Дијагноза очних болести у офталмологији: све методе испитивања

Редовни преглед је најбоља превенција очних болести. Дијагностику таквих болести може изводити само искусан офталмолог у специјализованом опремљеном уреду. Важно је да је офталмолог у времену открио прве знаке абнормалности. Успјешан третман у великој мери зависи од брзине њиховог откривања у фази повратних промјена.

Један преглед лекара и накнадни разговор са њим није довољан. Потребно је спровести додатне специфичне методе испитивања на савременој опреми ради разјашњења дијагнозе и сврхе лијечења. Доктор треба да вам детаљније говори о тачној дијагнози и одређивању оштрине вида, као ио могућим одступањима и патологијама.

Ултразвучне дијагностичке методе доприносе успостављању прецизне дијагнозе и омогућавају надгледање третмана на високом нивоу. Пре него што вам представимо најчешће начине за дијагнозу најчешћих очних болести.

Медицински преглед открива абнормалности уз помоћ следећих безболних поступака:

Офталмоскопија

Поступак који омогућава офталмологу да види делове фундуса на површини ока. Овај метод остаје један од најзначајнијих и најпопуларнијих у дијагностици очних болести. Бесконтактна метода се изводи помоћу сочива или специјалног уређаја офталмоскопа.

Висометрија

Омогућава вам да процените главну функцију на превентивним прегледима - визуелну оштрину за даљину. Смањење вида је важан сигнал у дијагностици болести. Испит се први пут врши без корекције - пацијент, наизменично затварајући једно око, зове слова на столу, које је назначио оцулист. Ако постоје повреде, поступак се врши корекцијом, користећи специјализирани оквир и сочива.

Рефрактометрија

Ова метода одређује оптичку снагу очију и дијагнозе рефракционих дефеката и визуелних дефеката: миопију, хиперопију, астигматизам. Сада је процедура спроведена на рефрактометрима, што омогућава пацијенту да не проводи много времена и олакшава манипулацију лекара ока.

Тонометрија

Студија се препоручује људима након 40 година, јер имају повећан ризик од развоја глаукома. Поступак мери интраокуларни притисак, који се врши на такав начин: палпацијом, према Маклакову (уз помоћ тегова) са пнеумотонометром и другим.

Периметрија

Важан метод који одређује присуство периферног вида и дијагнозе патолошких болести - глаукома и процес уништења оптичког живца. Истраживање се врши на специјализованим хемисферијским електричним уређајима, који приказују лажне зечеве.

Истраживање визије перцепције боје

Он је широко распрострањен и намијењен је утврђивању кршења прагова сензитивности у боји - слепило у боји. Инспекција се врши користећи Рабкинове полихроматске столове.

Биомикроскопија

Поступак микроскопског прегледа сегмента ока специјалним уређајем - прорезна лампа. Са значајним порастом офталмолога, очна ткива - рожњача и коњунктива, као и сочиво, ирис, стакло су добро видљиви.

Офталмометрија

Одређује степен астигматизма предње површине и рефрактивне силе рожњаче. Индекс рефракције се мери помоћу офталмометра.

Страбисмус

Једноставна метода Грисхберга вам омогућава да одредите угао страбизма помоћу офталмоскопа, у којем изгледа пацијент. Офталмолог одређује проблем посматрањем рефлексије светлости на површини рожњаче.

Наводњавање лакрмалних пролаза

Изводи се са непрекидношћу лакиралних канала. На лакрмалним начинима убацују се танке цеви (канула) са шприцем и раствором. Ако је пролазност нормална, течност из шприца ће продрети у назофаринкс. Ако опструкција не прође, решење ће излити.

Испитивање лакиралних канала

Обично се обављају код дојенчади и људи старосне доби у медицинске сврхе, јер могу имати стенозу лакрмалних тачака. Бузхирование троши проширење сонди применом локалне анестезије.

Додатне методе у дијагнози очију

Ултразвук очију

Ултразвук је популарно истраживачко средство захваљујући примању тачних информација у пуном и високом утицају. Ултразвучно испитивање је неопходно за откривање аномалија очију, тумора, отицања мрежњака.

Камиметрија

Метода одређује централно поље вида за боје, користи се за откривање болести оптичког нерва, глаукома и мрежњаче. Кампиметар за дијагнозу представља посебан велики екран, где пацијент гледа са сваким очима наизменично кроз прорез на црном екрану.

ЕФИ очи

Електрофизиолошки метод истраживања проналазио је широку примену у проучавању церебралног кортекса, ретине и нивоа оштећења оптичког живца, функција нервног дела оптичког апарата.

Кератотопограм

Метода која испитује површину рожњаче пре ласерске корекције. Изводи се на аутоматском рачунарском систему скенирањем да би се одредила сферичност површине.

Тонографија

Испитивање интраокуларног притиска у динамици. ИОП траје око 5 минута, у тако кратком периоду можете добити важне информације о стању одлива течности унутар очију.

Пахиметрија

Метода омогућава прецизно одређивање дебљине рожњаче, мора се прописати за ласерске операције

Флуоресцентна ангиографија

Приказује статус фундуса и посуде мрежњаче. Низ високих прецизних слика се обавља након интравенозне ињекције флуоресцентног раствора.

Оптичка кохерентна ретинална томографија

Бесконтактни модерни метод ОЦТ-а се користи за одређивање стања оптичког нерва и мрежњаче.

Студирати трепавице на демодек

Оперативно истраживање под оптичким уређајем за откривање крпеља.

Сцхирмеров тест

Поступак којим се одређује рушење. Узорак се изводи сувим симптомима ока. Пацијенту за ивицом доњег очног капуса положи се офталмолошки тест, помоћу ког је могуће утврдити његово блотовање са сузама.

Гониоскопија

Поступак прецизног одређивања глаукома са сочивом. Истражује се угао предње коморе.

Испитивање фундуса са Голдман објективом

Користи се за дистрофију и отицање мрежнице, као и за добијање података о његовим периферним деловима који нису пронађени током класичног испитивања.

Високо прецизни савремени инструменти и разне технике омогућавају тачно и ефикасно истраживање визуелних органа на целуларном нивоу. Већина дијагностике се обавља без контакта и безболне, без потребе за претходним лечењем пацијента. У релевантним одељцима можете сазнати више о методама дијагностиковања очних болести.

Испитивање пацијената са очним болестима Ученик за приправнике

Предложени задаци ће омогућити ученицима да савладају основне методе истраживања очних болести, које су неопходне за рад у практичним разредима и амбулантно; исправно направити документацију.

Увод

Управљање практичним вјештинама испитивања пацијената је најважнији тренутак у савладавању медицинске дисциплине. Ово посебно важи за офталмологију, јер се први пут упознају са многим методама истраживања.

Главне практичне вештине које би студенти требали поседовати су следеће:

метод спољног прегледа;

испитивање коњунктива горњег и доњег капака;

начин бочног осветљења;

осетљивост рожњаче;

откривање површинских дефеката рожњаче;

дефиниција периферног вида (периметрија);

инстилација капи за очи и масти;

наметање монокуларних и бинокуларних завоја, наметање наљепница од памучних газа;

преглед очију у преносном светлу;

дефиниција визуелне оштрине;

одређивање интраокуларног притиска;

дефиницију рефракције ока методом избора објектива спектра и могућности снимања података;

дефиниција најближе тачке јасне визије;

Одређивање чврстоће непознатог стакла наочара методом неутрализације;

дефинисање интерпупиларне дистанце;

способност писања рецепта за наочаре.

Додатно, такви поступци могу бити развијени као егзофталмометрија, одређивање скуинт угла за Хирсцхберг држање сузе боја - назални узорци, утврђивање износа смештаја, Рефрактометрија, ет ал.

У процесу усавршавања метода дијагнозе, сваки ученик улази у резултате истраживања у своју бележницу. Записници на крају лекције презентују се наставнику.

Задатак број 1 екстерни преглед, еверсија очних капака, тест лакрмално-назални тест у боји.

Спољни преглед је важан део прелиминарног познавања патологије ока и његовог помоћног апарата. Не захтијева се посебна адаптација и обавља се, по правилу, у условима природног осветљења. Спољни преглед се изводи у одређеном низу.

Обратите пажњу на капка кожу: присуство или одсуство едема, загушења, локално или расутим инфилтрације, поткожног хематома и емфизема (осећање крцкања), површних тумора. Обично: кожа очних капака се не мења.

Положај очне јабучице (положај визуелних оса је униформност око мобилност вистоианииа оба ока, потисне их одвојено). У овом случају, може чешће у хоризонталном меридијан (конвергентне и екотропиа), ограничене ока мобилност бити одступања од очију у одређеном правцу, једнострана или обострана избочењу ока Форвард (егзофталмус). Инструментални методи тачнијег истраживања биће обухваћени у следећем задатку. У присуству егзофталмус или померања очне јабучице у ручни палпацији доступне орбиту области целом ободу (жиг се може детектовати, коштаних дефеката ивицом орбиту). Одређени је степен компресије орбиталних ткива очном јајнику (репоситион оф тхе еие). Све ово се лако може проверити на међусобно: кликом на очне јабучице када капке можете осетити како се слободно креће дубоко у орбиту. У присуству тумора у орбити, репоситион оф тхе еие је тешко, јер се ендокриног егзофталма не може узнемиравати. Обично: положај очних обрва у орбити је тачан, покрети нису ограничени у потпуности.

Затим испитајте стање капака и ширину отвора за очи. У нормалном ширином палпебрални фисура са обе стране истог и представља просек од 6 - 10 мм у центру и 3 - 4 мм на унутрашњим и спољашњим рубове капака, палпебрални фисура дужини од око 30 мм (ови параметри морају бити мерена на међусобно). Са мирним погледом испред, горњи капак благо прекрива горњи сегмент рожњаче, доњи капак са 1-2 мм не стиже до ивица. Оне - или двострани сужавање оптичког пукотине, уз црвенило очију (фотофобија, лакримација), доказ упале очне јабучице или оштећује њиховој површини мембране (коњуктиве, рожњаче). Сужење окапнице, без реакције очију, може бити резултат урођеног или стеченог птоза. У овом случају горњи капак може делимично или потпуно покрити зенице и отворен је само са напрезањем фронталног мишића. Нормално, када су капци затворени, обрубљене ивице су блиско међусобно. У неким случајевима, услед пареса или парализе лица лица, са ожиљцима и скраћивањем очних капака, не долази до густог затварања (лагофталмус). У норми: ширина очних прореза без патологије.

Означите положај ивица капака. Нормално, ивице капака се чврсто уклапају у очи. Са патологијом, ивице стољећа могу бити заштићене од очију (окретањем ивице стољећа) и увити у унутрашњост (увијач).

Означите позицију трепавица (може доћи до погрешног раста трепавица - трихиоза), стање и ширина интермаргиналног простора (обично је 1,5-2 мм), стање и положај лацрималних тачака. Налазе се на унутрашњој ивици оба капака на малој штитници (сузаву папилу) и, по правилу, окренуте су у очи у пределу језера у унутрашњем углу ока. Они су видљиви у облику тачака са благим повлачењем унутрашњег угла очних капака. У патологији може доћи до промене лацрималних тачака спреда (еверсија), сужења њих, одсуства (атресије), неколико лакрмалних тачака. У патологији раскида и притужби пацијента на лакримацију, може се видети слепило, тј. ниво течности дуж доње ивице капака. У том случају, увек треба да проверите стање лукрималне врећице притиском своје пројекције у пределу унутрашњег угла капака. У хроничном гнојном упалу лакрималне вреже (гнојни дакриоциститис), може се видети како се мукозни или гнојни излив извлачи из тачака.

Испитати коњуктива горњих и доњих капака. Доњег капка се испоставило лако довољно да спусти, и замолите пацијента да гледа горе. Еверзија горњег капка захтева вештину. Техника је (слика може се посматрати у болести туториал ока Т.И.Еросхевского ур.): Замолите пацијента да погледа доле, лево палац извукао горњег капка на горе, палац и кажипрст десне руке ухватите ивицу цилијарну капка и лагано га извукао из ока јабука доле и онда притиском на палац леве руке на горњој ивици хрскавице, десна ивица рука капка је завршен. Истовремено се испоставило, леви палац - једног века уклоњен, а они држе поклопац цилијарног ивице изнутра ка споља и инспекцију га свуда. Ви не можете да користите леви палац, и стаклени штап у облику полуге.

Нормално Коњунктива капака и очне јабучице је глатка, прозрачна, танак, влажна, добро видљиво кроз њене дубоке судове, Меибомиусове жлезде које се налазе у дебљини хрскавице у облику жућкасте - сивим пругама управно на ивицу капка. Када постане згусне упала коњунктиву, напињање, искључен, постоји дифузно црвенило, могу бити дубоке и површне фоликула, слуз, гној, лепљив нити тајна.

Обично обрву на белу тишину, док Коњунктива сија кроз транспарентну беле беоњаче. Када упале очију приметио његов загушења, то може бити површина (коњуктивални) и дубока (перикорнеалнаиа). Коњуктивални хиперемија назначен јарко - црвени, многе напредне васкуларну крв, смањује ка рожњачи и повећање лукова. Када перицорнеал ињекција карактеристика инфламације очне јабучице означен дифузни дубоко ињекцију од светлог - црвене до плаве - љубичасти, локализованог директно из рожњаче лимбус у тој области током целе обимом или у одређеном сектору.

Тада можете видети грубу патологију са рожњаче, ириса, сочива, али се то детаљније испитује у бочном осветљењу (задатак 3).

У закључку је неопходно проверити једни друге функционално стање солзних канала (колорни лабаријални-назални тест). У коњунктивној шупљини, капи од 2% раствора коларгола (пацијент не би требало да стисне капке, тако да се доњи и горњи капци благо придржавају прстима након инстилације). Са нормалном прозирношћу уређаја за затиљке, након 1 - 2 минуте боја потпуно нестаје из коњунктивалне шупљине и очну боју постаје промашена. Ако је узнемирење узнемирено, трака обојене течности дуж ивице доњег очног капака остаје дуго. Коначни резултат овог теста се процењује након 5-10 минута након појављивања боје у носу (на показивању), али у овом случају то не можете учинити. По правилу, брза апсорпција боје из коњунктивалне шупљине указује на добру функцију рушења.

Методе испитивања у офталмологији

Болести ока заузимају посебно место у систему многих болести, јер је значај визије за особу непобитан. Дијагноза патологије очију почиње основом нормалне анатомије и физиологије ока и његовог помоћног апарата.

Офталмолошке болести:

  • болести самог ебола
  • помоћно око (капке и периокуларна ткива)
  • орбиталне болести

Испит обухвата 2 фазе: основно истраживање и додатне методе.

Основни испит:

  • Одређивање оштрине вида (миопија, хиперметропија, пресбиопиа), са наочарима (и сочива) и без њих, кроз мали отвор (са оштриношћу вида мање од 0,6)
  • Мерење ИОП (интраокуларни притисак) је индикован за све особе старије од 40 година, а постоји и бројна офталмолошка и друга индикација
  • Истраживање рефракције (рефракциона моћ ока) - скиасцопиа или рефрактометрија
  • Дефинисање видних поља различитим методама (кинетички, статички)
  • Истраживање перцепције боје
  • Дијагноза функције мишића аднеке (дијагноза страбизма, итд.)
  • Преглед очних капака, коњунктива, предњег сегмента ока уз помоћ увећаних лупа или прорезаних сијалица (понекад се користе боје за одређивање функционисања лукрималних канала итд.)
  • Испитивање у преносном светлу (транспарентност очних ткива и медија)
  • Офталмоскопија (преглед фундуса - стање судова, дистрофичне промене, крварење, исхемија, итд.)

Додатни методи истраживања

Именован након првог прегледа или према историји болести (ако пацијент већ има било какву болест очију).

  • Испитивање угла предње коморе очију (гониоскопија)
  • УБМ - ултразвучна биомикроскопија предњег сегмента јабучног зглоба
  • Ултразвук задњег пола очију
  • Мерење рефракционе моћи рожњаче и радијуса његове закривљености (рожњачаста кератометрија), одређивање осетљивости рожњаче
  • Инспекција фундуса са објективом фундуса (бесконтактним) или Голдман објективом (контакт)
  • Ангиографија фундуса
  • Електроретинографија (фиксација биоелектричне активности ретине)
  • Рентгенске методе дијагнозе (реентгенограм, компјутерски томограм, магнетни резонанцни томограм ока и аднека)
  • Еко-офталмометрија (одређивање степена раздаљине очна јабучица из орбите)
  • Дијафаноскопија (транслуценција) очне јабучице
  • Пахиметрија рожњаче (мерење дебљине рожњаче у различитим одељењима)
  • Анализа солзног филма
  • Микроскопски преглед рожњаче

Дакле, дијагноза очних болести је посебан, разноврстан и веома важан део. Водите рачуна о "огледалу душе" и будите здрави!

Све о очевим прегледима

Најважнија ствар у раду доктора свих специјалности (укључујући и офталмолога) је лечење болести. Међутим, без исправне дијагнозе дијагнозе, терапија ретко делује. Стога, прије почетка лечења, неопходно је извести дијагнозу, укључујући свеобухватан преглед очију пацијента.


Сви истраживачки методи могу се подијелити на субјективне (податке из ријечи пацијента) и циљ.

Анкета

Прва ствар коју започиње било који офталмолог је пацијентски упитник који садржи три компоненте: проналажење притужби, прикупљање анамнезе болести и живота.

Најчешће се пацијент пожали

Након што је пронашао више жалби се испитују о својој болести, наравно: Шта је био почетак (брзо или споро), који су разлози који се наводе, спроведене да ли је третман је и како је то бити ефикасна.

Анамнеза живота укључује прикупљање података о хроничним болестима пацијента, наследних патологија, услова живота, професионалних опасности.

Инспекција

Прво се врши спољни преглед пацијента, током које се одређују промјене које могу на неки начин утјецати на видни орган. Понекад такве функције могу се видети чак и када пацијент улази у канцеларију.

Надаље, очу се испитује, док, по правилу, почињу са десне стране. У случају озбиљних инфламаторних обољења очију, боље је почети са здравим очима.

  • Еиелидс - одређује њихов положај (нема цурл или еверсион), еластичност, покретљивост, проучавање стања цилиари ивице и трепавица. Такође обратите пажњу на кожу очних капака: нема ли инфламаторне реакције или осипа, палпација је болна.
  • Испитивање лацрималних органа: испитује се сузна жлезда, за коју лекар проширује капке спољним лемљењем помоћу палца и показивача и тражи од пацијента да погледа доле и према центру. Процењује се лацримација (сувоћа мукозне мембране или обилна количина лажних секрета). Главни знак упале лакрималне вреће је одвајање луцрималног пражњења од лацрималне тачке приликом притиска лацрималне врећице на подручју.
  • Отвор за очи - ширина је од 1 до 1,5 цм, дужина - до 3 цм.
  • У проучавању коњунктива одредите његову боју (нормално - светло розе), влагу, еластичност, транспарентност. За преглед, лекар повлачи доњи капак доле својим палцима, затим тражи од пацијента да потражи.
  • Еиебалл - одређује његову покретљивост, величину, облик, положај у орбити.

Сиде Лигхт Студи

Ова метода испитује предњи део органа вида (склера, рожњача, предња комора, ирис, ученик). Студију треба спровести у мрачној соби, главним инструментима - лампе и очне лупе.

Лекар је испред пацијента и мало окреће главу на страну, а затим усмерава извор светлости у очи. Кроз лупу под светлом осветљавањем могуће је детаљно испитати структуре предњег дијела ока.

Испитивање у преносном светлу

На тај начин се најчешће испитује стакло и сочиво. Студија се проводи у просторији без светлости, неопходан је огледални офталмоскоп. Прије поступка, неопходно је укочити у очи средства која продужавају ученик.

Доктор седи испред пацијента, лампе се постављају иза и са стране главе. Тада лекар усмјерава рефлектовани сноп свјетла пацијенту у зеници, која почиње сијати црвеном (због одсјаја свјетла из васкуларне мембране). Помоћу ове методе могуће је утврдити замућеност сочива и стакла.

Додатне методе истраживања

  • Офталмоскопија - преглед дна очног зглоба (оптички нерв, ретина и хороиди).
  • Биомикроскопија - испитивање структура очију посебним уређајем (стереомикроскоп), омогућава преглед испред и предњих делова очна јабучица.
  • Гониоскопија - помоћу гониоскопа и лампе за прорез, одређује се угао предње коморе.
  • Ексофтхалмометрија - одређује степен изложености очију из костне орбите.
  • Висометрија је дефиниција визуелне оштрине пацијента.
  • Периметрија - проучавање граница видног поља на сферичној површини.
  • Кампиметрија је проучавање централног региона људског визуелног поља на равној површини.
  • Одређивање интраокуларног притиска (палпација, тонометрија, тонографија).
  • Флуоресцентна ангиографија мрежњаче - помаже у проучавању посуда мрежњаче очију.
  • Ехофталмографија - дијагностика патологија помоћу ултразвучне методе.

За потпуније упознавање са очним болестима и њиховим третманом - користите практичну претрагу на сајту или питајте специјалисте.

Сазнајте и не само о очним болестима, већ ио острву вида.

ПОГЛАВЉЕ 4. ХИРУРГИЈА ПАЦИЈЕНТА У ОПТАЛМОЛОГИЈИ

• Спољашњи преглед и палпација

• Начин бочног (фокусног) осветљења

• Испитивање пренетих светлости

• Мерење интраокуларног притиска

■ Инструменталне методе истраживања

• Дијафоскопија и трансилуминација

• Флуоресцентна ангиографија ретине

■ Визуелни преглед деце

Код болести ока, пацијенти се жале на:

• смањење или промена вида;

• бол или неугодност у очима и околини;

• спољне промене стања самог ебола или његових додатака.

Смањивање видне оштрине

Неопходно је сазнати која оштрина вида има пацијент пре болести; да ли је пацијент случајно открио смањење вида или тачно указује под којим околностима се то догодило; смањен

да ли се његова визија постепено смањила или је његово погоршање било довољно брзо, један или оба ока.

три групе разлога могу бити идентификовани који доводе до смањења оштрине вида: рефракције грешке, замагљења оптичких медија очне јабучице (рожњаче, предње коморе влаге и тело Ленс стек- ловидного) и јединице неуросензорни болести (мрежњаче путева и кортикалне визуелне картице анализатор).

• Метаморфоза, макропозија и мицропозе ометати пацијенте у случају локализације патолошких процеса у макуларној области. Метаморфопсију карактерише изобличење облика и контура објеката, укривљеност равних линија. Са микро- и макропосицијама, посматрани објекат изгледа да је мањи или већи него што заправо постоји.

• Диплопиа (Дупли визија) може доћи тек када фиксирање објекат са два ока, а због смањене синхронизовано покрета очију и пројекције слике на немогућност централне фовеа на оба ока, као у нормалним. Када је једно око затворено, диплопија нестаје. Разлози: повреда инервацију спољашње мишића ока или неједнаким расељавања очне јабучице због присуства великог дела образовања у орбити.

• Хемералопија прати болести као што су хиповитаминоза А, пигментоза ретинитиса, сидероза и неки други.

• Фотофобија (фотофобија) указује на запаљенске болести или трауме на предњем делу очију. Пацијент у овом случају покушава да се скрене од извора светлости или затвори погодено око.

• Блинднесс (светлост) - обележен видни неугодност приликом контакта са очима с јаким светлом. Запажено је код неких катараката, апакија, албинизма, ожиљних промјена рожњаче, посебно након радијалне кератотомије.

• Визија халоса или дуге круга око извора светлости долази због едема рожњаче (на пример, са микроскопом затвореног угла глаукома).

• Пхотопси - визија блица и муње у оку. Узроци: витреоретинална вуча са отицањем мрежњаче или краткотрајним вазоспазмом мрежњаче. Такође,

Псии се јављају када су примарни кортикални центри вида погођени (на пример, тумором).

• Појава "летећих мушица" је због пројекције сјене прозирности стакластог тела на мрежњаку. Пацијент их перципира као бодове или линије које се крећу заједно са кретањем очију и настављају да се крећу након што зауставља. Ове "муве" су посебно карактеристичне за уништавање стакла код старијих особа и пацијената са миопијом.

Бол и нелагодност

Нелагодност код болести органа вида може бити различит (од пецкање до јаког бола), а локализован у веку, у очне јабучице, у орбити око ока, а манифестује као главобоља.

• Бол у очима указује на запаљење предњег сегмента очна јабучица.

• Непријатне сензације у очним капцима примећују се код болести као што је јечам и блефаритис.

• Бол око око у орбити долази са лезијама коњунктивних, трауматских и инфламаторних процеса у орбити.

• Главобоља са стране оштећеног ока примећује се акутним нападом глаукома.

Астенопиа - непријатне сензације у очима и орбиталима, пратећи бол у чело, обрве, затипница, а понекад чак и мучнина и повраћање. Ово стање се развија услед дуготрајног рада са објектима који се налазе у близини ока, нарочито у присуству аметропије.

Кидање настаје у случајевима механичком или хемијском иритацијом коњунктиву, као повећане осетљивости предњег сегмента ока. Перзистентна солзација може бити резултат повећане производње течности за сузу, прекида евакуације суза или комбинације оба механизма. Јачање секреторне функције сузне жлезде је рефлексиван природе и јавља током стимулације фацијалног, тригеминалног или цервикалном симпатичке нерава активношћу (нпр коњуктивитис, блефаритис, око хормонских болести). Што је чест разлог узнемиравања је неуспјех евакуације

сузама на лакрмалним путевима због патологије сузних тачака, лукрималних канала, лакрималног врећа и насолакрималног канала.

Инспекција увек почиње здравим очима, а у одсуству жалби (на примјер, током превентивног прегледа) - са десног ока. Испитивање видног органа, без обзира на притужбе пацијента и први утисак лекара, мора се вршити досљедно, према анатомском принципу. Инспекција очију почиње након прегледа очију, јер се након дијагностичких тестова може деформирати неко време.

Спољашњи преглед и палпација

Сврха екстерног испита - процена ивице орбите, очних капака, сузне органа и вежњачи, као и положај очне јабучице у орбити и њене мобилности. Пацијент се сједи према извору свјетлости. Доктор седи испред пацијента.

Први увид у обрва регион, назалну, максилу, јагодичних и слепоочница аранжман региона пре-загушљиво лимфни чворови. Палпаторна процена стања ових лимфних чворова и ивица орбите. Осетљивост се проверава на местима на излазним гранама тригеминалног нерва, који истовремено са обе стране испипати тачку која се налази на граници унутрашње и средње трећине орбите горње ивице, а затим тачку која се налази 4мм испод средине доње ивице орбите.

Када прегледате године треба обратити пажњу на њихов положај, мобилност стање коже, трепавице, предње и задњи рубови томе, међуребарна простор, сузне поена и Меибомиусове жлезде који лучи водови.

• Кожни капци у норми танак, нежан, испод њега се налази лабав подкожно ткиво, због чега се едем лако развија у пределу капака:

- са општим обољењима (бубрезним и кардиоваскуларним обољењима) и алергијским едемом Куинцке, процес је билатерални, кожа капака је бледа;

- у запаљеним процесима едема капака или коњуктива, по правилу, једнострано, кожа капка је хиперемична.

• Ивице капака. Хиперемија цилиарне ивице очних капака примећена је у запаљеном процесу (блефаритис). Такође, ивице могу бити покривене скалама или корицама, након чега се уклањају крвареће ране. Смањивање или чак ћелавост (мадароза) векова, неправилан раст трепавица (трихиоза) указују на хронични инфламаторни процес или болест очних капака и коњунктива.

• Отвор за очи. Обично је дужина отвора око 30-35 мм, ширине 8-15 мм, горња капка покрива рожњачу 1-2 мм, ивица доњег века не достиже ивицу за 0,5-1 мм. Због повреде структуре или положаја очних капака, долази до следећих патолошких стања:

- лагофталмус или "зечје око", - лупање очних капака и проширење очног јаза у парализи кружног очног мишића (на примјер, у случају оштећења образног нерва);

- птоза - изостављање горњих капака, долази са оштећивањем оцуломотора или цервикалног симпатичног нерва (у Бернард-Хорнеровом синдрому);

- широк очни јаз је карактеристичан за иритацију цервикалног симпатичног нерва и Гравесове болести;

- сузење очног јаза (спастични блефароспазам) се јавља уз упалу коњунктива и рожњаче;

- ентропија - прелом века, често нижи, може бити сенилан, парализован, цицатричан и спастичан;

- ектропион - прелом вијека, може бити сенилан, цицатрицал и спастицан;

- Цолобома очних капака је урођени дефекат очних капака у облику троугла.

Када је отвор у очима отворен, видљив је само дио коњунктива очног зглоба. Коњунктива доњег капка, доњи прелазни преклоп и доња половина очна јабучица се испитују помоћу капка који се протеже према доле и фиксира поглед пацијента према горе. Да бисте истражили коњунктиву горњег прелазног зглоба и горњих капака, неопходно је одвртати другу. Да бисте то урадили, замолите субјект да гледа на доле. Доктор са палцем и казаљком десне руке фиксира капак за ивицу и повлачи га доле и напред, а затим

Са индексом прста, лева рука помера горњу ивицу хрскавице надоле (Слика 4.1).

Сл. 4.1. Фазе прелома горњих капака

Нормално, коњунктива очних капака и прелазних зуба су бледо ружичасте, глатке, сјајне, кроз које се појављују судови. Коњунктив очна јабучица је провидан. Одвојено у коњунктивној шупљини не би требало да буде.

Црвенило (ињекција) Очебло се развија у инфламаторним обољењима видног органа услед ширења посуда коњунктива и склера. Постоје три врсте ињекције очију (табела 4.1, слика 4.2): површни (коњуктивни), дубоки (перикорнеални) и мешани.

Табела 4.1. Одличне карактеристике површинске и дубоке ињекције очна јабучица

Сл. 4.2. Врсте ињекција очна и врсте васкуларизације рожњака: 1 - површинска (коњунктивна) ињекција; 2 - дубока (перикорнеална) ињекција; 3 - мешано убризгавање; 4 - површинска васкуларизација рожњаче; 5 - дубока васкуларизација рожњаче; 6 - мешовита васкуларизација рожњаче

Хемоза коњунктива - повреде коњунктива унутар очне јаза због израженог едема.

Положај очних зглобова

У анализи положаја ока у обратити пажњу орбити до вистоиание, ретракционог или померања ока. У неким случајевима, положај очне јабучице одређује огледалу егзофталмометрија Хертел. Алоцирати наводе следећи примери извођења положаја очне јабучице у орбите нормалног, егзофталмус (вистоиание еиебалл антериор), енопхтхалмос (увлачење очне јабучице), бочне расељавање ока и анопхтхалмос (одсуству очне јабучице у оквиру орбите).

• Екопхтхалмос (растојање ока антериорно) примећено је код тиреотоксикозе, трауме, орбиталних тумора. За диференцијалну дијагнозу ових стања врши се репоситионинг ока. У том циљу, доктор пуца кроз капке на очним пацијентима и процењује степен њиховог померања у орбиту. Са егзофалмом узрокованом неоплазмом утврђена је потешкоћа у премештању очна јабучица у орбиту.

• Енофтхалм (Ретрацтион очне јабучице) јавља после орбите прелома костију, уз пораз цервикалног симпатичког нерва (састављено од Бернард-Хорнер синдром), као атрофије ретробулбарног ткива.

• Бочни помак очију може бити са волуметријском формацијом у орбити, неравнотежом у тону очуломоторних мишића, поремећањем интегритета зидова орбите, упалом лакрималне жлезде.

• Оштећење покрета очију чешће су резултат болести централног нервног система и параназалних синуса

нос. Приликом испитивања обима покрета очних зглобова, од пацијента се тражи да прати кретање прстију на десно, лево, горе и доле. Обратите пажњу у којој мјери оклијевање око очију приликом испитивања, као и симетрија покрета очију. Покрет очију је увек ограничен у правцу погођеног мишића.

Лацримална жлезда је нормално недоступна нашем прегледу. Иза горњих ивица орбите излази из патолошких процеса (Микуличев синдром, тумори сузне жлезде). Додатне сузне жлезде које се налазе у коњунктиви такође нису видљиве.

Приликом испитивања лакрмалних тачака, пажња се посвећује њиховој величини, положају и контакту када трепере са коњунктивом очног зглоба. Када притиснете на површину лукрималне врећице луцрималног пражњења, не би требало. Појава сузе указује на кршење одлива течности за сузу дуж назолакрималног канала, слуз или гној - на упалу лацрималне врећице.

Процена производње суза користећи узорак Сцхирмер: трака филтрацијског папира дужине 35 мм и ширине 5 мм са једним преднапетим крајем уметнута је иза доњег капка субјекта (слика 4.3). Узорак се држи затвореним очима. После 5 минута, трака се уклања. Нормално, делови траке дужине преко 15 мм су исушивани од стране суза.

Сл. 4.3. Сцхирмеров тест

Функционална пролазност лукриални канали процијенити неколико метода.

• Тубуларни узорак. У коњуктивној торби се инсталира

3% раствор коларгола? или 1% раствора натријум флуоресцеина.

Нормално, као резултат функције усисавања ока-

јабука је обојена у року од 1-2 мин (узимање позитивних тубула).

• Насалски тест. Пре инкорпције боје супстанце, сонда са памучним брисачем убацује се у коњунктивално вреће испод доњег носног судопера. Обично, 3-5 минута касније, памучни брисач је обојен бојом (позитиван тест носа).

• Наводњавање сливних пролаза. Лацримална тачка се проширује конусном сондом и пацијенту се тражи да нагне главу напред. У сузавом каналу за 5-6 мм, убацује се канил и стерилни 0,9% раствор натријум хлорида полако прелије кроз шприц. Нормално, течност излази из носа са млазом.

Начин бочног осветљења

Овај метод се користи у проучавању коњунктива очних капака и очна јабука, склера, рожњаче, предње коморе, ириса и зенице (слика 4.4).

Студија се одвија у мрачној соби. Столна лампа је постављена на нивоу очију седећег пацијента, на растојању од 40-50 цм, са леве стране и благо испред њега. Десна рука доктора узима лупом 20 диоптрије и држи га на удаљености од 5-6 цм од очију пацијента, управно на зрацима који долазе из извора светлости и фокусира светло на подручје око очију, која је предмет инспекције. Због контраста између јако освијетљеног малог подручја ока и неосетљивих суседних дијелова, промјене су боље видљиве. Приликом прегледа лијевог ока, доктор поправи десну руку, лежи свој мали прст на јагодичасту, док испита десно око - на леђима или чело.

• Склера је јасно видљива кроз провидну коњунктиву и обично има бијеле боје. Жуту боју склерје примећује се са жутицом. Може бити стафилома - тамно браон подручја избочења оштро разређена склера.

• Рох. Раст крвних судова у рожњи се јавља у патолошким условима. Мали дефект-

Сл. 4.4. Начин бочног осветљења

епител рожњаче се детектује бојењем са 1% раствором натријум флуоресцеина. На рожњачи могу бити опасности различите локације, величине, облика и интензитета. Сензитивност рожњаче одређује се додиром центра рожњаче памучном вуном. Нормално, пацијент означава додир и покушава да затвори око (корнеални рефлекс). Са смањењем осетљивости, рефлекс се узрокује само постављањем дебљег дела фиока. Ако коријенски рефлекс код пацијента није могао бити изазван, тада осјетљивост није присутна.

• Предња комора ока. Дубина предње коморе се процењује када се посматра са стране од растојања између рефлекса светлости који се појављују на рожњачи и ирису (обично 3-3,5 мм). Нормално је влага предње коморе апсолутно провидна. У патолошким процесима, у њему се може примијетити додаци крви (хипхема) или ексудата.

• Ирис. Боја очију је обично једнака на обе стране. Промена боје ириса једне од очију назива се анизохромија. Често је урођена, мање је често - стечена (на примјер, са упалом ириса). Повремено су пронађени недостаци у ирису - колобоми, који могу бити периферни и потпуни. Одвајање ириса од корена се зове иридодиализа. Уз апакију и сублуксацију сочива, примећује се тресење ириса (иридонас).

• Ученица са бочним светлом видљива је као црни круг. У норми, ученици су исти по величини (2,5-4 мм са умереном осветљеношћу). Зове се зеница миоза, продужетак - мидриасис, различите величине ученика - анисоцориа.

- Реакција ученика на светлост се проверава у мрачној соби. Ученица је осветљена бљескалицом. Када се осветле са једним оком постоји сужење његовог ученика (директна реакција ученика на светлост), као и контракција ученика другог ока (пријатељски реакција ученика на светлост). Пупиларна реакција се сматра "жива" ако се ученик брзо сужава под утицајем светлости и "споро" ако је ученикова реакција спора и недовољна. Реакција ученика на светлост може бити одсутна.

- Реакција ученика на смјештај и конвергенцију се проверава када гледате од удаљеног објекта у оближњи објекат. Због тога су ученици уски.

• Објектив са бочним осветљењем није видљив, осим случајева његове замућености (укупних или предњих дијелова).

Испитивање путем преноса светла

Ова метода се користи за процену транспарентности оптичког медија очију - рожњаче, влаге предњег комора, сочива и стакла. Пошто се прозирност рожњаче и влага предње коморе могу проценити са латералним осветљавањем ока, истраживање пренетих светла има за циљ анализирање транспарентности сочива и стакла.

Студија се одвија у мрачној соби. Светла за осветљење постављена су са леве стране и иза пацијента. Лекар има офталмос- копицхеское огледало испред његовог десног ока, и усмеравањем зрак светлости у зеницу очима субјекта, с обзиром на ученика кроз рупу офталмоскопом.

Одражени из фундуса (претежно из хороиди), зраци су ружичасти. Са транспарентним рефрактивним медијима, лекар у зеници види ружичасти сјај (розе рефлекс из фундуса). Разни препреке светлосног снопа (тј медији опацитете Еиес) одлаже делова снимке и розе позадини Луминисценција појавити тамне мрље разних облика и величина. Ако у току оку студија у бочном осветљење је пронађена опацитете рожњаче и предњу комору влаге, визуелни измаглица у пропуштене светлости се налазе или на објективу или стакласти.

Метода дозвољава процјену стања фундуса (ретина, оптички диск и хороид). У зависности од процедуре, офталмоскопија се изолује у реверзном и директном облику. Ова студија је лакша и ефикаснија за спровођење са широким учеником.

Офталмоскопија у супротном смеру

Студија се одвија у мрачној соби са огледалом офталмоскопа (конкавно огледало са отвором у центру). Извор светлости налази се лево и иза пацијента. У офталмоскопији се први пут добија униформни сјај зенице, као иу проучавању преносног светла, а затим се испита око 13,0 диоптричног сочива. Објектив држи палцем и показивачем леве руке, ослањајући се на чело пацијента средњим прстом или малог прста. Тада се објектив одстрани од прегледаног ока 7-8 цм, постепено постиже повећање слике

ученик, тако да заузима целу површину сочива. Фундус слика када је обрнута офталмоскопија прави, увећана и обрнута: врх се може видети из дна, десна страна - лева (односно супротно, а то је због имена метода) (Слика 4.5.).

Сл. 4.5. Офталмоскопија у индиректном облику: а) употребом огледалног офталмоскопа; б) уз помоћ електричног офталмоскопа

Инспекција фундуса се одвија у одређеном низу: започети са оптичким диском, затим испитати макуларну област, а затим - периферне делове мрежњаче. Приликом испитивања оптичког диска десног ока, пацијент би требало да изгледа мало поред лекара у десном уху, док истражује лево око - на режиму левог уха доктора. Макуларно подручје је видљиво када пацијент гледа директно у офталмоскоп.

• Диск оптичког нерва је округао или благо овалан у облику са јасним границама, жућкасто-розе боје. У центру диска налази се депресија (физиолошка ископавања), узрокована кривином влакна оптичког нерва.

• Сонде фундуса. Централна ретинална артерија улази у центар диска оптичког нерва и појави се централна ретинална вена. Када главна пртљажница централне артерије мрежњаче достигне површину диска, она се дели на две гране - горње и доње гране, свака од којих се грана у темпорални и назални. Вене понављају ток артерија, однос калибра артерија и вена у одговарајућим дебљинама је 2: 3.

• Жута тачка изгледа као хоризонтално смјештена овална, благо тамнија од остатка мрежњаче. Код младих људи ова област се граничи са светлосном траком - макуларним рефлексом. Фовеални рефлекс одговара централној фовеи жутог тачка, која има још тамнију боју.

Офталмоскопија у свом директном облику примењују се за детаљно испитивање фундуса помоћу ручног електричног офталмоскопа. Директна офталмоскопија може сматрати мање измене у ограниченим областима фундуса при великим увећањем (у 14-16 пута, док повећава само 4-5 пута појављује на реверзном офталмоскопија).

Офталмокромоскопија дозвољава вам да прегледате фундус помоћу специјалног електрофлумосцопа у љубичастом, плавом, жутом, зеленом и наранџастом светлу. Ова техника вам омогућава да видите ране промене у фундусу.

Квалитативно нова фаза у анализи статуса фундуса је коришћење ласерског зрачења и рачунарске слике.

Мерење интраокуларног притиска

Интраокуларни притисак се може одредити помоћу помоћних (палпаторних) и инструменталних (тонометријских) метода.

У току студије, пацијентов поглед треба усмерити према доле, очи су затворене. Лекар причвршћује прсте обе руке на чело и храм пацијента, а прсти показују на горњем капку прегледаног ока. Затим, наизменично, са сваким показивачем, доктор више пута врши лаган притисак на очну јајцу. Што је већи интраокуларни притисак, јабучица је густа и што је мање њених зидова померено испод прстију. Уобичајено је да је зид очију уперен чак и при малом притиску, тј. Притисак је нормалан (кратки ТН). Тургор око може се подићи или спустити.

Постоји три степена повећања тургора око:

- очну јабучицу је подвргнута под прстима, али за ово доктор примењује већу силу - интраокуларни притисак се повећава (Т +1);

- јабук је умерено густ (Т +2);

- Отпорност на прсте оштро је повећана. Тактилне сензације доктора су сличне сензацији у палпацији предњег подручја. Очебло се скоро не руши под прстом - интраокуларни притисак је нагло повећан (Т +3).

Постоји три степена смањења тургора око:

- очна јабучица је мекша на додир него нормална - интраокуларни притисак се спушта (Т-1);

- јабучица је мекана, али задржава сферни облик (Т-2);

- када палпација не осети никакву отпорност на зид очне јабучице (као код притиска на образ) - интраокуларни притисак је оштро смањен. Око није сферично, или његов облик није очуван палпацијом (Т-3).

Исолатед цонтацт (путем Аппланатион тонометер или Маклакова и Голдман тонометер ИМПРЕССИОН преко Схиоттса) и бесконтактно тонометром.

У нашој земљи, најчешће се користи тонометар Маклаков, који је шупљи метални цилиндар висок 4 цм и тежак је 10 г. Цилиндар држи ручицу за приањање. Оба база цилиндра су проширена и формирају платформе на којима се наноси танак слој посебне боје. Током истраживања пацијент лежи на леђима, његов поглед је строго вертикално постављен. Решење локалног анестетика се инстиллира у коњуктивну шупљину. Доктор једне руке проширује окужницу око очију, а други поставља тонометар вертикално на око. Под тежином оптерећења, рожњача се раставља, а на месту контакта између површине и рожњака, боја се опере сузном. Као резултат, на месту тономета формира се круг без лака. На папиру направите одштампан положај (слика 4.6) и измерите пречник нефаршираног диска посебним ланцем, чија подела одговара нивоу интраокуларног притиска.

Нормално, ниво тонометријског притиска је у распону од 16 до 26 мм Хг. Већи је од стварног интраокуларног притиска (9-21 мм Хг) због додатног отпора који врши склера.

Топографија омогућава процену брзине производње и одлива интраокуларне течности. Мерење интраокуларног притиска

Сл. 4.6. Изравнавање рожњаче по подручју тономера Маклаков

4 минута док је сензор на рожњачи. У овом случају долази до постепеног смањења притиска, пошто део интраокуларне течности протјеран је из ока. Према подацима тонографије, може се процијенити разлог за промјену нивоа интраокуларног притиска.

ИНСТРУМЕНТАЛНЕ МЕТОДЕ АНКЕТА

Биомикроскопија - Ово је интравитална микроскопија очних ткива помоћу прорезане лампе. Прорезна лампа се састоји од осветљивача и бинокуларног стереомикроскопа.

Пролаз кроз дијафрагму прореза светлост формира светлосни део оптичких структура очију, који се посматра кроз стереомикроскоп прорезане лампе. Померајући светлосни јаз, доктор прегледа све структуре ока са порастом до 40-60 пута. У стереомикроскопу могу се увести додатни системи за посматрање, фото и телегистрирање.

Хипиоскопија - метод испитивања угла предње коморе скривене иза ивица, користећи прорезну лампу и посебан уређај - гониоскоп, који је систем огледала (слика 4.7). Примијенити гониоскопе Ван-Боиннинген, Голдман и Краснов.

Гониоскопија може открити различите патолошке промене у углу предње коморе (тумори, инострана тела, итд.). Посебно

важно је одредити степен отворености угла предње коморе, у складу с којим се разликује широк, средњи, уски и затворени угао.

Сл. 4.7. Гониоскоп

Дијафаноскопија и трансилуминација

Инструментално испитивање интраокуларних структура врши се усмеравањем светлости у око кроз склеру (са диапханоскопијом) или преко рожњаче (са трансилуминацијом) помоћу диапханоскопа. Ова метода дозвољава откривање масивних крварења у стакленом (хемофармусу), неким интраокуларним туморима и страним тијелима.

Метода ултразвучног прегледа Очебљаве структуре се користе у офталмологији како би се дијагностиковало одвајање ретине и васкуларне мембране, тумора и страних тела. Веома је важно да се ехоофтхалмографија може користити иу опацитетима оптичких медија очију, када је употреба офталмоскопије и биомикроскопије немогућа.

Ултразвучна доплерографија омогућава утврђивање линеарне брзине и правца крвотока у унутрашњим каротидним и офталмолошким артеријама. Метода се користи за дијагностичке сврхе у траумама и очним болестима узрокованим стенотичним или оклузивним процесима у овим артеријама.

Идеја функционалног стања мрежњаче може се добити коришћењем ентоптички тестови (Грчки. енто - унутра, орто - Видим). Метода се заснива на визуелним сензацијама пацијента, које се јављају због деловања на пољу рецептора мреже одговарајућих (лаганих) и неадекватних (механичких и електричних) стимулуса.

• Механопхоспхене - феномен осјећаја луминесценције у оку притиском на очну јабучицу.

• Аутопталмоскопија - метода која омогућава процену очувања функционалног стања мрежњаче у непрозирним оптичким медијима ока. Ретина функционише ако ритмичка кретања диапханоскопа на површини склере означавају изглед визуелних слика.

Флуоресцентна ангина пекторис

Овај метод заснива се на серијској фотографији проласка раствора натријум флуоресцеина кроз посуде мрежњаче (слика 4.8). Флуоресцентна ангиографија се може изводити само у присуству транспарентних оптичких медија очију

Сл. 4.8. Ретинална ангиографија (артеријска фаза)

јабука. У сврху контрастирања мрежних мрежа, стерилни 5-10% раствор натријум флуоресцеина се ињектира у улнарну вену.

ИСТРАЖИВАЊЕ ОРГАНА ВИЗИЈЕ У ДЕЦУ

Приликом вршења офталмолошког прегледа деце, потребно је узети у обзир њихов брз замор и немогућност продужетка фиксирања погледа.

Спољни преглед код мале деце (до 3 године) врши се помоћу медицинске сестре која фиксира руке, ноге и главу детета.

Визуелна функција код деце испод једне године може се проценити посредно праћење појаве (крај 1. и рано 2. месец живота), фиксације (2 месеци живота), рефлекс опасности - дете затвара очи брзим приступом предметне ока (2-3 месеци живот), конвергенција (2-4 месеца живота). Од године се оцјењује оштрина вида код деце, показујући их различитим играчкама различитих величина. Деца од три године и старија испитана су уз помоћ дечијих табела оптотипа.

Границе видног поља код деце узраста од 3-4 године процењују се методом оријентације. Периметрија се користи од пет година. Треба запамтити да су код деце унутрашње границе видног поља нешто шире него код одраслих.

Интраокуларни притисак код мале деце мери се под анестезијом.

Google+ Linkedin Pinterest