Корекција ласерског вида

Ласерско скидање диоптрије корекција - хируршка процедура обавља се исправи рефракционе грешке: кратковидост (кратковидост), хиперопија (далековидост) и астигматизам. Важно је напоменути да ласерска корекција не може елиминисати главни узрок лошег вида - смањити или повећати дужину ока. Главни циљ ове операције је да спасите особу од употребе наочара или контактних сочива тако што ћете променити облик рожњаче и, последично, рефракцију.

Прву корекцију ласерског вида извршио је истраживачки тим доктора М. Мекдоналда 1989. године применом методе ПРК. 1991. године, под руководством др. И. Палликариса, прва корекција извршена је методом Ласика. Овим операцијама претходиле су дуготрајне студије великог броја научника.

Х. Баррак је 1949. године предложио да је рожња одговарајући објекат за корекцију рефракционих грешака. У својим експериментима је одсекао део рожњаче, замрзао, полиран, давао јој нови облик, па је тако и рефракција променила силу. Тада третирани део рожњаче се вратио на своје место. Ова процедура названа је кератомилеусис (кератомилеусис). До несумњивог заслуга др. Баррацкера је проналазак микрокератома, уређаја без којег не би било савременог Ласика.

Године 1967. Н. Пурескин је описао идеју стварања рожњачког вентила (фламе) и уклањања дела строма из центра рожњаче. Ова идеја је касније користила др. Палликарис. 1970. године Н. Басов и колеге су изумели први екцимер ласер, што је био следећи корак у савременој корекцији видљивости екзимера.

Дакле, скоро 50 година, збачени су подаци и искуство, развијене су технологије, што је довело до настанка ПРК-а, а потом и ЛАСИК-а. У оквиру једног чланка, немогуће је описати све фазе и тај огроман рад који су извели истраживачи у различитим земљама иу различитим годинама прије него што се ласерска корекција вида појавила у модерном облику.

Методе овог начина корекције вида заснивају се на истом принципу: изузетни ласер испарава (фотокемијски аблација) део рожњака одређеним алгоритмом. Резултат тога је промена рефрактивне силе, а зраци светлости почињу да се фокусирају на површину мрежњаче, а не испред њега, као и код миопије, или иза ње, као и код далековидости.

Упркос чињеници да у различитим изворима, у штампи и на веб страницама клиникама могу се наћи различити називи операцију (Ласек, супер Ласер Еие, Фемто Ласер Еие, Епи-Ласик), постоје само два метода ласерске корекције - Ласер Еие и ПРК. Да бисте разумели које различите технике за њихов учинак, потребан вам је кратак излет у анатомију рожњаче.

Корнеју се назива предњи дио очна јабучица, један од оптичких медија очију. Рефрактивна снага целокупног оптичког система око је око 60 Д, док рожњака обично има око 42-44 диоптрије. Састоји се од 5 слојева: епитела, Бовманове мембране, строма, Десцеметове мембране, ендотела. Дебљина рожњаче у просеку износи око 0,5 мм у централном делу и до 1,0 мм или више на периферији. Стром рожњаче је до 90% дебљине. То је део рожњаче који пролази кроз главну акцију током ласерске корекције. Ласер испарава део строма, што доводи до промене у оптичкој моћи рожњаче.

Приликом исправке ПРК метод са делом за које ће ласер поступити да отвори приступ строме, епител се уклања (у неким случајевима - са делом Бовман мембране), Егзајмер ласер испарава у Бовман је мембране и горњи део строме. Временом, епителне слој смањује, али то не догоди са Бовман мембране - Ацелуларни колаген слој између епитела и строме. Треба рећи да функције Бовман мембране и даље нису потпуно јасне. Међутим, део офталмолога верује да његов брисању у ПРК доводи до тога да се са високим степеном кратковидост, далековидост и астигматизам, али и због промена везаних за старење (код пацијената 30-35 година старости и старији) Период опоравка после ласерске корекције може доћи са компликацијама.

Приликом исправке Ласик метод Прво, вентил се формира помоћу микрокератома, који се састоји од епитела, Бовман мембране и дела строма. Овај вентил је причвршћен на рожњачу са танком педицелом и окреће се на страну у току трајања ласерске операције. Ефекат се спроводи на дубљем делу строма него код ПРК-а. Тада је вентил уредно постављен. Захваљујући томе, очувана структура рожњаче је очувана.

Сумирајући, са ФРК, ефекат екцимер ласера ​​се прави на Бовман мембрани (или њеном делу) и строму, а Ласик само на строму. Метода Ласика очува слојевиту структуру рожњаче у контрасту са варијантом ФРК ласерске корекције вида.

Поред разлика у технику извршења ФРК и Ласика, постоји разлика у могућностима корекције рефракционе грешке. Хиперопија и астигматизам су тешко исправити до ПРК - ризик од регресије, појава Хејс (рожњаче непровидност) и друге компликације су много већи него у случају ЛАСИК.

Пхоторефрацтиве кератецтоми - ПРК

Пхоторефрацтиве кератецтоми (ПРК) је први метод ласерске корекције вида, уведен у широку клиничку праксу. Године 1989. прва операција је изведена испред видљиве особе, а 1995. године ФДА је сертификовао први екцимер ласер за овај метод корекције вида.

ПРК се састоји од две фазе. Први је да се уклоне рожњаче епител (у неким случајевима - са делом Бовман мембране), други - изводи фотохемијско аблација (испаравање) стромалних површину. Уклањање било коју другу врсту ефекта на епителне слоју се могу произвести на различите начине, зависно од тога који следећи типови КГФ М-КГФ, КГФ Транс, Ласек, Епи-ЛАСИК. Друга модификација, чија је особина употреба лека под називом митомицин-Ц-МАГЕК.

Такав обиље модификација ПРК због покушаја да пронађу оптималан начин да скрати период опоравка, као и смањити вероватноћу резултата регресије, рожњаче непрозирност и других компликација.

Ознака М у називу означава уклањање епитела механичким методом, тј. Помоћу посебне лопатице. Овај метод уклањања епителног слоја развијен је у зору појављивања ПРК-а.

Транс ФРЦ

У овој варијанти епител уклања ласер. Недостатак ове методе је у томе што ласер уклања епител у униформном слоју, а епителни слој на периферији је дебљи него у центру рожњаче. Остаци епитела могу утицати на тачност резултата операције.

Ласек

Када се изврши ова модификација ПРК-а, на површину рожњаче се причвршћује челични прстен, што доводи до чаше чији је дно рожњача. Корнеју се третира раствором алкохола, након чега се прстен уклања и око се опере водом. После оваквог излагања, веза епитела са Бовман мембраном слаби и уредно је одвојена шпатулом или тупфером. Затим се врши ласерска корекција и - важан тренутак! - врати епител на место, што није учињено са транс ФРК и М-ФДЦ.

Епи-Ласик

У овом аспекту ПРК-а, епителијум се уклања посебним алатом названим епицерат. Уз помоћ, епителиум се испупчава са Бовман мембране, а затим се врши корекција фазе, а затим епителни слој лежи назад.

МАГЕК

Уклањање епител КГФ таквог модификације може се обавити било којим поступком који је овде главни нијанси - употреба цитостатика лека митомицин Ц. После корекције митомицин Ц за неко време (30-40 секунди до неколико минута) се примењује у рожњачу. Овај лек се користи у одређеним случајевима, на примјер, у високом степену миопије, како би се смањио ризик од мраза (прозирност рожњаче).

Тешко је рећи која од горе наведених варијанти КГФ-а је пожељна. Свако има своје предности и минусе, а сваки доктор приликом избора модификације води своје идеје о својим предностима.

Вреди напоменути да је Епи-Ласик примио, можда, најмању ширину, па чак и аутор ове методе, др. Палликарис је одбио да га користи. У овој методи, уведени су потенцијални ризици микрокератома (као у Ласик) и ризици самог ФРЦ-а. Повратак на место епителног слоја приликом извођења Ласек и Епи-Ласик је дизајниран да смањи бол приликом формирања новог епитела. У другим верзијама ПРК-а, заштитне контактне сочива се истовремено користе за заштиту рожњаче.

Често се ПРК критикује као застарела метода која има превише недостатака. Тешко је недвосмислено рећи колико је та критика фер. КФК је био дефинитиван корак у развоју корекције ласерског вида. Ова опција била је прва која је ушла у широку клиничку праксу.

Дио, и веома значајни, лекари и клинике, скоро су потпуно напустили ПРК, примјењујући га само у одређеним случајевима, на примјер, када дебљина рожњака није довољна за држање Ласика. Понекад анатомске карактеристике структуре лобање не дозвољавају микрокератоме да се стави на рожњу, што онемогућава држање Ласике. У таквим случајевима се такође користи и ПРК. Међутим, уз то постоје и клинике, где је, напротив, признато само ПРЦ и они не намеравају наставити са корекцијом методом Ласика.

Одбијање ПРЦ-а је у много чему диктирано ограниченом способношћу да исправи аномалије рефракционе грешке. Овим методом се не препоручује да се хиперметропија исправи, т. резултат је лоше предвидљив и може бити врло нестабилан. Астигматизам такође није довољно корективан методом ПРК-а, посебно се не препоручује да се ова метода исправи јаким астигматизмом.

Ни најмању улогу у одласку из ЛРК није играо такав фактор као време трајања опоравка и сродних ограничења. Болне или само непријатне сензације, на пример, бол у очима, могу трајати од неколико дана до неколико недеља. Неки лекари преписују УВ-Филтер наочаре за до 6 месеци, уз забрану сунчање током овог периода, да би се смањио ризик од Хаиес, који може бити изазван прекомерног излагања ултраљубичастог зрачења.

Иако је ПРК - технички једноставан операт, али захтијева темељито и понекад дуго постоперативно праћење, што је повезано са неугодностима и за пацијента и за доктора.

Уопштено говорећи, примјетна је доминација кориштења Ласика преко ФРК-а у свијету. Максимално смањење броја трансакција овом методом догодило се средином прве деценије 21. века, када је почела активна промоција Ласика. Вреди напоменути да сада постоји повећање броја операција коришћењем ПРК методе у поређењу са наведеним периодом.

Ласик

Ласик (понекад пишу Ласик), из енглеског Ласика (ласер ин ситу кератомилеусис), преведен је као ласерски интрастромал кератомилеусис. Интрастромална средства унутар строма, кератомилеус је операција за промену рефракције рожњаче.

Прва операција ЛАСИК на блинди је извршена 1989. године, 1994. године прва операција је изведена у очима видљиве особе. Од ове године започиње одбројавање увођења Ласика у широку клиничку праксу.

Операција се састоји из две фазе. У првој фази, користећи посебан алат назван микрокератом, створен је вентил (флоп), који се састоји од епитела, Бовман мембране и горњег дела строма. Изгледа као поклопац, који је причвршћен на рожњачу помоћу танког стопала, посебно остављеног током формирања вентила. Други корак - стварни ласерски операцији у којој је, према посебном алгоритму ласерски испарава део строме, мењајући тиме кривину рожњаче, узрокујући промену у преламања моћ рожњаче. Вентил је пажљиво постављен и рад се завршава.

Период опоравка је веома кратак. Пацијент добија добру визију практично одмах - у првих неколико сати, међутим, у првим данима или чак недељама, квалитет вида може се мало разликовати, мада, по правилу, у правцу побољшања. У првом дану обично пролази осећај моте у оку, лакримација и друге непријатне сензације.

Ласик је погодан за корекцију свих врста рефракционих грешака, укључујући хиперметропију и астигматизам, који се не могу тачно исправити и у свим случајевима помоћу методе ПРК.

Дебљина рожњаче је један од важних параметара за одређивање могућности извођења Ласика. Постоји правило да дебљина рожњаче испод поклопца (РСТ) након ласерске корекције треба да буде најмање 250-300 микрона. Узимајући у обзир дебљину рожњаче у просеку 525 микрона и дебљина филма око 90-120 микрона по корекцији остаје од

200 микрона. Треба имати у виду да је преламања моћ рожњаче после операције не би требало да буде мањи од 31 диоптрија и 50 диоптрије, као што је одлазак ван ових граница може дати конзистентне резултате и довести до разних компликација.

Постоји неколико модификација Ласика.

Супер-Ласик

Име је, заправо, маркетинг, изазивајући пуно питања код пацијената. Подесније и исправно име је прилагођени ласик. То значи да програм аблације (поједностављен - промена кривине рожњаче) не функционише у стандардном режиму, већ са индивидуалном рожњачу појединачног пацијента. Упркос чињеници да је рожњаћа обично описана као идеална сфера, то није такво, и управо то су локална одступања која се обрачунавају и исправљају персонализовани Ласик.

Питање у којим случајевима је препоручљиво извршити персонализовану корекцију, а када је стандардни алгоритам довољан, и даље је отворен. Већ сама дефиниција рада Супер-Ласика изазива контроверзу међу специјалистима. Неки лекари користе појединачне податке за ласерску корекцију хиперметропије и астигматизма. Понекад се обрачунски алгоритам, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике, користи на "закривљеним" рожњацима.

Нажалост, неке клинике обећавају супер-визију, као резултат СуперЛасике. Међутим, потребно је схватити да максимална достигнућа визуелне оштрине зависи не само од оптичког система ока, већ иу великој мјери на мрежњачи, на коју ласерска корекција на било који начин не може утјецати. У ретким случајевима, после личног ликака, оштрина вида може бити примљена више од прихваћене за стопу од 1.0, али то је вероватније изузетак. Треба водити рачуна о обећањима клиника у којима Супер Ласик служи као гаранција за постизање супер-вида. Најчешће у овој ситуацији трпе пацијенти који не могу знати шта се под појмом означава у одређеној клиници, било да има смисла за лично обављање такве операције. Пацијент се може ослонити само на савесност клинике и на доживљај лекара.

Треба рећи да персонализовани алгоритам може обављати операције не само методом Ласика, већ и ПРК-ом.

Фемто-Ласик

У овој верзији, флоп се креира помоћу фемтосекундног ласера, а не механичког кератома. Јер У свим фазама операције користи се ласер, може се наћи и његово друго име - потпуно ласерски Ласик.

Коришћењем фемтосекундног ласера, могуће је направити пхп са јасно дефинисаним дебљином, што није увек могуће са механичким кератомом. У овом случају, поклопац створен ласерским кератом има равномерно дебљину, за разлику од фламе формираног механичким кератомом. Међутим, неки стручњаци се не слажу са овим мишљењем и тврде да механички кератом и фемтоласер дају готово идентичан резултат у овом параметру.

Недостатак Фемто-Лашика сматра се "смешом" формираним у облику ситних честица рожњаче, која остаје у очима и може утицати на квалитет вида. Али ово је контроверзна теза, и вероватно сви специјалисти се неће сложити с тим. Ипак, пошто такво мишљење постоји, сматрали смо да је потребно споменути.

Фемтосекундни ласер је скупо задовољство и иницијално је направљен у неколико других сврха (на примјер, имплантација интрастромалних прстена у кератоконусу). Прихватити је искључиво за корекцију ласерског вида непрофитабилна. Фактор трошкова и још увек неодлучне предности над модерним механичким кератомасом објашњавају ниску преваленцију Интра-Ласик у тренутном тренутку.

Лепто-Ласик

Зову се још једна условна верзија Ласике Лепто-Ласик или Ласик са танком бочицом, која се формира механичким кератомом. У енглеској литератури названа је као Суб-Бовманова кератомилеусис или танак флап Ласик. Из наслова је очигледно да причамо о Ласику са танким трезорима, тј. са дебљином до 100 μм. Уобичајени флип има дебљину од 120 до 160 микрона.

Верује се да је ближе месту корекције Бовман мембрана, а мање последице за рожњаче је операција. Мање често је синдром сувог ока (ССХ), лопатица је боља у близини места. Међутим, танки флоп захтева хирурду да има одређене вештине, јер ово је најтањи филм и теже је радити с њим него са конвенционалном дебљином.

Неопходно је запамтити ио компликацијама после Ласика. Овим, као и са било којом другом операцијом, нико не може дати сто посто гаранцију за успешан исход и без компликација. Синдром сувог ока, проблеми са ноћним видом, кератитисом, подкорецијом, хиперкоррекцијом, деламинацијом оптичке зоне, оштећењем или губицима лопте, ДЛК је непотпуна листа свих могућих проблема. Велика већина компликација се елиминише лековима или поновљеном операцијом, ако је то могуће.

Али уопште, Ласик је прилично сигурна операција, чија се техника имплементације константно побољшава. Са појавом нове модерне опреме повећава се ниво преоперативне дијагнозе, што такође смањује вероватноћу компликација. А ипак, не заборавите да је Ласик - само једна од опција, међу којима су нпр. Наочаре или контактна сочива.

Митови о корекцији ласерског вида

Око корекције ласерске визије, постоји много мита које произилазе из погрешних схватања како о самој операцији, тако ио њеној безбедности.

Често је могуће пронаћи изјаву да током корекције "запали мрежњаче". Ово, наравно, није тачно. Ако је екцимер ласер имао минималан утицај на ретино, узимајући у обзир његову примену у централној зони, губитак вида би био неизбежан. Рођена, и само она, укључена је у процес корекције вида. Вероватно, ФРК и Ласик су збуњени другим поступком - ласерском коагулацијом мрежњаче, која се често изводи пре корекције ласерског вида. Али неопходно је разумети да се ласерска коагулација не изводи као обавезна процедура пре предстојеће ласерске корекције, али према индикацијама. Одређивање мрежњаче може се десити и без обзира на операцију, ако постоје предуслови за то. А и даље постоји ризик, иако мали, да би корекција ласера ​​могла повећати ову вјероватноћу.

Омиљени аргумент противника корекције ласерског вида су офталмологи и познате личности које носе наочаре. Да ли љекари сами не коректирају ласерску корекцију? Да ли су богати и познати из неког разлога радије носити наочаре? То значи да је нешто скривено од јавности.

Можда ће неко разочарати некога, али не постоји мистерија у ласерској корекцији. Неки се одлучују за операцију исправљања вида. Други се осећају пријатно у контактним сочивима или наочарима, нарочито ако су део слике. Али, без обзира на њихов друштвени статус и добробит, свако доноси одлуку сами. Не заборавите на контраиндикације на ласерску корекцију, која може бити у било којој особи, а офталмологи, попут познатих личности, у овом случају - није изузетак.

Далеко је од реткости када сами рефрактивни хирурзи постану пацијенти својих колега. Многи од њих врше исправке за своје рођаке, пријатеље и познанике. И то служи као најбоља потврда њиховог повјерења у сврсисходност и сигурност поступка.

Истовремено, немогуће је споменути могуће компликације након ласерске корекције вида. Нажалост, ова операција, као и свака друга, не даје 100% гаранције за успешан исход и очекивани резултат.

Пре операције за ласерску корекцију вида

Пажљиво прочитајте уговор који закључите са клиником пре операције. По правилу су наведене све могуће компликације. Листа је импресивна, неко може да те замисли. Али ово ће помоћи пацијенту да заиста схвати да ли је заиста спреман за операцију или још увијек преферира друге опције за исправку вида: контактна сочива, ортоокератологија, наочаре.

Према различитим проценама, учесталост компликација креће се од 2 до 5% операција, а озбиљни проблеми се јављају код 1% пацијената или чак мање. У светској статистици нема података о пацијентима који су потпуно изгубљени у виду након корекције ласера. Али ипак, наилазе на проблеме и прилично озбиљне. На примјер, иако у врло ријетким случајевима, корекција ласера ​​може проузроковати кератоконус. Међутим, најчешће је то само манифестација кератоконуса, која није откривена током преоперативне дијагнозе.

Неки пацијенти могу имати проблема са ноћним видом. Они примећују халос око извора светлости, што у неким случајевима може знатно смањити квалитет вида и стварати озбиљне проблеме, на пример, вожњу аутомобилом у мраку.

Синдром сувог ока такође се јавља након ласерске корекције, али обично то је само повећање манифестације ССХ, која је већ била присутна пре операције. Временом овај синдром може да се смањи на преоперативни ниво.

Дијагностичка опрема се побољшава, као резултат истраживања, све више статистика о компликацијама се акумулира, што омогућава смањење броја негативних посљедица. До данас, корекција ласера ​​се сматра савременом и довољно безбедном опцијом за исправку вида и може се сматрати алтернативом методама оптичке корекције - наочаре и контактне леће.

Хирургија за исправљање вида: типови, индикације, резултат

Светлост зрака пре него што стигне до осетљивих ћелија и даље уз нервни пут до мозга је прекривен неколико пута у очима. Главно место овог процеса је сочиво. Углавном из његових својстава и способности зависи како се перципира објекат. Тачне патолошке промене у објективу су прилично тешке, најефикаснији начин је то замијенити - комплексан, високотехнолошки рад.

Али постоји алтернативна метода - утицај на рожњачу. Ово је један од слојева сферичног округлог очију. Овде се примарно рефракција светлости појављује прије него што погоди објектив. Нехируршка корекција вида са далековидостом, миопијом или астигматизмом претпоставља излагање рожњачу ласеру и промену његове кривине.

Индикације за корекцију ласерског вида

Операција се врши са три главна обољења:

  • Неарсигхтеднесс. Ова болест се назива и миопија. Појављује се као резултат промене облика (истезања) очију. Фокус се не формира на мрежњачи, већ испред њега. Резултат тога је да се слика замагли. Корекција кратког вида је могућа тако што се носе чаше, сочива, ласерске и хируршке методе. Елиминација узрока болести - модификован облик очију, тренутно је немогуће.
  • Далековидост. Болест се јавља услед смањења величине очна јабучица, смањења смештаја сочива (често се дешава у старости), недовољне способности рефракције на рожњачу. Као резултат тога, фокус блиско размакнутих објеката стоји иза мрежњаче, и изгледају нејасне. Хиперопија је често праћена главобољом. Корекција се врши носећи наочаре, сочива, ласерске операције.
  • Астигматизам. Овај израз означава кршење способности особе да очисти вид. Појављује се због повреде облика ока, сочива или рожњаче. Фокус слике се не формира на мрежници. Често је болест пратјена мигреном, болом у очима, брзом замором док читате. Може се подесити тако што се носи специјална наочала са различитим уздужним и попречним кривинама сочива. Али најефикаснији је ласерска операција.

Све ове болести обједињене су под општим именом "аметропија". Постоје проблеми повезани са проблемом када фокусирате око.

Индикације за операцију корекције вида за три описане болести су:

  1. Жеља пацијента да се ослободи чаша, контактних сочива.
  2. Старост од 18 до 45 година.
  3. Индекси рефракције са кратковидости - -1 до -15 диоптрија, док хиперопиа - до +3 диоптрија са астигматизам - до +5 диоптрија.
  4. Нетолеранција на чаше или контактна сочива.
  5. Професионалне потребе пацијената, захтев специјалне визуелне оштрине и брзине реакције на слику.
  6. Стабилан вид. Ако погоршање постепено напредује (више од 1 годишње), онда је прво потребно зауставити овај процес, а затим говорити о ласерској корекцији.

Контраиндикације

Операција се не врши у следећим случајевима:

  • Доба до 18 година. До одрасло доба, образује се јабучица, па је боље сачекати до краја процеса за адекватну корекцију.
  • Одређивање мрежњаче, глауком и катаракта. Такве болести спречавају прецизно постављање рефракцијских проблема узрокованих аметропијом. Стога, пре постављања ласерске корекције рожњака, препоручује се да се решите горе наведених патологија.
  • Трудноћа и лактација.
  • Кератотонус. Са овом болестом се јавља проређивање рожњаче и промена облика. Утицај на њега може довести до повећања атрофичних процеса.
  • Дијабетес мелитус, патологија крвних судова. У таквим случајевима, често се смањује снабдевање крвотоком мрежом, развија се ретинопатија.
  • Синдром "сувог ока", смањена осетљивост рожњаче.
  • Инфламаторне болести у акутној или хроничној фази.
  • Онколошки процеси.
  • Тешка душевна болест.

Припрема за ласерску корекцију

Пацијенту треба бар недељу дана пре корекције престати да носи наочаре или контактне леће. У овом тренутку је боље да се одморите. Ово је неопходно да рожњака преузме своју природну форму. Онда ће корекција бити адекватнија, тачнија. Доктор може повећати тајминг од вештачких сочива по свом нахођењу.

У свакој клиници постоји листа неопходних тестова који се морају поднети пре операције. Обично ово је одсуство или присуство одређених инфекција, крвних тестова, тестова урина. Резултати тестова имају ограничену валидност - од 10 дана до месец дана.

Два дана требате престати узимати алкохол, користећи шминку за очи. Прије посете клиници, боље је опрати косу, лице. Важно је прије него што ласерска корекција вида добро успава, да се смири и да не буде нервозна. Ако се пацијент осећа превише уплашен или узнемирен, лекар може му препоручити меку седативу.

Варијација операције

Постоје две главне методе корекције - ПРК (фоторефрактивна кератоектомија) и Ласик (ласер кератомиесис). Прва операција вам омогућава да исправите миопију на 6 диоптрија, астигматизам на 2,5-3 диоптрије. Оба типа ласерске корекције извршавају се у низу: прво на једно око, а затим на другу. Али то се дешава у оквиру једне операције.

За исправљање ласера ​​за далековидост и кратковидост, компликован астигматизмом, Ласик се чешће користи. То је зато што ПРК захтева дуго (до 10 дана) вријеме лечења. Свака врста операције има своје предности и слабости, али ипак Ласик је много обећавајуће подручје, па је најчешће овај метод пожељнији.

Пхоторефрацтиве кератоецтоми

Операција се врши под локалном анестезијом. Доктор третира капке и трепавице са антисептиком. Понекад се додаје додатни антибиотик како би се спречила инфекција. Око је причвршћено помоћу дилататора капака и опрано сланим раствором.

У првој фази, лекар уклања епител. То може схватити хируршки, механички и ласерски. Након тога започиње процес испаравања рожњаче. Изводи се само ласером.

Ограничења на методу намећу неопходну преосталу дебљину рожњаче. Да би обавио своје функције, требало би да буде најмање 200-300 микрона (0,2-0,3 мм). Да би се одредио оптимални облик рожњаче и, сходно томе, степен његовог испаравања, сложени прорачуни се изводе помоћу посебних рачунарских програма. Израчунавање је у облику очна јајица, способност лечења за смјештај, оштрину вида.

У неким случајевима је могуће одбити ексцизирање епитела. Затим је операција бржа и са мање ризика од компликација. У Русији је за то коришћена кућна инсталација "Профил-500".

Ласерска интрастромална кератомиесис

Припрема је слична оној у ПРК-у. Рођена је обележена сигурносним мастилом. Метални прстен се ставља на око, што га додатно поправља у једном положају.

Операција се одвија под локалном анестезијом у три фазе. На првом Хирург ствара поклопац са рожњаче. Одваја површински слој, остављајући га причвршћеном главном ткиву, користећи микрокератоме алат - специјално моделирану микрохирургију ока.

корекција ласерског вида: ток операције

Стерилни лекар брисача уклања вишак течности. У другој фази он савија флап и производи ласерско испаравање рожњаче. Цео процес траје мање од једног минута. Затварач за ово време је такође покривен стерилним брисачем. У трећој фази Одвојени комад се уклапа у своје место, према ранијим ознакама. Испирање ока са стерилном водом, лекар глади поклопац. Шивање није неопходно, пресјек је независно фиксиран негативним притиском унутар рожњаче.

Могућност обављања операције одређује се на много начина анатомском структуром пацијентовог ока. За његову примену, неопходно је да рожњака ока буде довољне величине. Поклопац треба да има дебљину од најмање 150 микрона. Дубоки слојеви рожњака након испаравања нису мањи од 250 микрона.

Видео: Како направити корекцију ласерског вида

Постоперативни период, подсетник на пацијента

У првом дану након ласерске корекције, следеће реакције су нормалне:

  • Бол у оперативном оку. Са Ласиком, по правилу, то је безначајно, чини се да неки страни предмет пада под капак.
  • Неудобност када гледате светлост.
  • Лацхриматион.

Пацијенту је прописан курс антибиотика и кортикостероида како би се спречило настанак инфективне или неинфективне упале. Да би се спречило повећање интраокуларног притиска, блокатори бетте могу бити прописани.

У првих неколико дана након операције препоручује се пацијент:

  • Да будем у мрачној соби. Светлост може изазвати бол, бол у очима. Непотребно иритира рожнину, која спречава његово лечење.
  • Избегавајте додиривање ока, нарочито првог дана. Важно! Пацијент може осетити да има под капом, не покушавајте да га извучете! Ако је нелагодност јако тешка, потребно је да се што пре дође до доктора. У одсуству разлога за забринутост, он може прописати средства која смањују осетљивост.
  • Одбијање туширања и прање. Веома је важно да не ухватите хемијска средства која могу бити садржана у сапуну или шампони. Чак и вода понекад негативно утиче на оперативно око.
  • Одбијање алкохола пре завршетка узимања лекова. Антибиотици су некомпатибилне са алкохолом. Такође погоршава дејство многих других дрога.

Током првих неколико недеља пожељно је:

  1. Одбијте да пушите и посјетите места која су испумпана. Дим има лоше дејство на рожњачу, узрокује сувоћу, погоршава исхрану и снабдевање крвљу. Због тога може спорије зарастати.
  2. Немојте се бавити спортом који могу утицати на очи - пливање, рвање, итд. Повреда рожњаче током периода опоравка је веома непожељна и може довести до непоправљивих последица.
  3. Избегавајте прекомерну експозицију очију. Важно је да не проводите пуно времена на рачунару, књизи или испред телевизора. Такође је неопходно одбити вожњу аутомобилом увече.
  4. Избегавајте јако светло, носите наочаре за сунце.
  5. Немојте користити козметику за трепавице.
  6. Не носите контактне сочива 1-2 недеље.

Ризици и последице операције

Одвојите ране и касне постоперативне компликације. Први се појављују обично у року од неколико дана. Они укључују:

  • Не-зарастање ерозије рожњаче. Лечење је прилично компликовано, потребно је консултовање специјалиста са уским профилом. Заједничке методе терапије су употреба превлака колагена рожњаче, корекција вида контакта (употреба меких сочива).
  • Смањење дебљине епителног слоја, његово прогресивно уништавање. Прати га едем, развој ерозије.
  • Кератитис (запаљење очију). Може имати инфективну и неинфективну природу. Кератитис се манифестује у црвенилу ока, бола, иритације.
  • Опацификација у подручјима испаравања рожњаче. Могу се јавити и касније у периоду рехабилитације. Њихов узрок је прекомерно испаравање ткива рожњаче. Компликација се, по правилу, може добро третирати употребом ресорптивне терапије. У неким случајевима, морате се обратити другој операцији.

Укупна учесталост дуготрајних компликација у Ласику је 1-5%, а ПРК - 2-5%. У каснијим фазама могу се појавити следећи негативни ефекти ласерске корекције:

  1. Синдром "сувог ока". Са таквом патологијом, довољна количина солзне течности се не формира. Пацијент осјећа иритацију, бол, црвенило. Често је присутна нехотична лакримација. Синдром је успјешно заустављен одређеним лековима у облику капљица.
  2. Хиперкоррекција. Ова појава се јавља као резултат прекомерне аблације (испаравања) рожњаче. То доводи до промене у знаку аметропије, миопију замењује хиперопијом и обрнуто. Разговор о хиперкоррекцији може се обавити тек након завршетка периода опоравка (3 месеца). Понекад може бити потребна додатна операција. Дозвољено је само са довољно дебљине рожњаче.
  3. Погрешан астигматизам. Ово је име за различиту рефракцију светлости у једном оку и током једног меридијана. Наочаре у овом случају ријетко исправљају астигматизам, потребно је користити посебне контактне сочива.
  4. Кератоконус. Ово је процес дегенерације рожњаче, због чега се претпоставља конусни облик. Као резултат, визија почиње да се погоршава брзо. За лечење користе се и конзервативне и хируршке терапије.

Обнова вида

За коначно утврђивање успеха или неуспеха операције, као и за стабилизацију његових резултата, обично треба проћи прилично дуг период. Период опоравка може трајати до 3 месеца. Тек по истеку доношења закључка о ефикасности лечења, као и накнадним мерама корекције.

Резултати се разликују у зависности од врсте операције, иницијалне болести и степена оштећења вида. Најбољи резултати су могући са корекцијом у почетним фазама узнемиравања.

Са миопијом

Највидљивија операција је Ласик. Омогућава у 80% случајева да постигне корекцију с прецизношћу од 0,5 диоптрије. У половини случајева код пацијената са безначајном миопијом визија је потпуно обнављена (тежина је 1,0). У 90% случајева побољшава се у вредности од 0,5 и више.

У случају тешке миопије (више од 10 Д), у 10% случајева може бити потребна друга операција. У овом случају, то се зове корективна корекција. Када се изведе, већ се исечени поклопац подиже и врши се додатно испаравање дела рожњаче. Такве операције се изводе 3 и / или 6 месеци након прве процедуре.

Тешко је замислити тачне податке о корекцији визије ПРК-а. Просечна острина вида је 0,8. Тачност операције није превисока. Дијагноза подкошења или хиперокоррекције је постављена у 22% случајева. Оштећење вида се јавља код 9,7% пацијената. У 12% случајева резултат се не стабилизује. Велика предност коришћења ПРК у поређењу са Ласиком је низак ризик од кератоконуса након операције.

Са хиперопијом

У овом случају, рестаурација вида, чак и методом Ласика, не следи такав оптимистички сценарио. Само у 80% случајева могуће је постићи индекс оштрине вида од 0,5 и више. Само трећина пацијената потпуно обнавља очи. Тачност операције у лечењу хиперопије такође пада: само код 60% пацијената, одступање од планиране вредности рефракције је мање од 0,5 дптр.

ПРК се користи за лечење далековидост само уз контраиндикације према Ласик методу. Резултати такве корекције су прилично нестабилни, што значи да је озбиљна регресија могуће током година. Са слабим степеном далековидности, задовољавајуће је само у 60-80% случајева, а за насилне поремећаје - само у 40% случајева.

Са астигматизмом

Код ове болести, оба метода се показују готово идентичним. На Офталмолошком порталу објављене су студије 2013. године. Према резултатима посматрања, "Није постојала статистички значајна разлика у ефикасности [индекс ефикасности = 0,76 (± 0,32) за КГФ наспрам 0,74 (± 0,19) за ЛАСИК (П = 0,82)], безбедност [безбедносни индекс = 1, 10 (± 0,26) за ПРК у односу на 1,01 (± 0,17) за ЛАСИК (П = 0,121)] или предвидљивост [постигнут: астигматизам

Корекција ласерског вида

Шта је корекција ласерског вида?

Као што већ знате, корекција ласерског вида враћа добар вид и ублажава пацијенте од наочара и контактних сочива. Ласерска корекција се може извести код пацијената старосне доби од 18 до 55 година који трпе:

Са било којим видом оштећења вида, слика околних предмета се не фокусира на мрежњачу ока. Значење корекције ласерског вида је да промени облик рожњака на такав начин да слика предмета пада тачно на ретини очију.


Значење ласерске корекције вида је да промени облик рожњака тако да слика пада тачно на мрежњачу ока, као што је приказано на слици.

Главне предности корекције ласерског вида

Сваке године на свету изврши се неколико милиона ласерских операција корекције вида. За више од 20 година посматрања, корекција ласерског вида се показала ефикасном и безбедном. Да погледамо заједно, које су предности ласерске корекције вида:

  • Сигурност. Огроман период посматрања пацијената омогућава нам поуздано да разговарамо о сигурности, ефикасности и стабилности резултата корекције ласерског вида.
  • Користи се за све врсте оштећења вида. Ако пацијент нема контраиндикација, онда ласерска корекција вида може вратити визију скоро у свим најчешћим степенима миопије, хиперопије и астигматизма, као и са пресбиопијом.
  • Практично свако доба. Пацијенти од 18 до 55 година су оптимални кандидати за ову процедуру.
  • Брзина операције. Време рада самог ласера ​​траје од неколико секунди до минуте, остатак времена се троши на припремне процедуре и траје 10 минута по очима.
  • Одсуство бол у свим фазама операције. Анестетичке капи се упијају у очи, што у потпуности блокира осетљивост на бол. Пацијент осјећа само додира и осећај притиска у неким фазама операције.
  • Поступак се изводи амбулантно. Нема потребе да нађете пацијента у болници. У року од сат времена након операције, пацијент иде кући.
  • Брзи опоравак вида. већ 2 сата након операције пацијент може да оцени прве резултате ласерске корекције вида. Током прве недеље вида стабилизовати се, а коначни опоравак се може рећи потпуним лечењем рожњачког ткива.
  • Резултати корекције су предвидљиви. Пацијент има право да се ослони на оштрину вида коју има у очима или сочивима пре корекције.
  • Стабилност резултата рада. Након ласерске корекције вида, облик рожњаче и даље траје. Ако пацијент нема прогресивну миопију, резултат операције остаје дуги низ година.

Главне фазе корекције ласерског вида

Скоро све операције за ласерску корекцију састоје се од 3 главне фазе. Најпопуларнији метод корекције ласерског вида у свету је Супер ЛАСИК операција. На његовом примеру ћемо размотрити суштину ласерске корекције вида:

Прва фаза операције је стварање површинског затварања рожњаче помоћу микрокератома или ласера. Затварач се одводи као страница књиге.
Друга фаза операције - ласерски зрак промени облик рожњака према индивидуалним параметрима пацијента.
Трећа фаза операције је враћање корнеалног поклопца у почетну позицију и њено везивање без шавова и ожиљака.

Врсте операција за корекцију ласерског вида

Постоји неколико различитих метода корекције ласерског вида. У циљу смањења популарности разматрамо главне:

  • Супер ЛАСИК (Супер ЛАСИК) - најчешћа операција до данас. Супер ЛАСИК се врши према индивидуалним параметрима сваког пацијента, тако да даје најбоље резултате.
  • ЛАСИК (ЛАСИК) је основна техника која је омогућила брз развој корекције ласерског вида широм свијета. Не узима у обзир појединачне особине структуре рожњаче пацијента. У модерним центрима ласерске корекције вида, где постоји специјална опрема, потпуно је замењена операцијом Супер ЛАСИК. На клиникама где таква опрема нема, ЛАСИК то и даље ради.
  • Фемто ЛАСИК (Фемто ЛАСИК) - једина разлика од ЛАСИК-а је у томе што се рез рожњаче не врши микрокератомом, већ специјалним фемто ласером, из којег се појавио назив технике.
  • Фемто Супер ЛАСИК (Фемто Супер ЛАСИК) - метода је слична стандардном Фемто ЛАСИК, али се врши узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијентовог ока.
  • Пресби ЛАСИК (Пресби ЛАСИК) - техника узима у обзир промене вида узраста близу пацијената после 40 година, покушавајући да добију добру визију на свим растојањима без наочара.
  • КФК (ПРК) - метода се користи за контраиндикације стандардним процедурама. На пример, када пацијент има сувише танко рожњачу. У ПРК-у, првих 3 дана након операције су прилично непријатни, док се корнеални епител обнавља.
  • Епи-ЛАСИК (Епи-ЛАСИК) - Једна од варијација стандардне ЛАСИК процедуре, која се понекад може користити са танким рожњацима, ретко се користи.

Ласерска корекција вида, вршимо операцију очију

Последњих година често можете чути о оваквој операцији као ласерску корекцију вида. Већина пацијената је уверена да је ово скуп и опасан поступак.

Заправо, то уопће није случај. Данас је рад ласерске корекције прилично приступачан у ценовном плану за већину становништва и апсолутно је сигуран, под условом да га квалификују стручњаци.

Шта је корекција ласерског вида?

Многи људи мисле да је корекција ласера ​​компликована процедура. Заправо, ово је врло прецизна операција за очи, која се изводи изузетно стрпљиво. Пацијент напушта кућу на крају дана. Трајање поступка корекције је само 40 секунди до 1 минута. Спроведена под локалном анестезијом капљице уз помоћ савремене високе прецизне опреме.

Која кршења се исправљају ласерском корекцијом

Ова процедура вам омогућава да вратите визију пацијентима са рефракционим неуспехом. Наше очи су дизајниране тако да рожњача, сочиво и мрежњака учествују у стварању слике. Дакле, рефракција светлости кроз рожњачу и формирање слике на ретини назива се рефракција. Ако слика пада на макулу изнад или испод центра, тачност слике је поремећена и слика ће бити замућена. Ако се крши рефракција, може доћи до хиперопије или кратког вида, као и астигматизма.

Суштина ове методе је да се исправи облик рожњаче и да светлосни сноп на мрежници на оку на правом месту.

Како то ради

Дефекти рожњаче су дизајнирани да би исправили ласерску корекцију. Са танким ласерским зраком, врло танка подручја (аблација) ће се испарити на рожњачу, што ће омогућити исправљање своје кривине, елиминисање дефеката. У овом случају, израчунавање се врши помоћу рачунарске технологије и искључује грешке. Постоји систем заштите од прегријавања рожњаче.

Корекција се врши у три фазе (ЛАСИК метода):

  1. Уз помоћ микрокератома (микрофона) формира се лоптица рожњаче, која се преусмерава на страну као страна у књизи.
  2. Уз помоћ ласерског зрака, облик рожњаче се мења према индивидуалним параметрима. По правилу, за сваког пацијента су индивидуални.
  3. Сада морате вратити поклопац рожњаче до места и посадити је. Ово се ради без шава и ожиљака.

Поступак се спроводи коришћењем неколико техника, уређаја. Његов резултат у великој мери зависи од професионализма офталмолошког хирурга, квалитета и нивоа опреме.

Након ласерске корекције вида пацијент осјећа побољшање вида након неколико сати. Резултат се чува трајно и не захтева додатну исправку. Пацијентима није потребна стакла или контактна сочива, која су раније носила.

Важно! Корекција ласерског вида је хируршка операција, а не козметичка процедура. Коригује рефракцију (оптичке карактеристике ока), али не третира болест (миопија, хиперопија, астигматизам).

Историја развоја корекције ласерског вида

Темеље ове технике положили су 1939. године у Јапану познати офталмолог Сато. Операција коју је обавио на очима уз употребу резова поставио је темељ модерних техника. Већ 1949. године, још један офталмолошки хирург из Колумбије, Јосе Барракуер, замољен је да користи ову ласерску зраку за ову операцију. Метод је усавршио руски офталмолог С. Федоров 1972. године, а први ласерски апарат (екцимер ласер) за корекцију вида је 1976. године основала ИБМ Цорпоратион.

Прва ласерска операција обављена је у Берлину, 1985. Већ од 1988. године корекција ласерског вида се широко користи у Европи и САД-у и Русији. Данас се ова процедура спроводи у 53 земље свијета и њихова листа стално расте.
Такође се шири и број начина на који се врши. Опрема се побољшава.

Када се ова операција приказује

Овај поступак је сигуран и високотехнолошки начин за побољшање вида, индикације за његово понашање ће бити:

  • Старост пацијента је 18-55 година. Код пацијената млађих од 18 година, ока још није формирана, а могу се појавити промјене у вези са узрастом које могу да поремете корекцију. Старост се мења после 50 за мушкарце и 45 за жене ометају смештај (ово је резултат кристализације сочива). Корекција рожњака неће донети жељени ефекат.
  • Миопиа од 1 до 15 диоптрија.
  • Далековидост у оквиру +1 - +6 диоптрије.
  • Астигматизам са индикаторима +/- 0, 5 - +/- 5 диоптрија.

Ове бројке на различитим уређајима могу се разликовати.

Офталмолози препоручују отклањање очију и контактних сочива за представнике следећих занимања:

  • војске,
  • ватрогасци,
  • полицајци,
  • оне чије су активности повезане са опасним хемикалијама,
  • радници који раде у прашњавим, димним просторијама,
  • оне који често возе аутомобил или другу сложену машинерију.

Психолошки аспект проблема такође ће бити важан: многи су стидљиви од њихових визуелних дефеката и имају комплексе у вези са ношавањем сочива или чаша.

Контраиндикације за корекцију ласерског вида

Корекција ласерског вида се показује многим, али не и свим. Тако ће међу забранама бити:

Условне контраиндикације

  • Офталмолошке болести: катаракта, глауком, проређивање мрежњаче.
  • Системске компликације болести које ће инхибирати зарастање рана: дијабетес, артритис, аутоимуне болести и други.
  • Васкуларна болест и кардиоваскуларне болести.
  • Одсуство једног ока (монокуларност).
  • Оперативни одред мрежњаче.
  • Аге пресбиопиа.

Апсолутне забране

  • Дјеца старости (до 18 година).
  • Трудноћа.
  • Период дојења.
  • Инфламаторне болести тела као целине или очију.
  • Спазм смештаја.
  • Промене рефракције тог напретка.
  • Промене у мрежњачама са потребом за периодичном ласерском коагулацијом.

Методе ласерске корекције и карактеристике операције очију

У арсеналу данашњих офталмолошких хирурга више од 20 техника и њихових модификација ласерске корекције.
Основа су две различите методе: ЛАСИК и ПРК.

ЛАСЕК (побољшан ПРК). Изведен на горњим слојевима рожњаче. Данас је овај поступак инфериорнији у популарности другим методама и ретко се користи. Али то дозвољава извођење ласерске корекције у оним случајевима када су друге методе контраиндиковане (на примјер, танка рожњака).

Овде, после инстилације анестезије, очни капци су фиксирани и уклања се епител. Затим корекција горње структуре рожњаче врши се помоћу ласерског зрака. Тада се област хируршке интервенције испере посебним раствором, упијаце се антиинфламаторне капи. Након завршетка поступка, пацијент ће морати да носи посебну сочиву неколико дана.

Међу минусима је дуг период лечења, употреба мазила и капи за очи, могућност да се једна процедура изврши једино на једном оку.

Када изводите Ласек, требало би да дођете на клинику са родбином. Будући да ће бол и оштећење вида бити видљив након ласерске корекције око 3 дана.

Метода ЛАСИК је најчешће коришћена у свету. Изводи се на средњим структурама рожњаче и не утиче на спољашње слојеве. У њој се поклопац исечује помоћу микрокапита (микрокератом), а затим екцимер ласер уклања део стомене рожњаче. Затим се поклопац враћа на своје место (због малих интервала њеног уклањања, не захтева се шивање). Ово је основна методологија, а његови недостаци укључују и недостатак корекције за индивидуалност. То је стандардно.

Код корекције ласера ​​користећи Супер-ЛАСИК технику, узимају се у обзир индивидуалне функције рожњаче. Израчунавање ефекта зрака на појединачне параметре даје најбоље резултате. Након ласерске корекције вида помоћу Супер-ЛАСИК технике, резултати се примећују након 2-3 сата. Они су највидљивији.

Овај метод с правом се сматра најсавременијим.
Код корекције помоћу Фемто-ЛАСИК технике, хируршки инструменти (микрокерат) неће се користити. Све етапе пролазе само помоћу ласерског зрака.

Приликом извођења Епи-ЛАСИК метода ће се користити епи-керат, тањи микро-нож, што ће омогућити да се постигне тањи поклопац. Ово ће, заузврат, допринети мањој болести и бржем лечењу.

Могуће компликације након корекције ласерског вида

Методе ласерске корекције вида се сматрају високотехнолошким и сигурним. Међутим, у неколико случајева могуће су следеће компликације:

  • Синдром сувог ока, који узрокује црвенило и нелагодност, једна је од најчешћих компликација. Његова појава после ласерске корекције је повезана са оштећивањем живаца одговорних за производњу суза. Данас не постоји могућност елиминисања овог постоперативног проблема, а лечење ће бити повезано само са елиминацијом симптома.
  • Непотпун или нетачан пораст рожњаче се такође приписује честим компликацијама. Резултат тога је, у врло ретким случајевима, падање лопатице под вањским механичким дјеловањем. Нема начина да је поново повећате.

  • Хипо- или хиперкоррекција. Резултат ове компликације биће непотпуно уклањање постојећих проблема са видом (хипокоррекција) или развој супротне болести, на пример, близоћа развоја хиперопије (хипер корекција). У неким случајевима, краткорочне неугодности, понекад морате извршити другу операцију.
  • Визуелни поремећаји: двоструки вид, смањен ноћни вид, поремећај перцепције боја или изглед светлосног ораха. Ове абнормалности могу се десити одмах након процедуре или након неког времена. Ови проблеми су обично повезани са задебљањем ткива у очима. Продуктивно се лече лековима.
  • Током месеци, а понекад и година, може доћи до омекшавања и отпуштања рожњаче, што ће довести до губитка видне оштрине, ау тешким случајевима може бити неопходно пресађивање рожњаче (односно, оштећених подручја). Ова болест се назива јатрогена кератектазија.
  • Цена за корекцију ласерског вида и клинику са овом услугом

    Цена ове услуге ће се састојати од две компоненте:

    • преглед: примарни (око 2 000 рубаља) и комплетан за операцију (од 4500р),
    • операција на једном оку: ЛАСИК (22950 - 30800р), ЛАСЕК (16200 - 18600р).

    У Русији водеће клинике у овој области су клинике представљене у следећој табели:

    Цена услуга у регионима биће нешто нижа него у московским клиникама. Међутим, операција која се овде проводи испред професионализма офталмолога и технолошке опреме клиника није инфериорна у односу на главни град.
    Исцелите и будите здрави!

    Google+ Linkedin Pinterest