Хемијска оштећења и опекотине очију

Опекотине ока нису неуобичајене. Они могу бити другачији. Али најопаснија врста је хемијски опекотине ока. Шта је, како се појављује, како помоћи особи са опекотинама различите тежине? Покушајмо одговорити на ова питања.

Главне карактеристике трауме

Хемијски опекот је пораз очију када се изложи хемијским агресивним супстанцама. Пре свега, постоји оштећење коњунктива - танка везивна мембрана која покрива спољну површину ока и задњу површину капака. Она обавља важну функцију, јер ослобађа посебну течност која подмазује око и не дозвољава да се осуши. Његова оштећења често доводе до поремећаја и чак губитка вида.

Аффецтинг агентс

Хемијски опекотине коњунктива нису неуобичајене у нашем времену. Према статистичким подацима, 10% свих очних опекотина је хемијског порекла. Најчешће, лезија се јавља када агресивне супстанце улазе у површину око. Међу њима су:

Киселине. Најчешће, опекотине се јављају са таквим киселинама:

  • хлороводонична киселина (ХЦл);
  • сумпорни (Х2СО4);
  • Ацетик (ХЦ, ЦООХ);
  • хидрофлуор (ХФ).

Опекотина киселине је слична термичкој. Утиче на коњунктиву и рожњачу, не проширујући се у очи. На степен штете утиче концентрација киселина и трајање њихових ефеката. На месту изложености киселини појављује се некротичност, која је одвојена од здравих ткива (коагулација). Стога постоји врло јак синдром бола, јер оћи нервози постају иритирани.

Алкали. Најчешће алкалије које изазивају опекотине су:

  • амонијак (амонијум хидроксид);
  • каустична сода (натријум хидроксид);
  • магнезијум хидроксид;
  • калијум хидроксид;
  • гашени креч (калцијум хидроксид).

Опекле са алкалним супстанцама се сматрају опаснијим, јер се лезија протеже дубоко у око, где се не може лако уклонити. Истовремено, време негативног утицаја се повећава.

То је због чињенице да је алкални изазива ликуефацтиве некроза у протеинима, наносећи им да се топи (миомалиатсии) и шири око ока. У овом случају, оптички нерви оштећују алкали, што доводи до губитка осетљивости. Зато особа са алкалним опеклинама скоро не осећа бол. Ово често доводи до потцјењивања штете.на садржај ↑

Фактори ризика

Како се јављају опекотине хемијског ока? Ово се дешава кроз директни контакт са киселином или алкално, када због немара или неуспеха сигурносних мера ове агресивне твари у првог до коњунктиву, изазивајући некрозе (изумирање). Међу факторима ризика који доприносе настанку таквих опекотина, постоје:

  1. Изградња или ремонт манипулације. У овим врстама рада, често се користе хемикалије које могу довести до опекотина.
  2. Коришћење агресивних супстанци у свакодневном животу са непоштивањем прописа о безбедности. На пример, нетачна или безбрижна употреба амонијака, хемикалије за домаћинство које садрже опасне киселине или алкале. Такође је ризично оставити такве супстанце на местима која су доступна деци.
  3. Рад на честој употреби хемикалија. Ово може бити производња концентрованих киселина и база или других врста радова у којима се користе такве супстанце.
  4. Безбедно понашање са аутомобилима који садрже концентрат сумпорне киселине. Ово је посебно важно за љубитеље аутомобила који немају професионалне вјештине рада с аутомобилима.
  5. Злоупотреба алкохола. У овој држави врло често људи не поштују правила безбедности, што доводи до непријатних последица.

Свака врста опекотина је потенцијално опасна. Због тога, пре свега, особа треба хитну помоћ са опекотинама ока.

Што је раније обезбеђено, повољније су прогнозе.

Како се то манифестује?

Степен озбиљности хемијског опекотина зависи од много фактора. Међу њима су:

  • врста хемикалија (киселина, алкалија и др.);
  • количину супстанце која је погодила површину очију;
  • концентрација хемикалије (што је разблажено, то ће мање оштећења изазвати опекотине);
  • температура супстанце (што је већа, то је сложеније последице);
  • трајање излагања очима.

Старост пацијента (млађа особа, што бржи опоравак) утиче и на повољан исход лечења, као и на време и квалитетно пружање прве помоћи.

Постоји неколико степена оштећења ока са хемикалијама које се разликују у озбиљности оштећења и манифестују специфичне симптоме. Постоји 4 степена хемијског опекотина:

Први се сматра најмањим степеном опекотина. Њене главне карактеристике:

  • изненадна појава бола;
  • замућеност у очима (проблеми са видом);
  • појављивање црвених крвних судова у очима протеина (хиперемија);
  • коњуктивни едем (хемоза);
  • прозирност предње коморе ока.
  • Други степен. Овај услов се може третирати без озбиљних посљедица. Сматра се да је умерена тежина, јер су горе наведени симптоми додати још тежи симптоми:

    • бол постаје трајна (синдром бола), али са алкалним оштећењима смањује се;
    • визија је значајно ослабљена;
    • на кожи очних капака појављују се мехурићи и црвени крвни судови;
    • постоји ерозија (уништавање) коњунктива, епителијалног глобуса рожњаче, због чега долази до њиховог пилинга.
  • Штета трећег степена. Ово је озбиљно стање, које прати некроза, хемоза (отапање) и блањање коже капака и коњунктива. Често опекотина рожњаче око води до његовог упорног замућења (постаје непрозирно).
  • Четврти степен је веома тежак. Често је праћено потпуним или делимичним губитком вида.
  • Најчешће, лезије од 3 и 4 степена не иду без компликација. Већина њих непријатне - улцерације и ожиљака коже капака, рожњаче, и повезивање схелл (катаракта), фузиони капци коњуктивитиса и упале ока, повећан интраокуларни притисак. Све ово може довести до смањења видне оштрине, а понекад - до потпуног губитка вида.

    Поступци лечења

    Са хемијском опеклином ока, прва помоћ подразумева сет посебних активности. Требало би да се обезбеди хитно. Па, ако постоји особа са медицинском позадином или основно знање у овој области. Али обична особа може помоћи.

    Прва помоћ

    Па, шта је са хемијским опекотинама ока? Постоји неколико фаза хитне помоћи:

    Прво, хитно је потребно испрати оштећено око (најкасније 30 минута након уласка хемикалије). За ову сврху, физиолошка 0,9% раствор натријум хлорида (со) или слаба раствор калијум перманганата (калијум перманганата). Имају антисептичка својства.

    Ако не постоји ништа, очи се опере обичном водом из унутрашњег угла очију према споља како би се избегле хемикалије које падају у здраво око. Ако у очима постоје чврсте честице хемикалије (креч), а затим пре прања, морају се очистити сувом ватром.

  • Када се тачно зна која супстанца изазива опекотине, може се неутралисати. Уз алкални опекотине, очи треба опрати водом са сирћетом или боровом киселином 2%. Доста је капи на 500 мл воде. Ако је опекотина узрокована киселином, потребно је третирати очи слабим раствором соде.
  • Како би избегли инфекцију, антисептична капи за очи падају у око. У ту сврху је погодан раствор фурацилина или Сулфацил натријума.
  • Након свих ових манипулација мора бити покривена са чистом завој угрожено подручје, да дају пацијенту седатив и послао га у болницу, где ће бити третирана на одговарајући начин.

    Зависи од тежине оштећења очију и присуства истовремених стања (упале, болова и других).

    Даље терапије

    Медицински центри нуде такве процедуре за лечење очију оштећених хемикалијама. Прво, користе лекове. Међу њима:

    • локална анестезија у сврху манипулисања уклањањем корозивних супстанци (лидокаин);
    • антитетанус серум;
    • антибиотици за спречавање инфекције (капи који садрже ципрофлоксацин, офталмолошку маст Левомицетин);
    • циклооплегици, који смањују бол и спречавају појаву ожиљака (раствор атропин сулфата);
    • замене лакрмалне течности (Лацрисин);
    • лекови који смањују интраокуларни притисак (тимолол, раствор ацетазоламида);
    • Глукокортикостероиди (Преднизолон) су прописани за упале.

    Поред тога, прописани су цитрати (соли лимунске киселине) или аскорбинска киселина, који побољшавају метаболизам калцијума у ​​погођеном подручју.

    Ако се примећује екстремно оштећење очију (за опекотине од 3 или 4 тежине, када настају неисправни услови), може се захтевати хируршка интервенција:

    • тарзографија (шивање коже очних капака у време лечења);
    • трансплантација ткива;
    • аутотрансплантација;
    • кератопластика (за уклањање ожиљака);
    • брзу корекцију последица опекотина (глауком, катаракте).

    У неким државама (субатропхи - споро смрт повређеног ока) може бити потребна кератопростхетицс - замена вештачке рожњаче мутна, оптички уређај.

    Опекотине ока хемијског порекла долазе прилично често. Најчешће су узроковане киселинама и алкалијама које улазе у очи због небрига или непоштовања сигурносних правила када се баве агресивним хемикалијама. Третман таквих опекотина треба да обавља квалифицирани лекар.

    Опекотине ока: помоћ, третман и посљедице

    Опекотина хемијског ока односи се на ванредне ситуације које проистичу из контакта очију различитим агресивним супстанцама. Према статистичким подацима, такве лезије чине око 10% свих повреда очију и у неким случајевима доводе до смањења видне оштрине и чак до слепила.

    Природа озбиљности лезија директно зависи од врсте супстанце, његове запремине и концентрације, као и температуре и трајања контакта. Осим тога, на озбиљност утјече старост жртве и начин лечења. На пример, код деце, опекотине су много теже.

    Степен хемијских очних опекотина - од 1. до 5. године

    Укупно је познато 5 степени озбиљности, од којих је 1 степен хемијског опекотина ока најлакши, а 5. место је најтеже.

    Постоје две групе хемијских лезија ока: прва је повезана са уласком киселина у тело вида, а друго са алкалним растворима.

    Опекотине киселине нису толико опасне. Као по правилу, узрокују лакше последице од алкалије. Чињеница је да киселине доведу до коагулације (тј. Загријавања) протеина, због чега се формира ограничена црева (коријена), а даље дубље уништава ткиво.

    Према томе, киселине проузрокују оштећење углавном на предњим дијеловима органа вида: по правилу, то је хемијски опекотина рожњаче ока. Изузетак је, можда, само концентрирани азот, као и сумпорне и флуороводичне киселине, чија је способност пенетрације прилично висока.

    У поређењу са претходном групом, опекотине од алкалије су много опасније. Када се изложе таквим супстанцама, не дође до настанка крађе, као резултат оштећења, покривени су не само спољашњи, већ и унутрашњи елементи ока. У овом случају, штетни ефекат, који се састоји у развоју влажне некрозе (некрозе) ткива, може трајати неколико дана.

    Симптоми хемијског опекотина ока

    До иницијалних манифестација хемијских опекотина појављује се тешки бол на позадини црвенила очију и лахрима. Жртву је обележен замућеним видом и фотофобијом. У оку је страно тело. На околној кожи могу се појавити пликови. Опљице често не могу бити отворене.

    У неколико лекова или дана, последице хемијског опекотина се развијају сасвим озбиљно.

    Прво, такве компликације укључују смањење видне оштрине. Ово се може десити због дефеката епителија рожњаче, а такође може бити посљедица његове замућености или повећане лахриманације. Важно је напоменути да је одмах након повреде визија могла остати добра. Међутим, током времена, посљедице се могу повећати и довести до значајног губитка вида.

    Хемијске опекотине очију карактерише хиперемија и едем коњуктива. Ове запаљенске манифестације су могуће чак и код лакших повреда. У зависности од агента који се користи, боја прикључне плоче може се променити. На пример, ако хромна киселина улази у око, коњунктива постаје браон, ау случају азотне киселине добија жућкаст нијансу.

    Такозвана перилибална исхемија и једноставно бледор, који се развија са хемијским опекотинама ока, важан је предиктор будућег карактера обнављања рожњаче: то се више изражава, што је неповољнија прогноза.

    Можда развој запаљења предњег дијела ока. По правилу, то је више изражено код алкалних лезија. С обзиром на то, сасвим је могуће очекивати настанак повећаног интраокуларног притиска.

    Опеклине готово увек изазивају настанак дефеката у епителијуму рожњаче, чији се степен варија од точкова до потпуног одсуства епитела. Ова структура ока је разређена и ако се смањују способности регенерације, онда се његова перфорација може чак развити.

    Прозирност рожњаче са повредама опекотина процјењује се на 5 степени: од провидног до потпуног облачења.

    Коначно, са хемијским опекотинама може се десити ожиљак коже век и површина коњунктива, што узрокује озбиљне проблеме ако постане препрека исправном затварању отвора за очи, чиме се очува даље оштећење.

    Као секундарне компликације са хемијским опекотинама очију може се развити глауком или катаракта. Такође, може доћи до ожиљка коњунктивалне шупљине и чак субатрофије (и другим ријечима, споре смрти) очију.

    Шта урадити са хемијским опеклинама ока

    Помоћ за хемијске опекотине ока укључује и терапеутске и хируршке методе и рехабилитацију. Главни циљ је очување вида жртве што је више могуће. Па шта би требало да урадите са хемијским опеклинама како бисте избегли непоправљиве последице?

    Прво треба да уклоните штетног агента. На крају крајева, ако фрагменти страних супстанци остану у очима, они настављају и настављају да ослобађају хемикалије, што значи једну ствар - опекот ће се само интензивирати.

    Можда је једини метод овде непосредно прање. Мора се запамтити да ако особа има хемијско опекотине, прва помоћ мора бити управо то. Истовремено, ако је могуће, да се смањи блефароспазам, очи треба анестезирати локалним анестетиком.

    Идеално, прање треба радити са стерилним, уравнотеженим раствором (нпр. Сланим раствором или Рингеровим раствором). Али ако нису на располагању, онда можете користити обичну воду.

    У случају хемијских очних опекотина, треба извршити контролу упале, као што је. не само да спречава враћање интегритета, већ и повећава ризик од улцерације рожњаче. Да бисте то урадили, користите стероидне лекове у облику капљица, као и цитрат или аскорбинску киселину, која мењају размену калцијума у ​​зони горења, промовишу регенерацију рожњаче.

    Од третмана хемијског опекотина очију: капи и лепак

    Овдје је неопходно рећи да са било којом болестом видног органа, а посебно са опекотинама ока, капљице су најпожељнији облик дозе, Улазите директно на место где би лек требало да делује.

    Убрзавање рестаурације површине очију такође је важна тачка третмана. Истовремено, вештачке сузе производе добар ефекат, јер након фазе повећане сузе у случају опекотина, долази до смањења производње суза, а суво око оздрави горе.

    Да би се убрзао опоравак ока, аскорбинска киселина се такође користи у облику капања.

    Међутим, добар ефекат није обезбеђен само капљицама за лечење хемијских опекотина ока. Конкретно, са малим оштећењем ткива рожњача, посебан цианоакрилатни лепак се може користити за обнову. И из хируршких метода за ову сврху, могуће је користити привремени амниотски мембрански премаз или дјеломично уклонити некротичне дијелове везивне мембране и површински слој рожњаче.

    Такође је важно напоменути да, у одсуству рожњачког епитела, видни орган је подложан инфекцији. Због тога није сувишно размишљати не само о томе како третирати хемијско опекотине ока, већ ио превенцији инфекције. У ту сврху, у почетним фазама обично се користи локална употреба антибактеријских средстава.

    У случају да је пацијент развио повећани интраокуларни притисак, било би разумно користити средства која блокирају производњу интраокуларне течности. У одсуству ефекта, може се размотрити проблем антиглаукомских операција.

    Тешке хемијске лезије, по правилу, карактеришу продужене и значајно изражене сензације бола. Према томе, третман хемијског опекотина ока требало би да укључи контролу синдрома бола.

    Од хируршких метода лечења за обнову визуелних функција, примјењује се или дјелимична кератопластика, уз истовремено уклањање катараката (ако је потребно) или кератопростетика.

    Како брзо и исправно излечити опекотине ока?

    Хемијска опекотина у офталмологији сматра се хитном ситуацијом у којој неопходно је што прије пружити прву помоћ жртви и одмах започети лечење.

    У супротном, таква отразба ока је озбиљна посљедица до потпуног губитка вида.

    Шта је хемијско око?

    Као резултат контакта са агресивним хемикалијама долази до хемијског опекотина, чија је тежина, у зависности од количине супстанце и његове концентрације, може бити повезана са једним од пет степени.

    У случају најтежег, петог степена, постоји велика оштећења ткива површине очију, што у већини случајева доводи до делимичног или потпуног губитка вида.

    У зависности од супстанце у очима, могу бити различити симптоми и различите последице.

    Симптоми

    Најранији и "безопасне" знаци хемијских опекотина - слузокожу црвенило и паљењем, и блефароспазам (пацијент не може да отвори очи).

    Типични симптоми за хемијске опекотине било којег порекла су:

    • фотофобија;
    • замагљивање вида;
    • смањена визуелна оштрина;
    • оток очију;
    • промена боје рожњаче и слузокоже;
    • бланширање рожњаче ока;
    • појаву ожиљака и ожиљака током времена.

    Понекад се ефекти хемијске опекотине може развити катаракте или глаукома, па чак и након што су све терапијске мере могу бити постепен и неизбежно уништење очне јабучице (субатропхи).

    Али Да би добили такву трауму могуће је иу домаћим условима (на пример - са продужавањем трепавица или када уђете у очи кућних детерџената или алкохола).

    Последице након опекотина са разним супстанцама

    У зависности од супстанце, на контакту са којим је опекотина изазвана, може бити различите тежине и имати своје последице.

    Када се ретина опече са сумпорном киселином, последице обично нису толико озбиљне као код опекотина са алкалијама. Ово је због чињенице да када реагује са слузокожом, ова киселина промовира настанак филма калцинисаног протеина на површини очног зглоба.

    Са таквим опеклином обично се појављује јак болни синдром, што може довести до болног шока. Ово се односи на алкохол, када удари у површину очију, особа осећа јак бол, али штета у овом случају је минимална.

    Постоји апсорпција влаге алкохола, која је део течности за подмазивање око и самог очна јабучица. Отпуштајући влагу, алкохол продире дубоко у око, оштећујући рожњу и сочиво.

    Ако се око испере временом - никакве посебне последице за вид таквог опекотина неће имати, али најчешће као негативан ефекат таквог опекотина смањује острину вида.

    Понекад се деси опекотине ока након екстензија растојања трепавица као резултат грешке или неуредног дејства мајстора.

    На слузницу ока утиче лепак који се користи у таквим случајевима. Последице се могу видети на слици десно.

    Главни симптоми у овом случају су:

    • оток очних капака;
    • свраб и сагоревање;
    • црвенило слузокоже и кожу очних капака;
    • болне осећања када се крећу по очима;
    • Осећај присуства под "песком" веком.

    У таквим случајевима највише препоручљиво је одмах испирати опечено око чистом водом и 0,9% раствором НаЦл (Уместо тога, можете користити слабе раствор калијум перманганата, који неутралише хемикалије садржане у лепку).

    Опекотина се такође јавља када се састојак бибера из лименки уђе у очи, користи се за самоодбрану. У овом случају увек постоји нехотично затварање очију и немогућност отварања.

    Када помешање оштећеног ока са водом и уклањање остатака састава бибера, овај ефекат траје мање. Након прања у таквим случајевима потребно је интензивно трептати пет минута чим можете отворити очи.

    Сам Процес прања пре тога треба да траје најмање 15 минута, препоручљиво је извршити овај поступак помоћу туша, усмеравајући га у очи.

    Алкални опекотине се сматрају најопаснијим, као у овом случају постоји снажна дехидрација оштећених ткива и уништавање ћелија.

    Као резултат, развија се некроза (смрт) таквих ткива, а као резултат нежељеног ефекта, интраокуларни притисак може бити поремећен.

    У таквим опекотинама које најчешће се јављају у различитим индустријама за непоштовање безбедности, постоји упала коњунктиву, рожњаче променити боју или бланширања, запаљење и перфорацију рожњаче (изглед својих бројних микроскопске рупе).

    Третман и прва помоћ

    Са хемијским опекотинама, пацијент је врло важно је дати прву прву помоћ: зависи од тога, да ли ће особа бити у стању да одржи своју визију.

    Процес пружања такве помоћи је следећи:

    1. Остаци хемијских супстанци уклањају се из очију помоћу памучног бриса.
    2. После тога, оштећене очи се опере под текућом водом 10-15 минута.
    3. У случају алкалног опекотина, додатно је потребно испрати очи помоћу 2% раствора борне киселине (у случају опекотине киселине, користите раствор сода за ово).
    4. Ако је потребно, пацијенту треба дати анестетик, јер опекотине од хемикалија могу изазвати болан шок.
    5. Ако је могуће, 4% раствора новоцаина, лидокаина или 0,2% раствора левомицетина треба капати у оштећене очи.

    Прије обављања таквих процедура, пацијент мора бити постављен у тамну собу, пошто оштећене очи реагују веома оштро и болно на светлост.

    Код куће, очи се могу опрати слабим раствором калијум перманганата. На крају таквог комплекса мера, једно од следећих дезинфекционих средстава треба ињектирати у очи:

    • Левомицетин 0,25% раствор;
    • Гентамицин (боље је користити капи, пошто ливање лијека у облику масти са обилно оштећеном очима може изазвати озбиљан бол жртви);
    • Албуцид натријум;
    • Софрадек;
    • Себизон;
    • Сулфацил-натријум;
    • Офталимид;
    • Ацетопт.

    Вероватноћа оздрављења хемијских опекотина

    Упркос озбиљности и хитности такве ситуације као опекотина ока, скоро увек су предвиђања повољна.

    Важно је брзо предузети одговарајуће мере, а затим у 90% случајева може се говорити о потпуној очувању визије.

    Но, без обзира на правовременост и квалитет пружене неге, понекад није могуће избјећи формирање на оштећеном очију стомака. Такође је могуће и атрофија очију, због чега губи мобилност.

    Много је лакше спријечити хемијске опекотине него да их третирате и елиминишете посљедице.

    Корисни видео

    Са овог видеа ћете сазнати више о последицама и правилном третирању хемијског опекотина:

    Самотретање са хемијским опекотинама је неприхватљиво. Једина ствар коју жртва мора да уради самостално или са вањском помоћи је да испрати оштећене очи са пуно воде.

    Након тога, морате чекати доктора који може пружити стручну помоћ и прописати даљи третман. У овом случају, чак и код великих опекотина, можете спасити или вратити вид.

    Опекотине ока

    Опекотине ока - Акутно трауматско оштећење очију, заштитног и додатног апарата ока са агресивним хемијским супстанцама или физичким факторима. Бурн очи у пратњи оштар бол падања, лакримација, едем капака и коњунктиву, појаве пликова на кожи. Дијагноза опекотина ока врши се узимајући у обзир историју и спољни преглед; може додатно укључити мерење интраокуларног притиска, биомикроскопију, офталмоскопију. опекотине очију захтевају хитну прву помоћ - обилна испирање коњуктивно шупљина укапавање анестетик решења, полагање капка антибиотика масти и доставити пацијента у болницу, где се обратио питање даљих тактика.

    Опекотине ока

    Опекотине ока представљају 5 до 15% свих повреда очију у офталмологији. Од тога, 65-75% случајева се јавља у производњи, остало - у свакодневном животу. Највећа група опекотина (60-80%) је оштећење ока хемијским средствима (алкалије, киселине, креч, итд.); Следећи у учесталости појављивања су термални опекотине пламеном, паром, кључањем воде, честицама стаљеног метала. Мање често, опекотине се развијају под утицајем инфрацрвених зрака, ултраљубичастог зрачења, јонизујућег зрачења. На првом месту када је око трпи опекотине коже капака, вежњачи, али такође може бити трауматично Лакримална начин, рожњача, дубоко структура делова предњег и задњег ока.

    Узроци опекотина ока

    Више од 40% од хемијских опекотина проузроковане контактом са очима различитим алкално (амонијака, каустична сода, гашени креч, етил алкохол, калијум хидроксид, итд), 10% - у контакту са концентрованим киселинама (сирћетне, сумпорне, хлороводоничну, итд). У другим случајевима, око опекотине проузроковане грубим руковањем од стране грађевинских боја и лакова, спрејеви за домаћинство, индивидуално само средства (конзерве, гас гунс) боје за бојење трепавица, отровне биљке (крава Парснип ет ал.), Хербициди, инсектициди и други. Погрешно укапавање у oko није намењен за ту сврху решења (капи за уши, алкохолна ликери), такође може да изазове опекотине.

    Након контакта са очима алкалија, развија се колизиона некроза, која се карактерише хидролизом ћелијских мембрана, смртом ћелије и ензимским уништавањем ткива. Дубина и димензије добијеног некрозе обично већа од вредности директне контактне површине са агресивном агенса, тако поуздане информације о могу добити тек након 48-72 х озбиљности повреде.

    Излагање очима киселином доводи до некрозе коагулације - денатурација ћелијских протеина и формирање паразита, патолошке промене под којима се може изразити слабо или одсутно. Даља оштећења на оку са опекотинама киселина повезана су са упалом узрокованом токсичном реакцијом и притиском секундарне инфекције.

    Топлотним опекотинама резултира у високим ефектима температуре о агентима Еие - кључале воде, паре, топле масних, пламена, истопљени метал честица, запаљиве и запаљиве смеше (петарде, ватромет и др.). Трауматизам са термалним очима често се комбинује са опекотинама коже. Природа оштећења у термичким опекотинама ока је некроза коагулације.

    За опекотине од зрачења спадају оштећења ока апарата инфрацрвеним или ултраљубичастим зраком, јонизујуће зрачење. Бурнс очи са инфрацрвеним зрацима се јављају у металурга, људи који раде са ласерским изворима, итд У овом случају, постоји често оштећује очи и додатке на предњем делу очне јабучице.; У ретким случајевима инфрацрвени зраци продиру у фундус са развојем едема и накнадним дегенеративним промјенама у ретини. Оштећење ока од стране јонизујућег зрачења обично се јавља када је изложено радиоактивној прашини или другим изворима зрачења. Око опекотине у вези са излагањем сунчевој светлости, може доћи под условима у којима су ултраљубичасти зраци благо одложених атмосферу, као што је у планинама је болест ока се зове снег упала очију (планински или слепило). Фотоофталмии релатед Електроистоцхник зрачења (елецтриц заваривање, користећи кварцне лампе итд) су познати као електроофталмии.

    Класификација очних опекотина

    Према томе, узимајући у обзир етиологију, опекотине ока могу бити хемијске, термичке, зрачне и комбиноване.

    У погледу дубине штетног утицаја на ткиво, постоје четири степена очних опекотина:

    И степен (благо) карактерише хиперемија коже век и коњунктива; едема и површних ерозија рожњаче, који се одређују приликом провјере теста инстилације са флуоресцеином. Критеријум за благи степен опекотина очију је потпуни нестанак ових лезија.

    ИИ степен (Просечно северити) манифестује оштећења површинских слојева старост коже, едема и некроза површинског коњуктивно лезије рожњаче епитела и строме, према којима се због површина рожњаче постаје груба и сиву цлеар. На капка кожу спали пликове формиране.

    ИИИ степен (озбиљна) карактерише некроза коњунктива и основних ткива - капака, хрскавица, склера. Са оштрим опеклинама ока, коњунктива постаје жућкаста или сивкаста бела краба са мат површином. Рожњача постаје облачно, површина је сува. Могући развој иридоциклитиса и катаракте. Одбацивање црева прати ожиљку недостатака у слузи и рожњачу. Штета наноси не више од 50% површине очне јабучице.

    ИВ степен (нарочито тешка) се јавља са дубоком некрозо или неугледношћу не само коњуктива, већ и склером. Рохендова, због оштећења у пуном дубини, постаје непрозирна порцелан бела плоча. Типично, развој озбиљног увеитиса, катаракте и секундарног глаукома; Перфорација рожњака је могућа.

    У зависности од локације, разликују се опекотине капака и скоро оофоричне области; опекотине коњунктивалне врећице и рожњаче; опекотине које изазивају руптуре и уништење очију; Опекотине других делова и аднека ока.

    Развој патоморфолошких промена у очним опекотинама омогућава разлику између 4 фазе оштећења опекотина:

    Прва фаза опекотина очију траје до 2 дана. Током овог периода, некробиоза ткива брзо расте, развија се хидрација и отеклина рожњаче, а дисоциација (разградња) комплекса протеина-полисахарида се јавља.

    Током друге фазе опекотина ока, која траје од 2 до 18 дана, развија се фибриноидни оток рожњаче и обележени трофични поремећаји.

    Трећа фаза опекотине очију карактерише трофични поремећај, хипоксија ткива и неоваскуларизација рожњаче. Овај процес траје 2-3 месеца.

    Четврта фаза опекотина може трајати и до неколико година. У овом тренутку постоје процеси ожиљака, повећава се синтеза протеина колагена од ћелија рожњаче.

    Процена дубине и степена лезије у првим сатима након опекотине ока је веома тешка. Озбиљност опекотина ока зависи од концентрације и времена излагања штетном фактору, као и брзине потпуности прве помоћи. Прогноза очувања визуелне функције код тешких и посебно тешких опекотина очију је неповољна.

    Симптоми опекотина ока

    Уз благи опекотине, долази до јаког бола код оштећеног ока, црвенила и умјереног отицања ткива, осећаја улаза у иностранство, замућења вида. Када се изложе термалним средствима, дође до рефлексног затварања очног јаза, тако да оштећење може бити ограничено само на ткива очних капака. У случају контакта са пламеном, трепере на трепавицама, касније може доћи до погрешног раста трепавица - трихијазе.

    Озбиљна опекотина ока доводи до некрозе коњунктива и изложености склеру. У овом случају се формира улцеративни дефект, који касније цицатризес, формирајући фузију између капка и очна јајца. Опекотине рожњаче укључују лакримацију, фотофобију, блефароспазму; у тешким случајевима - неуротрофични кератитис, нејасност рожњаче. У зависности од јачине опекотина ока, промене у визуелној функцији могу довести до благог смањења вида или потпуног губитка вида.

    Са оштећивањем ткива ириса и цилиарног тијела развијају се иритис и иридоциклитис. У тешким опекотинама ока, стакло и сочиво постају замагљени, васкуларна мембрана и ретина оштећени. Компликација дубоких очних опекотина је развој секундарног глаукома. У случају инфекције очних ткива јављају се ендофталмитис и панопталмитис. Дубоке хемијске опекотине доводе до перфорације рожњаче и смрти очију.

    Опекотине ока могу се комбиновати са опекотинама других делова лица и тела.

    Дијагноза опекотина ока

    Опекотине ока дијагностикују анамнеза и клиничка слика. Ако се дијагностикује повреда ока, потребна је хитна хитна помоћ, тако да се у акутном периоду не врше специјални офталмолошки прегледи.

    Накнадно да се процени степен оштећења, спољашњи преглед ока се обавља коришћењем векоподемников, оштрине вида, мерење очног притиска, офталмоскопија, флуоресцеин бојења биомицросцопи да детектују дефекте у рожњаче улкуса и других студија означене.

    Лечење очних опекотина

    Прва помоћ за опекотине очију треба обезбедити на лицу места; неопходна је даље хоспитализација жртве у офталмолошкој болници.

    Непосредне мере за очне опекотине су широка чврстоћа коњуктивне шупљине са сланим водом или водом. Самопотреба неутрализационих раствора се не препоручује због могућег непредвидивог деловања реакционих производа на оштећеним ткивима. У првим сатима након опекотине ока, израђена је лавирација лагриналних пролаза, уклањање увезених страних тијела из коњунктива и рожњаче. Капљице или масти локалних анестетичких акција сахрањују се у коњуктивној шупљини. Приказана је администрација погођеног антитетанус серума.

    У болници, пацијентима са очним опекотинама прописују се инстилације у оку цитоплаземских средстава (атропин, скополамин): они помажу у смањивању болова и вероватноће стварања адхезије. Да би се спречила инфекција, масти за очи и капи који садрже антибиотике (тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин), користе се НСАИД. За опекотине ока, препоручљиво је користити замјене течности течности. Интрамускуларне и парабулбарне ињекције антиоксиданата (метилетилпиридинол) су прописане. Да би се стимулисала регенерација рожњаче, гелови за очи (дијализат из крви млечних телади или декпантхенол) налазе се иза капака. Са повећаним ИОП, прописани су локални антихипертензивни лекови (бетаксолол, дорзоламид). Код јаких степена опекотина ока, употреба глукокортикоида (дексаметазон, бетаметазон, итд.) Је приказана у облику парабулбарних или субкоњунктивних ињекција.

    Од немедицинских метода за опекотине очију користе се физиотерапија и масажа капака.

    Хируршка тактика за опекотине очију је врло варијабилна и одређује природа и степен оштећења очних ткива. Када се хемијски реагенс уђе у предњу комору очију, потребно је парацентеза рожњаче и уклањање пенетрираних супстанци.

    Са претњом губитка ока рано после операције спали ока могу обављати на капцима или очне јабучице - нецрецтоми вежњачи и рожњаче, Витректомија, пластични коњуктивални шупљина најраније Кератопласти и др.

    Затим можда морати да изврши блефаропластику - корекцију увртања или ектропија, елиминација птоза, враћајући трепавице када трицхиасис, хируршко лечење катаракте постбурнс итд у формирању рожњаче ожиљака произведених у одложеном периоду ламеларне или продирања Кератопласти.; са развојем секундарног глаукома - антиглаукоматозних операција.

    Прогноза и превенција очних опекотина

    Прогноза опекотина очију одређује природа и тежина повреде, вријеме специјализоване неге, исправност лека. Исход озбиљних опекотина ока је, по правилу, ентропија, формирање трња, инфекција коњунктивалне шупљине, атрофија очног зглоба, значајан степен смањења визуелне функције.

    Према експертима, око 90% случајева опекотина може се спречити. Због тога спречавање очних опекотина, пре свега, захтева усклађивање са прописима о безбедности приликом руковања хемијским и запаљивим супстанцама, хемикалијама за домаћинство; употреба заштитних наочара са светлосним филтерима. Пацијенте са опекотинама ока треба посматрати од стране офталмолога најмање 1 годину након повреде.

    Хемијско око опекотити него излечити

    Опекотине у хемијским оку су један од најхитнијег стања у офталмологији, што може проузроковати повреду или потпун губитак вида.

    Хемијско опекотине може доћи до излагања киселини или алкалијама. Хемијска опекотина са киселином има ефекат сличан топлотном опекотину ока. Дубина ока утиче на концентрацију и време излагања киселини.

    На месту изложености, утиче на рожнину, и настаје место некрозе. Због интензивног срушења, киселина се шири по целом оку, иако у благо разблажени концентрацији. Некроза наставља према типу коагулације, а некротична ткива се разликују од здравих.

    Хемијски опекотине очију са алкалијама настављају много теже. Алкали узрокују колицину некрозе, у којој се протеини не коагулирају, али се растворују, а лезија се простире иу ширини и дубини. У овом случају, ефекат алкалије на нерве оштећује их, а интензитет бола је много мањи него код хемијских опекотина са киселином.

    Као резултат, дубина и озбиљност хемијског ока гори алкалијом не одговара слабој реакцији бола, што може бити погрешно и довести до потцјењивања озбиљности опекотина. Осим тога, утицај алкалије у дубоке ткива, одакле је тешко уклонити, може трајати много дуже од киселине, која је ограничена коагулисаним ткивима.

    Хемијски опекотине очију са алкалијама могу се повећати, пенетрирајући дубље и дубље, и ударајући све више и више нових ткива, неколико дана након уклањања трауматизирајућег агенса.

    Прва помоћ за опекотине ока овдје

    Симптоми и компликације

    Најранији симптоми хемијских опекотина укључују:

    • Тешки бол;
    • Лацхриматион;
    • Црвенило;
    • Едема;
    • Фоггинг;
    • Немогућност отварања очију;
    • Фотофобија;
    • Осјећај страног тела;
    • Појава пликова на кожи око очију.

    Најозбиљније компликације које се развијају за неколико сати и дана након опекотине су:

    • Смањена визуелна оштрина;
    • Хиперемија и едем коњуктива;
    • Перилибална исхемија;
    • Повећан интраокуларни притисак;
    • Дефект у епителијуму рожњаче;
    • Стромална замућеност;
    • Разређивање рожњаче;
    • Запаљење предњег дијела ока;
    • Шарење површине коњунктива.

    Третман

    Третман хемијске оштећења очију може укључивати терапеутске методе и операције рехабилитације како би се максимизирало очување вида како у акутном периоду, тако иу далеком периоду.

    1) уклањање штетног агента
    Директно и опсежно прање је најважнији метод за елиминацију хемијских опекотина и рано лијечење. Ако је доступно, очију треба анестезирати пре испирања. Локални анестетици се користе за смањивање болова, блефароспазма и за бољу сарадњу пацијената.

    У идеалном случају, очију треба опрати стерилним, уравнотеженим пуферним раствором, као што је нормална физиолошка раствор или Рингеров раствор. Без обзира на то, одмах наводњавање једноставним водом из воде (или пијаћом водом без гаса из бочице итд.) Пожељно је чекати на "идеалну течност".

    2) контрола упале
    Инфламаторни медијатори ослобођени у време повреде узрокују некрозу ћелија и привлаче друге учеснике у текућем запаљеном процесу у ткивима ока. Овај снажни инфламаторни одговор не само да спречава поновну епителијализацију већ повећава ризик од улкуса рожњаче и његове перфорације.

    Контролисање упале са локалним употребом стероида може помоћи да се прекине овај упални циклус.

    Поред тога, може се користити цитрат или аскорбинска киселина (промена метаболизма калцијума у ​​зони горења). Ацетилцистеин (10% или 20%) - може инхибирати колагенолизу, чиме се спречава настајање чирних улкуса, али је клиничка употреба тренутно контроверзна.

    3) убрзање обнављања површине (епителизација) ока
    До коначног уклањања штетне хемикалије, потпуна епителизација се не може започети. Хемијска оштећења ока након фазе повећања кидање производње реагирају у наредним постепено опадање да производе суза и стога влажење (вештачка суза препаратима, итд) имају важну улогу у исцељењу.

    Аскорбинска киселина игра кључну улогу у обнављању структуре колагена, што доводи до побољшаног опоравка рожњаче.

    Употреба терапеутских контактних лећа пре завршетка епителизације може бити корисна у неким случајевима.

    Међу методама хируршке неге, ако је потребно:

    • делимично уклањање подручја некротизованих коњунктива или површних рожњачких ткива;
    • привремени поклопац са амниотском мембраном;
    • трансплантација лимбалних матичних ћелија;
    • трансплантација култивисаних матичних ћелија рожњачког епитела;
    • елиминација коњуктивног симфобарона (фузија коњунктива капака са коњунктивом очне јабучице).

    У сврху рехабилитације визуелних функција може се извршити:

    • кроз или парцијалну кератопластику, уз истовремену екстракцију катаракте, ако је потребно или без њега;
    • кератопростетика.

    4) спречавање инфекције
    У одсуству епителија рожњаче, ока је склона инфекцији. Са превентивном сврхом у почетним фазама лечења користи се локална употреба антибиотика.

    Специјални цианоакрилатни љепило за офталмолошку примјену може се користити за лијечење малих подручја дубоког оштећења ткива рожњаче.

    5) контрола интраокуларног притиска
    На повишеном интраокуларног притиска као у почетној фази терапије и током касног периода опоравка Патогенетски више оправдана употреба блокатора производи интраокуларног флуид за смањење ИОП.

    Хипотенсиве (пенетратинг антиглауцома) операције или операције помоћу шунт / вентилних уређаја могу се обавити када се одржи адекватно повећање ИОП уз употребу одговарајућих локалних антихипертензивних лекова. Период се одређује појединачно.

    6) Контрола синдрома бола
    Озбиљне хемијске опекотине могу бити дугачке и изузетно болне. Спазма цилиарног мишића може се контролисати употребом циклопоплегичних лијекова; Ипак, у почетној фази може се тражити орални лекови против болова.

    Прва помоћ

    Уз помоћ прве помоћи за хемијске опекотине очију, прво избацити иритант из коњунктивалне врећице обилним испирањем, најчешће са водом. За прање може се користити и 0,9% раствор натријум хлорида, Рингеров раствор или други физиолошки раствор. За потпуно испирање очију, често је неопходно убацити анестетски раствор.

    Прање током прве помоћи са хемијским опекотинама ока допушта барем следеће задатке: тренутачно разблаживање иританта, испирање из њега и других страних тела, ау неким случајевима нормализацију пХ у предњој комори ока. Губитак чак и неколико секунди понекад доводи до озбиљних посљедица, тако да не можете чекати било какво посебно рјешење за прање, ако постоји вода. За темељито прање, понекад морате да окрећете капак или користите посебне офталмолошке уређаје. На крају прања очвршћена је острина вида, врши се спољни преглед и испитивање са прорезом.

    Трајање прања током прве помоћи за хемијске опекотине ока зависи од карактеристика иританта. Већина растварача, на пример, пенетрира само површинске слојеве рожњаче, тако да се могу брисати брзо (10-20 мин). Када су спаљени киселинама или алкалијама током прве помоћи, обично покушавају нормализовати пХ у коњунктивалној врећици. Истраживање пХ мора бити обављено у свим случајевима киселог или алкалног опеклина, међутим, не треба заборавити на недостатке методе.

    Према различитим изворима, пХ површине коњунктива је 5,2-8,6. У студијама које користе високо осетљиве методе мерења, било је 6,5-7,6. Приликом испитивања животне средине дотичући површину здравих коњунктива помоћу индикационог папира, обично се добија пХ близу 8, тако да приликом прања не покушавајте да смањите пХ на 7 са алкалним опекотинама; највероватније, доћи ће до пХ од 8.

    Упркос овим недостацима, понекад је препоручљиво мерити пХ коњунктива. Пре него што се утврди, свако погођено око се опере водом од најмање 500-1000 мл током 7-10 минута, а затим се пХ мери у доњем лику коњунктива.

    Након тога, мерења се понављају након сваких 10-15 минута прања док се не постигне пХ од 7,5-8. За опекотине са јаким алкалијама или киселинама, испирање треба проводити најмање 2-3 сата, без обзира на пХ коњунктива - на тај начин покушава нормализирати киселост у предњој комори очију. Потребан је хитан консултант офталмолог. Након толико дуготрајног испирања, пХ коњунктива се поново мери. Ако се не нормализује, прање се наставља. Понекад је потребно 24-48 сати за нормализацију пХ вредности.

    Прва помоћ

    Хемијска опекотина је једина повреда ока која захтијева хитно лијечење без проучавања историје и темељног истраживања. Хитна помоћ обухвата следеће.

    • Обилно наводњавање је неопходно да би се време контакта смањило са хемијским агенсом и што је прије могуће да се нормализује пХ у коњунктивној шупљини. Физиолошки раствор (или његов еквивалент) се користи за наводњавање ока 15-30 минута или док се пХ нормализује у потпуности.
    • Преокрет двоструког капка треба да се изврши на начин да се сваки фрагмент материјала који остане у коњунктивијалном трезору, као што је креч или цемент, може уклонити.
    • Хируршко лечење некротичних дијелова рожњачког епитела треба извршити узимајући у обзир накнадну ре-епителијализацију.

    Опекотине хемијског ока

    Хемијско оштећење ока је једна од истински ургентних офталмолошких ситуација. Док скоро свака хемикалија може изазвати иритацију очију, најозбиљнија оштећења се најчешће јављају када се запали јака алкалија или киселине. Алкалијска оштећења су чешћа и могу бити опаснија, посебно у билатералном процесу, који често доводи до оштећења и инвалидитета.

    Постоји 5 степени тежине опекотина. Озбиљност хемијског оштећења одређује врста, запремина, концентрација, трајање изложености, степен пенетрације и температура хемикалије. Старост особе која је погођена такође игра улогу (значајније оштре опекотине може доћи код деце), претходно стање очију и почетак терапије.

    Механизам оштећења киселинама и алкалијама је нешто другачији.

    Опекотине киселина Као што је познато, опекотине киселине су мање опасне у поређењу са алкалним опекотинама. Коагулација протеина (коагулација) обично штити од дубљих пенетрација киселина. Изузеци су ситуације у којима концентрирана сумпорна киселина (батеријска решења, хемијска индустрија) и азотна киселина улазе у око. Хидрофлуориц (хидрофлуориц) киселина такође има високу способност пенетрације.

    Алкали опеклине Алкалиса узрокују хидролизу протеинске структуре и уништавања ћелија, што доводи до некрозе влажних ткива, укључујући дубље структуре када се уносе у интраокуларну течност. Посебно, промена рожњаче строме (хидратација, затим замућеност) и трабецулар мрежастог може десити да повећање генерацији инфламаторних фактора може довести до повећања интраокуларног притиска (ИОП).

    Заједничке манифестације хемијских очних опекотина

    Смањена оштрина вида. Иницијално смањење може бити узроковано епителним дефектима, замућењима, повећаном солзијом или неугодношћу. Са средњим и озбиљним опекотинама, видљивост одмах након повреде може бити добра ако је прозирност рожњака мала. Али с временом, ефекти опекотина могу постати израженији и довести до значајног смањења вида.

    Повећање интраокуларног притиска (ИОП). Непосредно повећање ИОП може доћи због деформације, скраћивања колагена у предњој комори и трабекуларном апарату. У будућности то може бити повезано са запаљењем у предњем делу очију.

    Упала коњунктива. Различити степени хиперемије и едем коњунктива су могући и код благе повреде. Поред тога, боја коњунктива може се променити: када хромна киселина удари у смеђој боји, а ако удари азотна киселина, она је жућкаста.

    Фрагменти страних супстанци у луковима коњунктива. Често се пронађе када на очима утичу честице чврсте материје, као што су гипс, итд. Ако не уклоните честице, ослобађање хемикалије ће се наставити, што значи да ће се хемијска опекотина повећати. Ове честице морају бити уклоњене како би се могло започети рестаурација површине. Карбид, креч - посебно су опасни. Треба их уклонити прије испирања без одлагања почетка његе, у противном супстанца ће се растворити у течном дијелу сузе, узрокујући тешка оштећења.

    Перилибална исхемија. Перилимбалнои степен исхемије (Бланширање) је важан предиктор обнове рожњаче у будућности јер су одговорни за обнављање рожњаче епитела лимбал ћелије заметка. Уопште, тежа исхемија значи неповољнију прогнозу.

    Дефект у епителијуму рожњаче. Степен оштећења епителија рожњаче може се разликовати од благог епифелног кератитиса у виду дифузне точке до потпуног одсуства епитела. У случају потпуног одсуства епитела, дефект може бити слабо обојен флуоресцеином у контрасту са нормалном ерозијом, а такав недостатак се не може примијетити. Ако се сумња на епителни дефект, али није откривен у примарном прегледу, очију треба испитати касније након неколико минута или чак и сати.

    Стромална замућеност. Овај знак може се разликовати од "прозирне рожњаче" (0 степени) до потпуне облачности (степен 5) уз немогућност испитивања предње коморе.

    Перфорација рожњаче. Врло ријетко, чешће након неколико дана / седмица у случају тешког оштећења, када се смањује способност лечења рожњаче.

    Запаљен одговор предњег дијела ока може се разликовати од појединачних ћелија и флеур до изражене фибриноидне реакције у предњој комори. Обично је израженији када је оштећен алкалијама услед веће дубине пенетрације.

    Ожиљавање / оштећење површине коњунктива и коже очних капака. Слично хемијском оштећењу других површина коже. Ова манифестација може довести до озбиљних проблема ако ожиљак спречава правилно затварање отвора за очи, чиме се очува даље оштећење.

    Лечење хемијских очних опекотина

    Третман хемијске оштећења очију може укључивати терапеутске методе и операције рехабилитације како би се максимизирало очување вида како у акутном периоду, тако иу далеком периоду.

    1) уклањање штетног средства Директно и опсежно прање је најважнији метод елиминације хемијских опекотина и раног третмана. Ако је доступно, очију треба анестезирати пре испирања. Локални анестетици се користе за смањивање болова, блефароспазма и за бољу сарадњу пацијената.

    У идеалном случају, очију треба опрати стерилним, уравнотеженим пуферним раствором, као што је нормална физиолошка раствор или Рингеров раствор. Без обзира на то, одмах наводњавање једноставним водом из воде (или пијаћом водом без гаса из бочице итд.) Пожељно је чекати на "идеалну течност".

    2) контрола упале. Инфламаторни медијатори ослобођени у вријеме повреде узрокују некрозу ћелија и привлаче друге учеснике у текућем запаљеном процесу у ткивима ока. Овај снажни инфламаторни одговор не само да спречава поновну епителијализацију већ повећава ризик од улкуса рожњаче и његове перфорације.

    Контролисање упале са локалним употребом стероида може помоћи да се прекине овај упални циклус.

    Поред тога, може се користити цитрат или аскорбинска киселина (промена метаболизма калцијума у ​​зони горења). Ацетилцистеин (10% или 20%) - може инхибирати колагенолизу, чиме се спречава настајање чирних улкуса, али је клиничка употреба тренутно контроверзна.

    3) убрзавање површинске рестаурације (епителизације) очију До коначног уклањања штетне хемикалије, потпуна епителизација се не може започети. Хемијска оштећења ока након фазе повећања кидање производње реагирају у наредним постепено опадање да производе суза и стога влажење (вештачка суза препаратима, итд) имају важну улогу у исцељењу.

    Аскорбинска киселина игра кључну улогу у обнављању структуре колагена, што доводи до побољшаног опоравка рожњаче.

    Употреба терапеутских контактних лећа пре завршетка епителизације може бити корисна у неким случајевима.

    Међу методама хируршке неге, ако је потребно, примењују се: - делимично уклањање подручја некротичног коњунктива или површних ткива рожњаче; - привремено покривање амниотске мембране; - трансплантација лимбалних матичних ћелија; - трансплантација култивисаних матичних ћелија роженичког епитела; - елиминација коњуктивног симфобарона (фузија коњунктива капака са коњунктивом очног зглоба).

    У циљу рехабилитације визуелних функција, може се извести: - кроз или делимично кератопластику, уз истовремену екстракцију катаракте, ако је потребно или без ње; - кератопростетика.

    4) спречавање инфекције. У одсуству епителија рожњаче, оку је инфицирано. Са превентивном сврхом у почетним фазама лечења користи се локална употреба антибиотика.

    Специјални цианоакрилатни љепило за офталмолошку примјену може се користити за лијечење малих подручја дубоког оштећења ткива рожњаче.

    5) Када је контролни интраокуларни притисак повишен интраокуларни притисак као у почетној фази терапије и током касног периода опоравка Патогенетски више оправдана употреба блокатора производи интраокуларног флуид за смањење ИОП.

    Хипотенсиве (пенетратинг антиглауцома) операције или операције помоћу шунт / вентилних уређаја могу се обавити када се одржи адекватно повећање ИОП уз употребу одговарајућих локалних антихипертензивних лекова. Период се одређује појединачно.

    6) Контрола синдрома бола Озбиљна опекотина може бити дуга и изузетно болна. Спазма цилиарног мишића може се контролисати употребом циклопоплегичних лијекова; Ипак, у почетној фази може се тражити орални лекови против болова.

    Компликације

    Примарне компликације укључују: коњунктивитис, ерозију рожњаче, опацификацију рожњаче и едем, акутни пораст ИОП, топљење рожњаче и перфорација.

    Секундарне компликације могу бити: - секундарни глауком; - секундарна катаракта; - ожиљци коњуктивне шупљине; - редчење рожњаче, перфорација; - чир рожњаче (асептична или заразна природа); - потпуног поремећаја површине, прозирности и васкуларизације рожњаче; - Субатрофија очног зглоба (пхтхисис).

    БУРНС ЕИЕС ЦХЕМИЦАЛ душо.

    Опекотине у хемијском оку су један од најхитнијег стања у офталмологији, што може проузроковати повреду или потпун губитак вида.

    Фреквенција

    300 случајева / 100 000 становника (опекотине са алкалијама чине 40% свих случајева опекотина ока, киселина - 10%). Преовлађујућа старост је 18-65 година. Доминантни секс је мушко.

    Етиологија

    • Амонијум хидроксид (амонијак) -МН4ОХ

    • Хлороводонична киселина - ХЦл

    • Флуоридна киселина -ХФ

    • сирћетна киселина - ЦХ, ЦООХ

    Фактори ризика

    • Употреба хемикалија у свакодневном животу (амонијак, агресивна средства за чишћење)

    • Рад са аутомобилима (садржи као концентровани електролит сумпорне киселине)

    • Коришћење концентрираних киселина и алкалија у технологији производње

    Патхоморпхологи

    • Преливање капиларних крви - морфолошки супстрат хиперемије

    • Под утицајем алкалне - хидролизе ћелијских мембрана, што доводи до смрти ћелије. Патолошке промене су прилично честе

    • Са дејством концентрованих киселина, формирање шарже денатурираних протеина. Под шапатом патолошке промене практично нису присутне

    • Падавина гликозаминогликана, узрокујући прозирност рожњаче

    • Ефекат кација на колаген доводи до хидрације, задебљања, скраћивања колагенских влакана. Диференцијација опекотина са киселином из алкалних опекотина

    • У опекотинама киселина долази до денатурације протеина и ствара се црева, што спречава дубље ширење киселине у ткиво. Оштећење, по правилу, ограничено је на векове, коњунктиву, рожњачу

    • У случају опекотина узрокованих дејством алкала, настаје хидролиза протеина, не црева се ствара, па алкалија пенетрира довољно дубоко у ткиво, узрокујући т.цх. оштећење капака, коњунктива, рожњаче, склера, сочива и чак и мрежњаче. Опекотине са алкалијама се сматрају много опаснијим од опекотина киселина, јер у почетним фазама изгледа да су дубина и површина лезије незнатне, али се касније знатно повећавају. Озбиљност опекотина зависи од концентрације хемикалије и од времена и адекватности хитне неге. Укупна површина опекотина може се одредити тек након 48-72 сата.

    Класификација и клиничка слика, зависно од степена озбиљности.

    • И степен (светло)

    • Бол и замагљеност вида

    • Хиперемија и едем коже очних капака, коњунктива (укључујући и хемозу)

    • Мала мала предња комора.

    • ИИ степен (средина)

    • Синдром бола и смањење видне оштрине. Уз алкалне опекотине, бол је наглашен одмах након алкализације ока, тада бол постаје мање интензиван

    • Формирање мехурића, окружен рим испирањем старост коже, ерозирование коњуктивални епител рожњаче да се формира филм може лако уклонити, цилијарну ињекцију.

    • ИИИ степен (тежак)

    • Некроза коже очних капака, формирање тврдих филмова на коњунктиву, изражена прозирност рожњаче (мразено стакло)

    • Значајна хмоза и блед коњуктива (исхемија перимелбиталног региона)

    • Опијум воденог хумора предње коморе ока.

    • ИВ степен (врло тешко)

    • Заједничка некроза коже, коњуктива и склера

    • Хемоза и исхемија перимелбиталног подручја

    • Нетрансформација рожњаче је толико интензивна да подсећа на порцеланску плочу

    • Опијум воденог хумора предње коморе ока

    • Повећан интраокуларни притисак

    • Локална некротична ретинопатија.

    • Бернс степени ИИИ и ИВ оставити значајне промене - улцеративних дефекти лече са формирањем ожиљака као коњунктиву и рожњаче (катаракте) шав између беоњаче и капака вежњачи (симблефарон).

    Методе истраживања

    • Офталмоскопија, која омогућава детекцију промена у фундусу.

    Третман:

    Режим. Прва помоћ на лицу места, онда је назначена хоспитализација. Уз благу стопу опекотина са неконцентрираним киселинама, дозвољено је ограничити само на савјет од офталмолога.

    Тактике референције

    • Испирање очију треба обавити у року од 30 минута након излагања очију хемикалије.

    • Испуштање треба извести са 200-300 мл 0,9% раствора НаЦл или слабо (1: 5000) раствора калијум перманганата. Такође је могуће испрати водом у хитним случајевима. Прање са неутрализацијским растворима није препоручљиво, јер је могућа стварање производа реакције између алкалних и киселина са непредвидљивим ефектом на оштећене баријере. Са опекотинама лимете могу укапавање у коњуктивно сац 5% раствором ЕДТА, формирајући лако растворне калцијумове једињења елуиране комплекс.

    • Увод у коњуктивну шупљину локалног анестетика у раствору или масти (на пример, 0,5% р-ра-дикаин).

    • Механичко уклањање наслаганих честица хемикалије.

    • Увођење тетанус антитетануса методом Безродке (3000 МЕ).

    Третман

    • Треба избегавати дугорочна средства локалног анестетика. Могу се заменити са 30-40 мг кодеина или миперидина 50 мг ИМ сваких 4 сата.

    • цицлоплегиц средства (1% раствор атропин сулфат или 0,25% раствором скополамин хидробромид 2 Р / д капи за очи) - да се смањи бол и спречавају интраокуларних адхезије.

    • Антибиотици локално циљу спречавања ширења заразе: на пример, очне масти са полимиксин Б сваких 2-4 сата, уз ципрофлоксацин капи сваких 2-4 сата, маст за очи са хлорамфеникол (хлорамфеникол) сваких 2-4 сати.

    • Замењује течност за сузбу, нпр. Лацрисис сваких 4 сата.

    • смањити интраокуларни притисак кад је већи - Топицал тимолол 0.5% п-п п 2 / дан и / или левобуно-лол 0.5% п-п п 2 / дан и / или резорбтивно ацетазоламиде (ди акарб ) 125-250 мг орално сваких 6 сати, и / или манитол (манитол) 20% рр 1-2 г / кг ИВ.

    • Глукокортикоиди са интраокуларном запаљењем: преднизолон 1% или еквивалент сваких 1-4 сата током 10-14 дана; са тешким лезијама - преднисолон 20-60 мг орално 4 р / дан 5-7 дана. Када је епител недирнут, брзо отказивање.

    Предострожности

    • Тимолол и левобунолол треба користити опрезно код пацијената са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, хроничном опструктивном плућном болешћу у анамнези

    • Ацетазоламид и метазоламид могу изазвати штетне нежељене ефекте код нефролитијазе и метаболичке ацидозе у историји

    • Манитол треба пажљиво да се примењује са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом и историјом бубрежне инсуфицијенције

    • Глукокортикоиде треба применити локално са опрезом у присуству епителних оштећења на рожњачу. могуће појаве јатрогене инфекције. Препоручени дневни прегледи и консултације офталмолога.

    Хируршки третман

    • Пункција предње коморе за уклањање хемикалија из шупљине ока

    • Тарзорафија (привремено преклапање капака) са упорним епителним дефектима

    • Придржавање ткива пријетњи или акутној перфорацији рожњаче

    • Враћање раста слоја епителија - трансплантација коњуктивног аутографта или лимбуса

    • слојевито или кроз кератопластику у присуству ожиљка рожњаче.

    Компликације

    • уништавање очију.

    Тренутне и прогнозе

    • Зависити од тежине примарне штете - опекотине И и ИИ степена имају повољну прогнозу, у ИИИ и ИВ степену, често се јављају компликације

    • За опекотине киселина, прогноза је повољнија него за опекотине са алкалијама

    • Повећање површине перилијалне исхемије и нејасности рожњака указује на неповољну прогнозу

    • Чак и са оштрим оштрим очима, трајни губитак вида није типичан. Старосне функције

    • Деца. Код деце, опекотине ока су теже услед незрелости коже и структура очију

    • Старији. У присуству истовремених болести (укључујући сув и кератитис) прогноза је мање повољна.

    Превенција

    Када је могуће, додир са очима хемикалија треба користити заштитне наочаре.

    Опекотине о хемијском оку се крећу од малих до слепила. Већина њих су несреће, што је мање често резултат напада. 2/1 случајни опекотине се јављају на послу, остали су код куће. Алкалне опекотине јављају се двоструко чешће од опекотина киселина, с обзиром на то да се алкали више користе у кући иу индустрији. Најчешће алкалије: амонијак, натријум хидроксид и креч. Најчешће киселине су сумпорне, сумпорне, флуорофлуорне, сирћетне, хромне и хлороводоничне.

    Степен хемијске опекотине зависи од својства хемијских агенаса на површинске изложености ока, трајање експозиције (кашњења хемијске на површини очне јабучице) и пратећим ефектима, као што термичких ефеката. Алкалиди имају тенденцију да продиру дубљи од киселина, који коагулишу површинске протеине који стварају заштитну препреку. Амонијак и натријум хидроксид узрокују озбиљна оштећења услед брзог пенетрације. Флуороводонична киселина се користи у нагризање и чишћење стакла, такође има способност да брзо продре кроз ткиво ока, а ефекат сумпорне киселине може бити компликована утицајем топлотне и високих енергија после експлозије аутомобила батерије.

    Хитна помоћ са хемијским опекотинама ока

    Хемијска опекотина је једина повреда ока која захтијева хитно лијечење без проучавања историје и темељног истраживања. Хитна помоћ обухвата следеће.

      Обилно наводњавање је неопходно да би се време контакта смањило са хемијским агенсом и што је прије могуће да се нормализује пХ у коњунктивној шупљини. Физиолошки раствор (или његов еквивалент) се користи за наводњавање ока 15-30 минута или док се пХ нормализује у потпуности. Преокрет двоструког капка треба да се изврши на начин да се сваки фрагмент материјала који остане у коњунктивијалном трезору, као што је креч или цемент, може уклонити. Хируршко лечење некротичних дијелова рожњачког епитела треба извршити узимајући у обзир накнадну ре-епителијализацију.

    Процена озбиљности опекотина ока

    Акутне хемијске опекотине су подијељене по тежини за планирање одговарајућег третмана и коначне прогнозе. Процена озбиљности се врши на основу интегритета транспарентности рожњаче и тежине лимбалне исхемије. Касније се процењује пуњење дубоких и површних судова лимбуса.

      И степен: јасна рожњака и одсуство лимбалне исхемије (одлична прогноза). ИИ степен: нејасност рожњаче, али са видљивим детаљима о ирису, исхемији мање од 1/3 (120) удова (добра прогноза). Илл степен: потпуни губитак рожњаче епителијалне, хазе, маскирање делове ириса, исхемије 1/3 половине (120 до 180) лимбуса (чуван прогнозе). ИВ степен: Потпуно мутна рожњача и исхемија више од пола (> 180)) удова (врло лоша прогноза).

    Остале промене које треба узети у обзир приликом иницијалне процјене: дужине епителног губитка рожњаче и коњунктива, промјене у ирису, стања сочива и интраокуларног притиска.

    Медицински третман хемијског опекотина ока

    Умерена оштећења (И-ИИ степен) се третирају кратким током локалних стероида, циклопоплегијом и профилактичким током антибиотика у трајању од око 7 дана. Главни циљ лечења озбиљних опекотина је смањење запаљења, обезбеђивање епителне регенерације и спречавање улцерације рожњаче.

  • Стероиди смањују упалу и неутрофила инфилтрације, али успорава зарастање строме смањења синтезу колагена и инхибирајући фибробласта миграцију. Из тог разлога, локална примена стероида може бити користан у почетку лечења и да га треба укинути 7-10 у поподневним сатима, када највероватније формирање рожњаче чирева. Могу се заменити не-стероидним антиинфламаторним лековима који не утичу на функцију кератоцита.
  • Аскорбинска киселина мења стање погођених ткива и побољшава зарастање рана, пружајући синтезу зрелог колагена због фибробласта рожњаче. Локално натријум аскорбат 10% се инстиллира сваких 2 сата поред системске дозе од 2 г 4 пута дневно.
  • Цитронска киселина је снажан инхибитор активности неутрофила и смањује интензитет инфламаторне реакције. Формирање екстрацелуларног комплекса калцијума са цитратима (цхелацине) такође инхибира колагеназу. Локални натријум цитрат 10% се инсталира свака 2 сата 14 дана. Циљ овог третмана је елиминисање другог таласа фагоцита, који се обично јављају 7 дана након сагоревања.
  • Тетрациклини су инхибитори колагеназе и такође инхибирају активност неутрофила, смањујући реакцију улцерације. Примијенити како локално тако и системски (на примјер, докицицлине 100 мг 2 пута дневно).
  • Хируршки третман хемијског опекотина ока

    Хируршки третман у раној фази може бити потребан за реваскуларизацију лимбуса, обнављање популације лимбалних ћелија и лука. Може се извршити једна или више следећих интервенцијама:

  • Мобилизација капсуле тенона и обрушавање до краја, како би се обновила лимбална васкуларизација, која спречава улцерацију рожњаче.
  • Трансплантација лимбних матичних ћелија из другог пацијентовог ока (аутографта) или од донатора (алографт) да би се обновила нормална епителија рожњаче.
  • Додавање амниотске мембране да би се осигурала епителија и смањила фиброза.

    Хируршки третман на дужи рок може укључивати сљедеће интервенције:

  • Елиминација коњуктивних и симфобаронских бања.
  • Трансплантне завесе коњунктива или слузнице.
  • Корекција деформитета капака.
  • Кератопластика треба да буде одложена најмање 6 месеци и касније како би се обезбедило максимално решење упалног одговора.
  • Кератопростеза се може извести на очима са највећом штетом, пошто су резултати традиционалне трансплантације незадовољавајући.

    До данас, према статистикама, учесталост таквих опекотина је доста - око три стотине случајева за сваких 100 хиљада људи. Ризик од хемијске оштећења очију је посебно висок у случају непоштовања правила за руковање многим кућанским хемикалијама, док раде са батеријама и производњом.

    Када се изложи јаком киселом раствору (ово је око 10% случајева), структура протеина се разбија и формира се бела краба. Тако су дубока ткива заштићена од уласка киселине, а лезија је ограничена на капке, коњунктиву и, углавном, на рожнину. Ако је ово алкално опекло (готово сваки други случај), онда ћелије умиру услед хидролизе мембрана. Краба у овом случају се не формира, а хемикалија продире дубоко - на склеру, сочиво, ау неким случајевима у мрежницу. У почетку, мера оштећења ткива може изгледати мала, али након тога постају много већа. Да би се проценило подручје лезије, што је довело до хемијског опекотина ока, у овом случају може бити само другог трећег дана.

    Степен опекотина од стране хемикалија

    Први степен је најлакши и одликује га бол, оштећен вид, црвенило очних капака и коњунктива, њихов едем. Истовремено, влага предње коморе постаје мутна.

    Други степен је трећи по тежини. Са њом постоји наглашени синдром бола и значајно погоршање вида. Ако је штетна супстанца била алкална - бол је нарочито јак на почетку и мање изражен касније. Мехурићи настали са црвенилом, структура коњунктива и епителног ткива рожњаче (ерозија са појавом филмова) је прекинута. На склери постоји цијаноза (такозвана цилиарна ињекција).

    Трећи степен се сматра озбиљним и са њом и некроза кожних очних капака. Такође врло изражен едем коњунктива постаје блед и на њему се појављују филмови. Рожњача постаје мутна до појаве мразног стакла.

    Врло тежак је четврти степен. Са њом, некроза кожног ткива, коњунктива и чак склера је веома честа. Осим замућености водене влаге, постоји јак едем и поремећај снабдијевања крви рожњаче, а његов изглед због облачности личи на порцелан. Ретинопатија има некротични карактер.

    Карактеристике и прогнозе протока

    Пуно зависи од својстава хемикалије и нивоа његове концентрације - ако је киселина, вероватноћа компликација је мања него код опекотина са алкалијама. У сваком случају, потпуна и стална слепила у случају таквог опекотина не примјењује се на обавезне компликације.

  • Google+ Linkedin Pinterest