Хирургија за уклањање глаукома

Глауком је болест која се јавља углавном у старосној доби. Појављују га три главна симптома - притисак очију, превазилази ниво индивидуалне толеранције, деградација оптичког нерва и ћелија ретиналних органа, смањени вид. Националне смернице за глауком, објављене у Москви 2008. године, показују да је 15% слепих постало управо због ове болести.

Лечење може бити конзервативно и хируршко. Избор методе зависи од степена оштећења, ефикасности лекова, смањења брзине вида и више других фактора. Рад са главкомом може бити усмерен на уклањање напада, уклањање блокова на путањи водене влаге (ствара интраокуларни притисак) или стварање нових начина њеног одлива.

Индикација за хируршку интервенцију

Пацијент може бити препоручен операцијом ока с следећим факторима:

  • Неефикасност или неадекватна ефикасност прописаних лекова.
  • Раст интраокуларног притиска (офталмотонус).
  • Прогресивно оштећење визуелних функција.
  • Неусаглашеност са рецептом пацијента од лекара. На пример, пацијент доживљава потешкоће (због узраста или других узрока) приликом праћења интраокуларног притиска и видних поља.
  • Повећање деградације оптичког нерва, чак и при нормалним вредностима офталмотонуса.
  • Пацијентова жеља да брзо ријеше проблем.

лијево: здраво око, десно: глауком

Хируршка интервенција се изводи у акутним или субакутним облицима глаукома ако се притисак не може смањити у року од 24 сата.

Припрема за планирану операцију

Ако се хируршки захват не спроводи у хитним случајевима, пацијент ће морати да уради следеће:

  1. Да прође анализе и да се изврши инспекција код више експерата (листа се издаје на рукама или рукама директно у здравственој установи).
  2. Након консултовања са доктором, престани узимати неке лекове 5 дана (посебно траватане и калатан). Важно!Родитељи морају пратити испуњавање ове забране од стране старијих. У супротном, операција можда неће бити толико успешна нити дати резултат.
  3. Прије поступка, морате одбити да једете.
  4. Анестезиолог или офталмолог може прописати специјалне лекове који ће бити потребни на дан операције.

У приватним клиникама са неинвазивним или минимално инвазивним методама интервенције хоспитализација се не може изводити. Пацијент је са резултатима тестова на дан операције и након што се може вратити кући. У општинским болницама иу озбиљним операцијама, хоспитализација се обично јавља уочи поступка. Време које треба провести у установи након операције може се значајно разликовати.

Нехируршки третмани

Такви поступци се разликују по томе што хирург не производи директно резање са скалпелом или маказама. Све процедуре се обављају на друге начине.

Овакве методе имају много предности у односу на хируршке. Они ријетко узрокују нежељене ефекте, болести их лакше толеришу. Ове методе се примарно користе у идентификацији болести и / или недостатку конзервативног третмана.

Ласерска корекција

Ова врста операције има низ предности и недостатака. Његове важне предности су:

  • Способност расподјеле капљица са анестетиком без примјене опште анестезије или ињекција у оку;
  • Ниска инвазивност и, сходно томе, низак ризик од компликација;
  • Враћање природних начина одлива течности.

Ипак, потенцијал ласерске хирургије је веома ограничен. То даје само временски ефекат (1-5 година), и период нормалног притиска очију са сваким временом постаје краћи. У областима ласерског дејства, може настати нежељена фузија. У ретким случајевима оштећења суседних ткива - ириса, мрежњака, посуда.

Ласерска хирургија се одвија на два начина:

  1. Иридектомија. Отвор за отицање течности из предње коморе ока формира се у ирису. Уобичајено је узбуњен на неколико места, где је најлакше.
  2. Трабекулопластика. Трабекуларна дијафрагма или мрежа се налази између предње и задње коморе ока. То је спужваста, слојевита формација, кроз коју се водени хумор филтрира и због чега се офталмотонус смањује. Ласер узрокује површину дијафрагме, која повећава напетост и, као последицу, пропусност. Као резултат, више флуида тече из предње коморе, а притисак се смањује.

У неким случајевима могуће су и друге опције за ласерско лијечење. Доктор одлучује о именовању, узимајући у обзир присуство пратећих болести у анамнези, већ пренете операције.

Пре започињања поступка, пацијенту се инсталира анестезијом, након чега се посебним гонилним објективом ставља у очи. Помаже у фокусирању ласерског зрака. Након тога, зрачење је изложено одабраним подручјима. Пацијент види црвене светле тачке које подсећају на блицеве ​​камере. Време рада ретко прелази 30 минута.

Након завршетка ласерске експозиције, сочиво се уклања из ока, што може бити донекле непријатно, али потпуно безболно. После операције, пацијент се може одмах послати кући, али је ипак најбоља опција да се његово стање прати најмање један дан. Током овог периода постаје јасно да ли је ласерска корекција помогла. Смањење притиска у предњој комори ока и његову упорну вредност у року од 24 сата указују на успех операције.

Цриодеструцтион

Суштина операције је слична претходној методи, али ефекат није ласер, већ хладно, а објект није ирис, већ склера. Цриодеструкција није тако сигурна, често узрокује компликације. Ако се пацијенту из било ког разлога коригује, ласерска корекција је контра-индикативна.

На сцлера утиче хладно, а апликација се примјењује у неколико тачака одједном. Операција је контраиндикована у глаукому на терминалним стадијумима, неуспешним хируршким интервенцијама и болној историји.

Хируршке методе лечења

У овом тренутку, такве операције су прописане неефикасношћу ласерске корекције и конзервативног третмана. Пре поступка, пацијентима, посебно старијима, обично се прописују меки седативи и умирујуће средство, пошто су пуноправни спавање и стабилно ментално стање изузетно важни. До операције, узимају се лекови који смањују интраокуларни притисак, индикатор треба да достигне минимални ниво.

Ако пацијент има упалне процесе ока, а нема могућности за одлагање операције, за њега се прописују антибиотици. Такође су често прописани антихистаминици, који омогућавају да се избегне запаљенска реакција.

Иридектомија

Ова операција је постала једна од првих као метода лечења глаукома. Извршио га је 1857. године А. Граефе. Од тада се њена техника променила много пута, уведена су побољшања и развијене су различите варијације вежбе, засноване на стању пацијента.

Иридектомија је осмишљена тако да елиминише блок у зеници очију. Ту је транзиција водене влаге из задње коморе ока у предњу комору. Када је узнемирен, стагнација и интраокуларни притисак се повећавају.

Такође, операција је индицирана са глаукомом затвореног угла, тј. са болестима са затварањем угла предње коморе (ЦЦП) очију, у којем водена влага улази у вене и његово уклањање. Иридектомија открива КПК или проширује. Ова врста операције се назива иридоциклооретракција.

Ујутро, пацијенти би требали одбити доручак и узети било који орални лијекови. Операција се врши под локалном анестезијом. Доктор пресецује коњунктиву, исецује крило склерје и отвара предњу комору ока с дијамантским ножем. Пада се или се истискује благом депресијом дела ириса. Одсечена је специјалним маказама. После тога, ирис се попуњава, а хирург примењује шавове.

Са иридоциклооретракцијом, спатула се убацује у предњу комору очију, која раздваја цилиарно тело. Тако су "отворили" ЗКП. Комора је напуњена ваздухом пре шивања. Шуура се уклања након 7-10 дана у обе варијације операције.

Фистинг операције

Ова врста хируршке интервенције је дизајнирана да створи нове начине одлива водених очију. Његова ефикасност не зависи од сопствених способности одвода органа вида, резултат је стабилан у било којој фази болести. Притисак се нормализује у 85% случајева. Најчешћа операција је трабекулектомија - канал се формира у трабекуларној дијафрагми.

После почетка деловања локалне анестезије, хирург пресецује коњунктиву, формира рез у склери. Део склера, заједно са трабекулом, уклања се. Поред тога, обично се врши иридоектомија - рупа у ирису се пресеца дијамантским ножем.

Пацијент мора бити спреман за чињеницу да ће у року од 1-2 дана његов ученик бити увећан. Биће му тешко да дође до предмета у близини. Ово је неопходно за контролу стања очију.

Операције фистулисања имају неколико непријатних компликација, ризик од којих је бољи млађи пацијент:

  • Разређивање коњунктива. То је прозирно ковератно везивно ткиво очију и унутрашња површина капака. Као резултат његовог уништења, може се формирати тзв. Цистични јастук - тумор са течном материјом. Не само да је опасна по себи, већ може пузати у очи и изазвати болеснике непријатне болне осећања. Такође, циста може изазвати упалу.
  • Фистула (канала) у склери на крају прерасте као резултат ожиљака. Ово је прилично честа компликација, она се јавља код 10-20% оперисаних пацијената. Следећа хируршка корекција није подложна томе.
  • Стварање нових начина за флуидну течност доводи до чињенице да је, пре свега, слабо ажурирано, а друго, у мањој количини пролази кроз своје природне начине. Ово доводи до поремећаја у исхрани трабекуле и сочива. Као резултат, катаракти почињу да напредују. Можда развој трабекуларне дистрофије и атрофије очију.

Операције без пенетрације

Са овим врстама операције, операција се, по правилу, комбинује са ласерском корекцијом. Отварање коморе за очи се не појављује, дакле, операције се називају не пенетрирајуће.

Лекар примењује рез на склеру и истовремено ствара напетост у трабекули уз микро-сагоревање. Дакле, водена влага олакшава излаз. Филтрира се само кроз преосталу танку мембрану трабекуларне мреже, заобилазећи склеру.

Једна од честих последица операција је формирање ожиљака на месту ексцизије. Ово ствара нове потешкоће за одлив и може довести до повећања интраокуларног притиска на ниво виши од првобитног. Дакле, модерне клинике користе импланте. Њихов увод спрјечава настанак ожиљака.

Операције одводњавања

Ова врста хируршке интервенције вам омогућава да смањите притисак без ризика од ожиљка и формирања нових блокова. У предњој комори ока постављен је вентил који омогућава течности да уђе у посебан резервоар. Отвара се када притисак прелази постављене дозвољене вредности.

Једна од варијанти операције је имплантација у склеру тубуса из биокомпатибилног колагена. У овом случају резервоар није обезбеђен. Средином прошлог века такве процедуре су спроведене. Истовремено је коришћен и свињски колаген. Временом је потпуно замењено сопственим везивним ткивом очију, али формирани канал није прерастао и остала је могућност одлива текућине.

Руски специјалисти су развили посебан колаген - ксенопласта, животињског поријекла. Најчешће се користи за одводњавање у домаћим болницама и медицинским центрима.

Индикације за ову врсту хируршких операција су сложени и занемарени глауком, поновљене операције. У неким случајевима потребна је комбинација дренаже са формирањем фистуле како би се постигао дужи и изразитији ефекат.

Циклодиализа

Циклодиализа: операција пилинга цилиарног тела из склера

Цилиарно тело је место васкуларног ткива које држи сочиво и игра важну улогу у његовом смештају. У операцији циклодијализе, она се одваја од склера. Стога се стварају нови начини за покретање течности у предњој комори ока и нормализовање притиска.

Циклодиализа је назначена у једноставним, некомпликованим глаукомима. Често операција прати било коју врсту интервенције за максималан ефекат. Његово држање подсјећа на претходно описане варијанте. Под локалном анестезијом, хирург изводи рез из коњунктива и склера. У њему, он уводи лопатицу и производи одред. Након тога алат је уклоњен и шавови се наносе. Честа компликација операције је крварење у предњој комори, која се раствара без последица за пацијента.

Период рехабилитације

Након операције неопходно је наставити узимање лекова, као и периодичне прегледе са офталмологом. Најприје након процедуре вам је потребно:

  1. Носите завој на оперативном оку 3 до 7 дана.
  2. У случају иритирајућег ефекта сунчаних наочала користите јако светло.
  3. Одбијте посао код куће, гледајте ТВ на 5-7 дана.
  4. Немојте туширати нити очистити очи у трајању од 10 дана.
  5. Одбијте алкохол и пушите у најдужем могућем року.
  6. Избегавајте запртје, превише слано уношење хране.

Постоперативна прогноза

Просечно трајање ремисије - стање пре почетка новог повећања интраокуларног притиска, обично је 5-6 година. Са једноставним операцијама и ласерским корекцијама, то је веће. Када испуштање и уградња имплантата је само 2 године. Након истека овог периода, потребна је друга операција.

Прогноза хируршке интервенције је повољна за правовремену дијагнозу. У 90% пацијената се примећује ремиссион, а 75% успева да одржи визију током живота.

Најчешћа компликација је појава ожиљака, додатних блокова на путу одлива водене влаге. Избегавајте овај исход, упркос свим достигнућима и иновацијама, и даље је прилично тешко.

Опоравак након операције

Већина стручњаци се слажу да се са глаукомом изгубљене визуелне функције више не могу вратити у очи. Ово је због чињенице да, како се интраокуларни притисак повећава, ћелије осјетљиве на свјетлост умиру, а које више нису враћене. Операција и конзервативно лечење имају за циљ само очување визије.

Међутим, често се глауком прати и низ других болести (на пример, катаракте), које могу бити главни узроци смањења рефракције, слепила. Са заједничком терапијом, можете остварити велики напредак. Толико хирурга препоручује истовремени хируршки третман за глауком и замену леће. У овом случају, ако нервна влакна нису оштећена, могуће је озбиљно побољшање вида након операције.

Цена операције, пријем услуге у складу са ОМЦ политиком

Лечење глаукома оперативно је могуће бесплатно. Услуга се пружа у оквиру политике МХИ не само у државним институцијама, већ иу неким приватним клиникама. Редослед његовог извођења врши се према квотама, тј. у редоследу реда. Служба се односи на високотехнолошке медицинске услуге и дефинисана је у регистру за 2015. годину "Комплекс хируршки третман глаукома под притиском (операција антиглауцоматоус ултразвучни факоемулзификација катаракта имплантација антиглаукоматозних дренажа)".

Уз проблеме са оперативним очима и компликацијама, обично нема потребе да чекају другу квоту или плаћају новац. У циљу добијања благовремене бесплатне помоћи, мора се обратити институцији у којој се одвијала операција.

Трошкови операције зависе од његове сложености, из региона и изабране клинике. Ласерска корекција се може извршити од 8.000 рубаља по очију. Цене оперативних операција почињу од 20 000 рубаља. Најскупља процедура је одвођење очију помоћу уградње имплантата - контејнера за течност. То ће коштати од 40 000 рубаља. Цене за поновљене операције су обично двоструко веће.

Прегледи лекара и пацијената

Глауком је болест која погађа углавном старије особе, најчешће се јавља након 70 година. За такве пацијенте је прилично проблематично оставити преглед, описати своја осећања након операције.

Најчешће у мрежи можете пронаћи питања и коментаре рођака болесних. Озбиљне операције у главкому имају висок ризик од нежељених ефеката, које треба паметно очистити. Сродници пацијената примећују да је од велике важности успоставити контакт са лекарима који га присуствују, његову спремност да расправља и објасни своје поступке и да реши проблеме који настају током периода опоравка, укључујући и даљину.

Искуство лекара показује да је важно радити са пацијентом психолошки. Његова жеља да се придржава свих рецепта, прати режим дана и прати исхрану у великој мјери одређује сигурност вида. Старије људе се подстичу да не жестоко напусте своје навике или преферирају укусе, јер то често узрокује стрес и очај. Они, напротив, требају одржавати моторну и менталну активност, дозволити себи штетне производе у ограниченим количинама.

Оперативни третман глаукома има и позитивне и негативне стране. Хируршка интервенција, на којој се пацијент једном решава, мораће се понављати на сваких 3-5 година. Према томе, пре операције боље је да се подвргне темељитом прегледу, и ако је могуће, консултујте неколико стручњака.

Суштина операција лечења глаукома

Мак Левкин третман Нема коментара. 15,633 виевс.

Глауком је бол у оку повезана са повећаним константним или периодичним интраокуларним притиском, који је, као по правилу, узрокован недовољним изливом течности око. Са дијагнозом "глаукома", операција постаје неизбежна ако традиционални третман не производи резултате и оштећење вида се наставља.

Индикације и контраиндикације

Мишљења о употреби операције у лечењу глаукома у медицинској заједници су подељена. Једна група лекара верује да се операција одмах приказује, када се дијагностикује, без чекања на напредовање слепила. Друга група офталмолога сматра да операција са глаукомом не би требало да се користи уопште, а глауком треба лечити само медицинским методом. Велика већина офталмолога конвергира се на главним показатељима операције:

  • значајан пораст интраокуларног притиска, чији третман са лековима не доноси очекивани резултат;
  • прогресивно смањење видног поља, сужење угла гледања;
  • нестабилан и непредвидљив глаукоматски процес;
  • када се дијагностикује "примарни глауком затвореног угла" и "секундарни глауком затвореног угла";
  • акутног понављања замућеног вида и појављивања иридесцентних кругова, чак и код нормалног интраокуларног притиска.

Са благовременим приступом специјалистима, постоје велике шансе за рестаурацију и очување визије. Упркос чињеници да операција са глауком има високу ефикасност лечења, постоје бројне контраиндикације за његово спровођење:

  • аутоимуне болести;
  • имунодефицијенција;
  • одсуство једног ока;
  • катаракта;
  • херпесвирус еиес;
  • отицање мрежњаче, већ подвргнут хируршкој интервенцији;
  • прогресивна миопија.

Врсте операција за лечење глаукома и њихове суштине

Операција помаже у обнављању метаболичких процеса у очном простору, стабилизира интраокуларни притисак, побољшава циркулацију течности око. Са неефикасношћу конзервативног лечења, упућивање на операцију у одсуству контраиндикација често је једини тип лечења за глауком. Међу савременим методама хируршког третмана разликују се следеће:

Трабецулецтоми је пролазна операција чија је сврха да се створи дренажна рупа у зиду очију да би се повећао одлив течности око.

Сцлерецтоми - продире дубоко рад представља сцлерал ексцизију за одлива очне кроз естесственно поре интегритет поклопац ока током ове операције није изложен поремећаја.

Иридектомија је уклањање ириса или његовог појединачног места како би се смањио и изједначио притисак у предњој и задњој комори очна.

Иридотсиклоретрактсииа - рад у циљу побољшања одлив окуларне течности, суштина која се састоји у увођењу две траке између беоњаче и трабецулар месх базних ирис

Циклооккоагулација - суштина операције је атрофија цилиарног тијела, која производи вишак течности за очи, излагањем ниским температурама.

Ласерска цикло-коагулација је операција која укључује излагање ласера ​​цилиарном тијелу с циљем потпуне или дјелимичне атрофирања да смањи лучење ока.

Пре него што одреди начин хируршке интервенције, офталмолог мора водити темељну дијагнозу очију.

Припрема за операцију

Пошто се глауком често јавља код људи старијег доба, а затим због повећаног ризика од развоја кардиоваскуларних болести, питање примене локалне анестезије постаје актуелно. Обично се лидокаин и бупивакаин користе са додатком адреналина за смањење губитка крви. Пре тога, неопходно је проверити пацијента због алергијских реакција и контраиндикација на употребу ове врсте анестезије.

У присуству кардиоваскуларних болести, пацијенти често прописује аспирин и варфарин, пријем од којих је у преоперативној периоду треба отказана због ризика од крварења током операције. Надаље, глауком лекови треба да се прекине пре операције како би се смањио ризик од респираторне инсуфицијенције због некомпатибилности са дрогом лекова који се користе општу анестезију.

Такође је важно пратити стање пацијента како би се елиминисали вирусни болести, што може довести до компликација након операције.

Такође је неопходно избјећи притисак на притисак због нестабилног тока крви, што може знатно компликовати рад хирурга током операције.

Постоперативни период и евентуалне компликације

Усклађеност са препорукама пацијента у постоперативном периоду подстиче рани опоравак и смањује ризик од компликација.

Без обзира на локацију пацијента након операције код куће или у болници, опште препоруке су следеће:

  • неопходно је избјећи влажност у оперативном оку током недјеље;
  • треба избегавати физички напор и напрезање очију (не можете читати, возити аутомобил, подизати тешке, радити на рачунару, гледати ТВ, радити ручни рад);
  • понекад треба да избегавате светло осветљење;
  • боље је не контактирати људе који су подложни прехладу;
  • пацијент треба пажљиво пратити препоруке лекара за употребу лекова у постоперативном периоду.

Треба запамтити да је свака операција, чак и једноставна и поједностављена, дефинитиван ризик за здравље. То је изузетно ретко, али понекад постоје одређене компликације у постоперативном периоду. То укључује:

  • фотосензибилност у полугодишњем периоду опоравка;
  • смањен вид;
  • медицинске индикације за другу операцију;
  • запаљење очију;
  • дистрофичне промене у рожњачи;
  • ретко - развој катаракте;
  • развој бактеријске инфекције.

Упркос ризику од постоперативних компликација, операција уклањања глаукома може бити једини начин одржавања вида. Последице било које операције су непредвидљиве, главна ствар је да се поштују сва правила пост-оперативног периода. Ипак, са дијагнозом "глаукома" операција је често најефикаснији начин лечења и очувања вида.

Хирургија за глауком

Оперативна интервенција се користи у случају неефикасне терапије лековима. Операција може бити ласерска или традиционална (нож): све зависи од врсте болести (отвореног или затвореног угла главкома), као и корака процеса и магнитуде интраокуларног притиска.

Ласерски третман

Ласерска хирургија пружа богату прилику за ефикасан третман глаукома. Употреба ласера ​​у овом случају пружа низ предности, од којих су најважнија највиша тачност, неинвазивност, краткотрајни ефекти ласерског пулсирања. У зависности од облика болести, могу се користити одређене процедуре које користе ласер.

Ласерске методе лечења глаукома имају своје непобитне предности, као и неке недостатке.
Предности ласерских метода операције глаукома су:
Нерђајући (може се извести под локалном анестезијом)

  • Неинвазивност и ниска инциденца компликација и током и након операције
  • Коришћење природних начина одлива воденог хумора
  • Способност обављања хируршке интервенције на амбулантној основи, у обе очи за једну посету
  • Недостатак дугог рехабилитационог периода
  • Доступност због ниске цене поступка

Недостаци ласерске хирургије за глауком су:

  • Остварени хипотензивни ефекат није константан и смањује се са временом
  • Ризик од реактивног повећања интраокуларног притиска одмах или у кратком времену након операције, након чега следи развој реактивног инфламаторног процеса
  • Ризик оштећења током рада крвних судова, ћелија епителија рожњаче и капсуле сочива
  • Ризик од формирања у подручју изложености ласерским гредама постоперативних адхезија

Процедура позната ласер иридецтоми се користи за лечење облика поклопаца глаукома. Овај поступак је такође ефикасан начин за спречавање поновљених напада акутног глаукома. Током извођења иридецтоми ласерских зрака фокусиране делујући на ограниченом делу периферног дела ириса ствара рупу малог пречника, чиме се обезбеђује довољну одлив очног течности из простора иза зенице у предњој комори ока. Сама процедура је безболна, ретко у пратњи појавом компликација не захтевају посебну обуку и карактерише кратак период рехабилитације.

Ласер трабецулопластија је врста интервенције која је најефикаснија у раним стадијумима глаукома отвореног угла. Сврха ове процедуре је да се трабецулае одводног система очна у простору канала шлема истегну, због чега се интраокуларни притисак смањује због побољшања циркулације интраокуларне течности. Технички, постоји неколико опција за извођење овог поступка (аргон-ласер, селективни, итд.). Предности поступка су брзина, безболност, могућност поновног држања, низак ризик од компликација, недостатак посебне припреме прије интервенције (може се изводити изузетно стрпљиво), продужени хипотензивни ефекат.

Хируршка интервенција

Хируршки третман глаукома треба третирати у оним случајевима када третман интраокуларног притиска другим методама нема позитиван ефекат, а глауком и сужење видног поља настављају да напредују. Хирургија глаукома подразумева акције за смањење интраокуларног притиска. Хируршка метода има за циљ стварање додатних начина одлива течности из очне шупљине у околна ткива. У здравом стању очију, одлив течности се одвија путем посебне мреже (трабецулае) у канал (синус) и даље дуж посуда. Када се јавља глауком, рад овог система је прекинут, капљице не помажу увек да се смањи притисак, у ком случају је потребан хируршки третман глаукома.

Хирургија обухвата 3 основне врсте операција:

  1. Прва врста операције назива се фистулирање; продорно. Фистулизируусој хирургији укључују активности везане за стварање склералног чичак филтрацијског лимфуса. Такав третман глаукома резултира дугим смањењем интраокуларног притиска и нормализацијом одлива влаге. Због тога је операција глаукома за фистилију најчешће на свету. Хируршка интервенција се врши у стационарним условима, период хоспитализације за операцију глаукома је 7 дана.
  2. Друга најчешћа метода је непропусна интервенција кроз дубок склеректомију која се не пенетира. Третман се састоји у ексцизији места ткива, међутим, за разлику од синусотрабекулецтомије, дати начин операције глаукома не доводи до појаве висококвалитетне бленде, оставља најтањи филм. У поређењу са поступком фистулације, треба рећи да овај метод значајно смањује вероватноћу било каквих компликација у лечењу.
  3. Трећа врста операција за глауком су акције које користе уређаје за одводњавање. Овај метод одлива течности, гдје се користе микроскопски одводни уређаји, користи се ако конвенционална хирургија не доведе до потпуног лечења. Пример је операција у секундарном глаукому или после неефикасних интервентних интервенција изведених раније. Постоји велики број сорти уређаја за одводњавање, али без обзира на врсту, сви су дизајнирани да постигну један циљ - смањују притисак очију нормализујући одлив течности.

Након операције, шта не може

Да не би покварили резултате операције, пацијенти би требали знати како се понашати са главкомом након операције. Поштовање ових основних препорука ће вам омогућити да постигнете бољи резултат.

Када је глауком након операције, препоручљиво је лежати неколико сати на леђима. Онда можете устати и јести, ако желите. Немојте јести топлу и тврду храну. За недељу дана, морате да спавате на леђима или на страни која је супротно очима са глаукомом након операције.

У сваком случају не би требало да трљајте и додирнете оперативно око. Немојте користити домаће растворе или друге течности које вам лекар није прописао да бисте перете своје очи. У првих десет дана након операције, сировој води не би требало дозволити улазак у оперативно око. Не заборавите да користите специјалне капи које вам је прописао ваш доктор.

Да бисте избегли улазак у рад прашине и прљавштине очију, морате носити наочаре за сунце. Сваког дана треба их опрати сапуном. Неопходно је искључити оптерећење на очи - забрањено је гледање телевизије, читање, плетење.

У првом месецу пацијентима са глаукомом након операције забрањено је пити алкохол и газирана пића, као и течности у великим количинама. Практично нема ограничења на храну - једу као и обично. Забрањено је обављати напоран рад, који је повезан са тешким физичким оптерећењем, подизањем тежине, покретним намештајем, скакањем и трчањем, радом на падини. Можете подићи терет тежине до пет килограма. Дозвољено је ићи у биоскоп, гледати ТВ програме, посјетити позоришне представе, само благи падови.

Не можете ићи у сауну или сауну, ако не и два месеца након операције.

Трошкови

Немогуће је недвосмислено рећи ко су трошкови рада глаукома. Микроинвазивни метод неплодне дубоке склеректомије на једном оку може коштати око 19-20 хиљада рубаља. (без дијагностике). Операција са имплантацијом, тзв. Вентил, Ахмед, може коштати 37-40 хиљада рубаља. Одводна лимбосклеректомија може коштати између 9 и 15 хиљада рубаља. (цена може зависити од тога да ли је примарни глауком или поновљена операција).

Хирургија за глауком

Концепт глаукома комбинује групу болести које карактерише стални пораст интраокуларног притиска. Такве промене доводе до неповратног оштећења оптичког нерва, који у одсуству третмана резултира неповратним губитком вида. Опасност од болести је у почетној фази асимптоматска. До тренутка када пацијент примећује проблеме са видом, стање оптичког живца већ је тешко утицати. Глауком је на другом месту на листи узрока губитка вида након катаракте широм свијета. Ова болест може се третирати као конзервативно уз помоћ капи за очи и хируршки. Избор тактике третмана зависи од стадијума глаукома, индикатора интраокуларног притиска, ефикасности антиглаукоматозних капи и динамике редукције видне оштрине. Рад у главкому првенствено има за циљ смањење интраокуларног притиска и формирање додатних начина одлива водене влаге.

Индикација за хируршку интервенцију

Хирургија за глауком је назначена у следећим клиничким ситуацијама:

Одсуство обештећења индекса уз помоћ антиглаукоматозних капи.

Неправилна или недовољна редовна употреба капи за очи од стране пацијента, који смањују интраокуларни притисак. Такве ситуације нису неуобичајене код старијих пацијената који не могу себи сахранити очи или то не раде због сенилних промена у нервном систему.

Превише неконтролисано смањење видне оштрине и сужење визуелних поља.

Прогноза промена од оптичког нерва, чак и код нормалних вредности интраокуларног притиска.

Пацијент жели да хируршки исправи ову патологију.

Сваки случај се сматра појединачно. Важно је да се операција изведе на време како би се спречило оштећење нервних структура оптичког нерва - такве промјене су неповратне.

Хируршки третман за глауком је подељен на ласерску хирургију и микрохируршки. У свакој специфичној ситуацији, хирург одређује која је врста хируршког третмана оптимална и максимално ефикасна за пацијента.

Припрема за планирану антиглаукоматску операцију

У случају изборног операције пацијент је додељен операције унапред датум и дао план обуке, према којем је требало да посети специјалисту и проћи испит. Пре свега, морате добити компензацију пратеће соматске болести - хипертензију, коронарне болести срца, дијабетес. Погубили опште дијагностичке методе клиничке лабораторије и алата: тест опште и биохемијске крви, ЕКГ, РТГ снимак.

Пацијент је обавезна посећује офталмолог, који спроводи низ мерења очног притиска, испитује стање ретине и других структура ока. Ово је неопходно како би се утврдили сви могући узроци прогресивног губитка вида. Операција са глаукомом може се изводити изузетно стрпљиво и након прелиминарне хоспитализације у болници. У приватним клиникама, након обављања операције и кратког запажања, пацијент се пушта кући.

На дан операције, неопходно је бити на празном стомаку, уочи да можете приуштити лаку вечеру. Локална анестезија у комбинацији са интравенозном седативом. Према индикацијама, може се обавити општа или регионална анестезија.

Ласерска хирургија за глауком

Суштина ових интервенција је одсуство кршења интегритета структуре очна јајица уз помоћ хируршких инструмената. Ласерска енергија се користи током рада. Ова врста операције апсолутно мирно толеришу пацијенти било које старосне групе, има врло кратак период опоравка, али је релевантан само у почетним стадијумима болести.

Врсте ласерских антиглаукоматозних операција

Разноврсност ласерског третмана зависи од облика глаукома и колико је лоша болест. Офталмолошки ласер формира високу енергију зрака који може изазвати микроскопско опекот или испаравање специфичног ткива. Током интервенције, доктор примењује специјалну контактну сочиву на око и усмерава ласерски зрак на жељено подручје ока. Пред-употреба капљице са локалном анестезијом. У глаукому се изводе следеће врсте ласерских операција:

Селективна ласерска трабекулопластика - релевантна је за лечење примарног главкома отвореног угла. Користе се греде мале енергије. Селективно уклоњени делови трабекуларне мреже кроз које се одвија транспорт воденог хумора од ока.

Аргонова ласерска трабекулопластика је такође релевантна за примарни глауком отвореног угла. Аргон ласер се користи за формирање додатних канала, кроз које се одлива течност. Ако је потребно, операција се може извршити у неколико фаза.

Ласерска периферна иридотомија - користи се за лечење оклузивног глаукома. Овај облик болести се јавља када угао између рожњаче и ириса није довољно велики. Ирис блокира дренажу течности, што доводи до хипертензије. Током ласерске иридотомије, у ирису се формирају мале рупе које омогућавају ефикасно одводњавање.

Ласерска циклофобична коагулација - користи се када су друге методе неефикасне. Неколико врста ласера ​​користи се за ограничавање производње водене влаге цилиарног тијела. За потпуну контролу болести потребно је неколико процедура.

Микрохируршке операције за глауком

Хируршки третман је назначен у случају неефикасности конзервативних метода или ласерске операције. Хируршка хируршка интервенција захтева дужи опоравак и има већи ризик од компликација. Упркос томе, операције глаукома су најефикаснији начин за борбу против интраокуларне хипертензије.

Иридектомија

Током ове хируршке процедуре, специјалиста уклања мали део ириса у целој дебљини. Ова манипулација је актуелна за затворени угао главкома. У овом случају, одвод воденог хумора је поремећен због анатомски мале величине угла између рожњаче и ириса. Ту се одвија дренажа течности.

Током интервенције, коњунктива је исцртана, а приступ ирису. Затим посебна маказама искључују његов део. Затим се израђују шавови, који се уклањају у просеку недељу дана. У присуству синдрома бола, препоручују се нестероидни аналгетици. Период опоравка је кратак.

Фистулирајуће (продорне) операције

Операције се одвијају на систему одвода очију, кроз који се одвија одвод водене влаге. Ова интервенција је могућа са добрим антихипертензивним ефектом у било којој фази глаукома, укључујући и терминал. Постоје следеће варијанте:

Трабецулецтоми је делимично уклањање дренажног система. Услови се стварају за контролисан одлив течности који пролази кроз коњунктиву. Након отварања склера и коњунктива, склера и трабекуларни систем се уклањају, кроз које се одвија дренажа течности.

Трабекулотомија - суштина операције остаје иста, разлика је у томе што се ткива не уклањају, већ се искључују.

Операције се изводе под локалном анестезијом, чешће у болничким поставкама. Ова врста операције је повезана са ризиком од компликација. Посебно непожељне последице су изложени младим пацијентима. Прихватање операције фистулирања. Пацијент треба информисати о могућем изгледу следећих компликација:

Формирање цисте испуњене течностима у подручју коњунктива. Ова формација се назива и цистични јастук. Таква формација изазива нелагодност код пацијената и може изазвати запаљенске процесе.

Формирана за одлив течног канала код 20% пацијената подвргава фибротским променама и престане да функционише, што захтева поновну операцију.

Због рада, хидродинамика промене водене влаге, која може допринијети стварању катаракте.

Операције одводњавања

То су модификације операција пенетрационог типа како би се повећала њихова ефикасност.

У таквим операцијама смањење интраокуларног притиска врши се имплантацијом специјалних шмењачких средстава или стента, што су алтернативни начини одлива интраокуларне течности заобилазећи фибро-измењене или оштећене природне канализацијске канале. Уређаји су направљени од различитих материјала - силикона, колагена, нерђајућег челика. Производне компаније су Алцон, Ивантис, Аллегран.

Операције без пенетрације

Ова врста операције за глауком подразумева минимално кршење интегритета очију. Операција је названа "склеректомија". Дубока склеректомија обухвата минимални рез сцлере, чији део се уклања и ствара нови дренажни простор. Последњих година, широка је употреба нове хируршке методе, која се зове вискоцаналостомија, током које се користи вискоеластични гел материјал који обезбеђује довољну површину за испуштање течности.

Пацијенти боље толеришу антиглаукоматозне операције непрекидног типа. Међу недостацима, може се напоменути да су мање ефикасне и имају већу стопу релапса него операције фистулисања. У том смислу, они се, по правилу, користе само у почетним фазама глаукоматног процеса.

Циклодиализа

Циклодијализа је одвајање цилиарног тела са површине склере, која формира директну комуникацију између предње коморе очију и супрахороидног простора.

Таква техника је релевантна за некомпликоване глаукоме. Комбинација са једним од горе наведених метода је могућа да се постигне жељени ефекат. Постоперативни период се понекад компликује уласком крви у предњу комору. Хеморагошки садржај се, по правилу, решава.

Црио екпосуре

Основни принцип цриоекпосуре је коришћење ниских температура (до -80 ° Ц) током рада. Уз помоћ криоакагулатора врши се "замрзавање" цилиарног тијела одговорног за производњу интраокуларне течности и његовог каснијег уништења, што доводи до поремећаја његове функције и смањења офталмотонуса. Овај метод носи већи ризик од компликација од ласерског третмана или других микрохируршких операција. Стога се користи у одсуству дејства од других метода лечења.

Период рехабилитације

Одмах након завршетка антиглаукоматозне операције, пацијент се пусти кући након кратког опсервирања, уколико се операција изврши ван болесника. У случају хоспитализације у болници, изливање се врши 1-2 дана након операције. Пацијенту се даје јасан рецепт за узимање лекова и примену капи за очи. Такође, заказано је време контроле. У раном постоперативном периоду треба поштовати следећа једноставна правила:

Уклонити заштитно одело од оперативног ока могуће је само уз дозволу лекара који присуствује.

Избегавајте директну сунчеву светлост и користите тамне наочаре.

Ограничите активности које укључују повећану активност очију - читање, гледање телевизије и рад на рачунару.

Избегавајте тежак физички напор.

Немојте користити шминку и водите рачуна да током хигијенских процедура детерџенти не уђу у очи.

Постоперативна прогноза

Постоперативна прогноза зависи од почетног стања органа вида и истовремених очних болести. Уз благовремену дијагнозу глаукома и хируршку интервенцију, 90% болесника задржава добар вид.

Пацијенти треба да разумеју да време ремисије зависи од врсте хируршке интервенције, али у просјеку износи 6-7 година. После овог периода почиње постепено повећање притиска. Важно је да не пропустите овај тренутак, на вријеме да одредите третман и одредите услове поновног рада.

Опоравак након операције

Смањивање острине вида код глаукома изазива смрт фотосензитивних рецептора мрежњаче оптичког и мрежног влакна. Због тога је циљ било каквог терапијског ефекта да одржи ниво оштрине вида који пацијент има у тренутку почетка лечења. Немогуће је обновити вид изгубљеног због офталмолошке хипертензије.

У ситуацијама када постоји комбинована патологија, на пример, комбинација главкома са катаракто, побољшање се може постићи адекватним третманом оба болести.

Цена операције, пријем услуге у складу са ОМЦ политиком

ОМС политика омогућава да операцију за глауком буде бесплатно. Једина нијанса је присуство реда у јавној клиници, односно операција ће бити обављена неколико мјесеци након иницијалног лечења. На комерцијалној основи, такве операције спроводе приватне и јавне клинике што је пре могуће, што је веома важно са високим интраокуларним притиском и ризиком од неповратног оштећења оптичког нерва. У случају компликација, лечење је бесплатно у установи у којој је извршена главна операција.

Цена хируршке корекције у приватним клиникама зависи од иницијалног стања ока и сложености операције. Ласерска интервенција се врши по цени од 9000 до 12000 рубаља. Трошкови хируршких операција за глауком варира у распону од 25.000 до 55.000 рубаља, зависно од врсте операције.

Прегледи лекара и пацијената

Повратак пацијента је субјективан. Утисак пацијента формира се под утицајем постоперативног нелагодности, што је привремено. Такође је неопходно схватити да је операција глаукома увек усмерена на спречавање прогресије болести, враћање визуелне оштрине на ниво "пре болести" је практично немогуће. Старији људи су много удобнији када их доктор објашњава детаљно о ​​раду и карактеристикама периода опоравка.

Примедбе доктора о оперативном третману глаукома су углавном позитивне. Важно је да сваки лекар добије добар резултат његовог рада. После хируршке антиглаукоматозне операције и мушког рада са пацијентом, могуће је постићи добар резултат, наиме, стабилну нормализацију офталмотонуса.

Глауком - озбиљна болест, у одсуству третмана који може довести до неповратног слепила. Правовремена дијагноза, конзервативна, и ако је неефикасна, хируршки третман зауставља развој болести, осигуравајући очување визуелних функција.

Google+ Linkedin Pinterest