Хоризонтални нистагмус

ВАЖНО ДА ЗНАТЕ! Ефикасно средство за враћање вида без операције и доктора препоручених од стране наших читалаца! Прочитајте више.

Нистагмус је офталмолошка болест, чији су главни симптоми чести понављајући покрети очију у различитим правцима. Они су спонтани у природи и не посједују свесну контролу. Ова патологија се може посматрати код здравих људи када гледа брзо ротирајуће или покретне предмете, вожњу по атракцијама. Али у овом случају то је нормална физиолошка реакција организма, која служи за очување визије и брзо пролази. Нистагмус, као болест, није изазван спољним, већ унутрашњим узроцима, повезаним са различитим поремећајима у организму. Постоји много варијетета болести, али најчешће постоји хоризонтални нистагмус - кретање очна јабучица на десно, а затим на лево.

Узроци болести

Узроци патологије могу бити многи. Сви су повезани са кршењима у службама одговорним за кретање очију. Поремећај се може изазвати:

  • разне офталмолошке болести;
  • стресне ситуације;
  • повреде порођаја;
  • системска вртоглавица;
  • оштећење мозга због повреда главе;
  • разни тумори;
  • мождани удар мозга;
  • тровање лековима и лековима;
  • заразне болести;
  • наследна предиспозиција, итд.

Изузетно ретка нистагмус је независна болест. Обично се то дешава у позадини других патологија различитих локација. Конкретно, хоризонтални тип је, по правилу, посљедица периферне лезије вестибуларног апарата. А амплитуда кретања очију служи као експонат. Ова врста такође може бити повезана са негативним промјенама у централном нервном систему (углавном церебелумом и хипоталамусом), као и ненормалним процесима у средњем уху.

Симптоми и врсте болести

Осим спонтаних кретања очних обрва, у симптому се примећују и други симптоми:

  • повећана осетљивост на светлост;
  • смањена визуелна оштрина;
  • честа вртоглавица;
  • други визуални поремећаји (најчешће - трепетање и неодређеност предмета).

Класификација болести је прилично компликована. У правцу кретања очију, поред најчешће, хоризонталне врсте, постоји и вертикалан нистагмус, дијагоналан и ротациони. Природа покрета очију може бити:

  • клатно (униформни покрети, са стране на страну);
  • кретен (спор у једном правцу, уз брз повратак назад);
  • помешани (кретање оба типа).

Амплитуда осцилација је такође различита. Према овом принципу нистагмус се дели на:

  • великих размера (са амплитудом више од 15 степени);
  • средња вредност (од 15 до 5 степени);
  • фино зрнасто (мање од 5 степени).

Често од других у офталмолошкој пракси задовољи се последњи облик. Са малом амплитудом, фреквенција кретања је веома различита, у распону од двадесет до неколико стотина у минути.

Болест може бити и урођена и стечена. Конгенитални нистагмус се обично јавља у доби до годину дана и, у одсуству третмана, остаје за живот. Стечена болест је подељена на:

  • подешавање нистагмуса;
  • оптокинетички;
  • вестибулар.

Примењени хоризонтални поглед на нистагмус се односи на други тип, типично је да полако помера очи прво у једну, а затим на другу страну. Ово често узрокује мучнину и вртоглавицу.

Дијагноза и лечење

Дијагнозу болести обављају два специјалиста: офталмолог и неуропатолог. Након детаљног испитивања пацијента, први проверава визуелне функције и одређује врсту нистагмуса, а други тражи узрок патологије. Дијагностичке методе обично користе:

  • истраживање визуелних потенцијала;
  • преглед фундуса и мрежњаче (офталмоскопија, ретинографија);
  • Електронастагмографија;
  • ЦТ и МР;
  • разни тестови крви, итд.

У неким случајевима потребна је консултација са отоларингологом и неурохирургом. Потпуно истраживање обично траје две недеље.

Када се открије степен озбиљности болести, његови узроци и главни знаци, доноси се коначна одлука у вези са терапијском тактиком. Требало би одмах напоменути да је хоризонтални тип, као и свако друго, изузетно тешко излечити. Терапијски процес је комплексан и дуготрајан, али не увек ефикасан.

Прво, морате се понашати на основном узроку болести, узрокујући неконтролисано кретање очију. У оквиру терапије лековима се користе:

За лечење очију без операције, наши читаоци успешно користе Провен методу. Након пажљивог проучавања, одлучили смо да вам то понудимо на своју пажњу. Прочитајте више.

  • лекове који дилирају посуде очију и стимулишу мрежну мрежу;
  • агенси који смањују притисак очију (ако је потребно);
  • витамински комплекси за ојачање целог тела.

По правилу, лечење се обавља на курсевима који су 2-3 пута годишње неколико седмица.

Такође, са хоризонталним нистагмусом праћеним оштећењем вида, лекари сматрају да је неопходно оптички исправити наочаре или контактне леће. Добри резултати могу такође пружити хардверски третман. Помаже у одржавању тона очних мишића, побољшава смештај. У случају атрофије нерва препоручује се коришћење светлосних филтера.

Заједничке методе за ову болест су такође:

  • рефлексотерапија (дејство на нервне завршетке ока);
  • кератопластика (замена дела рожњака са донорским материјалом).

У најтежим случајевима неопходно је користити хируршке методе. Захваљујући операцији, мишићна равнотежа се стабилизује: тон јачих мишића постаје слабији, а слаби - напротив, повећава се. Стога је могуће постићи смањење вибрационих кретања и повећати визуелну оштрину. Такође, током лечења пацијентова фотофобија се смањује, положај главе постаје исправан.

Карактеристике болести у детињству

Изглед новорођенчета почиње да се фиксира на одређене теме 3-4 недеље живота. Ако се то не догоди и поглед на бебу је само лутајући, лекар може сумњати у патологију која доприноси настанку нистагмуса. Уз још већу сигурност, урођени нистагмус може се претпоставити ако постоји генетска предиспозиција болести.

Нистагмус код деце може бити изазван из истих разлога као код одраслих:

  • очне болести;
  • рођена траума;
  • тумори;
  • тровање;
  • заразне болести итд.

На основу компликација које су настале услед запаљења уха, углавном развија хоризонтални нистагмус малих размера.

Класификација болести код деце се не разликује од оне која се користи код одраслих пацијената. Дијагноза такође није тешка. По правилу, неколико доктора испитује дете (опхулиста, неуропатолог и отоларинголог), електростемагографија и неке друге студије. Као код одраслих, код деце најчешћа врста патологије је хоризонтални нистагмус.

Обично до годину дана дете се једноставно посматра од стране специјалиста без лечења, јер са узрастом поремећај може проћи сам од себе. После овога, беба опет проводи преглед. Ако је дијагноза утврдила да је узрок био запаљен процес, прво је лечио. Тада се спроводе остали студији, које им поставља офталмолог и неуролог, након чега се одабиру терапијска тактика. Обично се не разликује од "одрасле" терапије. Користе се исте методе. Али, пошто је у детињству визуелни систем више пластичан, третман треба започети што је пре могуће.

Дјечији хоризонтални нистагмус, нарочито урођени, сматра се озбиљном болести. Али благовремено започет третман често помаже да се постигну изврсни резултати. У скоро 90% случајева могуће је постићи, ако не потпуну излечење, онда значајно побољшање. Највећа потешкоћа изазива лечење ако је патологија изазвана болестима ЦНС. Такав нистагмус је практично неизлечив.

У сваком случају, то се односи на децу или одрасле, игнорисање проблема или лечење себе не може. Само благовремена и квалификована медицинска нега даје шансу за опоравак, и често је ова шанса одлична, тако да се уопште не може занемарити.

У тајности

  • Невероватно... Излечите очи без операције!
  • Овај пут.
  • Без хода до доктора!
  • Два су.
  • За мање од мјесец дана!
  • Три су.

Пратите линк и сазнајте како наши претплатници то раде!

Зашто постоји урођени хоризонтални нистагмус: симптоми и третман

Конгенитални хоризонтални нистагмус је најчешћи облик овог патолошког стања. Према доступним статистикама, око 8 од 10 људи који пате од ове болести, примећује се ова опција. Хоризонтални нистагмус се манифестује вибрационим покретима очног зглоба различитих степена озбиљности. Још недавно, ова болест готово није погодна за лечење, поготово ако се манифестује у тешкој форми.

Сада су развијени ефикасни методи оперативне терапије, који омогућавају потпуно елиминисање или значајно смањење манифестација овог стања. Верује се да овај облик патологије има повољнију прогнозу од других варијација болести. Са правилним сложеним третманом, често је могуће постићи значајно побољшање.

Етологија конгениталног нистагмуса

У овом тренутку нису утврђени сви разлози за развој овог стања. Често је бенигна варијанта конгениталног хоризонталног нистагмуса генетичке природе.

У овом случају, наслеђивање може бити или Кс-везано или аутосомно доминантно. Болест се обично манифестује око 2-3 месеца након порођаја детета.

Ако узроци развоја таквог патолошког стања као конгениталног нистагмуса леже управо у хередитету, може имати врло слабе симптоме, без даљег утицања на кардинално раст и развој бебе.

Међутим, трудноћа не иде увек глатко. У неким случајевима узроци појављивања нистагмуса укорењени су у аномалије развоја, као и на болести које су почеле током периода фетуса.

Често је овакво одступање у раду визуелног апарата резултат акутног поремећаја церебралне циркулације. Посебно опасни су различити типови васкуларних болести који хране извор.

Поред тога, нистагмус код деце млађе од годину дана се развија услед прогресивног хидроцефалуса. Ова болест се манифестује током феталног периода, али такође може бити узрокована траумом из порода.

Узроци овог поремећаја могу се наћи у различитим условима демијелинизације, посебно ако се развијају у фетусу током трудноће.

Често се нистагмус код новорођенчади манифестује против енцефалитиса. Верује се да је ова болест заразне природе, и могуће је да ће плод утјецати на њега током интраутериног развоја.

Са овом опцијом, нистагмус се може изразити у различитим степенима озбиљности. Све врсте бенигних и малигних тумора мозга су изузетно ретке приликом интраутериног развоја фетуса. Међутим, узрокују прогресивни урођени нистагмус.

У неким случајевима такав поремећај визуелног апарата је укорењен у различитим малформацијама формирања лобање и мозга. Често се у аномалији Арнолд-Цхиари примећује конгенитални нистагмус. Одликује се спуштањем одвојеног дела мозга у велико отварање лобање, чиме се стисне церебрални стуб.

Симптоми болести

Ово патолошко стање код пацијената може се манифестовати са различитим ступњевима интензитета. Чак се дешава и да дете субјективно не осећа присуство нистагмуса, јер се не изражава врло интензивно. Могуће је идентификовати низ симптома који се обично посматрају развојем урођене варијанте ове болести, укључујући:

  • кретање кретања ученика;
  • слабљење или потпуно одсуство конвергенције током спавања;
  • Присуство нулте тачке у којој је нистагмус минималан;
  • жељу детета да га неправилно поставља.

У тешким случајевима, немогућност бебе да фокусира око доводи до додатних симптома, па чак и развојних поремећаја. Понекад уз ово одступање постоји осцилоскоп, то је осећај континуиране осцилације околних објеката.

Због немогућности усредсређивања на очи може доћи до вртоглавице и мучнине. Ове манифестације са конгениталним нистагмусом су ријетке. Вреди нагласити да такво одступање није независна болест. Ово је само одраз кршења у телу.

Често, нистагмус се манифестује са дисоцијрањем покрета, смањењем тонуса мишића, нестабилношћу хода, страбизмом или осећањем удвостручавања предмета. Може доћи до значајног смањења слуха. Приликом покушаја фиксирања вида често се јављају тешке главобоље.

Деца такође имају грчеве грчева. Ова аномалија може бити праћена једностраном или двостраном високофреквентном хоризонталном варијантом нистагмуса, у којем се примећује глава главице.

У овом случају, кретање скокова је обично асиметрично. Амплитуда се може значајно побољшати гледањем одређене тачке. По правилу, ово стање се манифестује код деце у периоду од 6 до 18 месеци.

Овај облик болести је обично бенигни. Већина деце у доби од 3 године потпуно престају да показују симптоме овог поремећаја.

Дијагностичке методе

Ова болест је неуролошке природе, стога, прије почетка лечења, неопходно је консултовати не само офталмолог, већ и неуролог. На првом месту, направљена је пажљива историја.

Типично, доктори су заинтересовани за то колико се нистагм појавио, да ли су се појавиле од рођења или се развијале у првој години живота. Потребне су даља истраживања да би се разјаснило количина расположивих одступања.

Офталмолог оцењује оштрину вида са и без наочара. Потребно је разјаснити оптичке поремећаје у нормалном и присилном положају главе. Испитано је стање мрежњаче и фундуса.

Обавезно је проверити функционалност мишића одговорних за кретање јабуке, као и оптички нерв. Неопходна мјера је процјена стања оптичких медија.

У будућности се спроводи истраживање евоцираних визуелних потенцијала. У већини случајева за дијагнозу офталмолога извршен је електроретинограм.

Током консултација са неурологом, лекар пре свега разјашњава присуство абнормалности развоја, интраутерине патологије и проблеме који су настали током трудноће.

Након идентификовања свих важних детаља анамнезе, обично су пацијенти са свим знацима нистагмуса додијељени електрофизиолошким испитивањима, који укључују ехо-енцефалографију.

Неопходна мера је магнетна резонанца имиџинга мозга. Само након детаљног прегледа и разлози за развој ове патологије идентификоване су специфичне терапије.

Лечење хоризонталног нистагмуса

Елиминација овог стања је комплексан и дуготрајан процес. Терапију треба обавити узимајући у обзир постојећу патолошку болест. По правилу, ако постоји конгенитални нистагмус хоризонталног типа, могуће је постићи значајно побољшање.

У већини случајева, чак и код комплексне терапије, норма није постигнута, али покрети ученика могу постати мање приметни. Лечење нистагмуса код деце врши се искључиво конзервативним методама. За очување оштрине вида одабрана су заштитна оштрица или контактна сочива.

Код идентификовања знакова албинизма или дистрофичних лезија ткива оптичког живца и мрежњаче, неопходна мера је употреба специјалних наочара са светлосним филтерима.

Када се појави питање, како третирати нистагмус код дјетета може захтијевати плеиотску терапију, односно стимулацију мрежњаче. Неопходна мера је извршавање различитих вежби за обе очи.

У неким случајевима, они вам омогућавају да постигнете максималан ефекат. Добри резултати се добијају захваљујући диплоптичком третману, што помаже у смањењу амплитуде нистагмуса и повећању видне оштрине.

Обично, терапија лековима се користи искључиво као помоћна терапија. Додели вазодилататорске лекове који доприносе побољшању исхране очних ткива.

При откривању органског оштећења мозга често се препоручује ноотропика. Ови лекови помажу у побољшању исхране нервних влакана.

Код одраслих са тежим нистагмусом, може се обавити хируршки третман. Његов циљ је исправљање рада мишића око. Ова операција је компликована. С једне стране, хирург мора ослабити снажне мишиће споре фазе и ојачати - супротно.

Након такве корекције, могуће је значајно смањити нистагмус. Пацијент у постоперативном периоду исправља принудну позицију главе, која такође позитивно утиче на оштрину вида.

Овакве хируршке интервенције о очима беба које пате од нистагмуса обично не раде, јер то може довести до поремећаја у формирању очију. Правилно одабрана терапија омогућава постизање позитивног ефекта

Многи родитељи који желе у потпуности излечити нистагмус у својој дјеци, покушавају покушати сва могућа средства. Често се прибегавају народним рецептима. Овакве методе нистагмус терапије нису само неефикасне, већ могу такође узроковати значајне штете за визуелне органе.

Пре наношења било каквих биљака или формулација, потребно је добити консултацију од офталмолога о сигурности и прикладности таквог третмана.

Треба запамтити да је нистагмус на много начина неуролошка обољења и није често могуће уклонити узроке његове формације, посебно ако постоји уродна варијанта ове патологије. Само сложен модеран третман омогућава постизање потребног позитивног резултата.

Хоризонтални нистагмус - узроци патологије и лечења

Хоризонтални нистагмус у офталмологији је кретање очију у правцу леве стране, које се појављује независно и произвољно. Све у свему, не постоји опасност по људско здравље и живот, ово патолошко стање не представља. Али хоризонтални нистагмус изазива пуно неугодности. Ова болест лечи на лечењу, у неким случајевима је неопходно обавити хируршку интервенцију. Али прије него што настави са именовањем, офталмолог ће морати да сазна истинске узроке патологије.

Узроци и врсте

У зависности од разлога за појаву патолошког стања који се разматра, може се направити и његова класификација. У офталмологији је уобичајено додијелити:

  1. Спонтани хоризонтални нистагмус. Дијагностификован је рутинским превентивним испитивањем код неуролога, доктори то узимају као знак поремећаја циркулаторних процеса у мозгу. Ако су флуктуације очног зглоба ретко присутне и карактеришу брза стабилизација, онда лекари не сматрају такво стање патолошким.
  2. Клатно хоризонтални нистагмус. Овако се зову глатке и ритмичне флуктуације очних зглобова. Периодичност појаве спонтаног кретања и његове амплитуде су увек исте. По правилу, ова врста посматране државе је урођене природе.
  3. Хоризонтални типови попут кретања. То је стеченог карактера, разликује се брзим покретима у различитим правцима. Амплитуда кретања очију је различита - на пример, десно се јабуко креће брзо, али лево (у супротном правцу) - полако. Одвојено се узима у обзир клонични кретен нистагмус који се јавља када је периферни или централни вестибуларни систем узнемирен.
  4. Тониц хоризонтални нистагмус. Карактерише га дуга фаза, успорена брзина и класични ритам - овај скуп карактеристика омогућава дијагнозу. Разлог за ову врсту нистагмуса је често озбиљан поремећај мозга - то могу бити различите етиологије, упорна хипертензија, сложена / озбиљна краниоцеребрална траума и друге патологије.

Дијагностика

Присуство знакова хоризонталног нистагмуса је разлог за посету офталмологу за преглед. Дијагноза се никада не даје само на основу иницијалног прегледа пацијента, у оквиру дијагностичких активности које пацијент треба посјетити:

  • неуропатолог - лекар ће обратити пажњу на присуство или одсуство мучнине, повраћања и вртоглавице;
  • лабораторија за испоруку крвних тестова - одређује проценат присуства отровних супстанци (барбитурати);
  • кабинет за извођење електростемагмографије - могуће је разјаснити тежину патологије, тежину курса;
  • преглед МРИ и ЦТ мозга - доктори идентификују зоне патолошких промена у ткивима који изазивају хаотичне кретање очију.

Лекари морају водити разговор с пацијентом и сазнати да ли постоји историја главне трауме, инфламаторних или заразних болести опште природе.

Третман

Лечење болести у питању почиње стварањем истинског узрока њеног изгледа. После тога, лекари ће га уклонити - на пример, ако је проблем кршење нервног система, онда пацијент прво иде у руке неуролога и пролази кроз пуно терапије. Офталмолози такође третирају хоризонтални нистагмус на сложен начин.

Терапија лековима

Ово патолошко стање подразумева употребу лекова који имају способност да диље судове очног зглоба. Ток третмана са таквим лековима (капи за очи) карактерише стопа понављања од 3 недеље након одмора у месец дана.

Витамини су такође обавезни. Препоручљиво је користити не само локалне лекове, већ и опће комплексе. Дакле, цијело тијело ће бити ојачано, што ће побољшати перформансе свих система.

Терапија лековима траје најмање годину дана, онда лекар може прописати поновљене курсеве, али након прегледа.

Корекција рада органа вида

Најефективнији начини исправљања нистагмуса и смањење учесталости манифестације су рефлексотерапија и кератопластика.

У првом случају говоримо о вјежбама које повећавају тонус мишића и исправну визуелну оштрину. Рефлексотерапија је ефекат на завршетак живаца. Кератопластика је замена рожњаче (дјеломична или потпуна) захваљујући операцији.

Обавезно, пацијентима са хоризонталним нистагмусом додељене су наочаре или контактна сочива за трајно ношење. Задња варијанта корекције је пожељна, пошто код било ког покрета очију, сочива остају у њиховом првобитном положају.

Хируршки третман

Користи се изузетно ретко, ако нема позитивне дијагнозе у спровођењу лекова и корективне терапије. Суштина рада офталмолога је равнотежа мишића - за одређене групе тон се повећава, за неке - ослабљени су.

Дјечији хоризонтални нистагмус

Одмах након рођења дјетета, предметно стање се сматра нормом - окачи се спонтано кретају каотично до потпуног обнављања мишићног тона. По правилу, нормализација рада видних органа долази у доби бебе 4 недеље. Ако се то не деси, офталмолог почиње да проводи комплетно испитивање пацијента, јер постоје основе за сумњу на хоризонтални нистагмус. У овом добу, он је урођен.

Разлози за појаву стања код деце у доби од 1 године и више:

  • пренесене опште заразне болести;
  • траума рођења различите тежине;
  • тумори мозга бенигне и / или малигне природе;
  • атрофија оптичког живца;
  • тровање хемикалијама;
  • Албинизам је неприлагођена ретина очију.

Дијагноза деце хоризонталне нистагмусу врши неуролога и офталмолог, у неким случајевима, може бити позван да се консултује неурохирурга. Лечење ове болести у тако раном добу врши се према истим принципима као код одраслих. Ако хоризонтална нистагмус дијагностикован пре навршене 1. године, нема лекова и хируршке интервенције не спроводи - дете је регистрован у офталмолога, именован Рефлексологија сједнице и пратити динамику болести.

Хоризонтални нистагмус је прилично непријатан и тешко излечи болести. Ако је дијагноза дата још раније у детињству, онда, уз правилну терапију, стање је успешно исправљено у 90% случајева. Иста болест код одраслих третира много теже, најчешће је све ограничено на исправљање рада видних органа помоћу наочара или контактних сочива.

Нистагмус хоризонтално: узроци и могући третман

Хајде да разговарамо о таквој болести као нистагмус. Ова болест карактерише понављање очних јабука истих покрета који се не могу контролисати. Нистагмус се такође може наћи код здравих људи, ако се снажно ротирају са пртљажником.

Најчешће у основи нистагмуса лежи пораз нервног система. Исти узрок може бити оштећење вида или оштећење унутрашњег уха. Визуелна оштрина се смањује ако се болест појави због поремећаја рада органа.

Нистагмус не реагује добро на лечење, али је довољно лако да га дијагностикује. Када се појаве први знаци болести, обратити се таквим љекарима као офталмолог и неуропатолог.

Опште карактеристике болести

Нистагмус (нистагмус) је спонтано вибрацијско кретање очију.

Постоје сљедеће врсте нистагмуса:

  1. клатна, клонична (кретен) и мешовита;
  2. у правцу - хоризонтални, вертикални, ротацијски и дијагонални (смјер се процењује брзом фазом осцилација);
  3. у размери - велика, средња и фине зрна (флуктуације од 15 °, 10 °, 5 °, респективно).

Учесталост осцилационих кретања може бити већа од неколико стотина у минути. Стечена нистагмус увек у пратњи замагљен вид (иако централна визија може бити висок), и вртоглавица, и урођеним нистагмусу не изазива вртоглавицу.

Нистагмус, као и парализа, заснива се на централној или локалној генези.

Развој нистагмусу може бити узроковано лезија малог мозга, мост, продужену мождину, други фронталног гирусу, кров плоча (куадригемина), хипофизе и друге велике делове мозга услед упалних и неопластичних процеса или васкуларне поремећаје.

Са друге стране, може доћи због слабог вида оба очију због опацитета, аномалија оптичких медија и промена у хороиди, ретини и оптичком нерву.

Са лезијама централних дијелова нервног система појављују се кортикалне, вестибуларне, денцефаличне, хистеричне, али и друге врсте нистагмуса. Оштећење периферног дела визуелног или звучног анализатора узрокује оптички и лабиринтни нистагмус.

Ту је и физиолошки нистагмус, који укључује врсте као што су оптокинетички, лабиринтни и нистагмоидни потези (са екстремним водовима очију). Као што је познато, на основу оптокинетичких нистагмуса могуће је тестирати оштрину вида код деце и аггравената.

Истраживање лабиринтног нистагмуса игра важну улогу, на пример, у процени функционалног стања вестибуларног апарата код астронаута.

Лечење нистагмуса је тешко и често неуспешно. Сви напори су усмерени на уклањање заједничког разлога који су га узроковали, што је пуно многих специјалиста.

Све терапијске мере које побољшавају оштрину вида (третман амблиопије, корекцију са наочарима, рефлексологија, катаракте, Кератопласти итд), као и смањење тонуса може довести до смањења нистагмусу.

Оперативна интервенција на мишићима делује углавном само са хоризонталним нистагмусом.

У зависности од природе и правца кретања очних зглобова, разликују се неколико патологија:

  • кретен (дефоеивирање саобраћаја је споро, а корективно попуњавање је брзо);
  • клатно (фазе осцилација једнаке су у величини);
  • мешани тип (комбиновани џогинг и клатно-попут кретања).

Смер нистагмуса:

  1. хоризонтално,
  2. вертикално,
  3. дијагонала,
  4. ротационо.

Надаље, изоловани облици нистагмус еие ас сланом (обично толцхокообразни), кашњење (настаје у затвореном или пола-капке), адјустинг (трзаје вибрација на отмице ученика стронцијума), а мотор неравнотежа садржи функције сва три облика.

Због оштрине вида се јавља нистагмус сензорног депривације, најчешће се јавља код деце старијих од 2 године. Са понављајућом врстом болести, очне јабучице се узимају у страну током вибрационих покрета.

Узроци

Узроци хоризонталног нистагмуса конгениталног облика појављују се на позадини трауме током порођаја, интраутерине инфекције, наследности и присуства разних очних болести. На пример, са страбизмом, атрофијом оптичких нерва, ретиналном дистрофијом, астигматизмом, хиперопијом или миопијом. Створени нистагмус се развија из следећих разлога:

  • Повреде главе и очију.
  • Тумор мозга.
  • Енцефалитис и церебрална парализа.
  • Вишеструка склероза.
  • Отитис и друга запаљења у средњем уху.
  • Прекршаји вестибуларног апарата.
  • Продужена употреба одређених лекова. То могу бити барбитурати, карбамазепини и једињења литијума.
  • Употреба дрога и интоксикација било које природе.
  • Патолошке абнормалности у централном нервном систему.

Вибрациони покрети очију могу бити патолошки и физиолошки. Ако фокусирате своје очи на тему и померите се, ученик ће се померити тако да наставите да се фокусирате. Непријатна кретања ученика указују на присуство патологије.

Урођени нистагмус најчешће се манифестује за 2-3 месеца живота бебе, иако је већ рођен 15-20. Недеља развоја фетуса. Једно дете од десет хиљада данас је рођено овим кршењем.

Симптоми

Главни знак нистагмуса је брзо нехотично кретање очију, које може видети било која особа са којом пацијент комуницира. Сам пацијент примећује повећану осетљивост на јако светло, тресење слике, замућеност. Осим тога, постоји и смањење видне оштрине и вртоглавице. Хоризонтални нистагмус може бити од следећих типова:

  1. Спонтано се појављује неочекивано. Најчешће то није директни облик болести, већ се сматра симптом дискуркулацијских патолошких процеса у мозгу.
  2. Облик клатна карактерише ритмички, али благо гладак покрет очевица. Форма има исту брзину и времену фазе кретања. Према вањским индикацијама, он подсећа на рад клатна. Садржај урођене форме.
  3. Апикални облик се односи на стечени нистагмус. Кретање очију има различиту брзину и правац. На пример, кретање лево може бити брзо, а право споро.
  4. Тонски облик карактерише истезање временом и спора фаза.
  5. Хоризонтални финозрнат нистагмус се манифестује малом амплитудом кретања очију око 6 степени. Покрет је једва приметан, али ако носите наочаре Бартелс, онда се лако могу размотрити. Осим финог зрнастог нистагмуса, ту су и средње величине и велике величине, које се разликују у амплитуди распона.

Дијагностика

Дијагнозу болести обављају два специјалиста: офталмолог и неуропатолог. Након детаљног испитивања пацијента, први проверава визуелне функције и одређује врсту нистагмуса, а други тражи узрок патологије. Дијагностичке методе обично користе:

  • истраживање визуелних потенцијала;
  • преглед фундуса и мрежњаче (офталмоскопија, ретинографија);
  • Електронастагмографија;
  • ЦТ и МР;
  • разни тестови крви, итд.

У неким случајевима потребна је консултација са отоларингологом и неурохирургом. Потпуно истраживање обично траје две недеље.

Када се открије степен озбиљности болести, његови узроци и главни знаци, доноси се коначна одлука у вези са терапијском тактиком. Требало би одмах напоменути да је хоризонтални тип, као и свако друго, изузетно тешко излечити. Терапијски процес је комплексан и дуготрајан, али не увек ефикасан.

Хоризонтални нистагмус

Шта је хоризонтални нистагмус? Према класификацији ИЦД-10, ова болест је укључена у категорију "Нистагмус и други нехотични покрети очију" и означен је кодом Х55. Вредно је напоменути! Такво кршење не може контролисати пацијент, чије се ритмично трзање очију посматра у различитим интервалима.

Код ове врсте болести, кретања се врше лево и десно, без обзира на нагиб главе. Обично је овај поремећај узрокован другим болестима.

Али понекад је дефинисан тзв. Хоризонтални нистагмус постављања, који карактерише краткотрајно и брзо трзање. И пошто у овом случају нема патолошког порекла нистагмуса, није потребан посебан третман.

Спонтано

Спонтани хоризонтални нистагмус се назива, што је узроковано рутинским рутинским неуролошким прегледом.

Често служи као знак диска циркулационог хроничног процеса у мозгу. Ако нема довољно осцилација, а они брзо умиру, то може бити нустагмус који не указује на патологију.

У облику клатна

Нитагмус клатна је ритмичка, релативно глатка, донекле синусоидна осцилација очних капака.

Фазе су исте у смислу индикатора брзине и времена, подсећајући на спољашње кретање клатна. Обично је ова врста знакова присутна при рођењу.

Пинцхед

Често се добија угаони хоризонтални нистагмус. Његове очи се крећу различитим брзинама у различитим правцима. У једном правцу се брзо креће, у другом - споро. Процес је одређен брзом компонентом, иако је успорено кретање одлучујући фактор.

Она проузрокује појаву и трајање симптома, брзи покрети су корекција подешавања ока.

Отровни нистагмус се зове клон, када се честе контракције раде. Подијељен је на централни и периферни и указује на лезију централне или периферне структуре вестибуларног система, респективно.

Тониц

Тоник нистагмус више проширена пут у својој споро фази (само 5-10% је окупирана брзо фаза), то је ретардирано, али уз очување ритма, који је поуздан дијагностички обележје ове врсте нистагмусу.

Обично, овај тип указује на тежак пораз на вестибуларног система, обично централни порекла, то јест, долази када је мозак лезије и показује јаки акутни услов (мождани удар можданог стабла, тешке повреде главе, акутна еволуирали интракранијалног хипертензије, крварења у можданом ткиву и слично).

Углавном

Постоји неколико врста хоризонталног нистагмуса. Једна од њих је урођена. Неки од његових знакова се могу приметити већ у првим данима живота бебе.

Али коначну тачну дијагнозу може се направити након достизања старости мјесеца, јер у првим данима и недељама то не може бити патолошка повреда, већ само недостатак фокусирања фокусирања вештина.

Али чак и ако се у овој доби манифестује болест, узрок овога не може бити нека озбиљна патологија, већ незрелост неформалног визуелног апарата. И то све до једне године старости у већини случајева сматра се нормалним, али захтева опсервацију од офталмолога и неуролога.

Сада су развијени ефикасни методи оперативне терапије, који омогућавају потпуно елиминисање или значајно смањење манифестација овог стања. Верује се да овај облик патологије има повољнију прогнозу од других варијација болести.

Са правилним сложеним третманом, често је могуће постићи значајно побољшање.

У овом тренутку нису утврђени сви разлози за развој овог стања. Често је бенигна варијанта конгениталног хоризонталног нистагмуса генетичке природе.

У овом случају, наслеђивање може бити или Кс-везано или аутосомно доминантно. Болест се обично манифестује око 2-3 месеца након порођаја детета.

Ако узроци развоја таквог патолошког стања као конгениталног нистагмуса леже управо у хередитету, може имати врло слабе симптоме, без даљег утицања на кардинално раст и развој бебе.

Међутим, трудноћа не иде увек глатко. У неким случајевима узроци појављивања нистагмуса укорењени су у аномалије развоја, као и на болести које су почеле током периода фетуса.

Често је овакво одступање у раду визуелног апарата резултат акутног поремећаја церебралне циркулације. Посебно опасни су различити типови васкуларних болести који хране извор.

Поред тога, нистагмус код деце млађе од годину дана се развија услед прогресивног хидроцефалуса. Ова болест се манифестује током феталног периода, али такође може бити узрокована траумом из порода.

Узроци овог поремећаја могу се наћи у различитим условима демијелинизације, посебно ако се развијају у фетусу током трудноће.

Често се нистагмус код новорођенчади манифестује против енцефалитиса. Верује се да је ова болест заразне природе, и могуће је да ће плод утјецати на њега током интраутериног развоја.

Са овом опцијом, нистагмус се може изразити у различитим степенима озбиљности. Све врсте бенигних и малигних тумора мозга су изузетно ретке приликом интраутериног развоја фетуса. Међутим, узрокују прогресивни урођени нистагмус.

У неким случајевима такав поремећај визуелног апарата је укорењен у различитим малформацијама формирања лобање и мозга. Често се у аномалији Арнолд-Цхиари примећује конгенитални нистагмус.

Одликује се спуштањем одвојеног дела мозга у велико отварање лобање, чиме се стисне церебрални стуб.

Фино

Мелкоразмасхисти зову ову врсту нистагмусу, при чему кретање очних јабучица занемарљив амплитуде (не више од 5-6 степени девијација јабуке или не више од 2-2.5 мм). Покрети се виде добро када се користе Бартелсове поене.

Он, по правилу. је хоризонтално. Често се низак нистагмус збуњује са поставком, при чему амплитуда покрета није увек мала, али која брзо нестаје.

Узроци малигних нистагмуса су, чешће него патолошки процеси који се јављају у лавиринту унутрашњег уха. Третман треба усмерити на елиминацију патолошког процеса. Додатне медицинске (а, и све више, хируршке) мере нису потребне.

Хоризонтални ротатор

Код ове врсте патологије могуће је повезати ротаторску компоненту.

У овом случају развија ротатори хоризонталну нистагмуса, коју карактерише не само хоризонтално кретање очне јабучице, али и њихове ротације око вертикалне осе визуелне.

Болести код новорођенчади

Нистагмус у новорођенчадима није одмах очигледан, јер у првом месецу након рођења дијете не може фиксирати објекат својим очима, пошто његов визуелни систем још увијек није у потпуности развијен. Ако након овог периода беба не прати играчку, лекар може сумњати у присуство нистагмуса. У потпуности, нистагмус се може манифестовати на 8-12 недеља живота бебе.

Нистагмус код деце млађе од једне године не сматра се одступањем и не захтева посебан третман. За развој визуелног апарата може потрајати око годину дана. У овом тренутку, неуролог и офталмолог треба да пазе на дете. Лечење се прописује само ако постоји патологија која узрокује нистагмус.

Ако дијете старије од једне године чини нехотична вибрациона кретања, онда је то патологија и захтијева додатни преглед и лијечење.

Разлози за узроковање нистагмуса код детета укључују:

  1. Трауматска порођаја;
  2. Поремећаји централног нервног система као резултат интраутериних болести;
  3. Албинисм.

Лечење нистагмуса код деце почиње након свеобухватног прегледа и евалуације свих функција нервног система. Код детекције хиперопије, миопије, астигматизма, који често прати болест, прописују наочаре. Али ове мере нису довољне, тако да дете од нистагмуса пре 16 година, током периода активног раста, треба посматрати од офталмолога и неуролога и добити свеобухватан третман.

Постоје методе хардверског третмана које могу побољшати вид и смањити амплитуду осцилације.

Одржавају се неколико пута годишње у трајању од 2-3 недеље. У тешким случајевима је могућа хируршка интервенција, што омогућава да се вибрациони покрет очију смањи, али истовремено не помаже у потпуности да се реши проблем. Са правовременим и правилним третманом, очигледна оштрина детета може се одржати

Третман

Понашање је важно након инсталације првобитне болести или патологије, што је био разлог за овај непријатан феномен. Као опција, сада се предлаже визуелна корекција оптичког типа, што омогућава повећање визуелне оштрине.

Реч је о ношењу наочара или избору контактних сочива. Ако постоји албинизам, потешкоћа са оптичким нервом или проблеми са мрежницом, биће вам потребна чарапа од чаша у којој се уграђују светлосни филтери одређене боје.

Густина њих је изабрана на начин да се обезбеди највећа оштрина вида. Осим тога, уз помоћ светлосних филтера можете заштитити очи од вишка зрачења.

Предлажемо варијанту плеоптотичног третмана. Помаже у нормализацији амблиопије и способности очних очију, које често постаје пратилац нистагмуса. Под плептичким третманом се схвата као стимулација мрежњака, која је допуњена бројним специјалним вежбама за очи.

За пацијента препоручује се да се светло користи на монобиноклу црвеним филтером.

Такве мјере су изврсни стимулатор за мрежницу, нарочито његов централни дио. Уз помоћ стимулације тестовима боје или контраста-фреквенције, обавља се и третман. Вежбе се прво изводе на сваком оку одвојено, а потом и за два у исто време.

Третирање диплоптичког типа и вјежбе усмјерене на бинокуларну визију показало се да је добро утврђено. Уз њихову помоћ, може се очекивати повећани ниво визије и смањење нистагматске амплитуде.

Немогуће је попустити лек, што се схвата као медицински третман нистагмуса. Међутим, лекови делују као опција помоћног лечења. Ради се о употреби лекова који помажу очним ткивима да добију бољу исхрану.

Лечење у овом добу почиње тек када постоје пратећи симптоми, који указују на патолошко порекло нистагмуса.

Начин лечења хоризонталног нистагмуса одређује само лекар који се појави након темељног испитивања, који укључује неколико метода. Пошто нистагмус не односи се само на офталмологију, већ и на друге области медицине, дијагноза треба да буде свестрана.

Стога, пацијент треба да посјети офталмолога, неуролога, неурохирурга и ЕНТ-а.

Међу главним истраживачким методама, најважније су електроретинографија, МРИ и електронски хистограм. Осим тога, доктор обавезно анализира видну оштрину. Лечење болести има за циљ уклањање узрока. Поред тога, примјењују се сљедеће активности:

  • Када дисцирцулатори процеси користе неуропротективни терапију и вазоактивне лекове вертиголитицхеские ( "Бетасерк"), ХБТ укључује употребу лекова попут "Мексидол", "Цитофлавин" и "Глиатилин".
  • Често се користи рефлексна терапија која омогућава повећање мишићног тона очију и повећање видне оштрине. У овом случају, ефекат је директно на завршетак живаца.
  • Кератопластика се односи на хируршке методе лечења. Током операције, рожња се делимично или потпуно замењује имплантом.
  • Медикаментна терапија укључује унос витаминских комплекса и вазодилататорних лекова.
  • Да би се спречила визуелна оштрина, лекар прописује спектакуларну корекцију, која тренутно одговара стању ока. На пример, са кратковидошћу додијељена су једна наочара, а за далековидост, сасвим другачија.
  • Плеоптика подразумијева извођење вјежби за очи, што ће стимулирати мрежну мрежу и нормализирати способности прилагођавања визуелног апарата. Може се осветлити црвеним филтером на апарату који се зове монобиноскоп. Такође, лекар прописује стимулативне акције за мрежницу. За ово се користе контрастне фреквенције и тестови у боји.
  • Дипломатска терапија, укључујући бинариметрију и бинокуларну гимнастику, такође се користи. Вежбе могу вратити вид и смањити амплитуду кретања очију.

У тешким случајевима је индицирано лечење хирургијом. Њен главни задатак је смањивање вибрационог индекса за око. За ово, операције се изводе из посебног спектра унутар очних мишића.

Хирург врши слабљење мишића, које се налазе са стране са споро фазом и јаче, а мишићи су ојачани на страни где је присутна брза фаза. Овим исправљањем не можете смањити нистагматске индикаторе, већ и исправити положај који глава узима силно, што ће утицати на оштрину вида.

Превенција

Таква болест се не може започети и боље је не прихватити. Због тога је превенција важна. Превентивне мјере укључују:

  1. Спречавање развоја фетуса у материци.
  2. Употреба лијекова са опрезом.

Нистагмус

Нистагмус Да ли је патологија карактерисана нехотичним вибрационим покретима очију? Клинички симптоми укључују брзе флуктуације очних обрва у вертикалном, хоризонталном, ретко - косом или кружном правцу. Способност смештаја је поремећена, што се манифестује визуелном дисфункцијом. За дијагнозу, објективни преглед, микропериметрија, електростимографија, висометрија, рефрактометрија, рачунарска томографија мозга се користе. Конзервативна терапија се заснива на употреби антиконвулзивних и антиепилептичких лекова. Мање често се указује на хируршку корекцију положаја очног зглоба.

Нистагмус

Нистагмус је распрострањена носиља у практичној офталмологији. Према статистичким подацима, код деце са оштећеним видом, урођени облик патологије се дијагностицира код 20-40% пацијената. Често је могуће установити етиологију нехотичних вибрацијских кретања очију. Идиопатски тип се јавља са фреквенцијом 1: 3000. Најчешћи хоризонтални нистагмус, док су косне и ротацијске варијанте изузетно ретке. У општој структури лезије органа вида, хоризонтални тип заузима 18%. Географске карактеристике епидемиологије су одсутне.

Узроци Нистагмуса

Конгенитални нистагмус се јавља на позадини неуролошких поремећаја. О наследној природи болести указује на појаву клиничких симптома на позадини конгениталне амаурозе Лебер или албинизма. Главни разлози за развој стеченог облика:

  • Патологија мозга. Нистагмус у одраслој доби може бити један од симптома мултипла склероза или малигна неоплазма. Изненадни симптоми могу говорити о можданом удару.
  • Краниоцеребрална повреда. Непријатне флуктуације очију су повезане са оштећивањем оптичког живца или окомитног режња церебралног кортекса.
  • Интокицатион. Болест се јавља због токсичних дејстава алкохолних пића, превеликог дејства антиконвулзаната и хипнотике.
  • Пораст вестибуларног апарата. Клиничким манифестацијама претходи оштећење централног или периферног дела вестибуларног анализатора. Често развој стеченог облика изазива пораст полукружних канала унутрашњег уха.
  • Смањена оштрина вида. Нистагмус може да се развије због изразитог смањења острине вида код пацијената са зрелом катарактом, трауматским повредама ока у анамнези или са потпуном слепом (амууроза).

Патогенеза

У срцу спонтаних покрета очних очију је декомпензација тонуса мембранског дела лавиринта унутрашњег уха. Нормално, нервни импулси се генеришу истовремено са обе стране и преносе са истом брзином, што омогућава очима да се налазе у мировању или да изводе пријатељске кретње. Повећање тона у лавиринту са одређене стране доводи до развоја нистагмуса. Када је оштећен периферни и централни део вестибуларног анализатора, примећује се изглед или промена у озбиљности клиничких манифестација када се положај промени. Ово је последица секундарног учешћа полукружних тубула у патолошком процесу. Молекуларни механизам развоја конгениталног идиопатског нистагмуса није у потпуности схваћен. Научници верују да се заснива на мутацији ФРМД7 гена, који је наследио Кс-везаним типом. Међутим, у клиничкој пракси такође су примећени случајеви аутосомалног доминантног и аутосомног рецесивног наслеђа.

Класификација

У зависности од времена појављивања првих симптома, изолован је урођени и стечени нистагмус. Конгенитални облик укључује латентне и манифестне латентне типове. Примењена варијанта за етиологију класификована је у неурогене и вестибуларне. Са клиничке тачке гледишта, постоје:

  • Клатно (валовита). Карактерише се истим у фазама магнитуде и брзине флуктуација очних обрва.
  • Пинцхед. Она се разликује од ритмичког кретања очију, у којем се очна јабучица у једном правцу полако води, а друга - брзо. Ако су у брзој фази очи усмерене лево, онда је питање о левом страном облику, кретања удесно указују на праву страну верзије.
  • Мијешано. Ова варијанта болести комбинира импулсивну и валовиту форму.
  • Сарадник. Очевици се крећу на пријатељски начин са истом амплитудом на пендуларном или усправном начину.
  • Раздвојено. Природа кретања једног ока се не поклапа у правцу и амплитуди са другим очима.

Симптоми Нистагмуса

У већини случајева, прве манифестације болести се јављају у раном детињству или од тренутка порођаја. Симптоми стеченог облика се развијају одмах након дејства етиолошког фактора. Пацијенти се жале на понављајућа осцилаторна кретања очију. Правац осциловања може бити хоризонтални, вертикални, ретко - коси или кружни. Пацијент се не може усредсредити на тему. Способност прилагођавања променљивим спољашњим условима је оштећена. Смањење визуелних функција није узроковано патолошком рефракцијом, већ смањењем резерве смјештаја.

Пацијент не може у потпуности зауставити манифестацију нистагмуса, али магнитуда осцилација се у неким случајевима смањује променом смера вида, положају главе или максималним фокусирањем пажње на одређеном објекту. Да би се смањила озбиљност клиничких симптома, пацијент узима присилну позицију са најмањом фреквенцијом кретања. Ротације главе на страну или тортиколис (нагиб) су уобичајене. Избор положаја одређује зона релативног одмора, у којој се амплитуда кретања смањује и капацитет смјештаја побољшава.

Симптоми су најочигледнији у стресним условима, уз узнемиреност или замор. На трајање манифестација утиче природа кретања. Са типом клатна, трајање нистагмус-а је дуже него код кроничне верзије болести. Особине вибрационих покрета могу се разликовати. Промена манифестација проузрокује појаву објекта у видном пољу, промјену величине или осветљености. Одређена улога је додијељена фактору визуелне концентрације, па чак и расположењу. Облик болести утврђује се покретима очију које доминирају клиничком сликом.

Компликације

Уобичајена компликација нистагмуса је секундарни алтернативни конвергентни страбизам, који се често развија код пацијената са дисоцијираном формом. Карактеристике страбизма одређују се кроз ток основне болести. Патологију прати реверзибилна визуелна дисфункција - амблијапија и мешани астигматизам. Приближна варијанта је компликована од стране вестибуларних поремећаја (вртоглавица, поремећај координације, главобоља). Због потребе да често држите главу у принудном положају, могуће је развити компензациони тортиколис. Особе са вестибуларним нистагмусом у анамнези склоне су понављаном лавиринтитису.

Дијагностика

За дијагнозу, довољан је објективан преглед пацијента. На екстерном прегледу могуће је визуализирати нежељене кретње очију. Да би се утврдио правац нистагмуса, од пацијента се тражи да фокусира очи на ручку или посебан показивач. Офталмолог држи инструмент горе, доле, десно и лево. У правцу брзе компоненте формира се облик лезије. Да би се проучавало етиологија болести и избор додатне тактике референције, примењује се:

  • Микропериметрија. Ова техника дозвољава да одреди тачку фиксирања на унутрашњој шкољки очију, да региструје параметре оптичког нистагмуса и проучава осетљивост мрежњаче. Метода омогућава праћење стања пацијената да би проценили ефикасност лечења.
  • Електростагмографија (ЕНТ). Студија је заснована на регистрацији биопотенцијала, које се јављају између порођаја и ретикуларне мембране. Код појединаца са невољним покретима очију померају се електрична оса, што је праћено повећањем разлике између корнеореинални биопотенцијал и 100-300 μВ.
  • Висометрија. Код пацијената, примећује се смањење видне оштрине због функционалних поремећаја визуелног анализатора.
  • Рефрактометрија. Дијагноза се проводи како би се одредио тип рефракције клинике. Код пацијената са нистагмусом, често постоји поремећај у способности да се примени, миопија. Ретко дијагноза хиперметропије.
  • ЦТ мозга.Компјутерска томографија се користи за откривање патолошких неоплазме или знакова дислокације можданих структура, што може бити основа порекла патологије.

Лечење нистагмуса

Терапијска тактика зависи од тежине симптома и облика нистагмуса. Етиотропна терапија одређује основна болест. Да бисте елиминисали нистагмус, примените:

  • Конзервативна терапија. Користе се ако се клиничке манифестације развију у позадини централне вестибулопатије. Препоручује се употреба неуротропних лекова из групе антиконвулзивних, антиепилептичких лекова.
  • Оперативна интервенција. Циљ хируршког лечења је формирање положаја релативног остатка очију успостављањем физиолошког положаја. За то се мењају структурне карактеристике очуломоторних мишића.

Симптоматски третман је заснован на спектаклу или корекцији контакта оштрине вида. Препоручује се употреба контактних сочива, с обзиром да се померање средине објектива помјера са видом, видна дисфункција се не развија. У неким случајевима, Боток се ињектира у орбиталну шупљину како би се ограничило кретање очију у малом размаку.

Прогноза и превенција

Прогноза за живот и у вези са визуелним функцијама са нистагмусом је повољна. Правилна терапија основне болести омогућава потпуно елиминисање клиничких манифестација патологије. Специфична профилакса није развијена. Неспецифичне превентивне мере су сведене на правовремену дијагнозу и лечење лезија мозга, вестибуларног апарата и органа вида. Приликом откривања нехотичног покрета очних обрва код пацијената који узимају антиконвулзију или хипнотике, неопходно је прилагодити дозе лекова.

Google+ Linkedin Pinterest