака могу се односити или на абнормалност мишића која подиже капак, или на патологију очуломоторног нерва.

У срцу конгениталног изостављања горњег капака може бити неразвијеност или потпуно одсуство леваторског мишића; у ретким случајевима, аплазија језгара или путева проводљивости очиломоторног нерва. Урођена блефаротоза често је породично-хередитарна, али она може бити узрокована патолошким током трудноће и порођаја. Углавном спуштање горњег капка у већини случајева комбинује се са још једном патологијом органа вида: анизометропијом, страбизмом, амблијапијом итд.

Апонеуротска блефаротоза најчешће се развија у позадини невољних промена повезаних са природним процесом старења тела. Понекад узрок овулације горњег капака је траума левонаторске апонеурозе или његова оштећења током операција очима.

Неурогена птоза горњег капка је последица обољења нервног система :. шлога, мултипле склерозе, пареза живац покретач ока, менингитис, туморе и апсцеси мозак, итд Изостављање горњег капка неурогеним карактер посматраног током Хорнер синдром карактерише парализа цервикалног симпатички нервног ретракционог ока (енопхтхалмос ) и сужење ученика (миоза). Узроци миши ног блепхароптосис може да Миастхениа Гравис, мишићне дистрофије, конгениталне миопатије, блепхаропхимосис.

Механичко спуштање горњег капака може бити због ретробулбарног хематома, тумора капака, оштећења орбице, деформације капака као резултат руптура, повреда страних тела очију, ожиљака.

Псеудоптоза (лажни, очигледан пропуст горњих капака) долази са вишком коже на горњим капцима (блефарохаласис), страбизмом, хипотензијом очна јабучица.

Симптоми

Блафаротоза се манифестује једносмерним или двостраним пропустом горњих капака различитих степена озбиљности: од парцијалне оклузије до потпуног затварања очног јаза. Пацијенти са доњим капцима су принуђени да напију фронтални мишић, подигну обрве или нагну главу назад како би боље видели оштећено око (држање астролога). Изостављање горњих капака отежава извођење трепћућих покрета, што је, пратећи, праћено повећаним замором, иритацијом и инфицираношћу очију.

Конгенитална блефаротоза често се комбинује са страбизмом, епикантусом, паресом супериорног ректус мишића. Непрекидно покривање очне јабучице са очним капицама на крају доводи до развоја амблијапије. Уз стечени пропуст горњих капака често се примећује диплопија, егзофалмос или енофалмос, повреда осетљивости рожњаче.

Због различитих механизама који доводе до изостављања горњег капака, диференцијална дијагноза и корекција птоза захтевају заједничко управљање пацијентом од стране офталмолога, неуролога, пластичног хирурга.

Дијагностика

Примарна дијагноза горњег капка птоза изводи током визуелним прегледом. На физичког прегледа, процењује висина положаја века, ширина прореза очних капака симетричан на оба ока, мобилност за очне јабучице и обрва, снаге мишића-леватор, положај главе и других Функционални учинак..

Са механичким птозом, како би се искључило оштећење структура костију у пределу леватора, приказана је прегледна радиографија орбите. Ако се сумња на неурогенску природу доњег капака, врши се ЦТ скенирање (МРИ) мозга и консултује се неуролог и неурохирург.

Третман

Пре свега, лечење птице горњих капака има за циљ уклањање функционалне патологије, а тек тада - да исправи козметички дефект.

У случају неурогичне природе доњег капка, врши се лечење патохистолошке патологије; додатно именована локална физиотерапија - галванизација, УХФ, парафинотерапија.

Уз конгенитални пропуст горњих капака, као и недостатак ефикасности од конзервативне терапије стечене птице током 6-9 месеци, прибегава хируршким офталмолошким методама. Корекција времена конгениталне блефароптозе се успоставља диференцијално: парцијални пропуст горњих капака ради на 13-16 година; Комплетна птоза, с обзиром на вероватноћу развоја амблијапије, препоручљиво је да је елиминишемо у предшколском детињству.

погледу изостављање горњих операција капака (исправка птоза) усмерен или скраћењу дизалице мишић горњег капка (птоза конгенитална) или скраћивањем леватор апонеурози (Ацкуиред птоза).

Са конгениталном птозом, изабран је Леватор, пликација (скраћивање) мишића се врши искључивањем или дуплирањем. У случају озбиљне блефаротозе, мишићно подизање капака је обрушено предњим мишићима.

Стандардна операција за добијену блефаротозу је уклањање танке траке коже горњег века, ресектирање апонеурозе и фиксирање доње ивице на хрскавицу горњег капка. У пластичној хирургији, корекција доњег капка може се комбиновати са горњом блефаропластиком.

Прогноза

Естетски и функционални резултат корекције блефароптозе са правилно одабраним хируршким тактикама се обично чува за живот. Са изостављањем горњег капка због офталмоплегије, лечење може постићи само делимичан ефекат. Хируршко лечење миогене птозе, изазване мијастенијским грависом, није ефикасно.

Одсуство лечења доњег капка може на крају довести до амблијапије, оштећења вида.

Како се птосис горњег капка манифестује и лечи?

Птоза горњег капака је патологија у којој се јавља депресија капака, што доводи до делимичног или потпуног затварања очију. Ова болест се јавља код одраслих и деце.

Зашто пада капак?

Шта је птоза, и који фактори утичу на кожу капака, што доводи до њеног пропуста? То је болест која има генетску предиспозицију, али често патологија долази од трауме. Фактори који утичу на стање горњег капака и доводе до његовог пропуста могу бити урођени и стицали.

  1. Птоза старог урођеног карактера је узрокована неразвијеношћу мишића лица која је одговорна за кретање до вијека, или његово потпуно одсуство. Дете се већ може родити са патологијом структуре горњег капака, које се може појавити услед трауме рођења или компликација током трудноће. По правилу, конгенитални пропуст горњих капака прати аномалије вида, као што је страбизам или развој анизометропије.
  2. Стечена Горњи Врста капци птоза развија услед механичке трауме или због суочи заразних болести, што доводи до мишићног напрезања, нпр неуритиса или енцефалитис. Узроци птоза у старијих су повезане са природним, физиолошких процеса у организму, мишићи и лигаменти постепено губе еластичност, што доводи до развоја окуларне патологије.

Примена механичких повреда мишића, која је одговорна за горњег капка - један од најчешћих узрока развоја болести. То је због чињенице да је на месту повреде мишићног ткива почиње да ожиљак, ремети природни процес се подиже и спушта век, и она је мишић је ослабљена и не могу да га подрже.

Врсте патологије и степен развоја

Птоза, чији узроци могу бити урођени или стечени, подељен је на три типа, у зависности од степена оштећења визуелне функције.

На локацији, патологија може бити:

  • једнострано (горњи капак је спуштен само на једно око);
  • двострано (обе очи су покривене горњим капцима).

Иста птоза може бити:

  • пуно - око је потпуно затворено од стране капака, ту је и мали јаз;
  • непотпун - постоји благи пропуст спољашњег угла горњег капака (семиптоза).

Због настанка болест се дешава:

Болест се постепено развија. У првој фази је до благог пропуст века, која покрива ученика на трећи. Уколико пацијент не обраћају пажњу на промене и нису третиране, током времена, капка почиње да пада још више, а болест прелази у другу фазу, која се карактерише затварање половине ученика.

Очи одмах реагују на препреку, почиње да се развија једностран љуштурак. Без благовременог лечења, патологија ће напредовати, ау трећој фази болести капак ће бити потпуно изостављен.

Визија почиње да опада, с обзиром да се старост смањује. Симптоми патологије се постепено развијају. Пацијент почиње да се прилагођава овој патологији - нагиње главом уназад или стално подиже обрву.

Физичке манифестације болести

Симптоми болести се развијају док горњи капак почиње да пада. У почетним фазама развоја болести особа не примећује значајне промене у оштрини вида, али постоје физички знаци дисфункције мишића.

Птоза обрва има следеће карактеристике:

  • стални осећај иритације у очима, као да је падао пада;
  • пребрзо уморне очи без обзира да ли се вид проузрокује приликом читања и рада на рачунару или не;
  • стално подиже обрве;
  • човек често одбацује главу;
  • оштећен вид.

Када се почне развијати блефаротоза, особа не одмах приметити промјену у стању вида. Пацијент почиње да рефлексивно нагиње главом уназад или стално подиже обрву да ослободи ученика. Уз даљи развој патологије, симптоми су акутнији.

Временом, постоје потешкоће око затварања ока, јер мишићно слаби и више није у могућности да обавља своју функцију. Уз константну иритацију ока, могу настати заразне болести, што даље погоршава стање пацијента.

Манифестација болести је видљива голим оком, на први спољњи угао горњег капака је незнатно спуштен, као да је упаљен, израз лица се мења одмах, стиче се досадан, бескрајан карактер.

Код одраслих и деце, болест неизбежно доводи до оштећења вида. Деца имају страбизам, одрасли примећују постепено смањење видне оштрине, постоји двострука слика у очима.

Без благовременог лечења, патологија може довести до веома озбиљних компликација и неповратних патолошких процеса који се погоршавају код старијих особа.

Шта је птоза?

Патологија која се дешава током времена и нема наследни карактер, подељена је на неколико врста, у зависности од разлога који су довели до његовог развоја.

Птоза може бити:

  • апонеурал;
  • неурогени;
  • миогениц;
  • фалсе;
  • механички.

Апонеурни тип патологије горњег капка проистиче из слабљења мишића, губитка еластичности и прекомерног истезања. Ово се дешава под утицајем многих фактора, ау већини случајева ова патологија је примећена код старијих особа. Често слабљење очних мишића је повезано са њеном траумом или њеним болестима, праћењем запаљеног процеса.

Птоза неурогичне врсте појављује се након повреда које доводе до поремећаја у интегритету мишића, пренесених болести заразне природе. Често се ова патологија примећује код пацијената који су претрпели мождани удар или са развојем мултипле склерозе.

Лечење птозе горњих капака неурогичне врсте требало би да почне са елиминацијом узрока патологије. Постоје случајеви када је изостајање капака узроковано патолошким процесима у грлићу кичменог хрбта, присуством канцерогеног тумора који обнавља меко ткиво.

Узрок патологије миогених врста је присуство миастеније гравис у особи, болест у којој је погођена мионурна синапса. Птоза је механичка због руптуре очних мишића.

Постоји концепт лажне птице, чија је појава повезана са присуством вишка зглоба у горњем капку, присуством ендокриних поремећаја у телу или смањењем интраокуларног притиска.

Птоза, која произилази из развоја неоплазма у орбити, назива се онкогена. Код пацијената који из неког разлога немају очију, патологија анофталмолошког типа почиње да се развија током времена.

Без обзира на то што је изазвало развој патологије горњег капка, третман мора почети са елиминацијом фактора који је довела до развоја птозе. Ако уклоните само козметички дефект, болест ће се вратити након неког времена.

Дијагностичке методе

Птосис, чији лечење често доводи до потребе за операцијом хируршке операције, дијагностикује офталмолог при прегледу пацијента. Доктор одмах види спуштени горњи капак, али да би знао за узрок патологије, пацијент мора да поднесе низ медицинских тестова.

За дијагнозу користе се савремене методе испитивања, што омогућава не само идентификовање узрока патологије, већ и одређивање степена развоја болести и присуства компликација.

За прецизније постављања дијагнозе лекар ће требати цела историја пацијента, спровођење анкете, у којој је лекар утврди да ли очи пацијента или повреде главе, настала патологија да ли је пропуст горњег капка у блиских рођака.

Методе испитивања неопходне за дијагностификовање узрока птозе су:

  • магнетна резонанца;
  • рачунарска томографија.

Ови методи дозвољавају идентификацију узрока патологије и проучавање степена развоја компликација које су настале због птозе. Родитељи треба посветити посебну пажњу својој дјеци у случају да је доњи капак горњег капка приметно мали.

Вриједно је запамтити да је овај симптом први и главни знак птозе, а раније се дијагноза и лијечење почињу, а мање су вјероватне да ће изазвати озбиљне компликације.

Терапија патологије

Неки пацијенти, примећујући прве манифестације птоза, не обраћају пажњу на то, верујући да ова патологија има само козметички недостатак и одгодити третман. Али птоза је озбиљна патологија вида, која без благовременог и правилног лијечења доведе до веома озбиљних посљедица, и неће бити могуће исправити их.

У раним фазама развоја болести, могуће је користити конзервативне методе лечења усмјерене на обнављање еластичности и еластичности очних мишића. Метод лијечења зависиће од разлога који су довели до развоја птоза. Главне методе конзервативног третмана птозе су следеће:

  • УХФ терапија;
  • поступци електрофорезе;
  • затезање ласерских мишића;
  • метода миостимулације.

Ако се изведе са птосисом горњих очних капака конзервативним методама, после неког времена болест ће се поново осетити. Ако неколико месеци након третмана особа посматра манифестацију симптома болести, неопходно је обавити хируршку операцију. Иновативне методе лечења птозе - убризгавање ињекција:

Суштина ових техника се састоји у уводу у капак лекова који делују опуштајуће на очним мишићима. Чим се капица подигне, пацијент одмах побољшава вид.

Прије процедуре, лекар пажљиво испитује историју пацијента, а посебно присуство алергијских реакција тела на супстанце за ињекције. Важно је схватити да ове процедуре, иако имају брз учинак, не утичу на узрок птозе, а болест се може вратити након неког времена.

Када конзервативни методи лечења нису помогли у лечењу птоза, лекар прописује операцију. Суштина хируршке интервенције је да пацијент скраћа мишиће ока, који се истегне и више није у стању да подржи горњи капак.

За операцију се користи општа анестезија или локална анестезија, избор зависи од тога како пацијент пролази кроз медицинску манипулацију. Трајање ове операције за скраћивање мишића око 30-60 минута. Недељу дана после операције, пацијент се уклања из шавова, који ће расти брзином и неће бити видљиви.

Постоји концепт гравитационог птоза, чији изглед је због чињенице да кожа на лицу почиње да губи еластичност и протеже се, а уз то и горњи капци пада.

Са овом патологијом, постоји промена у доњем капу. Ово је најлакши тип птоза, чији третман подразумијева употребу различитих козметичких метода - масаже и наношење крема за враћање тона коже и затезање капака.

У напредним случајевима, када је кожа постала сасвим застрашујућа, а креме нису у стању да обнове своје првобитно стање, обављају се хардверске процедуре, ласерско обнављање, пластично подизање.

Птоза није козметички недостатак већ озбиљан офталмички проблем који без компетентног третмана може довести до неповратних патолошких процеса, а потом и до потпуног слепила.

За одлагање са лечењем немогуће је обратити се доктору потребно је показати први знак птозе - небитно спуштање спољашњег угла горњег капака.

Како лијечити ПТЕП горњег капака

Птоза горњег капка - прилично чест симптом, назначен изостављањем једног или два десно горњи очни капак услед смањења мишићног тонуса или поремећаја нервног пролазност.

ПТЕП стољећа као независне болести није значајна здравствена опасност, али то је значајан естетски недостатак и често ствара опипљиве проблеме за вид. Са јаким кршењем иннервације, пацијенти често морају подићи брадо и обрве високим да отворе ученика и виде предмете.

Сада, детаљније о томе шта је ПТЗЗ горњег капака, који су његови узроци и да ли је корекција могуће.

Узроци и етиологија

Постоји и урођена и стечена врста болести. Јединствено, билатерални ПТЕП је препознат као својствен специјалистима, када надвишење горњег капака постоји и лијево и десно око.

Могућа је конгенитална и стечена врста болести. Не више од 25% људи који болују од болести, карактерише се конгениталним изостављањем горњег капака. Разлози су углавном одређени генетски. Мање често ПТСО је резултат трауме рођења. Често често, конгенитална врста болести је повезана са другим аномалијама вида: страбизмом и синдромом "лењост очима" - амблијапијом.

Ако ПТСЗ не прати друге болести очију и изазива је само неразвијеност горњег капка, онда је доминантна у наслеђивању. По правилу, у присуству ПТЗА код једног од родитеља, дефект се пренесе на дијете као доминантну особину.

Мање чести су случајеви у којима доњи капак изазива патологија оптичког нерва. За пацијента са овом сликом болести карактерише такозвани "став астролога" - константно подигнута брада или подигнута обрва.

Понекад је урођени ПТЕП горњих капака повезан са ретком генетском патологијом, познатом као палпебромандибуларни синдром. Са њеном мускулатурношћу горњег капка иннервира дејство мишића вилице, другим ријечима, капак се отвара у потпуности када особа лови. Најчешће, болест је повезана са страбизмом и неразвијеношћу једне од очију.

Још једна ријетка генетска девијација која изазива пропуст капка је блефарофимоза.

За ову болест карактерише неразвијеност очног јаза - то је ненормално кратак и не дозвољава вам да спуштате или подижете капке. У овом случају присутна је двострука блефароптоза - оба века су затворена за више од 2,3 мм, што ствара значајне потешкоће за вид. Са блефарофимозом се може приметити преокретање доњих капака.

Да заустави или минимизира манифестације конгениталног ПТЕЗ може, по правилу, само хируршки.

Много више распоређени стечени ПТЕП горњих капака. Узроке болести могу бити узроковане и озбиљним неурогенским поремећајима и једноставним механичким препрекама на отварању капака.

Неурогени ПТЕП карактерише присуство дијабетичких патологија мозга и тумора који компримирају очиломоторски нерв. Опљице могу бити потпуно затворене. Када птоза горњи поклопац изазван штипање живац покретач ока, лечење има за циљ елиминисање узрока болести. У неким случајевима (на пример, у лечењу рожњаче лезија), изазвао комплетну изостављање стручњака или значајан препуст горњег капка вештачки компресије операцију живац покретач ока.

Ако је у ткивима горњег капака било знатно оштећење тетива, мишићи горњих очних капака губили су тонус - овај образац болести је карактеристичан за апонеуротичне ПТОЗА. По правилу, спуштање капака са оштећивањем тетива долази због повреда и након уласка страних предмета.

Готово увек прати птоза стекао миастхениа гравис - болест у којој влакна тела мишића, укључујући Оцуломотор, губе тон због присуства антитела у капка мишића ткива. Са миогеним ПТОСЕ-ом, капци лијевог и десног пада очију. Када се дијагностикује болест ендорфин, након његовог увођења, симптоми (укључујући билатерални ТЕПД) нестају на неко време.

Често је атон мишића века последица болести нервног система, укључујући мождани удар и менингитис.

Неурогени ПТЕП такође узрокује Хорнеров синдром - специфичну лезију симпатичног нервног система са паралелним нервним парализмом. Са терапијом ПТХОС-а неурогичне природе, напори су усмерени на општи опоравак - ради козметичку хирургију, борбу са ефектом основне болести, стручњаци не препоручују.

Механички пропуст капака је типичан за туморе, улазак страних тела и ожиљци ткива због повреда.

Дијагностика за ПТЕП

Са превлаком горњег капка, специјалиста мора јасно разумјети етиологију болести, дијагноза се своди на тражење разлога. Ако постоји пропуст горњих капака, узроци могу бити различити. Са урођеном ПТОСЕ, тактика терапије се своди на минимизирање и хапшење симптома, уз стечено - ради елиминације примарних узрока.

Пре свега, стручњак проводи диференцијалну дијагностику, неопходно је искључити заразне болести и паресис.

Следеће - детаљно истраживање и анамнеза. Специјалиста добија информације о случајевима болести у породици, као ио присутности (или одсуству) спољашњих патологија које могу изазвати или изазвати капке. Ако постоји ТЕМП горњих капака, узрок почетка може одредити само лекар.

Током дијагнозе се врши офталмолошки преглед како би се идентификовали могући поремећаји, да се провери оштрина вида и степен интраокуларног притиска.

У случајевима стечене болести, стручњак често шаље пацијента ЦТ и МР, понекад ПТСО служи као примарни симптом тумора на мозгу.

Методе третмана

Лечење ПТЕП-а у горњем капку се обавља конзервативно и хируршки. Шта урадити у одређеном случају, може само рећи лекару. Многи покушавају да обављају лечење код куће без дијагнозе и контроле од стране специјалисте.

Конзервативни метод - лечење без операције. Овај метод се користи за обнову изгубљеног тонуса мишића и проводљивости нерва. Како лијечити такву болест? Комплекс активности укључује:

  1. Физиотерапија.
  2. Мишићна и неуронска стимулација (користећи галванску струју)
  3. Употреба специјалног малтера за механичко подизање капка. Значајно погоршава козметичке недостатке, али неопходно је избјећи додатне компликације, посебно дјеце.
  4. Ласерска терапија.

Према речима стручњака, конзервативни мјере лијечења ретко завршавају успешно, али веома ефикасна у лечењу неурогене етиологије птоза, када је болест проузрокована штипање у живац покретач ока. Када блепхаропхимосис и ожиљци на горњем капку ткива показује само хируршка интервенција, у другим случајевима, хирургија на капцима прописаним после 6 месеци конзервативног лечења, били неефикасни.

Корекција ПТЗА горњих очних капака скоро увек подразумева хируршку интервенцију.

Посебно брз начин лечења указује се на децу, продужено одсуство адекватног лечења док расту може претворити козметички дефект у прогресивну болест.

Тачан хируршки третман је донекле. Ако се горњи капак спусти и скоро изгуби покретљивост, хирург покушава да се излечи и подигне, шивајући га одозго (до мишића чела). Овакав метод лечења није веома ефикасан, али је практично без компликација. Понекад ова операција се обавља деце (када се спусти поклопац) као прелазни корак да смањи ризик од губитка вида.

У случају када су надувани капци мобилни, хирург се усредсређује на ресекцију мишића. Кроз малим резом лекар уклања малу површину коже и пресеца мишиће који га подиже. Смањивање волумена мишићног ткива не дозвољава спонтано пада капка.

У већини случајева постоперативни опоравак је довољан и без компликација - шавови се уклањају већ 3-5 дана након операције.

Прогноза је углавном повољна, поновљене интервенције после бронфалопастије се скоро не изводе, ефекат и даље живи.

Домаће и традиционалне методе

Многи људи одлучују да лече ПТСО код куће без контроле од стране офталмолога. Болест је позната дуго времена, тако да је третман са народним лијековима врло чест.

У циљу повећања терапијског ефекта у третману код куће, обично се обично користе истовремено неколико метода.

Уобичајени и јефтин лијек је маска за подизање на бази природних састојака:

  1. Јајчни румен помешан са сусамом и маслиновим уљем, нанијети на кожу на очним капцима 20 минута.
  2. Фино рајени и расхлађени кромпир се наноси 15-20 минута. Према практичарима - што је хладније, ефикасније.
  3. Надражена мајчина душица и камилица се наносе на око 15-20 минута. Заиста, природни антисептик у саставу камилице може елиминисати упале, које се често појављују приликом коришћења других фолк лекова.

Употреба маски и евентуално даје одређену терапеутски ефекат, али у случају птоза неурогене или генетске етиологије тих метода биће немоћни, јер не елиминише узрок болести.

Терапеутске вежбе и масажа

Ефикаснија метода. Може имати позитиван ефекат чак и код урођеног типа болести, ако је повезан са ниским тонусом мишића. Да бисте постигли ефекат, морате редовно радити гимнастику већ дуже време.

  1. Почните са загревањем: потребно је да отворите очи што је могуће шири, у кружном кретању да бисте прегледали простор око себе и да их исцепате. Поновите 5-6 пута.
  2. Држите очи отвореним најмање 10 секунди. Затвори очи чврсто 10 секунди. Поновите 5-6 пута
  3. Као друга вежба, обрве су сведене на мост у носу са индексним прстима и понављају се све док мишићи не постану болесни.
  4. Коначна вјежба - обрве је обријана обрвом, постепено убрзавајући и притискајући снажније

Ефикасност офталмске гимнастике је последица повећања укупног тона очуломоторних мишића, као последица мишића доњег капака.

У комбинацији са редовном дијагностиком, умерени терапеутски ефекат се пружа масажом, повећава мишићни тон очних капака и побољшава снабдевање крвљу.

Проведите процедуру у 4 фазе:

  1. Припремни. Оперите руке и кожу око очију. Пре него што започнете масажу, уверите се да нема иритације или црвенила. Пре него што нанете на чисту кожу
  2. Иницијално. Кожа око очију покривена је чељустима, пролазе дуж обрва, а не додирују капак. Након што направите неколико кругова, морате мало да трепнете
  3. Главни - са индексним прстом, један по један, трије обрве у једном правцу од моста у носу. Поновите 10-15 пута за сваку обрву.
  4. Поновите почетну фазу као последњи корак.

Када домаћа терапија за уклањање отока користи коцкице леда од воде или децу камилице. Примењивање леда пре или одмах након масаже није препоручљиво, ово смањује ефикасност процедура.

Закључак

Чак и ако је независно лечење имало терапеутски ефекат, потребна су професионална дијагностика, консултација и надзор офталмолога како би се избегле компликације.

Пажљиво планирајте своју операцију, нарочито ако је операција повезана са ресекцијом мишића. Неправилно скраћивање може довести до чињенице да капак генерално престаје да се затвори - пре него што операција чврсто прочита репутацију како клинике, тако и специфичног специјалисте. Не уштедите на време и новац - правилно извршена операција трајно ће елиминисати потребу за поновним хируршким интервенцијама.

Google+ Linkedin Pinterest