Дакриоциститис

Дакриоциститис је запаљенска или гнојна-запаљива лезија лакрималне врећице и растворни носолакримални канал. Дакриоциститис се јавља услед конгениталне или стечене стенозе (кондензације) или потпуног преклапања издувног канала.

Дакриоциститис се најчешће проналази код новорођенчади и деце првих месеци живота због инхерентне специфичности структуре назолакрималног канала. До рођења бебе унутар канала, мембрана може остати мембрана ткива, која није у потпуности упијајућа. Због тога је поремећај одвода течног течаја узнемирен, а садржај због стагнације брзо се инфицира микробима.

Код одраслих, дакриоциститис је вероватније да утиче на жене због уских насолакрималних канала, употребе козметике.

Акутни дакриоциститис, који може развити гнојне апсцесе или флегмоне, као и хронични дакриоциститис, се излази на тај курс.

Из водећих разлога, постоје:

  • вирусни,
  • микробиолошки, паразитни,
  • цхламидиал,
  • трауматски,
  • ретко алергијски дакриоциститис.

Дакриоциститис новорођенчади се издваја посебно.


Слика: знаци дакриоциститиса код детета

Узроци

Дакриоциститис новорођенчади узрокује:

  • конгенитално оштро сужење лумена назолакрималног канала,
  • присуство мембране унутар канала,
  • желатинаста плута, не ресорбована у утеро,
  • атресија целог канала (потпуно инфицираног канала).

Дакриоциститис код одраслих изазива:

  • отицање околних ткива у обичној прехлади, синузитис, полипоза носу,
  • траума канала са преломима носа или костију орбите,
  • повреда капака, подручје назолакрималног канала, зона лакрмалних тачака,
  • гнојне или вирусне инфекције очију,
  • ударио у очи страних предмета, песка, прашине.

Фактори који предиспозирају настајање ове болести су:

  • дијабетес мелитус и друге болести метаболизма,
  • Алергија, нарочито у облику ринитиса и коњунктивитиса,
  • генерално смањење имунолошке одбране,
  • професионалне опасности, опасне за очи - каустична и испарљива једињења,
  • оштре температуре флуктуације.

Механизам појаве

Као резултат прекида сузног течности циркулација насолацримал одводни канал и нормалних суза у носне шупљине, постоји стагнација течности у каналу шупљини. Ово је нутријентални медијум за везивање микроба који се увек некако појављују на слузници ока и опере сузавцем. Постоји умножавање микроба и формирање гнојног упала. У пределу зидова канала може доћи до инфламаторне шупљине, дође до апсцеса. Ако зидови канала не ограничавају ширење инфекције, може се појавити флегмон.

Када вирус улази у флуидну течност, алергене или кламидију, специфична запаљења се формирају унутар назолакрималног канала.

Хронични облик се развија са сужавањем назолакрималног канала због периодичне стагнације садржаја и формирања иритације и упале, отицања зидова канала.

Манифестације дакриоциститиса

Акутни дакриоциститис обично се манифестује:

  • формирање болног тумора у лакрималном врећу,
  • оштра црвенила у пределу насолакрималног канала,
  • отпуштеност капака, сужење узорка очију,
  • бол у орбити,
  • повећање температуре,
  • знаци интоксикације.

Отицање у првим данима болести је густо, а затим омекшава. Црвенило се своди, формира се апсцес са отворима споља. Након гнојног тока, запаљење пролази. Фистула се може формирати дуж кога ће садржај торбе и канала проћи.

Хронични дакрион се манифестује:

  • упорна и обилна лацримација,
  • формирање тумора у пројекцији лакрималног врећа,
  • са благим притиском на подручју отока, формира се гнојна или мукозна секреција у пределу лакрмалних тачака,
  • капке у унутрашњем углу очију црвене и отечене,

Уз продужени ток процеса, лукримална шупљина се протеже, кожа преко ње постаје тањирнија.

Симптоми новорођенчади дакриоциститис

  • ток суза од ока,
  • гнојни излив из очију,
  • оток очних капака.

Опасност је присуство гнојног процеса у непосредној близини очију, носа и синуса, мозга. Ширење инфекције сусједним органима може довести до озбиљних компликација.

Дијагностика

Основа дијагнозе је жалбе и клиничке манифестације дакриоциститиса. Неопходно је испитивање и деликатна сензација подручја упале, присутност густраног испуштања из лакрмалних тачака. Додатно спроведено:

  • одређивање Проходност Лацримал систем увођењем бојење (Цолларгол) у оку са детекцијом на вате, уведен у носну шупљину.
  • дијагностичко звучање назолакрималног канала,
  • пасивни насолакримални тест са испирањем,
  • биомикроскопија очију,
  • тест за инстилацију са флуоресцеином (инстилација специјалног светлосног реагенса),
  • сетву испуштања из канала са проучавањем микробне припадности и одређивањем осетљивости на антибиотике,
  • Радиографија са контрастом улази у насолакримални канал.
  • консултација ЕНТ доктора се именује, ако је потребно, максилофацијални хирург (са повредама).

Лечење дакриоциститиса

Дијагностику и лечење дакриоциститиса обављају офталмологи.

У акутној форми

  • цефуроксим унутар;
  • локална терапија - фусидна киселина или хлорамфеникол (капљице).
  • тетрациклин,
  • доксициклин,
  • офлокацин или левофлоксацин.

прописује антибиотике, узимајући у обзир осјетљивост усјева.

  • применити локалну терапију у облику солук-сијалица или УХФ,
  • када се формира апсцес - отварање и испирање густоће шупљине,
  • након потапања упалних феномена, пластике и формирања новог канала.

Хронични дакриоциститис се лечи хируршки:

  • пластика се производи и формирање насолакрималног канала,
  • продужење канала,
  • у неким случајевима, уклањање лацрималне врећице.

Са дакриоциститисом су новорођенчади

  • масажа назолакрималног канала са екструзијом садржаја (често прекида мембрану и нормализује одлив).
  • прање очију раствором коларгола или албуцида,
  • пробијање назолакрималног канала,
  • после три месеца врше хируршки третман.

Уз благовремени почетак лијечења, прогноза је повољна, можете постићи потпуни лек. У напредним случајевима, дакриоциститис је склон релапсу.

Дијагноза по симптомима

Сазнајте своје вјероватно болести и коме доктор Требало би ићи.

Дакриоциститис: симптоми и третман

Дакриоциститис су главни симптоми:

  • Повећана температура
  • Бол у очима
  • Лацхриматион
  • Интокицатион
  • Црвенило капака
  • Појава фистуле на кожи
  • Изоловање гњаве од фистуле
  • Едем очних капака
  • Болно отицање у лакрималној врећици
  • Црвенило у насолакрималном каналу

Дакриоциститис је опасна инфламаторна или гнојна инфламаторна болест која утиче на лацримал сацхет, као и наолакримални канал. Обично се ова патологија развија због урођене или стечене констрикције (понекад комплетног преклапања) изводног канала.

Патологија може утицати и на одрасле и на новорођенчад. Дакриоциститис код одраслих се одвија у благом облику. Најчешће, болест се дијагностицира у представницима прелепе половине човечанства. Ово је последица анатомских карактеристика лакрмалног апарата. Чињеница је да су у женама назолакриални канали ужи.

Дакриоциститис код новорођенчади, као и код деце у првим годинама живота почиње напредовати због инхерентних особина структуре назолакрималног канала. Унутар канала, може постојати мембрана која није у потпуности ријешена. Због тога постоји повреда одлива течности. Течност се постепено акумулира и инфицира патогеним микроорганизмима.

Узроци

Разлози за развој дакриоциститиса код новорођенчади и одраслих су нешто другачији. Напредовање патологије код деце промовише се из следећих разлога:

  • атресија лацрималног канала. То је патолошко стање у којем се јавља његова потпуна инфекција;
  • конгенитално сужење лумена носолакрималног канала;
  • присуство желатинског чепа или мембране која се у потпуности није решила током развоја фетуса.

Узроци дакриоциститиса код одраслих:

  • траума канала због прелома носа;
  • едем ткива који се налази поред назолакрималног канала који се развио услед синуситиса или због присуства полипа у носу;
  • вирусне или гнојне инфекције које утичу на визуелни апарат;
  • ући у очи страних предмета;
  • траума очних капака и подручја у којима се налази насолакримални канал.

Фактори који доприносе развоју болести:

  • изненадне промене температуре;
  • дијабетес мелитус и друге патологије које су повезане са метаболичким поремећајем;
  • смањење општег и локалног имунитета;
  • алергијска реакција, посебно ако се јавља са ринитисом и коњунктивитисом;
  • опасности по основу занимања.

Према природи струје,

  • акутни дакриоциститис, због кога могу настати флегмони или апсцеси;
  • хронични дакриоциститис.

Класификација, у зависности од узрока који су изазвали прогресију акутног или хроничног дакриоциститиса:

  • трауматски;
  • вирусни;
  • хламидиј;
  • паразитски;
  • алергичан (развија се веома ретко).

Клиничари одвојено разликују и дакриоциститис новорођенчади (конгенитални дакриоциститис).

Симптоматологија

Природа симптома и њихова тежина директно зависи од облика болести која се развија код пацијента. По правилу, први знаци дакриоциститиса се манифестују следећег дана након што је инфекција продрла у носолакримални канал. Симптоми се интензивирају док се патологија напредује.

Симптоми акутног дакриоциститиса:

  • повећана телесна температура;
  • у пољу лакрималног врећа се ствара болни тумор (карактеристичан симптом патологије);
  • капак набрекне и због тога се уски очува;
  • На подручју носолакрималног канала забележена је хиперемија;
  • бол у орбити;
  • симптоми интоксикације.

У првим данима развоја болести, формирани тумор има густу конзистенцију, али онда постепено омекшава. Хиперемија се смањује. Појављује се формирање апсцеса, који се може спонтано отворити, а гнојни ексудат ће га оставити. Након што гурање гнева, запаљење се смањује. У неким клиничким ситуацијама, фистула може да се формира на лезији, кроз коју ће гнојни ексудат потицати из канала и лацримал сац.

Симптоми хроничног дакриоциститиса:

  • константна и обилна лацримација;
  • појављује се тумор у локализацији лацримал сац. Ако притиснете мало, онда ће доћи до пражњења гњава или слузокожастог ексудата у пределу лакриналних тачака;
  • капци са унутрашњег угла очију едематозни и хиперемични;
  • ако се не бавите лечењем дакриоциститиса, постепено ће се лумен лакрималне врећице повећати, а кожа преко ње ће постати тањатија.

Симптоми новорођенчади:

  • очни капци едематозни;
  • сузе спонтано излазе из очију;
  • обележио гнојно испуштање из очију.

Највећа опасност је у томе што ако се гнојни процес јавља у непосредној близини носа, синуса, мозга и визуелног апарата, онда се инфекција лако може ширити на њих, изазивајући развој озбиљних компликација.

Дијагностика

Стандардни дијагностички програм укључује:

  • биомикроскопија ока;
  • пробијање назолакрималног канала;
  • узорак назолакозе са лаваге;
  • инстилацијски тест са флуоресцеином;
  • Рентген са контрастним агенсом, који је раније уведен у насолакримални канал;
  • резервоар-сејање садржаја канала.

Третман

Дакриоциститис лечи само офталмолог. Да се ​​бави третманом у кућним условима је неприхватљива, јер само-задуживање за било који медицински препарат и њихов пријем могу само погоршати струју патологије. Третман са народним лијековима је такодје релевантан, али се можете прибјећи само уз дозволу вашег лијечника.

Лечење дакриоциститиса у акутној форми:

  • антибактеријска терапија. Лијекови по избору - цефуроксим, доксициклин, тетрациклин и други;
  • локална терапија. Ја користим капи хлорамфеникол, фусидинску киселину.
  • популарних средстава су стварни лосиони из лековитог биља. Али могу се урадити само након консултација са доктором.

Основни план лечења допуњују следеће процедуре:

  • локална терапија - УХФ и солук лампа;
  • ако се формира апсцес, онда је неопходно извршити његову дисекцију и опрати гнојну шупљину антисептичним растворима. Урадите то више пута, како бисте у потпуности уништили заразни агенс;
  • након упале упале, доктори прибегавају пластици и формирању назолакрималног канала.

Хронични дакриоциститис се лечи хируршки. Лекари понашају:

  • пластике и формирања новог насолакрималног канала са накнадним експанзијом;
  • у посебно тешким случајевима склања се на уклањање лакрималне врећице.

Терапија болести код новорођенчади:

  • масажа са дакриоциститисом. Током свог понашања биће неопходно исцедити садржај са канала. Понекад је, уз ову манипулацију, могући пробој мембране и, као посљедица, нормализација одлива;

Посебну пажњу треба посветити инстилацији капи. Најбоље је то учинити заједно, за потпунију фиксацију детета.

Ако мислите да имате Дакриоциститис и симптоме карактеристичне за ову болест, лекари могу да вам помогну: окушач, педијатар.

Такође предлажемо да користите нашу онлине дијагнозу, која на основу симптома одабира могуће болести.

Без обзира на то колико је корени, али јечам на оку - то је запаљење, и гнојно, што се простире на лојницу на капкама и сијалицама трепавица трепавица. Тачније, лојна жлезда је замашена, због чега долази до упале. Понекад се дешава да меибомска жлезда постаје запаљена и повећава се у величини. Ово је меибомит или такозвани унутрашњи јечам на оку. Понекад се на оку појављују неколико места упале. Обично овај упад пролази брзо - четири дана је довољно. Али понекад је третман јечма на оку напросто потребан. Када и зашто, вреди истражити.

Јечам у дјетету је гнојно-инфламаторна лезија очију, која се локализује на унутрашњем или спољашњем капку. Посебна карактеристика болести је да се она спонтано развија. Често као предиспозитивни фактор представља неусклађеност са хигијенским правилима, навика чесања очију прљавим рукама, купање у контаминираним резервоарима и ношење контактних сочива.

Шта је АРВИ? Акутне респираторне вирусне инфекције су инфективне болести вирусне етиологије, које утичу на тело кроз дихалне канале капљицама у ваздуху. Најчешће се ова болест дијагностикује код деце узраста од 3-14 година. Као што показују статистички подаци, АРВИ код дојенчади се не развија, забележени су само поједини случајеви када је дете у том добу болело са болестима.

Етмоидни синуситис или акутни етмоидитис је болест карактеризована упалом слузоког епитела лоцираног у ћелијама реличице. Значење овог термина никоме није познато (чешће се чује синуситис или синуситис), али је сама патологија врло честа. Због тога је неопходно знати који је етмоидитис, његови симптоми и третман. Патологија је прилично опасна, јер је фокус запаљења близу мозга и гране тригеминалног нерва, који је одговоран за иннервацију лица. Етмоидални синуситис се јавља код одраслих и деце.

Вирусни коњунктивитис је најчешћа болест узрокована инфекцијом коњунктива очију. Ова болест може бити епидемија или епидемија. Најчешће се ова врста коњунктивитиса развија у позадини слабљења имунолошког система. Утиче на људе из различитих старосних група, укључујући и малу децу.

Уз помоћ физичких вежби и самоконтроле, већина људи може да ради без лекова.

Дакриоциститис

Дакриоциститис је запаљенско обољење вреће од заразне природе. Исолирати акутне и хроничне форме, као и урођене и стечене.

Лакримална дренажни систем обавља функцију суза из коњуктивно шупљине у носне шупљине. То укључује сузу тачку (на унутрашњим угловима старости), тубуси, тече у сузне кесе (смештена на фосса кости на унутрашњем углу орбите), насолацримал канал односећи сузу у доњем носној меатус.

Због чињенице да је угао назолакрималног канала и соље фовеа на десној страни обично већи од оног на левој страни, дакриоциститис се често појављује са леве стране. Систем сузне осетљив је на упале, јер се његова мукоза граничи на слузницама и носу, који су обично попуњени различитим микрофлора. Према томе, свака препрека за одливање суза може изазвати дакриоциститис.

Болест се углавном дијагностикује код дојенчади и одраслих преко 40 година (вршна инциденца - 60-70 година).

Ризик од болести је већи код оних са брацхицепхалиц (круг) облика лобање поређењу са долихотсефалицхескои (проширено) или мезотсефалицхескои (нормална) због специфичних структурних карактеристика на насолацримал тубула и сузне јаме. Исто тако, људи са равним носа и уског лица више шанси да пате од хронично запаљење сузне кесице.

Црнцима је мање вероватно да ће бити дијагностикована болест због ширег уста назолакрималног канала, кратке дужине и директнијег потеза лацримал цаналицулус.

Инциденца конгениталног дакриоциститиса, према различитим подацима, је 1-6% броја новорођенчади и не зависи од пола детета. У одрасло доба, дакриоциститис се чешће открива код жена (70-83%).

Симптоми дакриоциститиса

Акутни дакриоциститис манифестује се изненадним појавом бола, црвенила, едема лацрималног канала и лацрима. Сродност може зрачити у носу, зубима. Често је утврђено гнојно испуштање из лакрималних тачака. Често се лакирна врећа отресе или отвори кожи (формирана фистула се обично затвара за неколико дана). Такође су често симптоми коњунктивитиса и периорбиталног флегмона. Неки пацијенти могу имати грозницу, слабост, леукоцитозу у тесту крви.

Флегмон се јавља углавном у акутном дакриоциститису услед пенетрације бактеријске инфекције у меки ткива око мртвог сидра током руптуре. Његове манифестације: болест са покретом очију, удвостручавање, повезано са учешћем очуломоторних мишића у запаљеном процесу. Може се десити и смањење вида због неправилности површине рожњаче услед хроничног упале и лакирања, због чега је стварање сузавца смањено.

Ретко се ретко откривају патолошке пупилне реакције повезане са повећаним притиском унутар орбите и некрозом папиломоторних влакана очуломоторног нерва у орбити. Као резултат оштећења оптичког нерва, понекад се детектује погоршање периферног вида, што се дијагностикује током периметрије. Често масивни еритем и периорбитални едем. Ово последње је повезано са акумулацијом токсичних производа распадања ћелија, егзотоксина, излучених стафилококом који живи на површини очног зглоба. Изражено је ујутру и смањује се у првој половини дана.

Најчешћи симптом хроничног хронично запаљење сузне кесице се цепа, повезана са кршењем одлива суза. То, заузврат, може бити погоршана коњуктивитиса, који настају као резултат излагања егзотоксин додељена живот на површини ока је нормална микрофлора и није уклоњена из тешкоћа излазних сузе природно.

Узроци дакриоциститиса

Важну улогу у патогенези конгениталног дакриоциститиса игра кршење пролазности назолакрималног канала, нарочито вентила Гаснер који се налази на излазу канала у носну шупљину. Нормално пре рођења, покривен је филмом ембрионалног ткива, који се дисипира у првим месецима након порођаја. Међутим, чињеница да се случајеви болести јављају много чешће у случајевима кршења пролазности, сугеришу постојање других фактора у развоју патологије. Ово укључује неонаталну инфекцију.

Са стеченим дакриоциститисом, опструкција је често присутна у доњем делу носолакрималних путева.

Код акутне хронично запаљење сузне кесице код деце и одраслих се сеје оба аеробне и анаеробне микроорганизме. Најчешће у детињству открила Стапхилоцоццус ауреус, Хаемопхилус инфлуензае, бета-хемолитичке стрептококе, пнеумококе и Мицобацтериум.

Метицилин-резистентни Стапхилоцоццус ауреус често сеје код пацијената са акутним хронично запаљење сузне кесице него хроничан. Доприносе развоју хронично запаљење сузне кесице код одраслих даје такве инфекције као што је туберкулоза, сифилис, трахом, Стапхилоцоццус епидермидис (најчешће), Псеудомонас аеругиноса, Есцхерицхиа цоли, Пропионибацтериум акне, Епстеин-Барр вирус, кандидијаза, аспергилозу. У 50% пацијената подвргнутих операцији за хронично запаљење сузне кесице, обложени или другог микроорганизма културама. Од ових, чист (оне инфективни агенс) је 71%, остатак - микед.

Њен утицај имају структуралне абнормалности Мидфаце и таква ОРЛ патолошке, хипертрофија доње турбинате, девијацију септума, носни полипи, алергијски, хипертрофичне и вазомоторни ринитис, синуситис (синузитис, етмоидит), трауматске повреде, назална тумора и ситасту синуси.

Дакриоциститис се примећује код ЕЦЦ синдрома (ектродактичко, ектодермална дисплазија, расцепљени усне).

Један од најчешћих узрока дакриоциститиса је етмоидитис. Врло танак зид између синуса и вреће од ватре олакшава ширење инфекције.

Заразни процес локализован у оку мање је вероватно да ће изазвати дакриоциститис него процес у носном региону.

Дијагноза дакриоциститиса

Код већине пацијената, дакриоциститис се успоставља клиничким манифестацијама.

Тест крви карактерише леукоцитоза. Крвне културе, коњуктивно уклоњиве, из слузокоже, излучене из лакрималног врећа, могу бити корисне у одабиру адекватне антибиотске терапије.

Да би се проценила пропорционалност сличних канала, користе се различити тестови. Најједноставнији је тест за нестанак боје. Када се пренесе у доњи лук коњунктива, примењује се флуоресцеин, а затим се висина лацримал менискуса мјери након одређеног времена (норма се сматра симетричним нестанцима). Такође, Јонес И (тубулар сампле) и ИИ (назални) тест за боју користе се за процену нивоа опструкције назолакрималних путева. Као боја, користи се флуоресцеин или коларгол.

Пробијање и лавирење лацрималног канала могу се одвијати у дијагностичке и терапеутске сврхе. Прије њиховог извођења неопходно је уверити се у пролазност једначине.

Ехографија се ријетко користи и у већини случајева показује проширење и стагнацију у лацрималном врећу, понекад је могуће визуализирати страно тело или тумор у лацрималној врећици.

ЦТ скенирање открива неоплазме или посттрауматске промене као узрок дакриоциститиса. МРИ није толико значајан у поређењу са ЦТ у испитивању, али може помоћи у диференцијалној дијагнози цистичних формација од чврстих тумора, откривању дивертикула лацрималне врећице.

Дакриокистографија и дакриосцинтиграфија су корисни додатак у дијагнози болести и омогућавају локализацију анатомских абнормалитета система сузоба.

Насална ендоскопија се често користи за утврђивање узрока дакриоциститиса, јер омогућава визуализацију патологије у инфериорној носној коњи.

Лечење дакриоциститиса

Тактика лечења дакриоциститиса зависи од клиничких манифестација. Истовремено, треба извршити лијечење истовремене инфекције коже или друге патологије које би могле допринијети појави болести.

Акутни дакриоциститис са флегмон орбити захтева хоспитализацију. Непосредна поставка емпиријске терапије антибиотиком је обавезна. Пре свега се узимати крв и одвоји од лацримичне вреће за сетву. Такође је неопходно водити хируршку дренажу густих шупљина, нарочито у случају перфорације, препоручује се отварање лацримичне масе.

Пацијенти са хронични дакриоциститис, узроковане делимичном или периодичном ометањем сузавца, може доживети олакшање од локалних стероида. Ови лекови такође помажу уколико је узрок болести алергијски ринитис или благо упалу слузнице назолакрималног канала.

Хронични урођени дакриоциститис може се решити масажом лацрималне врећице, топлих компресија, локалних и / или оралних антибиотика. Важно је правилно извршити масажу. Индексни прст се налази на месту где горња и доња цевчица испуњавају пре него што уђу у сузавац. Дакле, одлив суза је блокиран. Покрети прстију морају се направити одозго према доље, тако да је створени хидростатички притисак усмјерен на опструкцију одлива. Препоручује се да се поступак изведе 4-6 пута дневно 10 минута.

Ако је конзервативни третман неуспешан, пробијање назолакрималних канала. У 90% случајева након тога дође до опоравка, са понављањем - у 6% случајева. Треба напоменути да у 95% случајева до прве године живота постоји спонтана рестаурација пролазности канала, па стога интервенција у ранијем времену треба строго оправдати.

Одсуство ефекта сондирања чини потребним за извођење дакриокисториностомије (стварање алтернативног одлива из лакрималног врећа у носној шупљини). Успех хируршког лечења је око 95%. У случају акутне упале препоручује се прво да се супротстави инфективном процесу уз помоћ антибиотика. Вањска дакриоцисторхиностомија је пожељно обављена неколико дана након иницирања терапије антибиотиком. Неки хирурзи преферирају коришћење ендоназалног приступа у овој операцији са или без ласера.

У неким случајевима, лечење хронично запаљење сузне кесице помоћ пластичне инфериоран турбинате, субмукозне ресекције њега и / или интубација сузне система.

У протеклих неколико година, балон дакриопластика је постала популарна. Међутим, то је мање ефикасна у дугорочно (на 40.8% укупног оклузије и 68% са делимична) од претходних техника. Поступак се може користити у ограниченим фокалних стеноза или оклузија, контраиндикован током акутне процеса дакриотсистолитиазе, посттрауматског оклузије лакрималне канала.

Компликације

Акутни облик стечених и урођених хронично запаљење сузне кесице веома опасни у погледу компликација попут сузне сац апсцеса, флегмона круже даљег ширења инфекције (мозак апсцес, сепса), па чак и смрт.

Хронични процес ретко узрокује компликације, под условом да није повезан са системском болести.

Камен у лакрималним каналима формира се код 14-16% пацијената који су подвргнути дакриоциститису. Они који имају историју акутне болести, ризик од тога је већи од оних који пате од хроничног дакриоциститиса.

Аутор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Белорусија.
Датум публикације (ажурирања): 16.01.2018

Дакриоциститис

Очи играју важну улогу у развоју и формирању човека. Појединац обично не примећује како трепће, отвара очи, вози их. 90% информација из спољног света се перципира кроз очи. Њихово здравље треба водити бригу од рођења. Једна од непријатних болести очију, која значајно погоршава квалитет живота, је дакриоциститис, о чему ће се даље разговарати на воспалениа.ру.

Шта је ово - дакриоциститис?

Очи такође нису лишене могућности да их нападне инфекција која ће изазвати дакриоциститис. Шта је то? То је запаљење (понекад гнојно) лакрималне врећице и насолакрималних канала. Као што је познато, сузе су произведене од лакрималне жлезде. Падају на очи, испирају патогене бактерије које долазе из спољашњег света, и влажу их, увлажавајући. Кроз тачке које се налазе у сваком веку, сузе су нацртане дуж назолакрималног канала у носну шупљину, из које излазе. Ако је, из неког разлога, назолакримална канула замашена, онда сузе прелазе преко ивице доњег капка, што се назива лацриматион. Не ради се о плакању, када постоји природна ожиљка, већ о једноставном влажном очу, која се јавља неколико хиљада пута дневно. Ако у процесу природног влажења очију не доведу сузу кроз насолакрималне канале, онда може бити ствар дакриоциститиса.

Стагнација течности, која не протиче низу насолакрималних канала, доводи до повољног окружења за репродукцију бактерија које на неки начин стижу до очију. Заједно са сузњењем, инфекција продире у назолакриални канал, гдје почиње његово множење. Формира се апсцес. Ако зидови канала не ограничавају развој бактерија, онда се формира флегмон.

Према облику тока,

  1. Акутни дакриоциститис, који доводи до развоја апсцеса или флегмона;
  2. Хронични дакриоциститис - развија се у позадини периодичне стагнације и упале надражаја, отока захваљујући сужењу канала.
    • Вирусни;
    • Цхламидиал;
    • Алергички (у ретким случајевима);
    • Микробни;
    • Трауматска (посттрауматска);
    • Паразит.

Најчешће се јавља код жена и код новорођенчади.

Узроци

Узроци дакриоцистиса лакрималне врећице и насолакрималног канала код новорођенчади су:

  1. Сужење назолакрималног канала урођеног карактера;
  2. Присуство мембране унутар канала;
  3. Присуство желатинозне плуте, које се обично раствара у утеро;
  4. Загушење канала.

Код одраслих, болест се развија због таквих фактора:

  1. Едем ткива у ринитису, синуситису;
  2. Повреде носолакрималног канала у преломима или костима;
  3. Повреде капака, лакрмалне тачке, насолакриални канал;
  4. Прашина, страна тела улазе у очи;
  5. Упала максиларних синуса;
  6. Вирусне, гнојне инфекције очију.

Истовремени узроци који доприносе развоју дакриоциститиса:

  1. Алергија се манифестује у коњунктивитису или ринитису;
  2. Дијабетес мелитус, поремећаји у метаболичком процесу;
  3. Смањен имунитет;
  4. Оштре промене температуре;
  5. Штетно на радном месту, утичући на очи - каустичне испарљиве смеше.
иди горе

Симптоми и знаци упале лакрималне врећице и назолакрималног канала

Одређени су следећи симптоми и знаци упале лакрималне вреже и назолакрималног канала:

  • Појава тумора који боли, у пределу лацримал сац. Временом пролази. Од густих пролаза у омекшаним;
  • Ока набрекне, уски очни сузава. Запаљење се јавља након отицања гнева;
  • У назолакрималном каналу постоји еритема. Временом се смањује, како се формира апсцес, који се отвара споља;
  • Осети се бол у орбиталној регији;
  • Постоје знаци интоксикације;
  • Температура се повећава;
  • Могуће формирање фистуле, према коме ће садржај упаљених подручја изаћи.

Хронични облик карактеришу такви знаци:

  • Перзистентна и обилна солзација;
  • Формирање тумора;
  • Са благим притиском на тумор, гној и течност су излучивани у пределу полигуларних тачака;
  • Капци црвене и отечене;
  • Лакримална врећа се повећава, а кожа постаје тањирнија.

Симптоми код новорођенчади:

  • Сузе излазе из очију;
  • Постоји гној из очију;
  • Еиелид набрекне.

Гнојни процес је опасан јер се инфекција може ширити на оближње синусе и изазвати озбиљне болести.

Дакриоциститис код одраслих

Дакриоциститис се најчешће проналази код одраслих са инфекцијом у очним каналима. Код жена, често се јавља због употребе козметике, која заглављује канале. Код мушкараца се налази због посла у штетним индустријама.

Дакриоциститис код деце

Код дјеце, дакриоциститис се јавља због патологија у структури носне шупљине, ока и преноса инфекције од мајке на дијете. Деца старијих година ретко се виде, због константног трења ока и алергијских реакција.

Дијагностика

Дијагноза дакриоциститиса лакрималне вреже и носолакрималног канала врши офталмолог сакупљањем притужби и општим прегледом, у којем су видљиви главни знаци болести. Да би се разјаснила дијагноза, предузимају се сљедеће мере:

  1. Одређивање проходности назолакрималног канала увођењем коларгола;
  2. Звучање канала;
  3. Биомикроскопија очију;
  4. Сејање излучене течности;
  5. Пасивни тест носолакрималног канала са лаваге;
  6. Тест за инстилацију;
  7. Радиографија са контрастом, која се уноси у канал;
  8. Консултације са ларом и хирургом.
иди горе

Третман

Лечење дакриоциститиса се врши у зависности од облика болести. У акутној форми:

  • Прописани лекови цефуроксим, фусидна киселина, доксициклин, хлорамфеникол, тетрациклини, офлокацин, антибиотици, левофлоксацин.
  • Користе локалну терапију: УХФ и сунчеву лампу.
  • Пластика и формирање новог канала након упале се упали.

Како могу третирати тежи облик дакриоциститиса? Хроничном облику потребна је хируршка интервенција:

  • Пластика и формирање новог канала.
  • Канал се шири.
  • Понекад се уклони врећа за сузу.
  • Масажа са стискањем садржаја назолакрималног канала, који може пробити мембрану и вратити одлив.
  • Звук.
  • Исцртавање са албуцидом и коларголом.
  • Спровођење хируршког третмана након 3 месеца.

Код куће се најбоље избегава терапија како би се спријечило ширење инфекције и не довело до компликација. Мени посуђа треба да садржи храну пуну витамина.

Животни вијек

Колико живи са дакриоциститисом? Сама болест не доводи до смрти. Међутим, евентуалне компликације значајно смањују очекивани животни век у запаљењу лацримичне вреже и насолакрималног канала. Правовремени третман даје повољну прогнозу. Непостојање терапије доводи до компликација:

  • Сепсис;
  • Органи флегмона;
  • Тромбофлебитис орбиталних вена;
  • Запаљење мембрана и ткива мозга;
  • Тромбоза тежак синус.

Ове компликације могу довести особу инвалиду или довести до смрти. У најбољем случају, особа ће једноставно изгубити поглед због сопствене немарности.

Дакриоциститис код деце

Ружење и оштри очи у дјетету није призор за родитеље са слабим срцем. Чак и без специјалног медицинског знања, мајке и тате схватају да у овој ситуацији морате нешто урадити. Након читања овог чланка, научићете један од разлога - дакриоциститис код деце, као и како помоћи беби.

Шта је то?

Дактриоциститис је запаљење које се јавља у одређеном органу, чија функција је акумулација суза (суза врећа). Овај орган се налази између носа и унутрашњег угла поклопаца око очију. Сузе се производе у свим људима - природно, природа прописаног антисептичког и заштитног механизма за органе вида. Вишак те течности нормално протиче дуж назолакрималног канала у носну шупљину и излази.

Ако је лумен овог насолакрималног канала поремећен, одлив је веома тежак. Сузе се акумулирају у торби - у углу ока, због чега очи изгледају сувишно. Упале и упале су последица умножавања патогених бактерија. Стајаћа, биолошки активна течност за њих је одличан медијум за репродукцију.

Изазвати упалне промене у сузне кесе може повреде ока, инфекције ока, смањујући и насолацримал канала - последица очних болести или урођеним карактеристикама новорођенчади. Због тога се дакриоциститис веома често назива болест новорођенчета.

У офталмологији, ове две варијанте једне болести одлучиле су се да се не комбинују, јер је дакриоциститис новорођенчади физиолошки проблем који се решава док дете расте. А дакриоциститис уопште (на примјер код старије дјеце) је патологија која ће се морати ријешити на потпуно другачији начин.

Дакриоциститис, који се не јавља код дојенчади, може бити акутан и хроничан. А у акутном облику често постоји флегмон или апсцес лацримал сац.

Узроци

Новорођенчади насолацримал цаналицулус веома узак, лакрималан пролаз је сломљено због урођене неразвијености сузне система, не ресорбује у времену желатинозне плуг. неонатални хронично запаљење сузне кесице се сматра најповољнија у смислу прогнозе, као што се често решава сама, без већих терапијских мера.

Код старије деце, ризик од зачепљења или делимичног опструкције насолацримал канала повећава између учесталости САРС или грипа, и друге респираторне болести, под којим постоје ткива отицање носу и грлу.

Обструкција лакрмалног канала може се појавити као последица хроничног или продуженог млијека, са аденомидитисом, са алергијским ринитисом, али и са бактеријском инфекцијом.

Ако дете има девијацију септума, који је због прелома назалних костију, ако има носни полипи, ризик од хронично запаљење сузне кесице значајно повећава.

Механизам развоја болести је отприлике исти (без обзира на првобитни узрок): прво, због омекшености, пробабилност сузавачнице је прекинута, затим се у њој акумулирају сузе и лацримал сац. Заштитна својства због недостатка циркулације су брзо изгубљена.

Даље, све зависи од тога који ће се патогени микроорганизам решити у овом окружењу погодном за развој. Може бити вирусни агенс, бактеријска флора и паразити, па чак и кламидија.

У реакцији на стагнацију течности, врећа се почиње ширити, повећавати величину, тако да се формира апсцес или флегмон.

Симптоми и знаци

Дацриоциститис симптоми су прилично специфични, а збуњујући их знацима других очних болести је прилично тешко. Обично, дјеца имају једнострану болест - само једно око боли. Само у 3% случајева, дакриоциститис је билатерални.

Хронични облик болести се манифестује повећаном солзијом, као и неким визуелним отицањем лацрималне врећице. Ако је лако притиснути на овај оток, може се појавити облачна или гнојна течност.

Последице овог облика хронично запаљење сузне кесице могу бити веома тужан, јер запаљење може да оде у други мембрану очију, а дете ће такве дијагнозе ставити као кератитисајош, блефаритис, коњуктивитис. Трн може да се формира.

У акутној форми, дакриоциститис је израженији. Еиелид постаје замућен и отечен, подручје увећане и запаљене лакрималне врећице (у унутрашњем углу ока) постаје болно на додир. Едем може бити толико обиман да ће покрити и горње и доње капке, а дете не може отворити око.

У неким случајевима је утврђивање истинског фокуса упале, јер нема јасне границе, може се "ширити" и у орбиту око и на образ и на делу носа. Дијете се пожали на лоше здравље, температура може порасти, почиње мијешање, вероватне су шансе за грозницу и интоксикацију.

Ово стање обично траје неколико дана, након чега кожа у пределу сокола почиње да мења боју, постаје жута и постаје мекша. Тако почиње да ствара апсцес. У већини случајева, отвара се, али постоји нова опасност - гној се може ширити на целулозу и узроковати флегмон.

Код новорођенчади, дакриоциститис је мање изражен. Уз то, температура не расте, обично се апсцес не формира. Родитељи могу приметити да је беба "кисел" глазик.

Ово је нарочито приметно ујутру, после дугог ноћног спавања. Очи бебе сузе, постају нејасне. Са благим притиском на лакрималну врећу, може се појавити мала количина облачне тајне, понекад гњурка.

Блокада назолакрималног канала и касније запаљење лакрималног врећа није заразна болест. Иако, ако пронађете знаке описане изнад, родитељи морају обавезно одвести дијете на састанак са офталмологом.

Дијагностика

Родитељима може бити тешко да сами прегледају дијете, јер се дете очајно може одупрети покушајима да притисне на ватрене вреће. Међутим, свака мајка неће ризиковати да то уради сама. Према томе, преглед од стране офталмолога увек почиње палпацијом лакирмалног врећа и одређивањем природе пражњења.

Да би потврдили дијагнозу, користите специјалну технику, која се зове "тест тубуле Веста". Нозни пролаз од погођеног ока је затворен чврсто с ватреним брисом, а контрастни агент се додаје у очи (раствор коларгола).

Са пролазношћу тубуле, након једног или два минута, трагови боје се појављују на памучном брисачу. Ако опструкција вуне остаје чиста. Ако је циркулација тешка, што се дешава када се сузни вод сузбије, трагови коларгола на тампону се манифестују са великим закашњењем. Зато Вестов тест се оцењује не само за 2-3 минута, већ и за 15 минута, ако на брисачу по први пут није било трагова боје.

Да би се утврдила количина опструкције или сужења, лекари могу спроводити дијагностичко испитивање. Током поступка, солзни канал ће се испирати. Ако течност излази само од ока и не улази у нос, доктори ће моћи да одреде на ком нивоу је препрека настала.

Ако се потврди дакриоциститис, лекар ће морати сазнати још један важан нијанс - који се микроба или вирус почео умножавати у препуштени лацримал сац.

Да би то учинили, размаз садржаја, који се ослобађа током палпације, шаље се у бактериолошку лабораторију за анализу. То нам омогућава да утврдимо тачан назив патогена, да прописујемо адекватан и ефикасан третман.

У тешким случајевима, други специјалисти су позвани на лечење - ЕНТ, хирург, хирург, неурохирург и неуролог.

Код новорођенчади и бебе, дијагностичка дејства обично се спроводе према поједностављеној схеми - можда је довољно испитати офталмолога и анализирати садржај лацримал сац.

Третман

Код дојенчади

Ако се ради о новорођенчади и бебама, обично нема потребе за стационарно лечење. С обзиром на то да је стање последица физиолошких узрока, довољно је обавити дневну негу масажних канала. Техника масаже је сасвим једноставна, а процедура омогућава више од 90% деце са таквом дијагнозом да се успешно излече на овај начин, без друге медицинске интервенције и употребе јаких лекова.

Да би правилно урадили масажу, не треба ићи посебним курсевима.

Мама би требало да се ослободи лака за нокте и све манипулације чисте руке како не би заразила дете.

Масажа почиње са покретним покретима на површини лакирних врећа (боље је направити двосмерну масажу). Затим палцеви прате 10-15 пута у правцу сузавца (са малом депресијом). Правац је једноставан - од угла очију до моста у носу. Веома је важно да су кретања од врха до дна, а не обрнуто.

Сесија за масажу се завршава вибрационим покретима у пределу лацримал сац.

Изоловање гњида или мокраћне течности са угла очију, где се налазе сузне тачке, не би требало да се уплаши. Ова чињеница вероватније указује на то да су манипулације истините.

Препоручује се поновити изложеност неколико пута дневно - на пример, пре храњења, али не чешће 4-5 пута. После сваке такве сесије могуће је испрати раствор фурацилина (1: 5000) или "Мирамистина" у концентрацији од 0,01% у очима.

Обично овај третман је сасвим довољан да се потпуно отараси дакриоциститис. Када нема олакшања, а запаљење почиње да напредује, лекари прописују пробијање - манипулацију, што омогућава враћање пролазности лакриног назалног канала.

Тестирање се врши под локалном анестезијом (или прелиминарним убризгавањем детета у стање медицинског спавања). Суштина интервенције се своди на механичко ослобађање назолакрималног тубуса. У ту сврху се у канал први пут уноси посебна сонда. Због свог коничног облика, сонда не искључује само "блокаду" већ и проширује сам канал.

Затим се убаци дуга сонда, а пролазност се проверава на цијелој дужини. Исцртава адхезије, ако су доступни, гурају плутовину, чине канал чисто и слободним. Поступак се завршава увођењем антисептика, прања. После овога, лекар поново спроводи тест за боју Веста описан горе како би проверио да ли је пролазност обновљена.

Остатак деце

Акутни дакриоциститис, који се десио под утицајем различитих фактора у старијој доби, лечи се у болници - под надзором специјалиста. Док апсцес сазрева, користе се само физиотерапијске методе - УХФ и компримује сувом врелом на лацримал сац.

Када се појави апсцес, отвори се, очисти врећицу и третира се - зависно од врсте патогена. Ако је запаљење бактеријско, преписати антибиотике у облику капи за очи или масти са антибиотиком. Када се вирусна оштећења третирају растворима антисептика.

Често је довољно када је бактеријска лезија (а најчешће је) прописана системски унос антибиотика у таблете или сирупе. Када се акутни период остави за собом, доноси се одлука о оправданости извођења операције ради обнављања проходности лакрмалног канала.

Најчешће коришћени лекови за лечење дакриоциститиса у детињству:

  • "Тобрек" - капљице за очи са антибиотиком;
  • "Вигамок" - капљице за очи са антибиотиком;
  • "Витабакт" - капљице за очи са антибиотиком;
  • "Левомицетин" - капи за очне антибиотике и офталмолошка маст;
  • "Албуцид" - антибактеријски падови у очима;
  • Мирамистин је антисептик;
  • "Ципромед" - капљице за очи са антибиотиком;
  • "Ориприм-П" - капљице за очи и масти.

Лечење дакриокиститиса код одраслих - списак ефикасних метода: масажа, капљице, пробијање

Дакриоциститис се зове офталмолошка инфламација лацримал сац, у којима се ови процеси развијају због замашавања носолакрималних канала.

Опћенито је прихваћено да је то искључиво дечије болести, што утиче на новорођенчад, Међутим, у неким ситуацијама може се развити код одраслих (у овом случају говоре о стеченом дакриоциститису).

Шта је дакриоциститис код одраслих?

Дакриоциститис (код под ИЦД-10 каталогом - Х04.3) је акутна запаљења лукрималних канала. Болести код одраслих толерира се лакше него у случајевима са децом.

Појављује се довољна је патологија у одраслом добу ретко: од свих који се односе на офталмолога, само 6% одраслих дијагностикује дакриоциститис.

Жене су пет пута вероватније да се овим проблемом окрећу љекарима, а офталмологи објашњавају то због разлика у структури назолакрималног канала код жена и мушкараца.

Према статистичким подацима, болест погађа често мушкарце средњих година.

У нормалном стању произведене у сузне сац суза, пролази кроз такав канал иде у унутрашњем углу ока, а затим поново проћи кроз канале унутар носне шупљине.

Ако је у некој фази пролазност канала тешко или потпуно ограничена - дакриоциститис се дијагностицира.

Узроци болести

За разлику од деце која имају ову болест урођену и која је због неексплодираног заштитног филма на време, узроци дакриоциститиса код одраслих су различити:

  • патолошки сужење и затварање назолакрималног канала;
  • вирусне или бактеријске болести, Промовише развој едема, који компримује солзне канале;
  • преломи костију орбите око или носа;
  • повреде интегритета лакриналних канала услед трауме;
  • улазак у солзе канала страних тела;
  • полипи у носној шупљини.

Симптоми дакриокиститиса код одраслих

Симптоматски дакриоциститис код одраслих је сличан знаковима ове болести код деце.

Конкретно, то се може посматрати неконтролисано лакимост или недостатак, површина лакрималног врећа приметно набрекне, капци и углови очију постају црвене боје.

Лахриманација може да се заустави чим се дан пре заостане сузне канале.

А након неколико сати уместо суза почиње обилно или не гнојни ексудат.

Ако притиснете на врећици - пацијент доживљава болне осећања, док ако је болест акутна, такав бол може бити болан и врло осетљив.

У хроничној форми, синдром бола може бити потпуно одсутан.

Акутни и хронични облик

Два типа болести се могу разликовати према симптомима, и у акутном облику пацијент може пратити следеће симптоме;

  • подизање температуре тело;
  • загушеност у пољу лакримал сацс;
  • сужење ока;
  • је могуће оток очних капака;
  • бол у орбити очи;
  • обично симптоми интоксикације организма.

Отицање, који је добро палпиран у пределу лацримал сац, почетак може бити близу додира, али после неколико дана почиње да се ублажи, а едем се своди.

Током овог периода формира се апсцес, који се може спонтано отворити, а због одлива гнева, едем се смањује.

У хроничном облику болова, пацијент не доживљават, али истовремено се примећује озбиљна истрајна слама, а едем у пределу лацрималне врећице претвара у тумор, са притиском на који гној из лукрималног канала почиње да гнијежи гној.

Дијагностика

Дијагноза код одраслих почиње са испоруком општа анализа урина и крви, након чега специјалиста узима мрља за бактеријску инокулацију.

Даље, нужно је испуњено риноскопија, што је потребно за елиминацију болести повезаних са аномалијама у структури носа.

Понекад такви поремећаји могу изазвати дакриоциститис, ау овим случајевима је често неопходна хируршка интервенција.

Мора да се понаша цевасти, у току кога је колагенски раствор коларголла сахрањен у очима пацијента.

После оваквог укапавања посматрано је пацијентово очно јајање да утврди да ли супстанца улази у тубуле. Ако се то не догоди - то указује на њихову блокаду.

Третман

Лечење дакриоциститиса код одраслих у раним фазама претпоставља изузетно конзервативни третман: ово је стандард масажне тубуле и употреба антибактеријских капи за очи.

Ако то не помогне, потребно је. механички канали за чишћење са специјалном хируршком сондом.

Масажа за дакриоциститис

Пре свега, препоручује се само једна масажа. Овај поступак служи за екструдирање садржаја из лацримал сац.

Пацијент може самостално извести масажу, притискањем на спољашњи угао ока прстом и постепеним пролазом у унутрашњи угао, а не заустављање притиска.

Видео детаљно говори и показује како направити масажу:

Капи

Према томе, следеће капи за очи се сматрају ефикаснијим:

  • фусидиц ацид;
  • цефуроксим;
  • хлорамфеникол;
  • тетрациклин;
  • доксициклин.

У случају да се апсцес већ формира - физиотерапија, иако је пожељно извршити операцију за отварање апсцеса.

Звук

Ако конзервативни третман не даје резултате - стручњаци означавају пробијање.

За новорођенчад ова метода није примењена, али деца од годину дана и посебно одрасли, овај метод може помоћи.

Приликом извођења ове процедуре изводи се локална анестезија, након чега лекар улази у сузавац тврду сонду, која се пробија кроз накупљене капке и проширује канале.

Понекад се испоставља да је само једна процедура, иако сваки трећи случај захтева поновљену интервенцију за неколико дана.

Уопште, прогноза са овом процедуром је повољна, а код 9 од 10 пацијената након сенсинга се обнављају процеси циркулације течности у ларнималним каналима.

Могуће последице и прогнозе третмана

Дакриоциститис се односи на оне врсте офталмолошких патологија које не могу бити препуштене случајевима у нади да с временом болест неће напредовати.

Ако се лакирна врећа и сузавац упали, ово само по себи указује на присуство патогене микрофлоре у фокусима упале.

Ако време не третира дакриоциститис - могући развој следеће болести као компликације:

  • запаљење мембрана и ткива мозга;
  • септикемија;
  • тромбоза незгодног сина;
  • флегмона орбите ока;
  • тромбофлебитис вена орбитални регион.

Понекад се дијагностикује придруживање чирном чиру. Последица овога је развој трња.

Ако се трн не формира - улцерација рожњаче може довести до перфорације, што води субатрофија ока.

То су сасвим озбиљне компликације, у којима је чак и губитак визије оптимистички предвиђање: најчешће развија такве процесе смртоносни исход.

Али такве последице су типичне за запостављене облике болести.

Превенција

Такође Неопходно је стално пратити хигијену очију и заштити их од повреда и повреда, што може довести и до оштећења функција лакрмалног канала.

Корисни видео

Са овог видеа ћете сазнати шта је дакриоциститис и како га третирати:

Ако дакриоциститис ништа није компликовано и временом, предузете су мјере како би се то елиминисало - прогнозе су увијек повољне.

Када је везан чрез рожњака, развој трња је могућ, перфорација чира је опасно додавањем субатрофије ока.

Google+ Linkedin Pinterest