Како се модерно оперишу са главкомом

Ласерска операција за глауком се изводи у случајевима када конзервативна терапија постаје неефикасна, ризик од неповратног губитка вида расте због честих напада болести. Индикацију за хируршку интервенцију одређује офталмолог након детаљног прегледа органа вида.

Хирургија за глауком

О болести

Глаукоматски процес се развија као резултат поремећаја функције дренажног система једног или оба ока, што доводи до постепеног повећања интраокуларног притиска због акумулације течности у предњој комори. Узроци патолошких промена су анатомске карактеристике структуре сочива и ириса, преношене инфекције, дистрофични процеси склера. Болест се преноси наслеђивањем, према статистичким подацима епидемиолошких студија, дебео глауком се јавља у доби преко 40 година, углавном код жена.

Стално повећање интраокуларног притиска изазива кршење снабдевања крвљу меком ткиву очију и мрежњаче. Одуговарање кисеоником доводи до дегенеративних дегенеративних процеса, што доводи до потпуног губитка вида због оштећења диска оптичког нерва. Да ли је неопходно урадити или учинити операцију лекара, офталмолог решава с обзиром на клиничку слику болести, учесталости и трајања напада. Последице напада су повећани ризик од развоја катаракте, отицања мрежњаче, едема и крварења.

Препоруке за спречавање напада на глауком имају за циљ исправљање узрока погоршања, рани почетак специфичне терапије лековима. Лекови имају за циљ одржавање равнотеже између производње интраокуларне течности и нормализације његовог одлива из предње коморе ока. Ако се болест не може излечити услед сталног прогреса, лекар прописује ласерски третман за глауком. Овај приступ је узрокован високим ризиком потпуног губитка вида, иреверзибилне инвалидности пацијента.

О ласерским методама лечења глаукома

Лечење глаукома без операције постало је могуће због савремених достигнућа и иновативних открића у офталмологији. Хируршка интервенција карактерише присуство штетних ефеката, које узрокује механичко оштећење меких ткива очију приликом примјене вештачког одводњавања. Разлика између ласерских метода за лечење глаукома је кратки постоперативни период, потпуна елиминација непријатних симптома и спречавање прогресије болести. Главна предност ласерске операције на глаукому је одсуство ризика од повећаних цицатрициалних промена у склералној мембрани, што опет доводи до повећања интраокуларног притиска. Тренутно је операција намењена употреби ласера:

  • аргон;
  • Неодимијум ИАГ ласери;
  • полупроводник (диода).

Обнављање нормалног притиска постиже се стварањем вештачке отвора или вентила који олакшава одлив течности. Примена ожиљака методом коагулације омогућава контролу раста везивног влакнастог ткива током периода рехабилитације. Коришћење фолних лекова у периоду рехабилитације у контексту превентивне терапије лековима убрзава процес опоравка за кратко време. За разлику од хируршке ексцизије предњег комора, ако се пацијент подвргне ласерском третману за глауком, ризик од компликација је минималан и није неопходно уклањати шавове, ожиљно ткиво.

Цене и прегледи пацијената са тешким обољењем након операције за глауком примећују кратак постоперативни период, брзо елиминисање непријатних симптома уз коришћење лекова и традиционалних лекова. Глауком након операције са ласером постаје мање изражен током прве године, док се симптоми потпуно не елиминишу. Овај резултат омогућава смањење ризика од компликација, спречавање крварења у ретини и атрофију оптичког диска, што је типична последица код 83% случајева тешких глаукома.

Индикације за рад

Ласерски третман се изводи са лаким, умереним и тешким облицима глаукома. Рани почетак хируршког лечења повољно утиче на укупну прогнозу болести, брзо елиминише симптоме и смањује ризик од потпуног губитка вида. Ласерско исцртавање трабекуларног ткива са благим током болести уз ретке нападе спречава развој глаукома у другом оку, што се јавља у 39% случајева. Индикације за операцију су:

  • отворени угао и закратоуголнаиа форма главкома И и ИИ фазе;
  • одсуство дејства од терапије лековима;
  • нежељени ефекти лијечења лијековима;
  • напредовање патолошких промена на позадини терапије;
  • неправилна употреба капљица, таблета, гела;
  • Спречавање пораза другог ока.

Латентни ток глаукома је неповољан за пацијента због трајног оштећења система дренаже очију, што доводи до наглог повећања интраокуларног притиска. Повреда трофичног и крвног напајања меким ткивима очију доводи до иреверзибилних органских патологија, губитка видних поља, губитка фотосензибилности или потпуног слепила. Развој акутних нежељених ефеката који смањују ефикасност текуће терапије је апсолутна индикација за рани ласерски третман. Операција је потпуно безболна, рестаурација очију се одвија одмах након вештачког смањења притиска и нормализације одлива течности.

Мала ефикасност антиглаукоматозних лекова манифестује се у кратком медицинском дејству, честој инстилацији капи, што значајно повећава ризик од нежељених ефеката. Константни скокови интраокуларног притиска доводе до оштећења ендотелног ткива рожњаче и коњунктива, смањења транспарентности сочива и крварења у ирису. Опасно стање је одвајање мрежњаче, атрофија или руптура микрокапилара у подручју оптичког диска. Први дијагностички знаци таквих компликација глаукома захтевају хитан почетак лечења у болници.

Врсте операције за глауком

Хируршка техника за глауком одређује тип ласерског третмана најпогоднији за сваког појединачног пацијента. Избор методе врши лекар који присуствује на основу историје, клиничку слику болести, присуство компликација. Резултати дијагностичког прегледа утврђују тактику доктора хирурга, подручје наношења вештачке рупице и, у присуству индикација, зона ексцизије ткива. Потребно је консултовање са ГП-ом да би се утврдило да ли постоје контраиндикације за операцију, као што су кардиоваскуларни или бубрежни проблеми.

Савремени третман глаукома усмерен је на употребу ласерских коагулатора који стварају рупе у зони трабекуларног ткива са имитацијом процеса физиолошке атрофије и ожиљака и ласерских деструктора. Посљедњи ствара микрофрагме ткива кроз точковни ударни талас, што елиминише потребу за поновљеним операцијама због атрактивног излагања. Врсте употребе ласера ​​у лечењу глаукома:

  • трабекулопластика;
  • иридектомија;
  • иридотомија.

О којим тактикама хирург одлучује да изабере препоруке офталмолога и лабораторијских података. Са лаким глауком, када се погоршава егзацербација релативно ретко, користе се нежни облици хируршког третмана. Уз умерени и тешки курс, ситуације се често развијају тамо где се не може одлагати, јер то може довести до неповратног губитка вида једног или оба ока. Трошкови ласерске хирургије зависе од врсте технике, трабекулопластика се одвија у клиникама Украјине и Русије, у градовима као што су Москва, Уфа, Санкт Петербург.

Присуство контраиндикација утиче на технику ласерске терапије. Локална анестезија, уместо опште анестезије, лакше толеришу старији пацијенти, током анестезије се администрирају у свакој фази. Широка ласерска терапија се користи за акутне честе поремећаје који се развијају у последњем месецу посматрања, нарочито ако пацијент изгуби видну оштрину и стално боли због контракције очуломоторних мишића. Убрзано хируршко лечење врши се у циљу смањења ризика од компликација, нормализације интраокуларног притиска.

Трабекулопластика

Важне разлике у начину операције са пуним хируршким приступом и ласерском трабекулопластијом су могућност амбулантног деловања у ординацији офталмолога, одсуства постоперативног периода и компликација. Симптоми глаукома се потпуно елиминишу у тренутку примене вештачког вентила, што је последица брзог обнављања одлива интраокуларне течности кроз формирану рупу у ирису. Вентил не носи било какве естетске недостатке, налази се испод горњег капка.

Током трабекулопластике, операција се врши помоћу високоенергетског ласерског зрака, што узрокује трабецулее од 40 до 60 опекотина микроскопских тачака на подручју мреже. Мрежа трабецулае је део система дренаже очију, који осигурава физиолошку одводњу интраокуларне течности из предње коморе. Колико се рупа може применити, одређује хирург директно у време примене, узимајући у обзир брзину смањења интраокуларног притиска. Операција се врши под локалном анестезијом, безболна за пацијента.

Пре наношења рупа, доктор поставља гониолинзу, што осигурава одраз ласерских зрака и штити меку ткиву ока. Фотоконагулација трабекуларне мреже аргон ласером је ефикаснија, јер не захтева поновну хируршку интервенцију уз уклањање ожиљних ткива и примјену додатних вентила. Због коагулацијске некрозе трабекуларног ткива, примена ласерских апликација се врши у једном реду, то јест, линеарно. Ово спречава развој постоперативних компликација, блокаду рупа путем патолошких формација и повећан интраокуларни притисак.

Време за које пацијент управља трабекулопластиком је не више од 30 минута. Након операције, лекар прописује терапију рехабилитационе терапије, која укључује антибактеријске капи, препарате за смањење производње интраокуларне течности, витамина и антиглаукоматозних средстава. У року од мјесец дана након ласерске терапије, пацијент не би требало да трља очи, потребно је пратити чистоћу руку, ткива која долазе у додир са трепавицама како би се избјегла секундарна бактеријска инфекција.

Иридектомија

Ласерска хирургија и иридектомија и иридотомија има за циљ стварање вештачких рупа на периферији ириса. Операција се врши у тешким главкомима са честим егзацербацијама, што је последица потпуног преклапања угла предње коморе очију и бленда ирис-пупила. Ово је због близине локације сочива и спољне ивице ириса, што је последица анатомских карактеристика структуре или повреда. Уколико не уклоните дисфункцију система за одводњавање у овом случају, повећање интраокуларног притиска се јавља брзо. Напади затвореног угла глаукома обиљежени су оштрим болом све док се не изгуби свест.

Операција се врши на амбулантној основи под локалном анестезијом у канцеларији офталмолога. Након успостављања објектива гоније, што је неопходно за фокусирање ласерске примене, на танки дио ириса се поставља цолобома (рупа). Не постоји могућност ласерске коагулопластике, што може довести до прекомерног отварања ткива гранулације и ексакербације глаукома. Упркос овој разлици од трабекулопластике, иридектомија елиминише симптоме у 98% тешких случајева, према епидемиолошким студијама.

Операција се врши под видео контролом, где се приказују најсубранија места ириса. Пожељно је поставити рупу у лукуну, јер то смањује ризик од пролиферације пролиферирајућег пигментног епитела. У присуству озбиљних органских лезија у систему дренаже ока, као што су дегенеративне дистрофичне промене и опсежне ожиљке, операција је неефикасна. Рана ласерска иридектомија спречава развој глаукома у другом оку и прогресију атрофије мрежњаче.

Са растом ткива ожиљака, рекурентним нападима глаукоматног процеса, означена је селективна трабекулопластика. Техника карактерише виши хипотензивни ефекат, за разлику од терапије аргон-ласером, мање изражен реактивни синдром. Селективна ласерска операција је ефикасна код пацијената са тешким облицима глаукома, иреверзибилних промена у систему одводњавања једног или оба ока.

Оперативни третман - ослободите се главкома

Добар дан свима!

Данас ћу наставити серију чланака о глаукому. Нажалост, ова болест, која прети с потпуном слепилом, је прилично честа. И, како кажу лекари, немогуће је потпуно излечити глауком, а то је могуће искључити у тренутку када је откривено.

Ако сте били пажљиви на вашој визији и обраћали се лекару код првих знакова болести, он ће вам прописати лекове и саветовати људе.

У оним случајевима када се започне глауком, потребно је применити хируршку интервенцију. Које врсте операција постоје, њихове заслуге и демерити - ово ћете научити данас.

Ласерски метод

Ласерски третман глаукома је јединствен метод лечења глаукома.

Ласер игра улогу "ласерске игле" или "ласерског ножа" са којим је могуће извршити операције на структурама система за одводњавање очију без отварања очију, тј. Без сечења зида очију.

Ласерски третман глаукома се већ дуго успоставио као најбоплатнији и ефикаснији начин лечења глаукома широм света.

Широка употреба ласера ​​за контролу глаукома започела је 1970-их. Тренутно су за ову сврху најчешће коришћени аргонски, диодни и неодимијумски ИАГ ласери.

Без обзира на врсту коришћеног ласера, лечење глаукома има за циљ нормализацију одлива интраокуларне течности из очију, а као резултат смањења интраокуларног притиска.

У овом случају, лечење глаукома са ласером може се извести као независна метода за лечење глаукома, ау комбинацији са микрохируршким антиглаукоматозним операцијама.

Предности ласерског третмана глаукома:

  • рестаурација одлива интраокуларне течности из очију дуж природних путева;
  • операција не захтева општу анестезију, врши се под локалном анестезијом (довољно инстилација анестетичких капи);
  • ласерски третман глаукома се изводи на амбулантној основи;
  • ниски трошкови лечења;
  • неинвазивност метода, што доприноси малој вероватноћи компликација;
  • одсуство компликација традиционалне операције глаукома;
  • минимални период рехабилитације.

У зависности од таласној дужини ласерске акције у глаукома основу или локалне апликације опекотине затим атрофије и ожиљака ткива - ласера, цоагулаторс, или мицроекплосионс који је праћен руптуре ткива и Ударни талас - ласер-деструкторима.

Стога су ласерска иридектомија (иридотомија) и ласерска трабекулопластика најчешће коришћена за све предложене врсте ласерских операција.

Ласерска иридектомија (иридотомија)

Ласерска иридектомија - састоји се у формирању мале рупе у периферном делу ириса.

Иридектомија је означена функционалним пупилним блоком и резултира изједначавањем притиска између задње и предње коморе очију, отварајући угао предње коморе.

Индикације за вођење иридектомије:

  • глауком уског угла, примарни и секундарни глауком за затварање углова са учеником;
  • спречавање акутних напада глаукома на упареном оку са позитивним тестовима стреса;
  • флат ирис;
  • иридовреал блок.

Ласерска иридектомија (иридотомија) се изводи у условима локалне анестезије на амбулантној основи. Инстилација анестетичких капи (Инокаин, Алкаин) доводи до анестезије очију.

На рожњачу се поставља посебна гонилачка сочива која фокусира ласерско зрачење на изабраном делу ириса. Иридектомија се може изводити у било ком квадранту.

Међутим, препоручљиво је извести неколико иридотомија у разређеним подручјима ириса или природним депресијама строма ириса (лацунае) у различитим секторима.

Начин вођења

У великом броју случајева, формирани ирис колонизован од пролиферирајућег пигментног епитела је затворен. У таквим случајевима, једини ласерски импулс довољан је за формирање поновљене иридотомије. На исти начин лако је постићи иридектомију у оним случајевима када пигментни лист није уклоњен током хируршке иридектомије.

Искуство показује да ласерска иридектомија са компетентном употребом ласерске технологије омогућава заустављање повећаног интраокуларног притиска у 95-97% случајева.

Код неких пацијената компензација интраокуларног притиска се не може постићи због изражених органских промена у систему дренаже ока.

Због тога, ласерска иридотомија треба обавити што пре, прије формирања цицатрициалних промена у систему дренаже ока.

Ласерска иридектомија са пупчаним блоком

Ласерска иридектомија се такође може изводити у профилактичке сврхе са истинским глаукомом уског угља, који се јавља у облику понављаних акутних напада повећаног интраокуларног притиска.

Вероватноћа акутног напада глаукома на пар очију, ако се то десило раније на једном, износи око 15-20%.

Извођење превентивне ласерске иридотомије код свих таквих пацијената може спречити развој глаукома на другом оку.

Трабекулопластика

Ласер трабекулопластија је главни метод ласерског третмана глаукома отвореног угла. Суштина трабекулопластике је дејство ласерског зрачења на зони трабекуле у пројекцији канала шлема. Познато је неколико варијанти ласерске трабекулопластије у зависности од врсте употребљеног ласера.

Трабекулопластика са импулсним Нд: ИАГ ласером обезбеђује одржив и стабилан хипотензивни ефекат. Ова техника, звана "хидродинамичка активација одлива", развила је у Русији проф. А.П. Нестеров и проф. Е.А. Егоров.

Распрострањена је употреба третмана глаукома отвореног угла са ласерима са континуираним таласом, када се ласерска трабекулопластика изводи помоћу бакарног, криптонског или диодног ласера.

Ласер трабецулопласти

Операција се врши под локалном анестезијом, амбулантно. Посебна гонилолиза три огледала је постављена на око. Са најпопуларнијом техником данас се у зону канала кациге примењују линеарне опекотине трабекулопластике у једном реду.

Резиме

Сумирајући, можемо рећи да ласерски третман за глауком данас нема аналогије у свету. ласерски третман глаукома са неефикасности фармаколошке антихипертензивне терапије је дозвољено многе пацијенте да очува визију, да би се избегло хируршких операција антиглауцома, вратио их у нормалан живот.

Али упркос очигледним предностима, Ласерски третман глаукома има низ недостатака:

  • Мала ефикасност и краткорочни хипотензивни ефекат у далекосежној фази глаукома;
  • могућност реактивног синдрома праћеног повећаним интраокуларним притиском у првим сатима након ласерске интервенције и развојем запаљеног процеса у будућности;
  • могућност оштећења ендотелних ћелија рожњаче, капсуле сочива и крвних судова;
  • формирање цицатрицних сплици у области излагања - угао предње коморе, област иридектомије.

Лечење глаукома са ласером је ефикасно само у раним фазама развоја глаукома. Са далекосежним и завршним стадијумима глаукоматног процеса, ласерски третман више није назначен због ниског хипотензивног ефекта.

Хируршко лечење глаукома

Са недовољном ефикасношћу конзервативних и ласерских метода лечења приказана је оперативна интервенција.

Концепт "недовољне ефикасности" укључује повећање ИОП-а, погоршање визуелних функција (промена у границама видних поља, визуелна оштрина), прогресивна глаукома оптичка неуропатија.

Операција је назначена иу оним случајевима када пацијент из било којих разлога не може добити пуноправни конзервативни третман или систематски мјерити ИОП и бити под надзором лијечника.

Постоји широк спектар хируршких интервенција које се могу поделити у пет главних група:

  1. операције које побољшавају циркулацију водене влаге унутар ока;
  2. операције фистулисања;
  3. непропусне операције филтрирања;
  4. операције са одводима глаукома;
  5. циклодаструктивне операције.

Операције које побољшавају циркулацију водене влаге унутар ока

Ова група операција укључује иридектомију и иридоциклотретекцију. Индикације за њихову примену су примарни и секундарни глауком затвореног угла.

Иридектомија - експресија ириса - елиминише ефекте пупилног блока.

Техника операције је једноставна: у горњем сегменту ока, делимично сцлерал лимбус продуце секу пре отварања предњу комору, ириса је ексцизиран део у региону корену, на коњуктивно рану суперпонирају цонтинуоус шава.

Иридоциклоректура је намењена отварању угла предње коморе у случају органског антериорног блока.

Техника рада: пролазни посекотина љуштених беоњача и ириса цилијарну тело од сцлерал филтрације деловима (цицлодиалисис) терети у беоњаче траке (крајеви него вири испод корена дужице и подршке формира продужење предњег коморног угла).

Операције фистулисања

Ствара нови начин одвода водене влаге из предње коморе у субкоњуктивни простор, одакле се течност апсорбује у околна посуда и ткива. После операције се формира коњунктивална филтрација "подлога", која служи као главни резервоар филтриране интраокуларне течности.

Најчешћа операција овог типа - синусотубецулоецтоми, који је приказан у хроничном главкому, и отвореним углом и затвореним углом.

Операција се заснива на ексцизији дубоких слојева склере у пределу лимбуса који одговара зони одвода (од Сцхвалбе прстена до склералног потеза).

Иридектомија је незаобилазни елемент синусотрабецулоектомије.

Предности Ова операција је једноставна техника његове примене и висока ефикасност (у 80% случајева је забележена стабилна нормализација нормализације).

За њу недостатке укључују тежину дозирања хипотензивног ефекта, могућност упорне хипотензије ока, замућења сочива и опасности од инфекције од коњунктивалне врећице у око.

Непреносиву операцију филтрирања

Током оваквих операција, предња комора није отворена и задржана је унутрашња трабекуларна мрежа, па је ризик од постоперативне хиперфилтрације и хипотензије, као и њихових потенцијалних компликација, значајно смањен.

Међу групама операција, најраширенија неперфорирајућа дубока склеректомија.

Заснован је на субсклералное исецања сцлерал спољног зида синуса и спољашњи слој рожњаче задржавајући танак мембрану који се састоји од трабецулае и Десцемет мембране, кроз које сливања очне са предње коморе до субкоњунктивалног простору.

повећава ефикасност неперфорируиусцхеи дубоку сцлерецтоми користећи антиметаболити током или након операције, као и интрасцлерал биолошке или синтетичких имплантата који инхибирају процесе претерано ожиљака и адхезија формираних водених одлив патхваис.

Смањење тежине хипотензивно дејство у постоперативном периоду је показатељ да изврши додатни манипулације - ласерску перфорација трабекуларне дијафрагму зону операције који предвиђа амплификације филтрацију очне кроз формирани отвор.

Операције које користе глаукоматну дренажу.

Главни узрок неуспешних исхода операција филтрирања је ожиљка и облитерација одводних путева насталих воденим влагом током интервенције. Посебно је тешко добити стабилне резултате са ватросталним (отпорним) облицима глаукома.

Рефракторни глауком обухвата урођени, претходно оперисани примарни глауком, као и већину других секундарних глаукома.

У таквим случајевима, приликом извођења хируршких процедура, користи се вештачка дренажа како би се обезбедио усмерен одлив воденог хумора од предње коморе до коњунктива како би се смањио ИОП.

Тренутно се најчешће користи Ахмедова дренажа глаукома, која садржи вентил који је осетљив на промене притиска и регулише филтрацију.

Хипотензивни ефекат долази због пасивног одлива водене влаге, интензитет зависи од нивоа ИОП.

Међу домаћим дешавањима практична примена добила микродренируиусцхее уређај - Силицоне дренажу која садржи систем вентила који се активира подизањем ИОП у предњој комори ока и "ресет" Притисак у унапред одређеном опсегу дизајна.

Циклодегресивне операције

Они су углавном изведена у терминалној фази глаукома бола, или у ретким случајевима када напредни глаукома као додатни уплитања са непотпуном или неуспешно исхода ефекта претходно формираним фистулизируиусцхеи операцију.

Циклодеструктивне операције се заснивају на оштећењима и каснијој атрофији дела процеса цилиарног мишића, што доводи до смањења производње воденог хумора.

Од модификација ове операције, најчешће је распрострањено разарање циклуса. Током операције, бројни криоаппликације се примењују на склеру у подручју цилиарне круне.

Недавно се све чешће користи циклично-коагулација транссцлералног диодлазера, која се одликује већа сигурност и висока ефикасност.

Ласерска хирургија за глауком

Глауком се сматра једним од најосматријијих очних болести, способних да доведе до слепила. Најпрогресивнији и најсавременији метод је третман глаукома са ласером.

Важно за глауком

У преводу са грчког, "глауком" се преводи као "зелена боја мора". Глауком обично почиње говорити ако се код особе одржава стално повећање интраокуларног притиска. Ово је због стагнације интраокуларне течности, што може довести до уништења оптичког нерва.

Кршење одлива водене течности из очног зглоба доводи до стагнације и повећаног притиска у око. Као резултат тога, то не доводи само до смањења вида, већ и често до потпуног губитка вида.

Офталмолози сматрају да је ова визуелна патологија подмукла: симптоми болести се могу манифестовати прилично касно. Обично у раној фази, уопће нема симптома код глаукома.

Најчешће, пацијенти почињу да се обраћају офталмологима само када њихова визија почиње да озбиљно пати.

Симптоми

Кључни симптоми глаукома су:

  • замагљивање вида;
  • појављивање крошње дуге у близини извора светлости (сијалице, светла, свеће итд.)

Када је пацијент већ почиње да славе у својим црвеним очима и напада бол у оку, то указује на транзицију патологије у терминалу или завршној фази, када лек више није могуће.

Иако можете добити глауком у сваком узрасту, ова патологија је чешћа код старијих особа.

Главни симптом глаукома је повећан интраокуларни притисак (или притисак са разликом у оба ока изнад 5 мм Хг)

Међутим, поред ове особине, код пацијената са глаукомом су прекорачене границе видног поља и оштећена оптичка нервна влакна. Стога, у развоју ове патологије, стручњаци такође откривају органске поремећаје у структури очију (атрофија диска оптичког нерва, поремећај хидродинамике очију и сл.)

Концепт "глаукома" обухвата око 60 болести, које имају низ карактеристика у облику:

  • повећан интраокуларни притисак;
  • глаукомску оптичку неуропатију (лезија оптичког нерва) са његовом каснијом атрофијом;
  • поремећаји визуелних функција.

Главни фактори ризика за развој глаукома су ситуације са:

  • отежана хередитета;
  • старије године (преко 65 година);
  • анатомске карактеристике очију.

Обрасци и врсте

Глауком се назива примарно, ако се јавља независно или секундарно, ако се патологија појављује у облику ефеката различитих поремећаја који мењају стање крвних судова и кретање крви у њима.

За промовисање васкуларних поремећаја у структури очију могу се такође појавити болести у типу пацијента:

  • кратковидност;
  • кардиоваскуларне патологије;
  • упорна хипертензија или хипотензија;
  • мигрене;
  • дијабетес мелитус.

Главни облици глаукома су:

  • Отворени угао. Најчешћи облик у којем је поремећај функције система дренаже очију и притисак очију расте. Често се појављује асимптоматски и брзо доводи до слепила.
  • Затворени угао. Мање честа форма, у којој интраокуларна течност не може ући у дренажни систем. Овај облик има израженије манифестације у облику бола, црвенила очију и изражених видних поремећаја.

Опасност од глаукома

Глауком се може десити са мање или више израженим манифестацијама, али увек праћен периодичним или константним повећањем интраокуларног притиска.

Током напада, ученик се дилира, губи покретљивост и стиче зеленкасту боју (зашто се ова болест назива и "зелена катаракта").

Болест у одсуству неопходног третмана резултира потпуним губитком вида. Убрзана је прогресија и издање глаукома.

Слепило због глаукома односи се уништавања мрежњаче ћелија, изазваног повећаним притиском, интраокуларног флуида циркулације поремећаја и оптичког нерва атрофије. Оштећени оптички нерв стално нормално преноси визуелне сигнале у мозак. У особи са овим условом пати централна и периферна визија, а зона видљивости постепено смањује.

Начини лечења глаукома

Лечење глаукома траје дуго и није лако. Избор методе лечења одређује лекар у зависности од врсте глаукома, његовог тока, здравственог стања пацијента. Главни начини елиминације ове патолошке оци су методе у облику третмана:

  • конзервативни (медицински);
  • хируршки;
  • ласер.
  1. Третирање лијекова се састоји у убацивању капи који смањују интраокуларни притисак. Неопходно је користити капи за живот, код пацијената инстилација капи постаје иста рутинска процедура као што су зубни зуби. Међутим, лекови имају много контраиндикација и нису увек погодни за пацијенте са озбиљним истовременим болестима у облику астме или васкуларних патологија.
  2. Хируршки третман се користи као екстремна метода терапије када су друге методе неефикасне. Савремене хируршке технике преферирају штедљиву интервенцију, без перфорације очна јабучица (не пенетрирајући склеректомију). Хируршка метода је нарочито ефикасна у раним фазама патологије, јер зауставља њен развој, спречавајући појаву атрофије оптичких нервних влакана. Постоји неколико техника за такве операције. Најпопуларнија техника је ЕКС-ПРЕСС, користећи посебан вентил из медицинског челика за одвод интраокуларне течности. Такав третман је добро схваћен од стране тела пацијената, а већ на дан операције, већина њих је већ отпуштена кући.
  3. Ласерска терапија са глаукомом се користи од 70-тих година прошлог века и одлична је за пацијенте који немају довољно лекова. Суштина ласерске методе за лечење глаукома је детаљно разматрана.

Ласерска хирургија за глауком

Ласер је најефикаснији на почетку развоја патологије, а овај метод је мање ефикасан у напредној фази глаукома.

Ласерски третман за глауком може изводити неколико типова ласерских уређаја са различитим карактеристикама и параметрима. За то се користе технологије овог типа третмана у облику:

  1. Иридецтоми технике и ласерски гониотомии које се састоје у формирању вештачких отвора за одлив очног течности у бленде.Сквозное рупе у ириса тежи да изједначи притисак између предње и задње коморе ока.
  2. Ласер трабецулопласти се користи у глаукому отвореног угља ради враћања кретања интраокуларне течности. Са овом техником најмања опекотина се наноси на дијафрагму, што доводи до експанзије суженог канала и побољшања одлива интраокуларне течности.
  3. Ласерска гониопластика, која се састоји од коагулације ириса помоћу аргонског ласера.
  4. Ласерски трабекулопунктури, од којих је суштина је да се створи прореза у сцлерал поклопцем за употребу предњу комору у компликованом глаукома.
  5. Ласерска десцеменогононференција која се користи у лечењу некомпензираног глаукома, што омогућава допуну или замену константне употребе лекова.

Много ласерских техника омогућује офталмологу да изабере најприкладнији метод лечења за ову врсту главкома. Ласерска корекција може служити као независни тип лечења, и бити део комплексне терапије и извршити се пре микрохируршке интервенције.

Често, само ласерска операција за наставак одлива интраокуларне течности није довољна. Недостатак исхране мрежњаче доводи до атрофије ћелија које осетљиве на светлост, чак и ако је могуће нормализовати интраокуларни притисак. Због тога, како би се вратио вид и спречио његово погоршање, користе се методе за побољшање снабдијевања крвотоком мрежњаче. Као побољшање снабдевања крвљу, метода се може користити у облику:

  • ласерска стимулација;
  • вакуум масажа;
  • магнетотерапија;
  • ултразвучна терапија;
  • електростимулација.

Понекад конзервативни методи нису довољни, а васкуларне реконструктивне операције користе се у потпуности за спашавање вида, омогућавајући прерасподелу крвотока и повећавају снабдевање крвљу.

Индикације за ласерску терапију за глауком

Главне индикације за употребу ласерске терапије за глауком су ситуације повезане са:

  • контраиндикације лекова за смањење интраокуларног притиска;
  • немогућност систематског лечења дроге за дату болест;
  • потреба да се користи велики број лекова за смањење интраокуларног притиска;
  • неефикасност продуженог конзервативног третмана;
  • оштро смањење вида или сужење поља вида;
  • спречавање акутних напада глаукома.

Предности ласерског третмана

Ласер је нарочито користан у почетној фази појављивања ове болести. Ласерске технике омогућавају кратко време да осигурају нормалан одлив интраокуларне течности.

Међутим, уз напредну фазу болести, ласерски третман може бити неефикасан. Ипак, постоје ситуације у којима су чак и напредне фазе глаукома успешно третиране ласером.

Повезане су предности ласерског третмана за глауком

  • минимална трауматизација очних ткива током лечења;
  • ниски трошкови;
  • могућност терапије на оба ока у једном дану у амбулантним установама;
  • минималне постоперативне компликације;
  • могућност понављања ласерских процедура;
  • безболан;
  • минимални период рехабилитације;
  • третман без потребе за отварањем ока и оштећивањем очних мембрана.

Све ласерске технике се састоје у стварању вештачког тунела за ослобађање интраокуларне течности, као и његовог прожења или експанзије. Ефективно одабрана техника омогућава стабилизацију интраокуларног притиска и отклања потребу за константном употребом лекова.

Ласерски третман не може вратити вид, већ да спречи напредовање болести овај метод је на снази.

Недостаци

Као и сваки метод третмана, употреба ласера ​​има мане. Главна је чест краткотрајни ефекат ласерске корекције и потреба за поновном употребом ове технике. Да би се одржао ефекат коришћења ласера, пацијенти често морају да користе велики број лекова.

Остале мане ласерског третмана су:

  • нестабилност терапијског ефекта и њена посебност да се смањила са временом;
  • могућност запаљења;
  • оштри скокови у интраокуларном притиску у првим данима након интервенције;
  • константна солзација;
  • у неким случајевима, могућност оштећења објектива ока или зидова крвних судова;
  • постоперативна фузија на месту излагања ласера.

У великом броју случајева, третман глаукома са ласером постаје неефикасан, а онда се мора применити на операцију.

Контраиндикације на ласерски третман

Ласерски третман не може се користити за све пацијенте са глаукомом. Не можете користити ласерску терапију у ситуацијама:

  • старост до 18 година;
  • потпуни губитак вида једног ока;
  • глауком у облику затвореног угла;
  • трудноћу или лактацију;
  • вирусне болести очију;
  • аутоимуне болести;
  • висок степен прозирности рожњаче.

Преоперативна припрема

Важно је посматрати низ услова.

  1. Ласерско лечење је безболно, може доћи до благог осећаја пецкања или лаких "кликова" у области око. Сесија траје зависно од технике операције од 5 до 60 минута.
  2. Током 2 дана пре третмана, алкохол није дозвољен. Такође је пожељно престати пушити на дан операције.
  3. На дан пре интервенције препоручује се прање главе, лица и искључивање употребе козметике (парфема, деодоранти, итд.)
  4. Важно је да имате с собом личне документе (пасош, политику, медицинску картицу, резултате истраживања).
  5. Боље је обући прије операције у памучној мајици, блузу или кошуљи са широким уста. Такође је важно имати замјењиве ципеле.
  6. Лако доручак је дозвољено на дан операције. Морате донијети и сунчане наочале са собом.

Обично пре операције и након што се примењује на коришћење дроге: нестероидни антиинфламаторни лекови, локални аналгетски лекови, лекови за смањење очног притиска.

Код сложеног болног синдрома, локална анестезија (ретробулбар) може се користити код пацијената.

Трошкови ласерске корекције

Корекција ласера ​​у глаукому се врши у многим клиникама или медицинским центрима. Најчешће за ову врсту лечења, пацијенти воле да иду у клинику Федоров или његове филијале који се налазе у 12 градова Русије.

Колико кошта ласерски третман за глауком? Трошкови интервенције зависе од нивоа клинике, града, здравственог стања пацијента, изабране технике корекције ласера, сложености дијагнозе.

Трошкови ласерске корекције у Москви у просјеку су:

  • од 12.500 до 17.500 рубаља за кератектомију;
  • од 12 000 рубаља за ласерску иридектомију;
  • од 13 000 рубаља за ласерску трабекулопластију;
  • од 22 500 до 45 500 рубаља за различите врсте операција ЛАСИК;
  • од 65.500 рубаља за комбиновани третман глаукома и катаракте.

Поред тога, пацијенти често морају платити дијагностичке тестове или употребу лекова у терапији, што ће повећати укупне трошкове лечења.

Коментари

Пронашао сам се са глаукомом и понудио га да је третира са ласером. На моје изненађење, ефекат операције на једно око износио је 100%. И ја ћу третирати и друго око.

Изненада сам имао глауком. Саветовао ме је да не трошим вријеме на примамљивим очима, и да се лијечим ласером. Ефекат таквог третмана је једноставно одличан, а опоравак се одвија у најкраћем могућем року.

После ласерског третмана, моје очи су уопште забрињавале, а моја визија је постала боља него у младости.

Глауком је врло подмукла патологија, склона прогресији. Започета фаза ове болести често доводи до слепила. Много предности ласерске корекције доказују право на овај метод терапије за постојање и потребу за даљим развојем.

Међутим, не може се игнорисати чињеница да се најбољи резултати добијају ласерским третманом у почетној фази патологије. Због тога је неприхватљиво игнорисати било какве повреде у здрављу очију, а такође и пропустити годишње превентивне прегледе од офталмолога.

Глауком: врсте, симптоми и лечење

Из овог чланка ћете научити о методама лечења глаукома. Да ли је могуће третирати домаће лекове код куће? Који падови и припреме помажу или помажу? Да ли је ласерска операција безбедна? Одговори на сва ова питања су испод.

Хроничне болести очију могу довести до слепила. Једна таква болест је глауком, када неизбјежно повећање интраокуларног притиска доводи до потпуног губитка вида. Према проценама СЗО, до 2020. године око 80 милиона људи пати од ове болести ока на свету, а један од десет њих може бити слепи. Међутим, уз правилан и правовремени третман, такав тужан исход се може спречити.

Глауком: суштина проблема

Глауком, у преводу са грчког, плави облак ока, који су древни хеалери упоређивали са бојом мора. Основа болести је промена у офталмотонусу (интраокуларни притисак) према повећању. Разлози за овај проблем су:

-васкуларни поремећаји, што доводи до неадекватног уноса хранљивих материја;

-променити одлив течности кроз систем дренаже ока.

Дуготрајно повећање офталмотонуса постаје основа за уништавање ћелија ретиналних органа и постепеног губитка оптичког нерва.

Варијанте болести

У зависности од узрочног фактора и анатомских карактеристика, разликују се примарна и секундарна варијанса глаукома. Могућа је урођена варијанта болести.

Примарни глауком

Људско око има неколико међусобно повезаних комора у којима постоји посебна течност (водена влага). Кршења прилива и одлива те течности, промене промене са васкуларним креветом, могу довести до 2 варијанте примарног пораста притиска:

  • затворени угао, у коме је угао предње коморе ока блокиран, што доводи до довољно брзог повећања офталмотонуса;
  • отворени, у којима су метаболичке функције поремећене без промена у одливу воденог хумора, што полако мења интраокуларни притисак.

Секундарни глауком

Болести и трауме очију, стварајући услове за промену офталмотонуса, постају почетни фактор за секундарно повећање притиска очију. Најчешће ће бити:

  • често и тешко запаљење очију (ендо-фталмитис, увеитис, кератитис, коњунктивитис);
  • болести сочива (катаракта, смена сочива);
  • тумори и повреде.

Конгенитално повећање офталмотонуса

Интраутерални развој очију у фетусу је завршен на 28. недељу трудноће. Сваки недостатак у формирању дренажних и васкуларних система очију може изазвати настанак дјетета са урођеном патологијом.

Симптоматологија болести

Почетне манифестације глаукома у већини случајева су минималне. Најчешће почиње са следећим симптомима:

  • периодични бол у глави;
  • понекад магла пред очима;
  • изглед џиновских тачака и кругова приликом гледања на светиљку.

У случају неблаговременог лечења ових симптома, проблеми са оштрицом вида су додати довољно брзо: повећање миопије и погоршање вида сумрака.

Офталмолог под испитивања открива низ типичних манифестација болести (вазодилатацију, промене у ириса, едем рожњаче, смањење у предњој комори) ће тонусометрииу и посебни тестови оптерећења.

Уз урођени глауком, неонатолог у породилишту ће обратити пажњу на следеће промене у очима новорођенчета:

  • тупост рожњаче;
  • необичан фотобард;
  • изговорена лакримација.

Према стању оптичког живца и промјенама у видним областима, постоје четири фазе:

  • прва фаза има минималне манифестације и ретке епизоде ​​повећаног офталмотонуса;
  • У другој фази, видно поље се сужава и оштећен је оптички диск;
  • трећа фаза може довести до делимичног губитка вида;
  • У фази терминала може се сачувати само сензор осветљења, уз потпун губитак видљивости.

Третман

С обзиром да процес глаукома непрекидно напредује, само благовремени третман може спречити слепило. Главне методе терапије укључују конзервативни и хируршки третман.

Терапија лековима

Главни циљ лечења је смањење тежине офталмотонуса. Да бисте то урадили, користите локалне антихипертензивне лекове у облику капљица за очи (бетоптик, калатан, пилоцарпине).

Добар алат у лечењу биће лекови који дилате крвне судове (кавинтон, никосхпан) и побољшавају интраокуларни метаболизам (аминалон, рибокин).

Са секундарним глаукомом, неопходно је дјелотворно лечење основног узрока повећаног интраокуларног притиска.

Хируршки третман

У већини случајева, у некој фази процеса глаукома потребна је операција. Ово нарочито важи за конгениталну и затворену варијанту болести. У другим случајевима, хируршко лечење је неопходно ако не постоји довољна ефикасност од лечења лијека.

Висока ефикасност операције услед је употребе високотехнолошких ласерских и микрохируршких техника које уклањају препреке и стварају оптималне услове за размену водене влаге у систему дренаже очију.

Ласерски третман

Главни циљ ласерског третмана глаукома је нормализација одлива интраокуларне течности и смањење интраокуларног притиска. Принцип дјеловања заснива се на примени локалних микробарњи (ласерских коагулатора) или на провокацију микро експлозије, праћене руптуре околних ткива (ласерски деструктори). Ласер се може користити као независна метода или као додатак микрохируршкој операцији.

Предности ласерског третмана су:

  • Натуралност (након операције, одлив течности се јавља физиолошки);
  • Неинвазивност и, као последица, мали проценат компликација;
  • Вежбање у амбулантном окружењу;
  • Повољан трошак;
  • Кратак период рехабилитације.

Међутим, ласерско лечење глаукома није погодно за све. Операција је могућа само уз добро стање рожњаче и његову нормалну дебљину. У касним стадијумима глаукома, када је у оку формирана велика количина ожиљног ткива, хипотензивни ефекат излагања ласера ​​је изузетно низак.

Упркос високој ефикасности и сигурности, ласерски третман има низ недостатака:

  • Појава реактивног синдрома у првим сатима после операције;
  • Могућност развоја запаљеног процеса;
  • Вероватноћа оштећења капсуле сочива, малих ирисних ћелија и ендотелних ћелија рожњаче;
  • Цикатријска фузија у подручју изложености.

Наведене компликације су прилично ретке и служе као изузеци од општег правила. До данас, ласерско лечење глаукома је једина веома ефикасна метода у раним стадијумима болести. Ако је лек неефикасан (употреба антихипертензивних капи), ласерско помаже у одржавању вида и избегавању сложене микрохируршке операције у будућности.

Да размотримо врсте ласерских радњи детаљније.

Ласерска иридектомија

Суштина иридектомије је формирање једне или више ситних отвора на периферији ириса. Са функционалним пупилним блоком таква манипулација помаже у изједначавању притиска очију и отвара угао предње коморе.

Колумбија - дренажна рупа формирана са иридектомијом

Иридектомија је назначена под следећим условима:

  • Флат ирис;
  • Глауком угаоног угла;
  • Иридовитријски блок;
  • Затворени угао глаукома с пупилним блоком;
  • Одложени напад акутног глаукома (операција се врши ради спречавања очију пара).

Поступак се спроводи у неколико фаза:

  • Локална анестезија (користи се анестетици у облику капљица);
  • Постављање посебног гонијског сочива на око (да бисте фокусирали ласерски зрак);
  • Формирање мале рупе - коломби - са ласерским зраком;
  • Мерење контролног притиска.

Кроз чаше, интраокуларна течност почиње да се слободно креће од задње коморе до предње коморе, интраокуларни притисак се нормализује. Најчешће током операције, неколико рупа се формира на местима на којима је рожњаћа најтања.

Са компетентним приступом, ласерска иридектомија смањује висок крвни притисак у 95-97 посто случајева. Са израженим органским променама у ткивима очију, компензација се не може постићи.

Ласер трабецулопласти

Метода се користи за лечење главкома отвореног угља. Његова суштина се састоји у ласерском дејству на зони трабекуле - дренажној мрежи ока. Зрачи са одређеном таласном дужином производе микроперфорацију ткива, формирајући мембрану за бољи одлазак влаге.

У зависности од техничких карактеристика оперативног ласера, постоје два типа трабекулопластике:

  • Аргон-ласер. Ласерски коагуланси са истим параметрима примењују се у зони пројекције канала Сцхлемм. Ткиво у местима опекотина боре, чиме се проширују постојеће трабекуларне пукотине. Додатни бонус је елиминација гранулата пигмента. Аргон ласер је прилично ефикасан - пет година компензације може бити постигнуто код око половине пацијената. Истовремено, активно формирање ожиљака чини практично немогућим поновну употребу метода.
  • Селективно. Главна разлика од аргон ласерске технике је проширење зоне дејства. Ласерски зраци обрађују не само канал за кацигу, већ и читаву зону трабекуле. Због минималног трајања пулса, селективна трабекулопластика не изазива некрозе ћелија и колагенских влакана. Оштећење температуре је минимално, јер се ласер селективно дешава само на ћелијама које садрже меланин. Компензација притиска је видљива већ други дан након операције, реактивни синдром није изговорен. Селективни ласерски третман је ефикасан у различитим стадијумима глаукома са умереном и тешком пигментацијом трабекуларне зоне.

Аргон ласер има снажније дејство на дренажну мрежу очију, реконструишући природне путеве одлива течности. Међутим, број процедура је ограничен због прекомерног стварања ожиљних ткива. СЛТ је селективнији - дјелује на пигментираним подручјима, доприносећи ремоделирању и чишћењу система за одводњавање. Због минималног штетног ефекта, селективни метод се може примијенити више пута. Препоручује се за почетни третман глаукома (као замена или поред капи) и као почетни стадијум хируршке интервенције.

Ласерска гониопунктура

Изводи се после класичне операције за лечење глаукома. Користећи ласерски зрак, уклања се танка мембрана, која стоји на путу вештачког излива влаге. Поступак помаже да се избегне поновљена хируршка интервенција.

Колико кошта операција?

Дијагноза глаукома и комплетан преглед на различитој опреми кошта од 7.000 рубаља. Надзор пацијента и консултација се процењује додатно око 1500 рубаља.

Сама операција кошта:

  1. од 25 000 рубаља, ако се додели 1 категорија сложености;
  2. од 30 000 у 2 категорије;
  3. од 40 000 - 3 категорије сложености.

Где се одвија операција?

Потреба за хируршким лијечењем одређује офталмолог након испитивања. Операције се спроводе на савременој опреми, иу јавним и приватним клиникама микрохирургије ока.

Избор лекара и здравствене установе биће помогнути повратним информацијама о пацијенту, који се могу користити за сазнање о угледу клинике и проценту успјешних операција. За операцију уклањања глаукома се разматра успјешан исход ако у року од 6 мјесеци након интервенције ниво ИОП остане на најнижем нивоу норме.

Превенција болести

Најчешће, глауком се јавља након 40 година, стога, почев од овога доба, неопходно је подвргнути годишњем профилактичком прегледу од окуриста уз обавезно мерење интраокуларног притиска.

У случају било каквих проблема са очима, посебно трауматским и запаљенским, потребно је благовремено позвати доктора и пажљиво обавити постављање лекара.

У већини случајева, разлози запуштених варијанти глаукомског процеса су неблаговремена посета доктору због скривеног тока болести и непажње особе према његовом здрављу.

Google+ Linkedin Pinterest