Оперативни третман - ослободите се главкома

Добар дан свима!

Данас ћу наставити серију чланака о глаукому. Нажалост, ова болест, која прети с потпуном слепилом, је прилично честа. И, како кажу лекари, немогуће је потпуно излечити глауком, а то је могуће искључити у тренутку када је откривено.

Ако сте били пажљиви на вашој визији и обраћали се лекару код првих знакова болести, он ће вам прописати лекове и саветовати људе.

У оним случајевима када се започне глауком, потребно је применити хируршку интервенцију. Које врсте операција постоје, њихове заслуге и демерити - ово ћете научити данас.

Ласерски метод

Ласерски третман глаукома је јединствен метод лечења глаукома.

Ласер игра улогу "ласерске игле" или "ласерског ножа" са којим је могуће извршити операције на структурама система за одводњавање очију без отварања очију, тј. Без сечења зида очију.

Ласерски третман глаукома се већ дуго успоставио као најбоплатнији и ефикаснији начин лечења глаукома широм света.

Широка употреба ласера ​​за контролу глаукома започела је 1970-их. Тренутно су за ову сврху најчешће коришћени аргонски, диодни и неодимијумски ИАГ ласери.

Без обзира на врсту коришћеног ласера, лечење глаукома има за циљ нормализацију одлива интраокуларне течности из очију, а као резултат смањења интраокуларног притиска.

У овом случају, лечење глаукома са ласером може се извести као независна метода за лечење глаукома, ау комбинацији са микрохируршким антиглаукоматозним операцијама.

Предности ласерског третмана глаукома:

  • рестаурација одлива интраокуларне течности из очију дуж природних путева;
  • операција не захтева општу анестезију, врши се под локалном анестезијом (довољно инстилација анестетичких капи);
  • ласерски третман глаукома се изводи на амбулантној основи;
  • ниски трошкови лечења;
  • неинвазивност метода, што доприноси малој вероватноћи компликација;
  • одсуство компликација традиционалне операције глаукома;
  • минимални период рехабилитације.

У зависности од таласној дужини ласерске акције у глаукома основу или локалне апликације опекотине затим атрофије и ожиљака ткива - ласера, цоагулаторс, или мицроекплосионс који је праћен руптуре ткива и Ударни талас - ласер-деструкторима.

Стога су ласерска иридектомија (иридотомија) и ласерска трабекулопластика најчешће коришћена за све предложене врсте ласерских операција.

Ласерска иридектомија (иридотомија)

Ласерска иридектомија - састоји се у формирању мале рупе у периферном делу ириса.

Иридектомија је означена функционалним пупилним блоком и резултира изједначавањем притиска између задње и предње коморе очију, отварајући угао предње коморе.

Индикације за вођење иридектомије:

  • глауком уског угла, примарни и секундарни глауком за затварање углова са учеником;
  • спречавање акутних напада глаукома на упареном оку са позитивним тестовима стреса;
  • флат ирис;
  • иридовреал блок.

Ласерска иридектомија (иридотомија) се изводи у условима локалне анестезије на амбулантној основи. Инстилација анестетичких капи (Инокаин, Алкаин) доводи до анестезије очију.

На рожњачу се поставља посебна гонилачка сочива која фокусира ласерско зрачење на изабраном делу ириса. Иридектомија се може изводити у било ком квадранту.

Међутим, препоручљиво је извести неколико иридотомија у разређеним подручјима ириса или природним депресијама строма ириса (лацунае) у различитим секторима.

Начин вођења

У великом броју случајева, формирани ирис колонизован од пролиферирајућег пигментног епитела је затворен. У таквим случајевима, једини ласерски импулс довољан је за формирање поновљене иридотомије. На исти начин лако је постићи иридектомију у оним случајевима када пигментни лист није уклоњен током хируршке иридектомије.

Искуство показује да ласерска иридектомија са компетентном употребом ласерске технологије омогућава заустављање повећаног интраокуларног притиска у 95-97% случајева.

Код неких пацијената компензација интраокуларног притиска се не може постићи због изражених органских промена у систему дренаже ока.

Због тога, ласерска иридотомија треба обавити што пре, прије формирања цицатрициалних промена у систему дренаже ока.

Ласерска иридектомија са пупчаним блоком

Ласерска иридектомија се такође може изводити у профилактичке сврхе са истинским глаукомом уског угља, који се јавља у облику понављаних акутних напада повећаног интраокуларног притиска.

Вероватноћа акутног напада глаукома на пар очију, ако се то десило раније на једном, износи око 15-20%.

Извођење превентивне ласерске иридотомије код свих таквих пацијената може спречити развој глаукома на другом оку.

Трабекулопластика

Ласер трабекулопластија је главни метод ласерског третмана глаукома отвореног угла. Суштина трабекулопластике је дејство ласерског зрачења на зони трабекуле у пројекцији канала шлема. Познато је неколико варијанти ласерске трабекулопластије у зависности од врсте употребљеног ласера.

Трабекулопластика са импулсним Нд: ИАГ ласером обезбеђује одржив и стабилан хипотензивни ефекат. Ова техника, звана "хидродинамичка активација одлива", развила је у Русији проф. А.П. Нестеров и проф. Е.А. Егоров.

Распрострањена је употреба третмана глаукома отвореног угла са ласерима са континуираним таласом, када се ласерска трабекулопластика изводи помоћу бакарног, криптонског или диодног ласера.

Ласер трабецулопласти

Операција се врши под локалном анестезијом, амбулантно. Посебна гонилолиза три огледала је постављена на око. Са најпопуларнијом техником данас се у зону канала кациге примењују линеарне опекотине трабекулопластике у једном реду.

Резиме

Сумирајући, можемо рећи да ласерски третман за глауком данас нема аналогије у свету. ласерски третман глаукома са неефикасности фармаколошке антихипертензивне терапије је дозвољено многе пацијенте да очува визију, да би се избегло хируршких операција антиглауцома, вратио их у нормалан живот.

Али упркос очигледним предностима, Ласерски третман глаукома има низ недостатака:

  • Мала ефикасност и краткорочни хипотензивни ефекат у далекосежној фази глаукома;
  • могућност реактивног синдрома праћеног повећаним интраокуларним притиском у првим сатима након ласерске интервенције и развојем запаљеног процеса у будућности;
  • могућност оштећења ендотелних ћелија рожњаче, капсуле сочива и крвних судова;
  • формирање цицатрицних сплици у области излагања - угао предње коморе, област иридектомије.

Лечење глаукома са ласером је ефикасно само у раним фазама развоја глаукома. Са далекосежним и завршним стадијумима глаукоматног процеса, ласерски третман више није назначен због ниског хипотензивног ефекта.

Хируршко лечење глаукома

Са недовољном ефикасношћу конзервативних и ласерских метода лечења приказана је оперативна интервенција.

Концепт "недовољне ефикасности" укључује повећање ИОП-а, погоршање визуелних функција (промена у границама видних поља, визуелна оштрина), прогресивна глаукома оптичка неуропатија.

Операција је назначена иу оним случајевима када пацијент из било којих разлога не може добити пуноправни конзервативни третман или систематски мјерити ИОП и бити под надзором лијечника.

Постоји широк спектар хируршких интервенција које се могу поделити у пет главних група:

  1. операције које побољшавају циркулацију водене влаге унутар ока;
  2. операције фистулисања;
  3. непропусне операције филтрирања;
  4. операције са одводима глаукома;
  5. циклодаструктивне операције.

Операције које побољшавају циркулацију водене влаге унутар ока

Ова група операција укључује иридектомију и иридоциклотретекцију. Индикације за њихову примену су примарни и секундарни глауком затвореног угла.

Иридектомија - експресија ириса - елиминише ефекте пупилног блока.

Техника операције је једноставна: у горњем сегменту ока, делимично сцлерал лимбус продуце секу пре отварања предњу комору, ириса је ексцизиран део у региону корену, на коњуктивно рану суперпонирају цонтинуоус шава.

Иридоциклоректура је намењена отварању угла предње коморе у случају органског антериорног блока.

Техника рада: пролазни посекотина љуштених беоњача и ириса цилијарну тело од сцлерал филтрације деловима (цицлодиалисис) терети у беоњаче траке (крајеви него вири испод корена дужице и подршке формира продужење предњег коморног угла).

Операције фистулисања

Ствара нови начин одвода водене влаге из предње коморе у субкоњуктивни простор, одакле се течност апсорбује у околна посуда и ткива. После операције се формира коњунктивална филтрација "подлога", која служи као главни резервоар филтриране интраокуларне течности.

Најчешћа операција овог типа - синусотубецулоецтоми, који је приказан у хроничном главкому, и отвореним углом и затвореним углом.

Операција се заснива на ексцизији дубоких слојева склере у пределу лимбуса који одговара зони одвода (од Сцхвалбе прстена до склералног потеза).

Иридектомија је незаобилазни елемент синусотрабецулоектомије.

Предности Ова операција је једноставна техника његове примене и висока ефикасност (у 80% случајева је забележена стабилна нормализација нормализације).

За њу недостатке укључују тежину дозирања хипотензивног ефекта, могућност упорне хипотензије ока, замућења сочива и опасности од инфекције од коњунктивалне врећице у око.

Непреносиву операцију филтрирања

Током оваквих операција, предња комора није отворена и задржана је унутрашња трабекуларна мрежа, па је ризик од постоперативне хиперфилтрације и хипотензије, као и њихових потенцијалних компликација, значајно смањен.

Међу групама операција, најраширенија неперфорирајућа дубока склеректомија.

Заснован је на субсклералное исецања сцлерал спољног зида синуса и спољашњи слој рожњаче задржавајући танак мембрану који се састоји од трабецулае и Десцемет мембране, кроз које сливања очне са предње коморе до субкоњунктивалног простору.

повећава ефикасност неперфорируиусцхеи дубоку сцлерецтоми користећи антиметаболити током или након операције, као и интрасцлерал биолошке или синтетичких имплантата који инхибирају процесе претерано ожиљака и адхезија формираних водених одлив патхваис.

Смањење тежине хипотензивно дејство у постоперативном периоду је показатељ да изврши додатни манипулације - ласерску перфорација трабекуларне дијафрагму зону операције који предвиђа амплификације филтрацију очне кроз формирани отвор.

Операције које користе глаукоматну дренажу.

Главни узрок неуспешних исхода операција филтрирања је ожиљка и облитерација одводних путева насталих воденим влагом током интервенције. Посебно је тешко добити стабилне резултате са ватросталним (отпорним) облицима глаукома.

Рефракторни глауком обухвата урођени, претходно оперисани примарни глауком, као и већину других секундарних глаукома.

У таквим случајевима, приликом извођења хируршких процедура, користи се вештачка дренажа како би се обезбедио усмерен одлив воденог хумора од предње коморе до коњунктива како би се смањио ИОП.

Тренутно се најчешће користи Ахмедова дренажа глаукома, која садржи вентил који је осетљив на промене притиска и регулише филтрацију.

Хипотензивни ефекат долази због пасивног одлива водене влаге, интензитет зависи од нивоа ИОП.

Међу домаћим дешавањима практична примена добила микродренируиусцхее уређај - Силицоне дренажу која садржи систем вентила који се активира подизањем ИОП у предњој комори ока и "ресет" Притисак у унапред одређеном опсегу дизајна.

Циклодегресивне операције

Они су углавном изведена у терминалној фази глаукома бола, или у ретким случајевима када напредни глаукома као додатни уплитања са непотпуном или неуспешно исхода ефекта претходно формираним фистулизируиусцхеи операцију.

Циклодеструктивне операције се заснивају на оштећењима и каснијој атрофији дела процеса цилиарног мишића, што доводи до смањења производње воденог хумора.

Од модификација ове операције, најчешће је распрострањено разарање циклуса. Током операције, бројни криоаппликације се примењују на склеру у подручју цилиарне круне.

Недавно се све чешће користи циклично-коагулација транссцлералног диодлазера, која се одликује већа сигурност и висока ефикасност.

Када је глауком третиран ласером?

Ниво интраокуларног притиска зависи од количине течности у очима. Може се разликовати током дана, али остаје у нормалном опсегу.

Код већине врста глаукома блокиран је систем дренаже ока, због чега је апсорпција течности у крвотоку оштећена. Како се акумулира у очима очију, интраокуларни притисак се повећава, што узрокује оштећење оптичког живца и губитак вида.

Глауком, по правилу, утиче на очи, али вишак течности почиње да се акумулира прво у једном од њих.

Повећан ризик од ове болести примећен је код пацијената:

  • преко 60 година живота;
  • имају рођаке са главкомом;
  • са озбиљном миопијом;
  • узимање хормоналних лекова;
  • трауматизоване очи;
  • са дијабетес мелитусом, високим крвним притиском.

Да ли је глауком третиран ласером? Да, и веома успешно. Данас се често користе ласерске технике, јер имају бројне предности у односу на традиционалне операције.

Индикације и контраиндикације за ласерски третман глаукома

Постоји много врста ласерског третмана за глауком, од којих свака има своје индикације и контраиндикације. Заједничка индикација за ласерску хирургију је неефикасност смањења интраокуларног притиска помоћу конзервативне терапије. Код глаукома отвореног угла користе се различите врсте ласерске трабекулопластике и са ласерском ирадектектомијом са затвореним углом.

Контраиндикације за ласерску трабекуластласту:

  • било какав затворени глауком;
  • релативно висок интраокуларни притисак прије операције (више од 30 мм Хг) у комбинацији са оштрим оштећењем оптичког нерва;
  • комбинација глаукома са увеитисом (упала хороида очију), траума очију;
  • јувенилни отворени угао глаукома;
  • присуство периферне антериорне синегије - фузија између ириса и трабекулеа или рожњаче;
  • немогућност сарадње са пацијентом.
  • болести које могу проузроковати лошу визуализацију ирис-едема и нејасности рожњаче;
  • синехија у углу предње коморе ока;
  • немогућност сарадње са пацијентом.

Предности и мане ласерског третмана

Ласерске технике се често користе као прва линија терапије за глауком.

Предности ласерског третмана глаукома:

  • мање оштећења ткива очног зглоба, у поређењу са традиционалним операцијама;
  • краће трајање операције;
  • безболност;
  • могућност амбулантног држања;
  • брзи опоравак након операције;
  • мањи ризик од компликација, у поређењу са конвенционалним операцијама.

Степен успеха ласерског третмана за глауком зависи од врсте и стадијума болести. У најбољем случају, ефикасност смањења интраокуларног притиска достиже 90%, али многи пацијенти морају да користе капљице за очи од глаукома.

Трајање ефекта ласерских техника у зависности од врсте операције, врсте болести, старости пацијента и других фактора. На пример, ласерски трабецулопласти контролишу очни притисак у 75% болесника после годину дана, 50% - у наредних 5 година, због чега многи пацијенти треба поступак поновити.

  • краткорочно повећање интраокуларног притиска одмах после операције;
  • привремена иритација очију;
  • замућени вид;
  • развој и прогресија катаракте;
  • запалити рожњаче (када се користи аргон);
  • ретко - оштећење мрежњаче, макуларни едем, малигни глауком.

Врсте ласерских интервенција

Постоји неколико врста ласерских операција за лечење глаукома.


То укључује:

  • Ласерска иридотомија - користи се за лечење оклузивног глаукома. У овој операцији са ласером, офталмички хирург прави рупу у ирису кроз коју интраокуларни флуид тече у предњу комору ока.
  • Ласерска иридопластика (гониопластика) - се врши са неефикасношћу иридотомије. Коришћењем аргонског ласера, периферни дио ириса је одвојен од система за одводњавање и отвара се угао одвода очију.
  • Ласерска гониопунктура Да ли је техника која се, по правилу, допуњује претходним традиционалним операцијама са глаукомом (дубока склеректомија, каналопластика). Уз помоћ, испразните интраокуларну течност.
  • Ласер трабецулопласти - примењен са главкомом отвореног угља. Постоји неколико техника за ову операцију. Са аргон ласер трабецулопластиком у глаукому користећи ласер велике снаге, отворени канали се стварају у систему за дренажу очију, кроз који се одлива одлив интраокуларне течности. Код селективне трабекулопластике, ласер за мање енергије се користи за лечење глаукома, помоћу кога делује на одређене ћелије система за одводњавање без оштећења околних ткива. У микропулзатној трабекулопластици се користи посебни диодни ласер.
  • Ласерска хидродинамичка активација одлива воденог хумора - техника којом канализацију до очне јабучице изложени кроз неодимијумским ласера ​​на бази итријум-алуминијум гранат (ИАГ ласера), чиме се побољшава одлив интраокуларног флуида и интраокуларни притисак се смањује.
  • Ласерска циклофобична коагулација - ова техника се користи за ласерско лијечење јаког главкома отвореног угља, у којем се друге врсте терапије показале неефикасним. Офталмички хирург са ласером уништава ћелије цилиарног тела које производи интраокуларну течност.

Глауком је један од водећих узрока слепила на свету. Нажалост, око 10% људи са болестима, чак и уз правилан третман, не могу задржати вид. Ово је због чињенице да је немогуће потпуно излечити глауком, као и обновити вид изгубљен због ове болести.

Ипак, правовремени почетак правилног лечења може успорити прогресију болести и одржати највиши могући ниво вида.

Лечење глаукома

Глауком - хронична болест очију, која се карактерише повећаним интраокуларним притиском уз накнадни развој дефекта видног поља, смањена острина вида, атрофија оптичког нерва (слепило). Ако не приписујете значај свим овим симптомима и одложите посету лекару "за касније", развој глаукома доводи до неповратног слепила.

Запамти! Код 15% слепих људи на планети, узрок њиховог слепила био је глауком. Како не би упадали у њихов број, неопходно је благовремено идентификовати основни узрок прогресивног пада вида и започети лечење. Да, глауком није потпуно излечен, али можете успорити патолошки процес.

Почетни третман је започео, што је повољнија прогноза. Загон успјешне борбе против глаукома је благовремен приступ квалификованом офталмологу, свјесност пацијената о болести и савремене могућности медицине у њиховом рјешавању.

Лечење глаукома у Иркутску Можете отићи у офталмолошку клинику "МедСтандарт". Наш специјализовани центар је опремљен са свим потребним за дијагнозу опреме из иностранства, на којој ћете проћи свеобухватан преглед.

Након постављања тачне дијагнозе, одређивања типа, стадијума глаукома, лекар ће изабрати оптимални начин лечења, узимајући у обзир карактеристике вашег тела и доступне истовремене болести. За успешне хируршке процедуре, оперативна соба је опремљена савременом опремљеном опремом од 2016. године.
Узроци глаукома
Основно узроци конгениталног глаукома:

  • аномалије у развоју елемената ока у фетусу;
  • интраутерине повреде;
  • тумори ока.

Фактори који изазивају појаву стеченог глаукома:

  • хередит;
  • раса (црнци су чешћи);
  • старост;
  • очне болести - катаракта, хориоретинитис, кератитис, иридоциклитис;
  • повреде, ране, опекотине очију;
  • обичне болести - атеросклероза, дијабетес мелитус, хипертензија, остеохондроза грлића материце;
  • хируршке операције на очима.

Врсте глаукома

По пореклу, глауком је примарни и секундарни, према механизму развоја - отвореног угла и закратоуголноја, дуж потока - стабилизован и нестабилан. На основу старосне доби код пацијената - урођених, инфантилних, малолетних, одраслих глаукома. Осим конгениталног глаукома, добијају се и друге врсте.

С обзиром на тежину процеса, разликују се четири стадијума болести:

  1. Иницијално
  2. Фаза напредног глаукома
  3. Далекосежни процес
  4. Терминал

Симптоми глаукома

Глауком отвореног угла је чешће асимптоматски. Видна поља се сужавају споро, понекад неколико година. Зато се особа навикава на постепено смањење вида, а затим открива да он практично не види ништа. Неки се жале на погоршање видљивости у самоубиству, појаву магла или раздора дуге пред очима. Овај облик болести обично утиче на обе очи.

Затворени угао глаукома има три фазе струје - преглуком (функционални кутни блок), акутни напад и прелазак у хроничну форму.

Преглауком (функционални кутни блок) не даје симптоме. Понекад је могуће ширити разнобојне кругове пред очима када гледате на светлост, неугодност у очима. Симптоми акутног напада глаукома: у типичним случајевима најпре појављују бол у очима, замућени вид, фотофобија. Бол брзо се интензивира и узима целу половину главе. Главобоље достиже такав интензитет да им се придружи повраћање, мучнина, вртоглавица, бол у срцу или стомаку. Ово озбиљно стање захтева хитно смањење интраокуларног притиска медицинским или хируршким методом. У супротном, непосредна потпуна слепила угрожава особу.

Током времена, ток болести постаје хроничан. Његов резултат је глаукоматна атрофија оптичког живца са потпуним губитком вида.

Дијагноза глаукома

Рана дијагноза глаукома је одлучујућа за ефикасно лијечење и очување визуелних функција. У офталмолошкој клиници "МедСтандарт" можете проћи кроз цео комплекс офталмолошког прегледа.

МедСтандард услуге укључују:

  • мерење ИОП;
  • компјутерска периметрија;
  • специјални узорци;
  • гониоскопија;
  • ОСТ ДЗН
  • офталмоскопија.

Све студије могу се обавити за једну посету клиници. Резултати ће бити код доктора следећег дана.

Методе лијечења глаукома у "МедСтандарту"

Офталмолози клинике нормализују интраокуларни притисак у главкому са три главне методе - конзервативни, ласерски, хируршки. Избор методе лечења глаукома за сваки се бира појединачно и зависи од врсте, природе тока болести и других пратећих фактора.

Ова болест захтева редовно посматрање од офталмолога и праћење интраокуларног притиска. Терапија лековима за глауком се дешава на следећи начин: капљице се капирају у очи, што смањује ИОП (интраокуларни притисак), спречавајући атрофију оптичког нерва. Ако су капљице неефикасне, назначено је ласерско лијечење или операција.

Клиника представља савремене методе ласерског третмана ове болести:

  • Ласерска иридектомија- Ласерски зрак обликује малу рупу у корену ириса, која повезује задњу комору са предњом комором за одвод прекомерне водене течности.
  • Ласертрабекулопластика и његове модификације- поступак формирања додатних рупа у дренажној мрежи предње коморе очију како би се вратио нормалан одлив интраокуларне влаге.
  • Ласерска транссцлерална коагулација- смањење производње течности услед уништавања ласера ​​од цилиарног ткива који га производи.

Ласерска хирургија за глауком скоро безболно, траје врло кратко, често не дуже од 15 минута.

Хируршко лечење глаукома

  • Микрофистулирајућа ГСЕ (микрофистулисана дубока склеректомија)- пенетрациона операција за уклањање дела одводног система у предњој комори погођеног ока.
  • Микроинвазивни НГСЕ (микроинвазивна дубока склеректомија која није пенетрирајућа)- уклањање локације склере изнад дренажне мреже.
  • Имплантација дренажног система Ахмед -имплантацијапосебан одводњавање, обезбеђујући одлив течности само при вредностима интраокуларног притиска који прелазе нормалне вредности.

Карактеристике постоперативног периода

  1. После било какве операције, није препоручљиво додирнути око или га трљати, чак и ако постоји осећај моте или цилиума.
  2. У првом дану не перејте текућу воду.
  3. Излазите, најбоље је носити наочаре са тамним наочарима како бисте заштитили очи од јаког светла.
  4. Првих 7-10 дана након узимања хигијенских процедура (туширање, прање главе), кап по антиинфламаторне капи, антибактеријске капи које сте прописали након операције.
  5. Јасно се придржавајте планираног распореда распуста који ће офталмолог издати.
  6. У току трајања рехабилитације потпуно одбаците употребу алкохолних пића.
  7. У време рехабилитације искључити тежак физички рад, вежбати.
  8. Немојте преувеличати своје очи гледањем телевизије, радом на рачунару, плетењем, читањем.

Да бисте добили одговор на постављена питања, можете, уписивши доктору-саветнику путем онлине мессенгер-а на сајту. На сајту је такође објављен телефонски број, само један позив је довољан за снимање консултација са офталмологом.

Обратите се клиници "МедСтандард", наши високо квалификовани специјалисти ће зауставити прогресију главкома и вратити вашу визију!

Приликом снимања на пријему преко сајта постоји додатни попуст од -10% за примарну свеобухватну дијагнозу

Глауком: врсте, симптоми и лечење

Из овог чланка ћете научити о методама лечења глаукома. Да ли је могуће третирати домаће лекове код куће? Који падови и припреме помажу или помажу? Да ли је ласерска операција безбедна? Одговори на сва ова питања су испод.

Хроничне болести очију могу довести до слепила. Једна таква болест је глауком, када неизбјежно повећање интраокуларног притиска доводи до потпуног губитка вида. Према проценама СЗО, до 2020. године око 80 милиона људи пати од ове болести ока на свету, а један од десет њих може бити слепи. Међутим, уз правилан и правовремени третман, такав тужан исход се може спречити.

Глауком: суштина проблема

Глауком, у преводу са грчког, плави облак ока, који су древни хеалери упоређивали са бојом мора. Основа болести је промена у офталмотонусу (интраокуларни притисак) према повећању. Разлози за овај проблем су:

-васкуларни поремећаји, што доводи до неадекватног уноса хранљивих материја;

-променити одлив течности кроз систем дренаже ока.

Дуготрајно повећање офталмотонуса постаје основа за уништавање ћелија ретиналних органа и постепеног губитка оптичког нерва.

Варијанте болести

У зависности од узрочног фактора и анатомских карактеристика, разликују се примарна и секундарна варијанса глаукома. Могућа је урођена варијанта болести.

Примарни глауком

Људско око има неколико међусобно повезаних комора у којима постоји посебна течност (водена влага). Кршења прилива и одлива те течности, промене промене са васкуларним креветом, могу довести до 2 варијанте примарног пораста притиска:

  • затворени угао, у коме је угао предње коморе ока блокиран, што доводи до довољно брзог повећања офталмотонуса;
  • отворени, у којима су метаболичке функције поремећене без промена у одливу воденог хумора, што полако мења интраокуларни притисак.

Секундарни глауком

Болести и трауме очију, стварајући услове за промену офталмотонуса, постају почетни фактор за секундарно повећање притиска очију. Најчешће ће бити:

  • често и тешко запаљење очију (ендо-фталмитис, увеитис, кератитис, коњунктивитис);
  • болести сочива (катаракта, смена сочива);
  • тумори и повреде.

Конгенитално повећање офталмотонуса

Интраутерални развој очију у фетусу је завршен на 28. недељу трудноће. Сваки недостатак у формирању дренажних и васкуларних система очију може изазвати настанак дјетета са урођеном патологијом.

Симптоматологија болести

Почетне манифестације глаукома у већини случајева су минималне. Најчешће почиње са следећим симптомима:

  • периодични бол у глави;
  • понекад магла пред очима;
  • изглед џиновских тачака и кругова приликом гледања на светиљку.

У случају неблаговременог лечења ових симптома, проблеми са оштрицом вида су додати довољно брзо: повећање миопије и погоршање вида сумрака.

Офталмолог под испитивања открива низ типичних манифестација болести (вазодилатацију, промене у ириса, едем рожњаче, смањење у предњој комори) ће тонусометрииу и посебни тестови оптерећења.

Уз урођени глауком, неонатолог у породилишту ће обратити пажњу на следеће промене у очима новорођенчета:

  • тупост рожњаче;
  • необичан фотобард;
  • изговорена лакримација.

Према стању оптичког живца и промјенама у видним областима, постоје четири фазе:

  • прва фаза има минималне манифестације и ретке епизоде ​​повећаног офталмотонуса;
  • У другој фази, видно поље се сужава и оштећен је оптички диск;
  • трећа фаза може довести до делимичног губитка вида;
  • У фази терминала може се сачувати само сензор осветљења, уз потпун губитак видљивости.

Третман

С обзиром да процес глаукома непрекидно напредује, само благовремени третман може спречити слепило. Главне методе терапије укључују конзервативни и хируршки третман.

Терапија лековима

Главни циљ лечења је смањење тежине офталмотонуса. Да бисте то урадили, користите локалне антихипертензивне лекове у облику капљица за очи (бетоптик, калатан, пилоцарпине).

Добар алат у лечењу биће лекови који дилате крвне судове (кавинтон, никосхпан) и побољшавају интраокуларни метаболизам (аминалон, рибокин).

Са секундарним глаукомом, неопходно је дјелотворно лечење основног узрока повећаног интраокуларног притиска.

Хируршки третман

У већини случајева, у некој фази процеса глаукома потребна је операција. Ово нарочито важи за конгениталну и затворену варијанту болести. У другим случајевима, хируршко лечење је неопходно ако не постоји довољна ефикасност од лечења лијека.

Висока ефикасност операције услед је употребе високотехнолошких ласерских и микрохируршких техника које уклањају препреке и стварају оптималне услове за размену водене влаге у систему дренаже очију.

Ласерски третман

Главни циљ ласерског третмана глаукома је нормализација одлива интраокуларне течности и смањење интраокуларног притиска. Принцип дјеловања заснива се на примени локалних микробарњи (ласерских коагулатора) или на провокацију микро експлозије, праћене руптуре околних ткива (ласерски деструктори). Ласер се може користити као независна метода или као додатак микрохируршкој операцији.

Предности ласерског третмана су:

  • Натуралност (након операције, одлив течности се јавља физиолошки);
  • Неинвазивност и, као последица, мали проценат компликација;
  • Вежбање у амбулантном окружењу;
  • Повољан трошак;
  • Кратак период рехабилитације.

Међутим, ласерско лечење глаукома није погодно за све. Операција је могућа само уз добро стање рожњаче и његову нормалну дебљину. У касним стадијумима глаукома, када је у оку формирана велика количина ожиљног ткива, хипотензивни ефекат излагања ласера ​​је изузетно низак.

Упркос високој ефикасности и сигурности, ласерски третман има низ недостатака:

  • Појава реактивног синдрома у првим сатима после операције;
  • Могућност развоја запаљеног процеса;
  • Вероватноћа оштећења капсуле сочива, малих ирисних ћелија и ендотелних ћелија рожњаче;
  • Цикатријска фузија у подручју изложености.

Наведене компликације су прилично ретке и служе као изузеци од општег правила. До данас, ласерско лечење глаукома је једина веома ефикасна метода у раним стадијумима болести. Ако је лек неефикасан (употреба антихипертензивних капи), ласерско помаже у одржавању вида и избегавању сложене микрохируршке операције у будућности.

Да размотримо врсте ласерских радњи детаљније.

Ласерска иридектомија

Суштина иридектомије је формирање једне или више ситних отвора на периферији ириса. Са функционалним пупилним блоком таква манипулација помаже у изједначавању притиска очију и отвара угао предње коморе.

Колумбија - дренажна рупа формирана са иридектомијом

Иридектомија је назначена под следећим условима:

  • Флат ирис;
  • Глауком угаоног угла;
  • Иридовитријски блок;
  • Затворени угао глаукома с пупилним блоком;
  • Одложени напад акутног глаукома (операција се врши ради спречавања очију пара).

Поступак се спроводи у неколико фаза:

  • Локална анестезија (користи се анестетици у облику капљица);
  • Постављање посебног гонијског сочива на око (да бисте фокусирали ласерски зрак);
  • Формирање мале рупе - коломби - са ласерским зраком;
  • Мерење контролног притиска.

Кроз чаше, интраокуларна течност почиње да се слободно креће од задње коморе до предње коморе, интраокуларни притисак се нормализује. Најчешће током операције, неколико рупа се формира на местима на којима је рожњаћа најтања.

Са компетентним приступом, ласерска иридектомија смањује висок крвни притисак у 95-97 посто случајева. Са израженим органским променама у ткивима очију, компензација се не може постићи.

Ласер трабецулопласти

Метода се користи за лечење главкома отвореног угља. Његова суштина се састоји у ласерском дејству на зони трабекуле - дренажној мрежи ока. Зрачи са одређеном таласном дужином производе микроперфорацију ткива, формирајући мембрану за бољи одлазак влаге.

У зависности од техничких карактеристика оперативног ласера, постоје два типа трабекулопластике:

  • Аргон-ласер. Ласерски коагуланси са истим параметрима примењују се у зони пројекције канала Сцхлемм. Ткиво у местима опекотина боре, чиме се проширују постојеће трабекуларне пукотине. Додатни бонус је елиминација гранулата пигмента. Аргон ласер је прилично ефикасан - пет година компензације може бити постигнуто код око половине пацијената. Истовремено, активно формирање ожиљака чини практично немогућим поновну употребу метода.
  • Селективно. Главна разлика од аргон ласерске технике је проширење зоне дејства. Ласерски зраци обрађују не само канал за кацигу, већ и читаву зону трабекуле. Због минималног трајања пулса, селективна трабекулопластика не изазива некрозе ћелија и колагенских влакана. Оштећење температуре је минимално, јер се ласер селективно дешава само на ћелијама које садрже меланин. Компензација притиска је видљива већ други дан након операције, реактивни синдром није изговорен. Селективни ласерски третман је ефикасан у различитим стадијумима глаукома са умереном и тешком пигментацијом трабекуларне зоне.

Аргон ласер има снажније дејство на дренажну мрежу очију, реконструишући природне путеве одлива течности. Међутим, број процедура је ограничен због прекомерног стварања ожиљних ткива. СЛТ је селективнији - дјелује на пигментираним подручјима, доприносећи ремоделирању и чишћењу система за одводњавање. Због минималног штетног ефекта, селективни метод се може примијенити више пута. Препоручује се за почетни третман глаукома (као замена или поред капи) и као почетни стадијум хируршке интервенције.

Ласерска гониопунктура

Изводи се после класичне операције за лечење глаукома. Користећи ласерски зрак, уклања се танка мембрана, која стоји на путу вештачког излива влаге. Поступак помаже да се избегне поновљена хируршка интервенција.

Колико кошта операција?

Дијагноза глаукома и комплетан преглед на различитој опреми кошта од 7.000 рубаља. Надзор пацијента и консултација се процењује додатно око 1500 рубаља.

Сама операција кошта:

  1. од 25 000 рубаља, ако се додели 1 категорија сложености;
  2. од 30 000 у 2 категорије;
  3. од 40 000 - 3 категорије сложености.

Где се одвија операција?

Потреба за хируршким лијечењем одређује офталмолог након испитивања. Операције се спроводе на савременој опреми, иу јавним и приватним клиникама микрохирургије ока.

Избор лекара и здравствене установе биће помогнути повратним информацијама о пацијенту, који се могу користити за сазнање о угледу клинике и проценту успјешних операција. За операцију уклањања глаукома се разматра успјешан исход ако у року од 6 мјесеци након интервенције ниво ИОП остане на најнижем нивоу норме.

Превенција болести

Најчешће, глауком се јавља након 40 година, стога, почев од овога доба, неопходно је подвргнути годишњем профилактичком прегледу од окуриста уз обавезно мерење интраокуларног притиска.

У случају било каквих проблема са очима, посебно трауматским и запаљенским, потребно је благовремено позвати доктора и пажљиво обавити постављање лекара.

У већини случајева, разлози запуштених варијанти глаукомског процеса су неблаговремена посета доктору због скривеног тока болести и непажње особе према његовом здрављу.

Ласерски третман глаукома: предности и слабости

Хирургија за лечење опен- или глауком затвореног угла се врши само у случајевима када су медицинске методе и Традиционална медицина престају да делују.

Важно: Ласерска или традиционална хирургија зависи не само од врсте болести, већ пре свега од величине интраокуларног притиска.

Да ли је глауком третиран ласером?

Велике могућности ласерске хирургије чине лечење глаукомског ласера ​​довољно ефикасним. У зависности од обрасца и стадијум болести доктор је додељен одређеним процедурама ласером.

Ласерски третман глаукома се сматра још ефикаснијим од микрохирургије, захваљујући технологији за исправљање патологија најнезначајније у структури зона за филтрирање очију. Таква терапија такође има већи потенцијал за лечење болести.

Током рада, ласерски зрак не отвара оку и не утиче на своје мембране и зидове.

Ознака за рад:

Које су предности и мане ласерске хирургије?

Предности ласерске хирургије укључују:

  • безболност - изведена под локалном анестезијом капљице;
  • неинвазивност и низак ниво компликација током ласерске операције, као и након ње;
  • користити током интервенције природних начина одлива течности за очи;
  • амбулантна хирургија на оба ока истовремено у једној сесији;
  • кратак период рехабилитације или недостатак;
  • ниски трошкови.

Недостаци ласерске хирургије у лечењу глаукома:

  • Постигнути ефекат није константан и смањује се са временом;
  • постоји ризик од изненадног појављивања високог ИОП одмах након операције или током кратког времена рехабилитације, након чега следи реактивни инфламаторни процес;
  • мали ризик од оштећења посуда ириса током операције, епителних ћелија или чак капсула сочива;
  • У подручју изложености ласерским гредама са временом кратког периода, пост-оперативна фузија може да се формира.

Иридектомија

Ласерска иридектомија - Поступак који се користи за лечење затвореног углом глаукома.

Ово је ефикасан начин за спречавање понављања акутног глаукома.

Излагањем фокусираних зрака на ограничен део периферног дела ириса ствара се отвори малих пречника, што осигурава потребан одлив интраокуларне течности из простора иза ириса у предњу комору очију.

У погледу анестезије капљице, ова процедура:

  • безболан;
  • не носи никакве штетне посљедице;
  • апсолутно не захтева припрему;
  • има кратак период рехабилитације.

Трабекулопластика

Ласер трабецулопласти користи се у фазама глаукома отвореног угла, јер је ово најефикаснији начин у овом случају.

Главни циљ овог поступка је истезање трабекуле система дренаже очију у области канала шлема.

Због тога се ИОП смањује, због побољшања циркулације интраокуларне течности.

Постоји неколико опција за ову процедуру: аргон-ласер и селективно трабекулопластика.

Проблеми са очима утичу на опште стање тела

Међу предностима ове процедуре:

  • једноставност;
  • безболност;
  • могућност понављања ако је потребно;
  • има продужени хипотензивни ефекат.

Селективна трабекулопластика

Ово је један од савремених метода лечења глаукома са ласером. Користи се у случајевима отвореног угла главкома у раним фазама, што је један од начина штедње.

Ова техника се користи у следећим случајевима:

  • примарни глауком отвореног угла;
  • глауком уског угла након иридектомије 1-2 стадијума и нивоа ИОП не мање од 30 мм, без антихипертензивне терапије;
  • пигментација трабекуле ИИ, ИИИ степен;
  • апхакиц глауцома;
  • неефикасност антихипертензивних лекова;
  • примена 2 хипотетичких лекова за постизање толерантног ИОП;
  • негативан резултат традиционалне операције;
  • присуство контраиндикација антихипертензивним лековима;
  • потенцијално непоштовање лијечења лијековима.

Које су контраиндикације за лечење глаукома ласерском хирургијом?

Ласер као метода елиминације болних синдрома

Ласерски третман глаукома изгледа као оптимална модерна метода у већини случајева ове болести. Међутим, ипак постоје неки фактори који забрањују примјену овог начина лечења:

  • цлоудинг;
  • едем рожњаче;
  • предња комора у облику решетке;
  • паралитичка мидриасис;
  • инфламаторне болести очију.

Постоје ситуације у којима кашњење ласерског рада или уопште одбијају ову процедуру:

  • тешке физичке болести;
  • некомпензирани дијабетес мелитус;
  • акутне заразне болести;
  • висок крвни притисак;
  • повишена телесна температура.

Шта је коагулација мрежњака и колико је то опасно?

Ласерска ретина коагулација

Суптилнија унутрашња шкољка очног зглоба - ретина, садржи ћелије осјетљиве на свјетлост. Пренос визуелних слика у мозак је његова главна функција иу нормалном стању. Ово је због чињенице да је мозак у тесном контакту са хороидом.

У случају пилинга, интегритет је прекинут и појављују се сузе, због чега течност витреуса протиче под мембраном, чиме се провоцира одред. Ретинал детацхмент - веома озбиљна болест и без благовремене интервенције лекара може довести до готово неповратног слепила. Ова патологија се јавља након трауме у очима или различитих обичних болести, чије посљедице проузрокују одвајање.

Већина је подложна овој болести:

  • хипертензивни пацијенти;
  • шећерне дијабетичаре;
  • труднице;
  • старији људи који пате од миопије.

Понекад коагулација мрежњаче долази у компликованим случајевима глаукома.

Ласерска операција за очи са глаукомом нема више ефикасних аналога у свету у погледу врста борбе против ове болести. Захваљујући овом методу, многи пацијенти успевају да задрже свој вид када конвенционалније методе нису ефикасне.

Која је цена ласерског лечења за глауком?

Ценовна политика ове методе лечења је доста висока, али у поређењу са другим опцијама, трошак у потпуности плаћа за себе. Нарочито ако ситуација захтева радикалне акције и не толерише кашњење.

Специфични коридор цена зависи од клинике у којој ће се операција извршити и који ће се применити посебан метод ласерске терапије.

Цена укључује и дијагностику. Многе приватне клинике често нуде попусте редовним купцима или пензионерима.

Ценовни коридор приватних клиника за ласерску хирургију за глауком:

  • стандардни консултативни преглед - од 2000 рубаља;
  • преоперативна дијагностика - од 1300 до 3500 рубаља;
  • стандардна дијагностика - од 1200 рубаља 1 око;
  • преоперативна дијагностика у одјелу рефракције - од 1500 рубаља;
  • дијагностички преглед у одјељењу за корекцију вида контакта - од 700 рубаља;

Важно: Трошкови варирају од врсте болести.

Уопштено говорећи, ласерски третман глаукома, тј. сама операција, коштаће од 20,000 до 335 000 руб.

Наравно, потребно је узети у обзир преоперативни и постоперативни боравак у болници. Иако рехабилитација и врло кратко, али не заборавите на то.

У сваком случају, будите спремни за такве цене.

Иако ће вам детаљније бити речено у клиници.

Све ће зависити директно од вашег избора медицинског центра који пружа такве услуге.

Ако вам је потребан савјет стручњака, обратите се:

Google+ Linkedin Pinterest