Оперативни третман - ослободите се главкома

Добар дан свима!

Данас ћу наставити серију чланака о глаукому. Нажалост, ова болест, која прети с потпуном слепилом, је прилично честа. И, како кажу лекари, немогуће је потпуно излечити глауком, а то је могуће искључити у тренутку када је откривено.

Ако сте били пажљиви на вашој визији и обраћали се лекару код првих знакова болести, он ће вам прописати лекове и саветовати људе.

У оним случајевима када се започне глауком, потребно је применити хируршку интервенцију. Које врсте операција постоје, њихове заслуге и демерити - ово ћете научити данас.

Ласерски метод

Ласерски третман глаукома је јединствен метод лечења глаукома.

Ласер игра улогу "ласерске игле" или "ласерског ножа" са којим је могуће извршити операције на структурама система за одводњавање очију без отварања очију, тј. Без сечења зида очију.

Ласерски третман глаукома се већ дуго успоставио као најбоплатнији и ефикаснији начин лечења глаукома широм света.

Широка употреба ласера ​​за контролу глаукома започела је 1970-их. Тренутно су за ову сврху најчешће коришћени аргонски, диодни и неодимијумски ИАГ ласери.

Без обзира на врсту коришћеног ласера, лечење глаукома има за циљ нормализацију одлива интраокуларне течности из очију, а као резултат смањења интраокуларног притиска.

У овом случају, лечење глаукома са ласером може се извести као независна метода за лечење глаукома, ау комбинацији са микрохируршким антиглаукоматозним операцијама.

Предности ласерског третмана глаукома:

  • рестаурација одлива интраокуларне течности из очију дуж природних путева;
  • операција не захтева општу анестезију, врши се под локалном анестезијом (довољно инстилација анестетичких капи);
  • ласерски третман глаукома се изводи на амбулантној основи;
  • ниски трошкови лечења;
  • неинвазивност метода, што доприноси малој вероватноћи компликација;
  • одсуство компликација традиционалне операције глаукома;
  • минимални период рехабилитације.

У зависности од таласној дужини ласерске акције у глаукома основу или локалне апликације опекотине затим атрофије и ожиљака ткива - ласера, цоагулаторс, или мицроекплосионс који је праћен руптуре ткива и Ударни талас - ласер-деструкторима.

Стога су ласерска иридектомија (иридотомија) и ласерска трабекулопластика најчешће коришћена за све предложене врсте ласерских операција.

Ласерска иридектомија (иридотомија)

Ласерска иридектомија - састоји се у формирању мале рупе у периферном делу ириса.

Иридектомија је означена функционалним пупилним блоком и резултира изједначавањем притиска између задње и предње коморе очију, отварајући угао предње коморе.

Индикације за вођење иридектомије:

  • глауком уског угла, примарни и секундарни глауком за затварање углова са учеником;
  • спречавање акутних напада глаукома на упареном оку са позитивним тестовима стреса;
  • флат ирис;
  • иридовреал блок.

Ласерска иридектомија (иридотомија) се изводи у условима локалне анестезије на амбулантној основи. Инстилација анестетичких капи (Инокаин, Алкаин) доводи до анестезије очију.

На рожњачу се поставља посебна гонилачка сочива која фокусира ласерско зрачење на изабраном делу ириса. Иридектомија се може изводити у било ком квадранту.

Међутим, препоручљиво је извести неколико иридотомија у разређеним подручјима ириса или природним депресијама строма ириса (лацунае) у различитим секторима.

Начин вођења

У великом броју случајева, формирани ирис колонизован од пролиферирајућег пигментног епитела је затворен. У таквим случајевима, једини ласерски импулс довољан је за формирање поновљене иридотомије. На исти начин лако је постићи иридектомију у оним случајевима када пигментни лист није уклоњен током хируршке иридектомије.

Искуство показује да ласерска иридектомија са компетентном употребом ласерске технологије омогућава заустављање повећаног интраокуларног притиска у 95-97% случајева.

Код неких пацијената компензација интраокуларног притиска се не може постићи због изражених органских промена у систему дренаже ока.

Због тога, ласерска иридотомија треба обавити што пре, прије формирања цицатрициалних промена у систему дренаже ока.

Ласерска иридектомија са пупчаним блоком

Ласерска иридектомија се такође може изводити у профилактичке сврхе са истинским глаукомом уског угља, који се јавља у облику понављаних акутних напада повећаног интраокуларног притиска.

Вероватноћа акутног напада глаукома на пар очију, ако се то десило раније на једном, износи око 15-20%.

Извођење превентивне ласерске иридотомије код свих таквих пацијената може спречити развој глаукома на другом оку.

Трабекулопластика

Ласер трабекулопластија је главни метод ласерског третмана глаукома отвореног угла. Суштина трабекулопластике је дејство ласерског зрачења на зони трабекуле у пројекцији канала шлема. Познато је неколико варијанти ласерске трабекулопластије у зависности од врсте употребљеног ласера.

Трабекулопластика са импулсним Нд: ИАГ ласером обезбеђује одржив и стабилан хипотензивни ефекат. Ова техника, звана "хидродинамичка активација одлива", развила је у Русији проф. А.П. Нестеров и проф. Е.А. Егоров.

Распрострањена је употреба третмана глаукома отвореног угла са ласерима са континуираним таласом, када се ласерска трабекулопластика изводи помоћу бакарног, криптонског или диодног ласера.

Ласер трабецулопласти

Операција се врши под локалном анестезијом, амбулантно. Посебна гонилолиза три огледала је постављена на око. Са најпопуларнијом техником данас се у зону канала кациге примењују линеарне опекотине трабекулопластике у једном реду.

Резиме

Сумирајући, можемо рећи да ласерски третман за глауком данас нема аналогије у свету. ласерски третман глаукома са неефикасности фармаколошке антихипертензивне терапије је дозвољено многе пацијенте да очува визију, да би се избегло хируршких операција антиглауцома, вратио их у нормалан живот.

Али упркос очигледним предностима, Ласерски третман глаукома има низ недостатака:

  • Мала ефикасност и краткорочни хипотензивни ефекат у далекосежној фази глаукома;
  • могућност реактивног синдрома праћеног повећаним интраокуларним притиском у првим сатима након ласерске интервенције и развојем запаљеног процеса у будућности;
  • могућност оштећења ендотелних ћелија рожњаче, капсуле сочива и крвних судова;
  • формирање цицатрицних сплици у области излагања - угао предње коморе, област иридектомије.

Лечење глаукома са ласером је ефикасно само у раним фазама развоја глаукома. Са далекосежним и завршним стадијумима глаукоматног процеса, ласерски третман више није назначен због ниског хипотензивног ефекта.

Хируршко лечење глаукома

Са недовољном ефикасношћу конзервативних и ласерских метода лечења приказана је оперативна интервенција.

Концепт "недовољне ефикасности" укључује повећање ИОП-а, погоршање визуелних функција (промена у границама видних поља, визуелна оштрина), прогресивна глаукома оптичка неуропатија.

Операција је назначена иу оним случајевима када пацијент из било којих разлога не може добити пуноправни конзервативни третман или систематски мјерити ИОП и бити под надзором лијечника.

Постоји широк спектар хируршких интервенција које се могу поделити у пет главних група:

  1. операције које побољшавају циркулацију водене влаге унутар ока;
  2. операције фистулисања;
  3. непропусне операције филтрирања;
  4. операције са одводима глаукома;
  5. циклодаструктивне операције.

Операције које побољшавају циркулацију водене влаге унутар ока

Ова група операција укључује иридектомију и иридоциклотретекцију. Индикације за њихову примену су примарни и секундарни глауком затвореног угла.

Иридектомија - експресија ириса - елиминише ефекте пупилног блока.

Техника операције је једноставна: у горњем сегменту ока, делимично сцлерал лимбус продуце секу пре отварања предњу комору, ириса је ексцизиран део у региону корену, на коњуктивно рану суперпонирају цонтинуоус шава.

Иридоциклоректура је намењена отварању угла предње коморе у случају органског антериорног блока.

Техника рада: пролазни посекотина љуштених беоњача и ириса цилијарну тело од сцлерал филтрације деловима (цицлодиалисис) терети у беоњаче траке (крајеви него вири испод корена дужице и подршке формира продужење предњег коморног угла).

Операције фистулисања

Ствара нови начин одвода водене влаге из предње коморе у субкоњуктивни простор, одакле се течност апсорбује у околна посуда и ткива. После операције се формира коњунктивална филтрација "подлога", која служи као главни резервоар филтриране интраокуларне течности.

Најчешћа операција овог типа - синусотубецулоецтоми, који је приказан у хроничном главкому, и отвореним углом и затвореним углом.

Операција се заснива на ексцизији дубоких слојева склере у пределу лимбуса који одговара зони одвода (од Сцхвалбе прстена до склералног потеза).

Иридектомија је незаобилазни елемент синусотрабецулоектомије.

Предности Ова операција је једноставна техника његове примене и висока ефикасност (у 80% случајева је забележена стабилна нормализација нормализације).

За њу недостатке укључују тежину дозирања хипотензивног ефекта, могућност упорне хипотензије ока, замућења сочива и опасности од инфекције од коњунктивалне врећице у око.

Непреносиву операцију филтрирања

Током оваквих операција, предња комора није отворена и задржана је унутрашња трабекуларна мрежа, па је ризик од постоперативне хиперфилтрације и хипотензије, као и њихових потенцијалних компликација, значајно смањен.

Међу групама операција, најраширенија неперфорирајућа дубока склеректомија.

Заснован је на субсклералное исецања сцлерал спољног зида синуса и спољашњи слој рожњаче задржавајући танак мембрану који се састоји од трабецулае и Десцемет мембране, кроз које сливања очне са предње коморе до субкоњунктивалног простору.

повећава ефикасност неперфорируиусцхеи дубоку сцлерецтоми користећи антиметаболити током или након операције, као и интрасцлерал биолошке или синтетичких имплантата који инхибирају процесе претерано ожиљака и адхезија формираних водених одлив патхваис.

Смањење тежине хипотензивно дејство у постоперативном периоду је показатељ да изврши додатни манипулације - ласерску перфорација трабекуларне дијафрагму зону операције који предвиђа амплификације филтрацију очне кроз формирани отвор.

Операције које користе глаукоматну дренажу.

Главни узрок неуспешних исхода операција филтрирања је ожиљка и облитерација одводних путева насталих воденим влагом током интервенције. Посебно је тешко добити стабилне резултате са ватросталним (отпорним) облицима глаукома.

Рефракторни глауком обухвата урођени, претходно оперисани примарни глауком, као и већину других секундарних глаукома.

У таквим случајевима, приликом извођења хируршких процедура, користи се вештачка дренажа како би се обезбедио усмерен одлив воденог хумора од предње коморе до коњунктива како би се смањио ИОП.

Тренутно се најчешће користи Ахмедова дренажа глаукома, која садржи вентил који је осетљив на промене притиска и регулише филтрацију.

Хипотензивни ефекат долази због пасивног одлива водене влаге, интензитет зависи од нивоа ИОП.

Међу домаћим дешавањима практична примена добила микродренируиусцхее уређај - Силицоне дренажу која садржи систем вентила који се активира подизањем ИОП у предњој комори ока и "ресет" Притисак у унапред одређеном опсегу дизајна.

Циклодегресивне операције

Они су углавном изведена у терминалној фази глаукома бола, или у ретким случајевима када напредни глаукома као додатни уплитања са непотпуном или неуспешно исхода ефекта претходно формираним фистулизируиусцхеи операцију.

Циклодеструктивне операције се заснивају на оштећењима и каснијој атрофији дела процеса цилиарног мишића, што доводи до смањења производње воденог хумора.

Од модификација ове операције, најчешће је распрострањено разарање циклуса. Током операције, бројни криоаппликације се примењују на склеру у подручју цилиарне круне.

Недавно се све чешће користи циклично-коагулација транссцлералног диодлазера, која се одликује већа сигурност и висока ефикасност.

Лечење глаукома

Глауком - хронична болест очију, која се карактерише повећаним интраокуларним притиском уз накнадни развој дефекта видног поља, смањена острина вида, атрофија оптичког нерва (слепило). Ако не приписујете значај свим овим симптомима и одложите посету лекару "за касније", развој глаукома доводи до неповратног слепила.

Запамти! Код 15% слепих људи на планети, узрок њиховог слепила био је глауком. Како не би упадали у њихов број, неопходно је благовремено идентификовати основни узрок прогресивног пада вида и започети лечење. Да, глауком није потпуно излечен, али можете успорити патолошки процес.

Почетни третман је започео, што је повољнија прогноза. Загон успјешне борбе против глаукома је благовремен приступ квалификованом офталмологу, свјесност пацијената о болести и савремене могућности медицине у њиховом рјешавању.

Лечење глаукома у Иркутску Можете отићи у офталмолошку клинику "МедСтандарт". Наш специјализовани центар је опремљен са свим потребним за дијагнозу опреме из иностранства, на којој ћете проћи свеобухватан преглед.

Након постављања тачне дијагнозе, одређивања типа, стадијума глаукома, лекар ће изабрати оптимални начин лечења, узимајући у обзир карактеристике вашег тела и доступне истовремене болести. За успешне хируршке процедуре, оперативна соба је опремљена савременом опремљеном опремом од 2016. године.
Узроци глаукома
Основно узроци конгениталног глаукома:

  • аномалије у развоју елемената ока у фетусу;
  • интраутерине повреде;
  • тумори ока.

Фактори који изазивају појаву стеченог глаукома:

  • хередит;
  • раса (црнци су чешћи);
  • старост;
  • очне болести - катаракта, хориоретинитис, кератитис, иридоциклитис;
  • повреде, ране, опекотине очију;
  • обичне болести - атеросклероза, дијабетес мелитус, хипертензија, остеохондроза грлића материце;
  • хируршке операције на очима.

Врсте глаукома

По пореклу, глауком је примарни и секундарни, према механизму развоја - отвореног угла и закратоуголноја, дуж потока - стабилизован и нестабилан. На основу старосне доби код пацијената - урођених, инфантилних, малолетних, одраслих глаукома. Осим конгениталног глаукома, добијају се и друге врсте.

С обзиром на тежину процеса, разликују се четири стадијума болести:

  1. Иницијално
  2. Фаза напредног глаукома
  3. Далекосежни процес
  4. Терминал

Симптоми глаукома

Глауком отвореног угла је чешће асимптоматски. Видна поља се сужавају споро, понекад неколико година. Зато се особа навикава на постепено смањење вида, а затим открива да он практично не види ништа. Неки се жале на погоршање видљивости у самоубиству, појаву магла или раздора дуге пред очима. Овај облик болести обично утиче на обе очи.

Затворени угао глаукома има три фазе струје - преглуком (функционални кутни блок), акутни напад и прелазак у хроничну форму.

Преглауком (функционални кутни блок) не даје симптоме. Понекад је могуће ширити разнобојне кругове пред очима када гледате на светлост, неугодност у очима. Симптоми акутног напада глаукома: у типичним случајевима најпре појављују бол у очима, замућени вид, фотофобија. Бол брзо се интензивира и узима целу половину главе. Главобоље достиже такав интензитет да им се придружи повраћање, мучнина, вртоглавица, бол у срцу или стомаку. Ово озбиљно стање захтева хитно смањење интраокуларног притиска медицинским или хируршким методом. У супротном, непосредна потпуна слепила угрожава особу.

Током времена, ток болести постаје хроничан. Његов резултат је глаукоматна атрофија оптичког живца са потпуним губитком вида.

Дијагноза глаукома

Рана дијагноза глаукома је одлучујућа за ефикасно лијечење и очување визуелних функција. У офталмолошкој клиници "МедСтандарт" можете проћи кроз цео комплекс офталмолошког прегледа.

МедСтандард услуге укључују:

  • мерење ИОП;
  • компјутерска периметрија;
  • специјални узорци;
  • гониоскопија;
  • ОСТ ДЗН
  • офталмоскопија.

Све студије могу се обавити за једну посету клиници. Резултати ће бити код доктора следећег дана.

Методе лијечења глаукома у "МедСтандарту"

Офталмолози клинике нормализују интраокуларни притисак у главкому са три главне методе - конзервативни, ласерски, хируршки. Избор методе лечења глаукома за сваки се бира појединачно и зависи од врсте, природе тока болести и других пратећих фактора.

Ова болест захтева редовно посматрање од офталмолога и праћење интраокуларног притиска. Терапија лековима за глауком се дешава на следећи начин: капљице се капирају у очи, што смањује ИОП (интраокуларни притисак), спречавајући атрофију оптичког нерва. Ако су капљице неефикасне, назначено је ласерско лијечење или операција.

Клиника представља савремене методе ласерског третмана ове болести:

  • Ласерска иридектомија- Ласерски зрак обликује малу рупу у корену ириса, која повезује задњу комору са предњом комором за одвод прекомерне водене течности.
  • Ласертрабекулопластика и његове модификације- поступак формирања додатних рупа у дренажној мрежи предње коморе очију како би се вратио нормалан одлив интраокуларне влаге.
  • Ласерска транссцлерална коагулација- смањење производње течности услед уништавања ласера ​​од цилиарног ткива који га производи.

Ласерска хирургија за глауком скоро безболно, траје врло кратко, често не дуже од 15 минута.

Хируршко лечење глаукома

  • Микрофистулирајућа ГСЕ (микрофистулисана дубока склеректомија)- пенетрациона операција за уклањање дела одводног система у предњој комори погођеног ока.
  • Микроинвазивни НГСЕ (микроинвазивна дубока склеректомија која није пенетрирајућа)- уклањање локације склере изнад дренажне мреже.
  • Имплантација дренажног система Ахмед -имплантацијапосебан одводњавање, обезбеђујући одлив течности само при вредностима интраокуларног притиска који прелазе нормалне вредности.

Карактеристике постоперативног периода

  1. После било какве операције, није препоручљиво додирнути око или га трљати, чак и ако постоји осећај моте или цилиума.
  2. У првом дану не перејте текућу воду.
  3. Излазите, најбоље је носити наочаре са тамним наочарима како бисте заштитили очи од јаког светла.
  4. Првих 7-10 дана након узимања хигијенских процедура (туширање, прање главе), кап по антиинфламаторне капи, антибактеријске капи које сте прописали након операције.
  5. Јасно се придржавајте планираног распореда распуста који ће офталмолог издати.
  6. У току трајања рехабилитације потпуно одбаците употребу алкохолних пића.
  7. У време рехабилитације искључити тежак физички рад, вежбати.
  8. Немојте преувеличати своје очи гледањем телевизије, радом на рачунару, плетењем, читањем.

Да бисте добили одговор на постављена питања, можете, уписивши доктору-саветнику путем онлине мессенгер-а на сајту. На сајту је такође објављен телефонски број, само један позив је довољан за снимање консултација са офталмологом.

Обратите се клиници "МедСтандард", наши високо квалификовани специјалисти ће зауставити прогресију главкома и вратити вашу визију!

Приликом снимања на пријему преко сајта постоји додатни попуст од -10% за примарну свеобухватну дијагнозу

Најновији начин лечења глаукома је ласер

Глауком је озбиљна болест ока, постоји неколико врста лечења за болест, свака има позитивне аспекте и мане. Како одабрати - то ће помоћи да се утврди само доктор.

Данас се болест добро проучава и лечи, као и други оштећени проблеми:

Врсте болести и њихове узроке

  • Цонгенитал;
  • Јувениле;
  • Одрасли примарни и секундарни.

Конгенитални глауком (манифестован од рођења до 3 године). Разлози за развој глаукома у периоду интраутериног развоја су:

Болест мајке током трудноће једног од заразних болести;

  • Авитаминоза;
  • Тровање;
  • Јонизирајуће зрачење
  • Траума од рођења.

Знаци малољетног глаукома се јављају прије 35 година.

Примарни глауком код одраслих је повезан са временским интраокуларним промјенама.

Болести секундарног глаукома се јављају у позадини развоја других болести (офталмолошких или опћих): присуство миопије, болести васкуларног система и штитне жлезде, дијабетеса.

Облици и фазе

Разликују следеће форме (стадијуме) током главкома:

  • Затворени угао (почетни).
  • Отворени угао (развијен).
  • Мијешано (далеко нестало).
  • Сумња на глауком (терминал).

Симптоми

Доминантни симптом је изобличење видљивог простора (видно поље). У зависности од стадијума болести, примећене су следеће промене:

  • Точно одлагање малих површина у почетној фази;
  • Погоршање видљивости дуж страна видног поља уз одржавање добре видљивости централне зоне у напредној фази;
  • Тубуларни вид (видљиво подручје простора се сужава до малог заобљеног "прозора" у центру) у далеко напреднијој фази;
  • Потпуно одсуство вида (слепило) у завршној фази.

Такође постоји повећање интраокуларног притиска (ИОП): од фазе до стадијума повећава се и по први је периодичан у природи, а затим постаје константан. Знаци овог феномена:

  • Округли извор светлости су кружнице мрљаве боје;
  • Замућен вид;
  • Бол у подручју изнад обрва.

Остала визија се смањује са почетком четврте фазе патолошког процеса.

У другом облику глаукома примећује се кратак или продужени губитак вида.

Превенција

Да би се спријечило развој болести, неопходно је то препознати у раним фазама и почети лијечење што прије.

Према томе, спречавање глаукома се смањује на следеће активности:

  • Испитати сваке године након 40 година;
  • Свест људи о знацима болести омогуцава благовремено откривање симптома болести;
  • Умјерена физичка активност (нагиби, окрети трупа и главе) ће помоћи у повећању циркулације крви, укључујући и у судовима мозга и очију.
  • Читајте добро осветљење, не излажите очи честом блицу, поштујте препоручено растојање на ТВ и рачунарском монитору;
  • Приликом обављања посла који захтева концентрацију пажње и вида, треба направити паузу 1 пут у сат;
  • Пратите лекарски савет ако је прописао пад у очима како би спречио развој глаукома;
  • Пијте течност у подељеним серијама.

Напад глаукома

Неки фактори могу изазвати акутни напад глаукома:

  • Дуготрајан стрес;
  • Оверворк;
  • Дилација ученика лековима;
  • Богат пиће у великим деловима;
  • Радити са нагибом главе напред дуго.

У случају акутног напада,

  • Око и главобоље;
  • Бол у стомаку и срцу;
  • "Магла у очима";
  • Симптоми повећаног интраокуларног притиска;
  • Мучнина и повраћање.

Када се гледа без апарата могу видети само ширење крвних судова на површини очне јабучице, ученик је проширена и не реагују на визуелне стимулансе, замагљује рожњаче, ока фирме на додир.

Методе третмана

Пре свега, када је неопходан глауком за смањење ИОП-а. Постоји неколико метода.

Медицирано

Лечење помоћу лекова има за циљ:

  • Смањење индекса ИОП;
  • Побољшати проток крви у посудама у оку;
  • Обнављање метаболизма у ткивима ока.

Прва тачка је основна и одлучујућа. Капљице за очи, врсту и композицију, као и комбинацију примене, прописује само лекар. Разликовати:

  • Лијекови који уклањају вишак интраокуларне течности (ВГЗХ);
  • Средства која блокирају развој ВГЗХ;
  • Комбиновани производи са двоструким дејством.

Хирудотерапија

Напад акутног глаукома се може уклонити уз помоћ хирудотерапије (употреба пијавица) на временском региону. Поступак помаже у побољшању циркулације крви.

Људи

Ефикасност метода коришћења традиционалне медицине није научно доказана. Одложени унос лекова који смањују ИОП дневно доводе до неповратних ефеката - атрофија нерва. У исто време долази и слепило. Немојте губити вријеме тражења традиционалне медицине.

Рад без употребе ласера

Ознака за рад:

  • Одсуство деловања лекова;
  • Брзи ток болести (повећање броја и подручја невидљивих подручја);
  • Недостатак стабилних резултата из лечења.
  • Постоји неколико врста операција.

Трабецулецтоми

Израђени су нови начини комуникације између коњунктива и предње коморе ока. Нежељени догађаји након операције:

  • Креиране стазе су блокиране;
  • Ожиљци се формирају, који расте на рожњачу и изазивају неугодне сензације;
  • Постоји повећање производње интраокуларне течности, што смањује ефекат од операције на нулу;
  • Опацификација леће;
  • Већа вероватноћа инфекције.

Сцлерецтоми

Са овом интервенцијом, одлив ВГЗ-а се одвија преко самог трабекуларног апарата без нарушавања његовог интегритета (Десцеметова мембрана је изложена). Предности:

  • Не постоји додатна перфорација трабекуларног апарата;
  • Нема повећања производа ВГЗХ;
  • Ризик од инфекције је минимизиран.
  • Иридектомија

Створен је додатни пут одлива течности од стражње коморе до предњег. Ово вам омогућава изједначавање притиска у коморама.

Циклооккоагулација

Под утицајем ниских температура долази до атрофије делова цилиарног тијела одговорног за производњу ВГВ. Могуће је понављање третмана са крио-коагулансима за 1-2 недеље.

Ласерски третман

Користећи ласер, извршене су две врсте интервенције:

  1. Ласерска циклокаагулација (излагање цилиарном тијелу ласерским зраком са формирањем атрофираних места).
  2. Ласер трабекулопластика (уз помоћ микро експлозије и ударног таласа ствара се нови начин одлива интраокуларне течности).

Важно је одабрати добру специјализовану клинику за медицинске манипулације како би се искључила оштећења на другим подручјима ока као резултат недовољне квалификације лекара.

Прос ласерског третмана:

  • Није потребна хоспитализација (амбулантно лечење).
  • Није неопходно користити општу анестезију (довољно локално).
  • Не постоји период рехабилитације.
  • Одсуство компликација.

Трошкови

Цене за ласерску хирургију за глауком су приказане у табели:

Када је глауком третиран ласером?

Ниво интраокуларног притиска зависи од количине течности у очима. Може се разликовати током дана, али остаје у нормалном опсегу.

Код већине врста глаукома блокиран је систем дренаже ока, због чега је апсорпција течности у крвотоку оштећена. Како се акумулира у очима очију, интраокуларни притисак се повећава, што узрокује оштећење оптичког живца и губитак вида.

Глауком, по правилу, утиче на очи, али вишак течности почиње да се акумулира прво у једном од њих.

Повећан ризик од ове болести примећен је код пацијената:

  • преко 60 година живота;
  • имају рођаке са главкомом;
  • са озбиљном миопијом;
  • узимање хормоналних лекова;
  • трауматизоване очи;
  • са дијабетес мелитусом, високим крвним притиском.

Да ли је глауком третиран ласером? Да, и веома успешно. Данас се често користе ласерске технике, јер имају бројне предности у односу на традиционалне операције.

Индикације и контраиндикације за ласерски третман глаукома

Постоји много врста ласерског третмана за глауком, од којих свака има своје индикације и контраиндикације. Заједничка индикација за ласерску хирургију је неефикасност смањења интраокуларног притиска помоћу конзервативне терапије. Код глаукома отвореног угла користе се различите врсте ласерске трабекулопластике и са ласерском ирадектектомијом са затвореним углом.

Контраиндикације за ласерску трабекуластласту:

  • било какав затворени глауком;
  • релативно висок интраокуларни притисак прије операције (више од 30 мм Хг) у комбинацији са оштрим оштећењем оптичког нерва;
  • комбинација глаукома са увеитисом (упала хороида очију), траума очију;
  • јувенилни отворени угао глаукома;
  • присуство периферне антериорне синегије - фузија између ириса и трабекулеа или рожњаче;
  • немогућност сарадње са пацијентом.
  • болести које могу проузроковати лошу визуализацију ирис-едема и нејасности рожњаче;
  • синехија у углу предње коморе ока;
  • немогућност сарадње са пацијентом.

Предности и мане ласерског третмана

Ласерске технике се често користе као прва линија терапије за глауком.

Предности ласерског третмана глаукома:

  • мање оштећења ткива очног зглоба, у поређењу са традиционалним операцијама;
  • краће трајање операције;
  • безболност;
  • могућност амбулантног држања;
  • брзи опоравак након операције;
  • мањи ризик од компликација, у поређењу са конвенционалним операцијама.

Степен успеха ласерског третмана за глауком зависи од врсте и стадијума болести. У најбољем случају, ефикасност смањења интраокуларног притиска достиже 90%, али многи пацијенти морају да користе капљице за очи од глаукома.

Трајање ефекта ласерских техника у зависности од врсте операције, врсте болести, старости пацијента и других фактора. На пример, ласерски трабецулопласти контролишу очни притисак у 75% болесника после годину дана, 50% - у наредних 5 година, због чега многи пацијенти треба поступак поновити.

  • краткорочно повећање интраокуларног притиска одмах после операције;
  • привремена иритација очију;
  • замућени вид;
  • развој и прогресија катаракте;
  • запалити рожњаче (када се користи аргон);
  • ретко - оштећење мрежњаче, макуларни едем, малигни глауком.

Врсте ласерских интервенција

Постоји неколико врста ласерских операција за лечење глаукома.


То укључује:

  • Ласерска иридотомија - користи се за лечење оклузивног глаукома. У овој операцији са ласером, офталмички хирург прави рупу у ирису кроз коју интраокуларни флуид тече у предњу комору ока.
  • Ласерска иридопластика (гониопластика) - се врши са неефикасношћу иридотомије. Коришћењем аргонског ласера, периферни дио ириса је одвојен од система за одводњавање и отвара се угао одвода очију.
  • Ласерска гониопунктура Да ли је техника која се, по правилу, допуњује претходним традиционалним операцијама са глаукомом (дубока склеректомија, каналопластика). Уз помоћ, испразните интраокуларну течност.
  • Ласер трабецулопласти - примењен са главкомом отвореног угља. Постоји неколико техника за ову операцију. Са аргон ласер трабецулопластиком у глаукому користећи ласер велике снаге, отворени канали се стварају у систему за дренажу очију, кроз који се одлива одлив интраокуларне течности. Код селективне трабекулопластике, ласер за мање енергије се користи за лечење глаукома, помоћу кога делује на одређене ћелије система за одводњавање без оштећења околних ткива. У микропулзатној трабекулопластици се користи посебни диодни ласер.
  • Ласерска хидродинамичка активација одлива воденог хумора - техника којом канализацију до очне јабучице изложени кроз неодимијумским ласера ​​на бази итријум-алуминијум гранат (ИАГ ласера), чиме се побољшава одлив интраокуларног флуида и интраокуларни притисак се смањује.
  • Ласерска циклофобична коагулација - ова техника се користи за ласерско лијечење јаког главкома отвореног угља, у којем се друге врсте терапије показале неефикасним. Офталмички хирург са ласером уништава ћелије цилиарног тела које производи интраокуларну течност.

Глауком је један од водећих узрока слепила на свету. Нажалост, око 10% људи са болестима, чак и уз правилан третман, не могу задржати вид. Ово је због чињенице да је немогуће потпуно излечити глауком, као и обновити вид изгубљен због ове болести.

Ипак, правовремени почетак правилног лечења може успорити прогресију болести и одржати највиши могући ниво вида.

Предности и могуће последице ласерског третмана за глауком

Мак Левкин Треатмент 1 коментар 8,473 погледа.

Ласерски третман глаукома се углавном користи у раним стадијумима болести, када дистрофичне промене у оптичком нерву нису веома изражене. Микрохируршка хируршка интервенција помоћу ласера ​​има за циљ уклањање блокаде одлива течности најмању трауматичном методом. У одсуству позитивног резултата, прописан је један од хируршких метода лечења.

Предности, недостаци и могуће компликације ласерске микрохирургије

Лечење глаукома са ласером најчешће је једна од фаза пуне терапије, помоћу кога је могуће интензивирати ефекат антихипертензивног лијечења или га у потпуности укинути.

Главне предности овог начина лечења су:

  • безболност - поступак се одвија под локалном анестезијом;
  • ниска инвазивност - фотоапарат не отвара камеру;
  • минималан ризик од компликација;
  • кратки постоперативни период - рехабилитација пацијента се дешава довољно брзо;
  • брзина - хируршка интервенција се врши на амбулантној основи, ако је потребно, може се примењивати на обе очи истовремено, за цео поступак ће бити потребна само једна посета лекару;
  • Ниска цена ласерских третмана чини их доступним широком спектру људи.

Као и свака терапија, ласерско лијечење глаукома има неколико значајних недостатака: прво, крхкост постигнутог резултата, током времена хипотензивни ефекат стабилно опада, тако да је потребна терапија лијеком; Друго, значајан недостатак може бити развој одређених компликација, како током операције, тако и после ње.

Компликације ласерске терапије различитих облика глаукома

Одмах током оперативне интервенције или у кратком периоду након ње постоји ризик од реактивне упале, што је узроковано наглим повећањем ИОП (интраокуларног притиска).

Такође, компликација може бити:

  • могућност оштећења структура очију (посуде ириса, капсула сочива, епителија рожњаче) током поступка;
  • могућа формација постоперативних адхезија у зони изложености ласера;
  • константна солзација;
  • оштећење рожњаче ока као резултат наглог смањења нивоа ИОП и немогућности нормализације.

Индикације и контраиндикације за ласерско лијечење болести

Одлука да користите неку од техника микрохирургију ока ласер глаукома могу да само лекар, на основу пажљиво спроводи испитивање пацијента и његовог општег стања, облик и форму болести, ниво и стабилност повећања ИОП. Имајте на уму да водећи офталмологи на свету, упркос могућности извођења ласерског лијечења на амбулантној основи, препоручују одабир клинике гдје се таква интервенција одвија у болници.

Индикације за постављање ласерске операције су:

  • одсуство позитивног резултата са дуготрајним конзервативним антихипертензивним третманом;
  • оштро погоршање визуелних функција (нарочито ако постоји јака сужња визуелних поља);
  • ако постоје контраиндикације за многе антихипертензивне лекове;
  • ако пацијент не може да се придржава режима лечења лијекова који је прописао лекар;
  • потреба да се преписују два или више лекова како би се постигао смањење интраокуларног притиска;
  • спречавање развоја акутних напада болести.

Контраиндикације на ласерску терапију

Старост пацијента је до 18 година, јер пре овог времена се врши коначна формација апарата за очи и рана ласерска интервенција може дати непредвидљиве резултате.

Друга операција је контраиндикована:

  • током трудноће и лактације;
  • са потпуним губитком визуелних функција на једном оку;
  • присуство вирусне инфекције која утиче на очи, као и честе аутоимуне и системске болести.

Многи типови ласерске терапије су контраиндиковани у затвореном облику болести, изражени непропусност рожњаче и присуство булозне кератопатије.

Врсте ласерских интервенција

Ласерски третман глаукома може се обавити помоћу две главне методе: методе иридектомије и различитих врста гониопластике.

Пре лечења, пацијент ће дефинитивно проћи посебну обуку.

Састоји се од увода у лекове који имају антиинфламаторне, миотичне и аналгетске ефекте. У неким случајевима, анестезија се изводи ретробулбарно.

Метода ласерске иридектомије

Третман са иридектомијом је прописан у присуству затвореног или уског угла облика глаукома, иридовитреалног блата и равног ириса. Главне контраиндикације су опацитет рожњаче, њен едем и присуство мидриасе. Интервенције се могу изводити помоћу једног пулзног ласера, као и комбиновањем са изложеношћу диоди или аргону. Ово је једна од најмањих опасних, али најефикаснијих метода лечења.

Метода ласерске гониопластике

Терапија се изводи помоћу аргонског ласера ​​и састоји се у коагулацији периферног дела ириса. Главне методе овог типа лечења су: ласерска гониопунктура, различите модификације ласерске трабекулопластике, хидродинамичка активација излива течности, третман са селективном трабекулопластијом.

Ласергонеопунктура

Техника се закључује у перфорацији трабекуле, услед формирања микромикса вуче неоштећене трабекуле и повећања одлива течности из ока.

Врсте ласерске трабекулопластике

Трабецулопласти - најчешће примењује ласер хирургија, која се изводи помоћу аргона ласерског зрачења са одређеним карактеристикама под њиховог деловања је нежнија мокибустион ожиљци и сходно томе, израженији ефекат снижавања ИОП. Главни типови.

Ласертрабекулопластика према Вису, која се састоји у једнозахном сагоревању трабекуле.

Радијална трабекулопластика, која се састоји у примени до пет редова ласерске цаутеризације у сваком сегменту, задржавајући скоро цео активни део трабекуле.

Аргонласерабекулопластика - захваљујући постепеној терапији лечења мање трауматског ефекта, док се ризик од реактивних реакција смањује, а постоперативни период пролази гладније.

Метода хидродинамичке активације одлива воденог хумора

Ефекат се производи помоћу ИАГ ласера ​​(пулсатор са перфорацијом). Ефекат хируршке интервенције је проширење простора између трабецулае, његовог прореда и уклањања пигментираних ћелија из ње. Ова врста ласерске интервенције се користи у одсуству позитивног ефекта од ефеката аргонског ласера.

Метода селективне ласерске трабекубопластике

Импулсно ласерско излагање пигментацији у трабекули назива се селективна трабекулопластика.

Хирургија за глауком је скоро неизбежна, већина пацијената који пролазе кроз ласерски третман болести примећују његов позитиван ефекат. У постоперативном периоду неопходно је узимати антиинфламаторне лекове, а онда су средства одабрана да одрже стабилан ниво ИОП-а.

Како се модерно оперишу са главкомом

Ласерска операција за глауком се изводи у случајевима када конзервативна терапија постаје неефикасна, ризик од неповратног губитка вида расте због честих напада болести. Индикацију за хируршку интервенцију одређује офталмолог након детаљног прегледа органа вида.

Хирургија за глауком

О болести

Глаукоматски процес се развија као резултат поремећаја функције дренажног система једног или оба ока, што доводи до постепеног повећања интраокуларног притиска због акумулације течности у предњој комори. Узроци патолошких промена су анатомске карактеристике структуре сочива и ириса, преношене инфекције, дистрофични процеси склера. Болест се преноси наслеђивањем, према статистичким подацима епидемиолошких студија, дебео глауком се јавља у доби преко 40 година, углавном код жена.

Стално повећање интраокуларног притиска изазива кршење снабдевања крвљу меком ткиву очију и мрежњаче. Одуговарање кисеоником доводи до дегенеративних дегенеративних процеса, што доводи до потпуног губитка вида због оштећења диска оптичког нерва. Да ли је неопходно урадити или учинити операцију лекара, офталмолог решава с обзиром на клиничку слику болести, учесталости и трајања напада. Последице напада су повећани ризик од развоја катаракте, отицања мрежњаче, едема и крварења.

Препоруке за спречавање напада на глауком имају за циљ исправљање узрока погоршања, рани почетак специфичне терапије лековима. Лекови имају за циљ одржавање равнотеже између производње интраокуларне течности и нормализације његовог одлива из предње коморе ока. Ако се болест не може излечити услед сталног прогреса, лекар прописује ласерски третман за глауком. Овај приступ је узрокован високим ризиком потпуног губитка вида, иреверзибилне инвалидности пацијента.

О ласерским методама лечења глаукома

Лечење глаукома без операције постало је могуће због савремених достигнућа и иновативних открића у офталмологији. Хируршка интервенција карактерише присуство штетних ефеката, које узрокује механичко оштећење меких ткива очију приликом примјене вештачког одводњавања. Разлика између ласерских метода за лечење глаукома је кратки постоперативни период, потпуна елиминација непријатних симптома и спречавање прогресије болести. Главна предност ласерске операције на глаукому је одсуство ризика од повећаних цицатрициалних промена у склералној мембрани, што опет доводи до повећања интраокуларног притиска. Тренутно је операција намењена употреби ласера:

  • аргон;
  • Неодимијум ИАГ ласери;
  • полупроводник (диода).

Обнављање нормалног притиска постиже се стварањем вештачке отвора или вентила који олакшава одлив течности. Примена ожиљака методом коагулације омогућава контролу раста везивног влакнастог ткива током периода рехабилитације. Коришћење фолних лекова у периоду рехабилитације у контексту превентивне терапије лековима убрзава процес опоравка за кратко време. За разлику од хируршке ексцизије предњег комора, ако се пацијент подвргне ласерском третману за глауком, ризик од компликација је минималан и није неопходно уклањати шавове, ожиљно ткиво.

Цене и прегледи пацијената са тешким обољењем након операције за глауком примећују кратак постоперативни период, брзо елиминисање непријатних симптома уз коришћење лекова и традиционалних лекова. Глауком након операције са ласером постаје мање изражен током прве године, док се симптоми потпуно не елиминишу. Овај резултат омогућава смањење ризика од компликација, спречавање крварења у ретини и атрофију оптичког диска, што је типична последица код 83% случајева тешких глаукома.

Индикације за рад

Ласерски третман се изводи са лаким, умереним и тешким облицима глаукома. Рани почетак хируршког лечења повољно утиче на укупну прогнозу болести, брзо елиминише симптоме и смањује ризик од потпуног губитка вида. Ласерско исцртавање трабекуларног ткива са благим током болести уз ретке нападе спречава развој глаукома у другом оку, што се јавља у 39% случајева. Индикације за операцију су:

  • отворени угао и закратоуголнаиа форма главкома И и ИИ фазе;
  • одсуство дејства од терапије лековима;
  • нежељени ефекти лијечења лијековима;
  • напредовање патолошких промена на позадини терапије;
  • неправилна употреба капљица, таблета, гела;
  • Спречавање пораза другог ока.

Латентни ток глаукома је неповољан за пацијента због трајног оштећења система дренаже очију, што доводи до наглог повећања интраокуларног притиска. Повреда трофичног и крвног напајања меким ткивима очију доводи до иреверзибилних органских патологија, губитка видних поља, губитка фотосензибилности или потпуног слепила. Развој акутних нежељених ефеката који смањују ефикасност текуће терапије је апсолутна индикација за рани ласерски третман. Операција је потпуно безболна, рестаурација очију се одвија одмах након вештачког смањења притиска и нормализације одлива течности.

Мала ефикасност антиглаукоматозних лекова манифестује се у кратком медицинском дејству, честој инстилацији капи, што значајно повећава ризик од нежељених ефеката. Константни скокови интраокуларног притиска доводе до оштећења ендотелног ткива рожњаче и коњунктива, смањења транспарентности сочива и крварења у ирису. Опасно стање је одвајање мрежњаче, атрофија или руптура микрокапилара у подручју оптичког диска. Први дијагностички знаци таквих компликација глаукома захтевају хитан почетак лечења у болници.

Врсте операције за глауком

Хируршка техника за глауком одређује тип ласерског третмана најпогоднији за сваког појединачног пацијента. Избор методе врши лекар који присуствује на основу историје, клиничку слику болести, присуство компликација. Резултати дијагностичког прегледа утврђују тактику доктора хирурга, подручје наношења вештачке рупице и, у присуству индикација, зона ексцизије ткива. Потребно је консултовање са ГП-ом да би се утврдило да ли постоје контраиндикације за операцију, као што су кардиоваскуларни или бубрежни проблеми.

Савремени третман глаукома усмерен је на употребу ласерских коагулатора који стварају рупе у зони трабекуларног ткива са имитацијом процеса физиолошке атрофије и ожиљака и ласерских деструктора. Посљедњи ствара микрофрагме ткива кроз точковни ударни талас, што елиминише потребу за поновљеним операцијама због атрактивног излагања. Врсте употребе ласера ​​у лечењу глаукома:

  • трабекулопластика;
  • иридектомија;
  • иридотомија.

О којим тактикама хирург одлучује да изабере препоруке офталмолога и лабораторијских података. Са лаким глауком, када се погоршава егзацербација релативно ретко, користе се нежни облици хируршког третмана. Уз умерени и тешки курс, ситуације се често развијају тамо где се не може одлагати, јер то може довести до неповратног губитка вида једног или оба ока. Трошкови ласерске хирургије зависе од врсте технике, трабекулопластика се одвија у клиникама Украјине и Русије, у градовима као што су Москва, Уфа, Санкт Петербург.

Присуство контраиндикација утиче на технику ласерске терапије. Локална анестезија, уместо опште анестезије, лакше толеришу старији пацијенти, током анестезије се администрирају у свакој фази. Широка ласерска терапија се користи за акутне честе поремећаје који се развијају у последњем месецу посматрања, нарочито ако пацијент изгуби видну оштрину и стално боли због контракције очуломоторних мишића. Убрзано хируршко лечење врши се у циљу смањења ризика од компликација, нормализације интраокуларног притиска.

Трабекулопластика

Важне разлике у начину операције са пуним хируршким приступом и ласерском трабекулопластијом су могућност амбулантног деловања у ординацији офталмолога, одсуства постоперативног периода и компликација. Симптоми глаукома се потпуно елиминишу у тренутку примене вештачког вентила, што је последица брзог обнављања одлива интраокуларне течности кроз формирану рупу у ирису. Вентил не носи било какве естетске недостатке, налази се испод горњег капка.

Током трабекулопластике, операција се врши помоћу високоенергетског ласерског зрака, што узрокује трабецулее од 40 до 60 опекотина микроскопских тачака на подручју мреже. Мрежа трабецулае је део система дренаже очију, који осигурава физиолошку одводњу интраокуларне течности из предње коморе. Колико се рупа може применити, одређује хирург директно у време примене, узимајући у обзир брзину смањења интраокуларног притиска. Операција се врши под локалном анестезијом, безболна за пацијента.

Пре наношења рупа, доктор поставља гониолинзу, што осигурава одраз ласерских зрака и штити меку ткиву ока. Фотоконагулација трабекуларне мреже аргон ласером је ефикаснија, јер не захтева поновну хируршку интервенцију уз уклањање ожиљних ткива и примјену додатних вентила. Због коагулацијске некрозе трабекуларног ткива, примена ласерских апликација се врши у једном реду, то јест, линеарно. Ово спречава развој постоперативних компликација, блокаду рупа путем патолошких формација и повећан интраокуларни притисак.

Време за које пацијент управља трабекулопластиком је не више од 30 минута. Након операције, лекар прописује терапију рехабилитационе терапије, која укључује антибактеријске капи, препарате за смањење производње интраокуларне течности, витамина и антиглаукоматозних средстава. У року од мјесец дана након ласерске терапије, пацијент не би требало да трља очи, потребно је пратити чистоћу руку, ткива која долазе у додир са трепавицама како би се избјегла секундарна бактеријска инфекција.

Иридектомија

Ласерска хирургија и иридектомија и иридотомија има за циљ стварање вештачких рупа на периферији ириса. Операција се врши у тешким главкомима са честим егзацербацијама, што је последица потпуног преклапања угла предње коморе очију и бленда ирис-пупила. Ово је због близине локације сочива и спољне ивице ириса, што је последица анатомских карактеристика структуре или повреда. Уколико не уклоните дисфункцију система за одводњавање у овом случају, повећање интраокуларног притиска се јавља брзо. Напади затвореног угла глаукома обиљежени су оштрим болом све док се не изгуби свест.

Операција се врши на амбулантној основи под локалном анестезијом у канцеларији офталмолога. Након успостављања објектива гоније, што је неопходно за фокусирање ласерске примене, на танки дио ириса се поставља цолобома (рупа). Не постоји могућност ласерске коагулопластике, што може довести до прекомерног отварања ткива гранулације и ексакербације глаукома. Упркос овој разлици од трабекулопластике, иридектомија елиминише симптоме у 98% тешких случајева, према епидемиолошким студијама.

Операција се врши под видео контролом, где се приказују најсубранија места ириса. Пожељно је поставити рупу у лукуну, јер то смањује ризик од пролиферације пролиферирајућег пигментног епитела. У присуству озбиљних органских лезија у систему дренаже ока, као што су дегенеративне дистрофичне промене и опсежне ожиљке, операција је неефикасна. Рана ласерска иридектомија спречава развој глаукома у другом оку и прогресију атрофије мрежњаче.

Са растом ткива ожиљака, рекурентним нападима глаукоматног процеса, означена је селективна трабекулопластика. Техника карактерише виши хипотензивни ефекат, за разлику од терапије аргон-ласером, мање изражен реактивни синдром. Селективна ласерска операција је ефикасна код пацијената са тешким облицима глаукома, иреверзибилних промена у систему одводњавања једног или оба ока.

Google+ Linkedin Pinterest