Интраокуларни притисак - Симптоми, узроци и лечење

Интраокуларни назив под притиском, под којим је течност за очи у шупљини очну јабучицу. У идеалном случају, ИОП се не мења, што ствара стабилне физиолошке услове за све структуре ока. Нормални притисак унутар очију обезбеђује нормалан ниво микроциркулације и метаболизма у ткивима очију.

Када се притисак смањује или повећава, то ствара опасност за нормално функционисање визуелног апарата. Стално смањење интраокуларног притиска назива се хипотензија, стални висок крвни притисак карактеристичан је за развој глаукома.

Нажалост, и данас, у доба развијених медицинских технологија, многи се не могу похвалити да су бар једном у свом животу контролисали интраокуларни притисак. Ово понашање доводи до чињенице да око 50% пацијената долази доктору на рочиште касније, када су могућности терапије већ веома ограничене.

Норма интраокуларног притиска код одраслих

Интраокуларни притисак се обично мери у милиметрима живине. У року од једног дана може имати различите индикаторе. Тако, на примјер, дневне цифре могу бити прилично високе, а у вечерњим падовима. Разлика, по правилу, не прелази 3 мм Хг.

Нормално, интраокуларни притисак код одраслих треба да буде у распону од 10 до 23 мм. гт; Чл. Овај ниво притиска омогућава вам очување микроциркулационих и метаболичких процеса у очима, као и одржавање нормалних оптичких својстава мрежњаче.

Повећан интраокуларни притисак

У офталмолошкој пракси најчешће се примећује повећање ИОП-а. Главни клинички облик повећаног интраокуларног притиска је глауком.

Узроци ове болести су:

  • повећан артериоларни тон цилиарног тела;
  • кршење иннервације посуда очију оптичким нервом;
  • повреда одлива ИОП на каналу канала;
  • висок притисак у склералним венама;
  • анатомски дефекти у структури очних комора;
  • инфламаторне лезије ириса и васкуларне мембране очију - иритис и увеитис.

Поред тога, повећани притисак унутар ока је три врсте:

  • Стабилно - ИОП константно већи од нормалног. Овај притисак унутар очију је први знак глаукома.
  • Лабиле - ИОП периодично расте, а затим поново узима нормалне вредности.
  • Прелазни - ИОП се повећава једном и има краткотрајни карактер, а затим се враћа у нормалу.

Повећани офталмотонус може бити узрокован задржавањем течности код одређених болести бубрега, срчане инсуфицијенције. Поред тога, постоје и узрок Граве-ову болест (токсична дифузне струме), хипотироидизам (штитне обољење), менопауза код жена, тровање одређених лекова, хемикалија, обрађује тумор и инфламаторне болести ока, повреде ока.

Сви наведени узроци доприносе периодичном појављивању повећаног интраокуларног притиска. Ако болест траје довољно дуго, она може промовисати развој глаукома, што ће захтијевати дуг и сложен третман.

Честа компликација повећаног интраокуларног притиска је атрофија оптичког нерва. Најчешће, постоји опште смањење вида, до његовог потпуног губитка. Оштећено око остаје слепо. Понекад, ако је само део нервног греда атрофиран, поље вида се мења, а читави фрагменти могу пасти из ње.

Ниски очни притисак

Ниски очни притисак је много мање уобичајен, али је много већа опасност по здравље ока. Узроци смањеног интраокуларног притиска могу укључивати:

  • хируршке интервенције;
  • траума на оку;
  • неразвијено очију;
  • одвајање мрежњаче;
  • снижавање крвног притиска;
  • одвајање хороида;
  • неразвијеност очију.

У одсуству третмана, снижавање унутрашњег притиска очију може довести до значајног оштећења вида. Ако постоји атрофија очију, патолошки поремећаји постају непоправљиви.

Симптоми очног притиска

Наведимо симптоме повећаног интраокуларног притиска:

  1. Оштећени вид сумрака.
  2. Погоршање вида активно напредује.
  3. Видно поље је значајно смањено.
  4. Очи сувише брзо уморне.
  5. Постоји црвенило очију.
  6. Интензивне главобоље у подручју површинских лукова, очију и временске зоне.
  7. Летећи молари, или кружне дуге пред вашим очима, када погледате светлост.
  8. Неудобно читање, гледање телевизије или рад на рачунару.

Сада више о манифестацијама сниженог интраокуларног притиска. Они нису толико очигледни и приметни као када су подигнути. Често особа не примећује промене и само након годину дана или више година открива да се визија погоршала. Ипак, постоје неки могући симптоми који се више односе на истовремене проблеме и патологије које могу дозволити сумњивању на смањење:

  1. Смањена визуелна оштрина;
  2. Видљива сувост рожњаче и склера;
  3. Смањивање густине очију у додиру;
  4. Запада очном јајнику у утичницу за очи.

У недостатку медицинске корекције, ово стање може изазвати субатрофију ока и потпун губитак вида.

Како је мерење интраокуларног притиска

Ако је потребно, препоручује се профилактичко испитивање интраокуларног притиска, као и особе старије од 40 година сваке три године.

Специјалиста за интраокуларни притисак може се мерити без употребе апарата. Овај метод се зове палпација. Особа гледа доле, вековима покрива очи, док доктор притиска прсте на горње капке. Дакле, доктор проверава густину очију, а такође упоређује њихову густину. Чињеница је да на тај начин можете и дијагнозирати примарни глауком, у којем се притисак у очима разликује.

За прецизније дијагнозе интраокуларног притиска користи се тонометар. Током поступка, посебни обојени тегови се примењују на центар рожњаче пацијента, чији се траг касније мјери и дешифрује. Да би поступак био безболан, пацијенту је дата локална анестезија. Норма интраокуларног притиска за сваки уређај је различита. Ако се поступак изводи уз помоћ тономера Маклаков, норма интраокуларног притиска је до 24 мм. гт; Нормални параметри пнеумотономера су у распону од 15-16 мм. гт; Чл.

Дијагностика

Да би разумели како се лијечи интраокуларни притисак, лекар не би требало једноставно да га дијагностикује, већ такође утврди узрок његовог развоја.
Дијагноза и лечење стања повезаних са повећањем или смањењем интраокуларног притиска, ангажован је у офталмологу.

Паралелно, у зависности од узрока кршења, могу се одредити консултације следећих лекара:

  • терапеут;
  • неуролог и неурохирург;
  • Трауматолог;
  • кардиолог;
  • ендокринолог;
  • нефролог.

Доктор детаљно пита пацијента о својим симптомима, а затим проводи преглед фундуса. Ако су доступне одговарајуће индикације, пацијент ће бити послат у процедуру мерења интраокуларног притиска.

Лечење интраокуларног притиска

Избор терапијских тактика зависи од узрока који је узроковао смањење или повећање интраокуларног притиска код одрасле особе.

Са повећаним интраокуларним притиском, као третман могу се користити следеће конзервативне мере:

  1. Капљице које побољшавају исхрану очних ткива и одлива течности.
  2. Третман основне болести, ако је повећање интраокуларног притиска симптоматично.
  3. Ако су лекови неефикасни, користи се ласерско лечење.

Овдје је могуће учинити при депресији интраокуларног притиска:

  1. Оксикотерапија (употреба кисеоника).
  2. Ињекција витамина Б1.
  3. Капи на бази атропин сулфата.
  4. Ињекције (субкоњуктива) атропин сулфата, дексаметазона или раствора натријум хлорида.

Уопштено говорећи, лечење смањеног интраокуларног притиска је да се лечи болест, која је довела до поремећаја.

Најрадикалнији начин лечења интраокуларног притиска су микрохируршке технологије: гониотомија у комбинацији са или без гониопунктуре, као и трабекулотомија. Са гониотомијом, уклесан је угао рожњаче предње коморе ока. Трабекулотомија је, пак, дисекција трабекуларне мреже очеса - ткиво које повезује цилиарну ивицу ириса са задњој равни рожњаче.

Превенција

Да бисте избегли неугодност у очима, морате избјећи стрес и умор. Ако вам треба доста времена да проведете испред екрана монитора, требало би да радите пет минута паузе сваког сата. Затварам очи, морам масирати капке и ходати по соби.

Исхрана је такође важна. Производи треба да буду свежи и корисни, вреди избегавати производе који могу довести до акумулације холестерола. У јесен и зими препоручљиво је пити витамине.

Притисак очију је нормалан на 30, 40, 50, 60 година

Притисак очију је притисак који врши садржај на капсули, која се налази унутар ока. Одступања у интраокуларном притиску (или ИОП) могу бити у једном или другом правцу, што могу бити узроковане и физиолошким карактеристикама и различитим патолошким променама. Дакле, данас ћемо вам рећи шта би требало да буде притисак ока - норма 30, 40, 50, 60 година, могући разлози за смањење / повећање и посебности лечења.

Притисак очију је нормалан на 30, 40, 50, 60 година

О нормалном интраокуларном притиску

Индекс ИОП данас се мери помоћу неколико различитих метода, укључујући употребу специјалних супстанци и опреме. То је карактеристично, уз помоћ сваке од ових техника могуће је измерити са највећом тачношћу притисак (до милиметра). Али сада нећемо говорити о Голдмановој тонометрији или бесконтактном методу, већ о томеграница ИОП за Маклаков.

Шта је очни притисак

Који је овај метод? Све је изузетно једноставно: мала количина течности је избачена из коморе за очи (преко тономера), што чини читање много прецијењено. Обично - помоћу методе Маклаков - индекс притиска варира од 12 до 25 мм Хг. Чл. Овај метод мерења користе многи стручњаци. Пацијенти пре процедуре дају локалну анестезију - у очи убацују специјалне капљице.

Тонометрија ока према Маклакову

О другим мерењима

Постоји неколико основних начина за одређивање притиска очију. Прва је палпација, то јест, доктор одређује ИОП прстима преко очног пацијента. Користе се, по правилу, након хируршке операције, када је немогуће користити специјалне инструменте за испитивање.

Мерење интраокуларног притиска помоћу палпације

Бесконтактни метод. Очигледно, тонометар у овом случају не ступа у контакт са очима. Параметри деформације рожњаче се одређују зрачним притиском. Најбржи резултат може се постићи компјутерском обрадом. Локална анестезија није потребна, нема последица.

Када контактни метод мерни инструмент контактира око, а самим тим и да би се избегао бол, користи се анестезија. Ова врста тонометрије може бити:

  • аппланатион. Користите тежину Маклаковог или Голдмановог тонометра, веома прецизне резултате;

Голдманов тонометар

  • утисак. Овде мерења врши тонометар Ицаре или Сцхолз. Сама процедура се заснива на употреби специјалног шипка, који је нежно притиснут на рожнину. Све се дешава брзо и безболно;
  • контурна динамика. Импликација строгог поштовања правила мјерења, резултати нису толико прецизни као у првом случају. Али има једну предност - то је индивидуалност снабдевања крвљу.

Динамички контурни тонометар

О стопи ИОП код жена

Нормално, офталмотонус у брачном полу варира у распону од 10-23 мм Хг. Чл., у таквим условима, микроциркулација / метаболички процес слободно протиче у шкољку ока. Овај притисак указује на нормално функционисање визуелних органа, када су оптичке функције потпуно очуване. Али немојте заборавити да се код жена ИОП може делимично разликовати током дана (око 3 мм), ујутру расте и постиже се низак до краја дана. Ово је нормално.

У напомену! Ако се из једног или другог разлога одлив течности смањује, акумулира се унутар очне јабучице - у овом случају се дијагностикује висок крвни притисак (капилари могу деформирати, што доводи до црвенила очију).

Притисак очију код жена

Ако не учините ништа, вид може пасти брзо, а очи ће вам се уморити када гледате филмове, читате књиге, радите на рачунару. Сви ови знаци су довољно добар разлог да што пре посете лекара, јер у будућности могу довести до развоја глаукома. Оно што је карактеристично, такво одступање се примећује углавном код људи после 40 година.

Ако је ИОП спуштен, пацијенту се дијагностикује оксална хипотензија. Сличан феномен може бити изазван следећим факторима који изазивају:

  • хируршка операција;
  • инфекција ока;
  • траума;
  • снижавање крвног притиска;
  • дехидратација итд.

Норма притиска очију код одраслих, стола

Шта би требало да буде ИОП код мушкараца?

Начин на који се примењује нормални притисак зависи углавном од коришћене методе мерења: свака метода има своју скалу и стога нема смисла упоређивати резултате. Приликом избора одређене методе, потребно је узети у обзир, пре свега, стање пацијента. Као што је раније поменуто, према Маклакову, норма ИОП је приближно 10-23 мм Хг. Чл. (и за жене и за мушкарце). Уколико се користе тегови, онда интраокуларни тонометријски индекси могу нешто да одступају - у овом случају може варирати у распону од 12-25 мм Хг. Чл. и сматраће се нормалним.

Човек на рецепцији од окуриста

ИОП на 50 година

Након педесетих, ризик од развоја глаукома је значајно повећан и, карактеристично, ова болест је више подложна представницима слабијег секса. Према мишљењу стручњака, жене старости 40-50 година требају најмање три пута годишње мерити интраокуларни притисак. У нормалном ИОП, ово је исто као у ранијој доби - то јест, 10-13 мм (уколико се, опет, користи техника Маклаков).

Обрати пажњу! Ако се за мерење користи пнеумометар, вриједност већа од 16 мм Хг сматраће се нормална. Чл.

Норма очног притиска

ИОП на 60 година

Док старите, ризик од развоја броја очних болести (као што је краткотрајност, хиперопија, глауком и други) значајно се повећава, и стога након шездесетих важно је редовно испитати од офталмолога, тако да, ако је потребно, на време за нормализацију интраокуларног притиска. Која је норма ИОП код старијих особа? Процес старења утиче на све системе / органе људског тела, укључујући очи. Дакле, за 60 година је нормални ИОП не већи од 26 мм (према методи Маклаков).

ИОП и њена норма после 60

Шта ће ИОП бити за глауком?

Са развојем ове болести ИОП се трајно или периодично повећава. Сам пацијент, који је карактеристичан, не осјећа увијек критичност његових визуелних органа. Што је већа одступања, већа је оштећења оптичког нерва.

Шема повећаног интраокуларног притиска и оштећења оптичког нерва

Обрати пажњу! Не постоји нормални ИРР за глауком као такав, јер било који вишак ознаке Хг од 26 мм. Чл. указује на офталмолошку хипертензију.

На притисак ока код детета

Одмах направите резервацију да је ИОП индекс исти за све људе, без обзира на старост и пол. У младим пацијентима, притисак се одређује и милиметрима живосребровог стуба, а дијагноза се врши помоћу тонометрије. Повремено - под одређеним околностима - притисак може повећати / смањити, а дете почиње да искуси тежину, главобоље, постаје уморно и апатично (посебно увече).

Ако се појаве први симптоми болести, бебу треба одмах одвести до офталмолога, који ће, након мерења индекса ИОП, објаснити које акције треба предузети. А ако код одраслих, таква одступања указују на развој болести очију, код деце то је обично знак неправилности у штитној жлезди. У младости, феномен није опасан (што се не може рећи за глауком), али захтева правовремени третман, јер дијете доживљава значајно нелагодност због симптома.

Видео - Како се прегледају дно окулара

Који су узроци индекса ИОП из норме?

Свако одступање у овом случају указује на неуједначену дистрибуцију хранљивих материја у ткива ока. И ако не обраћате пажњу на то на време, у потпуности можете изгубити вид. Али у неким случајевима, пацијент не осећа неугодност чак и када је очни притисак ван норме.

Узроци повећаног притиска очију

Табела. Могући узроци одступања ИОП.

Мерење интраокуларног притиска

Интраокуларни притисак обезбеђује разлика у брзини додавања и смањењу влаге у коморама ока. Први обезбеђује лучење влаге процесима цилиарног тела, а други се регулише отпорношћу у одводном систему - трабекуларном мрежом у углу предње коморе 3.

Једини апсолутно тачан метод за мерење интраокуларног притиска ("истина") је манометрични притисак. Да бисте измерили притисак у предњој комори кроз рожњаче, убаците иглу манометра и направите директна мерења. Наравно, овај метод се не примењује у клиничкој пракси.

У клиничкој пракси користе се различити инструменти и инструменти за мерење интраокуларног притиска помоћу индиректног начина одређивања ИОП-а. Овим методом се добија жељена вредност притиска мерењем одговора очију на сила која се примјењује на њега. Стога искусни лекар може приближно да процени ниво интраокуларног притиска без алата - палпације, према отпорности очна јабучица када притиснете на њега прстима.

Примена на оку одређене силе (истезање или пресовање рожњаче) неминовно утиче на хидродинамичност у коморама ока. У коморама постоји извесна количина влаге. Што је већи овај волумен, више се добивени индекс разликује од "истинског" интраокуларног притиска (П0). Добијени резултат се назива "тонометријски" притисак (Пт) 5.

У Русији се тонометрија најчешће користи према Маклакову и бесконтактној тонометрији. Поред тога, неки медицински објекти користе ИЦаре тонометере, Голдманнове тонометере и, на неким местима, чак и Пасцал тонометере.

Од ових пет метода, могуће је утврдити "прави" интраокуларни притисак четвоотонетара ИЦаре, Голдманн, тонает без контакта и тонометар Пасцала. Упркос чињеници да ови инструменти врше и притисак на очне шкољке током мерења, верује се да је њихов утицај на хидродинамику очију минималан. Тако, на пример, Голдманн тонометар током мерења премјештава влагу из комора очију у запремини од 0,5 μл. Ово доводи до прецењеног броја притиска за око 3%. То са просечним вредностима ИОП-а разликује се од истине за мање од 1 мм Хг. Чл. Уобичајено је да ову разлику сматрамо занемарљивим, а стога је интраокуларни притисак мерен таквим инструментима назван тачним.

Прави интраокуларни притисак сматра се нормалним у распону од 10 до 21 мм Хг.

Тонометрија помоћу бесконачног тономета често се погрешно назива пнеумотонометрија. Међутим, то су потпуно различите методе. Пнеумотонометрија у Русији тренутно се практично не користи. Тонометрија без контакта је такође веома активна. Постављен је као метода одређивања правог интраокуларног притиска. Метода се заснива на изједначавању рожњаче ваздухом. Верује се да су подаци такве тонометрије тачнији, више мерења се узимају (четири мјерења у једној студији сматрају се довољним за добијање просјечне вриједности на које се већ може ослонити). Цифре које дају бесконачни тонометери могу се упоредити са бројевима добијеним при мерењу ИОП-а помоћу Голдманн тономета (9-21 мм Хг се сматра нормом).

Тонометрија са ИЦаре је упоредива са резултатима Голдманн-а. Погодност овог тономера у преносивости и могућност коришћења деце од раног узраста без анестезије 4. Поред тога, ИЦаре тонометери су погодни за само-праћење интраокуларног притиска код пацијената код куће. Али високи трошкови таквог тономера - 3000 евра (према представницима Ицаре Финланд Ои у Русији) - нажалост, отежава већину пацијената.

Тонометрија су предложили Грузини 1884. године. У клиничкој пракси, тонометар Маклаков је ушао мало касније. Али у арсеналу руских офталмолога ова метода заузима јак положај. У Русији је тонометрија према Маклакову најчешћа метода мерења интраокуларног притиска. Активно се користио и наставља да се користи у свим земљама ЗНД, као иу Кини 5. У западној Европи и Сједињеним Америчким Државама, метода није услиједила.

За разлику од осталих метода тонометрије које користимо, Маклаковови тонометери померају нешто већу запремину влаге из комора ока, чиме се у великој мјери прецењују резултати мерења интраокуларног притиска. Ова метода нам даје такозвани "тонометријски притисак".

Тонометријски интраокуларни притисак сматра се нормалним у распону од 12 до 25 мм живе 2.

Важно је знати да упоређивање показатеља интраокуларног притиска, добијеног тонометром Маклаковом са индикацијама добијеним од стране ИЦаре тонометера, Голдмана, Паскала или безконтактног тономера није тачно. Подаци добијени коришћењем различитих метода тонометрије и интерпретирани на различите начине. У међувремену, пацијенти, па чак и лекари често грешу поређењем и изједначавањем вредности притиска, добијених уз помоћ тономера Маклакова и безконтактног тономета. Такво поређење нема основе за то, штавише, потенцијално је опасно, јер горња граница ИОП норме за бесконтактни тонометар је 21 ммХг, а не 25 мм, као и код тонометрије према Маклакову.

Осим тога, упркос чињеници да све горе наведене методе, изузев тонометрије према Маклакову, показују "прави" интраокуларни притисак - бројеви добијени мерењем на различитим инструментима су у већини случајева нешто другачији. Због тога се препоручује пацијентима са глаукомом да увек мјере интраокуларни притисак на исти начин. Само у овом случају поређење резултата мерења има логичко значење.

"Златни стандард" тонометрије на Западу је тонометрија уз помоћ Голдмановог тономера. Иако се верује да тонометар Пасцала (динамичка контурна тонометрија) мање зависи од стања шкољки ока и стога - тачније. Тонометрија према Маклакову је препозната као довољно тачна, минимално зависна од истраживача и врло поуздана техника. Из опсега метода тонометрије, бесконтактни тонометар је најмање поуздан и намењен је за скрининг (брза површинска истраживања), а не за пацијенте са глаукомом 4.

У овом чланку се не узимају у обзир транспалапебрални тонометери (тонометери који мјере интраокуларни притисак кроз капак). Упркос чињеници да се врло често користе у руским медицинским установама, нема студија који показују довољну упоредивост резултата мерења са познатим тонометарима 4.

1) Т.И. Еросхевски, А.А. Боцхкарева, "Око болести", 1983
2) "Националне смернице за глауком", 2011
3) Јосеф Фламмер, "Глаукома, водич за пацијенте", 2006
4) Европско удружење глаукома "Терминологија и смјернице за глауком, 3. издање", 2008
5) Бецкер-Схафферова дијагноза и терапија глаукома, 8е, 2009

Аутор: Офталмолог АЕ Вурдафт, Санкт Петербург, Русија.
Датум публикације (ажурирања): 17.01.2013

Норма интраокуларног притиска (ИОП)

На пријему, након мерења притиска очију и бодовања кодираних фигура, пацијенти питају: "Да ли је то нормално? Није висока? А шта би требало да буде? ". Неке категорије пацијената, односно они који имају глауком, знају свој број и њихове норме. Хајде да разговарамо о томе шта је интраокуларни притисак, како то исправно измерити и које су методе за то доступне, а такође и њена норма.

Интраокуларни притисак је сила течности унутар очију, која одржава свој облик и осигурава сталну циркулацију храњивих материја.

  • Нормално Пт = до 23 мм Хг. Чл. (Стр0 до 21 мм Хг)
  • Просечна вредност Пт = 23 до 32 мм Хг. ст (стр0 од 22 до 28 мм Хг)
  • Висок Пт = од 33 мм Хг. ст (стр0 од 29 мм живе)

Где свеједно узимају интраокуларну течност (водену влагу) и на који начин излази из ока?

ББ се формира током дана са одређеном стопом (1,5-4,5 μл / мин), који ажурира садржај предње коморе сваких 100 минута. Ноћу се формирање течности смањује за пола. Течност се ослобађа због комбинације активних и пасивних процеса (дифузије, ултрафилтрације, секреције). Око 70% водене влаге активно се излучује епителом без пигмента процеса цилиарног тела. За овај процес, главни значај је транспорт натријума.

Познато је да цилијарни епител нема независну инервацију крвних судова цилијарног тела обилно испоручено симпатичког влакана која делују путем антиглауцоматоус лекове као што су симпатхомиметиц и Б-блокатора.

Механизми за прилагођавање лучења интраокуларне течности још увек нису у потпуности схваћени. Подаци који потврђују убрзање формирања водене влаге код пацијената са ПОАГ (глауком отвореног угла), бр.

А се састоји од ББ из крвне плазме, али је више хипертонска и нешто киселија (пХ = 7,2). Садржи високу количину аскорбинске киселине, 15 пута већу него у плазми. И екстремно ниски садржај протеина. А такође електролити, слободне аминокиселине, глукоза, натријум хијалуронат, колагеназа, норепинефрин, имуноглобулин Г.

Постоје два начина одвода течности:

  • Трабекуларна мрежа (ТЦ) (главна)
  • увеосцлерал (алтернатива)

До 90% експлозива пролази кроз ТЦ, у канал шлема и даље у еписклералне вене. Овај пут одлива зависи од притиска. Повећана отпорност на одлив, која је повезана са узрастом или патолошким процесом, захтева већи притисак да одржи константну брзину одлива, што доводи до повећања интраокуларног притиска. Најмање 50% отпорности је локализовано на нивоу устаканаликуларног ТЦ, верује се да је код глаукома отпора на овом нивоу превисока. Приближно 10% одлива експлозива се јавља у увеосклерални пут. ББ пролази кроз интерстицијалне просторе цилиарног мишића у супрациларне и супраарахноидне просторе, а затим следи кроз склеру или вортексове вене. Увеосклерални одлив не зависи од притиска и опада са годинама.

(Слика 1.1) Течност се излучује цилиарним епителијумом и, савијањем екватора сочива, прати од стражње коморе до предње коморе. Кроз трабекуларну мрежу, водена влага улази у кормиларни канал и оставља предњу комору. Онда стиже до сакупљања канала и вена епиклераса. Највећа отпорност на одлив се јавља на нивоу трабекуларне мреже. Неке водене влаге остављају око кроз супраарахноидни простор, који се зове увеосклерални простор, или алтернативни пут одлива.

(Слика 1.2) Кроз кормило, канал улази у канале за сакупљање (склерас), који се испразну у вене коњунктива. Ове анастомозе се виде као "вене водене влаге" коњунктива.

(Слика 1.3) Трабекуларна мрежа (ТЦ) састоји се од унутрашње плоче и спољашњих решетки (јуктаканаликулиарного). Ламеларна мрежа даље се дели на део увеал (који се налази између склералног покрета и корена ириса) и рожњаче-склералног дела (између рожњаче и склералног потеза). Ламеларни део састоји се од плочица везивног ткива са скелетом еластичних и колагених влакана прекривених трабекуларним ћелијама. Иукстаканаликулиарнаиа област нема колагенске греде и састоји се од еластичне мреже и ћелијских слојева (мрежице ћелија) окружене интерцелуларном супстанцом. Цилиарни мишићи су причвршћени за склералне потезе и унутрашње делове трабекуларне мреже.

Интраокуларни притисак се мери тонометријом

Принцип се заснива на деформацији шкољке очију под утицајем спољашњих сила (тонометар). Постоје два типа деформације рожњаче у облику:

  1. депресија
  2. изравнавање (аппланатион)

За дневну тонометрију користе се тонометар Голдман-а, тонометар Маклаков-а, динамички тонометар са тонским контрастом или различити типови бесконачних тонометера. За скрининг или кућну употребу, транспалпебрални тонометар као што су прА-1 и индукциони тонометар И-Царе тип ТА01и.

Тонометрија може бити од два типа: контакт и без контакта.

# 1 Вредност ИОП може бити препозната палпацијом, која укључује два типа:

  • директна палпација очију, на примјер на оперативном столу након анестезије
  • преко очних капака (транспалпебралне), са овом студијом треба да затворите очи и погледате доле, врхови индексних прстију се постављају на горње капке, а наизменично притискањем на око можете проценити притисак унутар

Препоручљиво је палпирати оба ока приликом истраживања. За процену и снимање ових резултата користи се 3-тачки Бовман систем. Ова метода није скрининг.

# 2 АППЛАОН Тонометрија према Маклакову (АН Маклаков 1884.)

Након анестезије рожњаче је стављен на површини рожњаче Синкер тежине стандардне 10 ц, његов облик је сличан шупље дужини метални цилиндар од 4 цм, са широком базом са белим пречника порцелан инлаис од 1 цм 2-стране. Након површина стерилизација синкер премазани бојом (цолларгол са глицерол), пацијент лежи на каучу, користећи палац и кажипрст од лекара гура капке и држи их чврсто посебном оловком клатна спуштена на рожњачи. Под утицајем гравитационог притиска, рожњача се деформише (пљуска) и боја се испере на месту контакта. На површини тегова остаје круг који одговара подручју контакта тегова и рожњаче. Добијени испис се преноси на уложени лист папира.

Ове мјере објављује лекар након упоређивања подручја штампе са мјерачем. У овом случају, што је мања површина круга, то је већи ниво ИОП-а. Овај метод мерења се назива тонометријски (Пт). Такође, сет садржи тежине од 5, 7,5, 10 и 15 гр. Да процените притисак када мерите са стандардном тежином, нова линија истинског нивоа ИОП (стр0), коју је развио А.П. Нестеров и Е.А. Егоров). (Слика 1.4)

# 3 У већини метода (нпр Голдманн) користи принцип рожњаче гњечења (Аппланатион) заснован на чињеници да за гњечење површину рожњаче мора приморају сразмерна јачини ИОП која подржава рожњаче закривљеност.

Чињенице за докторе:

Тонометар Голдман има површину од 3.06 мм 2, на којој ефекат површинске напетости искључује ефекат ригидности рожњаче. Дубина депресије је мања од 0,2 мм, померено је 0,5 мл воденог хумора, а ИОП се повећава за не више од 3%, што није клинички значајно. Глава апланације има прозирни центар, у којем је уграђен призматични двострук.

Пре прегледа се врши анестезија рожњачког епитела и флуоресцеин је затамњен, тако да је видљив менискус течности за сузење око главе апланације. Призма је осветљена под углом плаве светлости прорезане светиљке, а рожња се прегледа кроз глави апланације, која се на крају истраживања оставља на површини рожњаче. Сила која се примењује за изравнање рожњаче постепено се повећава помоћу точкића постављеног на основу апарата и завршава у милиметрима живе.

# 4 транспалпебрална тонометрија

Разлика између ове методе и одсуства директног контакта са рожњачом. Због кретања штапа у слободном паду и контакта са еластичном површином горњег капка. Када стабло додирне у време ИОП мерења, јавља се брза компресија очних мембрана, посебно од стране склера.

Тонометар ТГДтс-О1 "ПРА" вам омогућава да добијете резултате у ммХг, што одговара истинитом ИОП. Мерење са овим тонометаром може се изводити у положају леђа и седења.

Бесконтактни тонометри за анкету (пнеумотонометрија) користе ваздушни шок који деформише рожњачу и одређује време потребно за одређено изравнање рожњаче. Овај пут је пропорционалан ИОП. Тачност овог мерења се смањује док се ИОП повећава. Главна предност је одсуство контакта са површином ока, што искључује могућност преноса инфекције и не захтева локалну анестезију, па је овај метод идеалан за скрининг. Норме пнеумотонометрије очију су бројке од 9 до 21 ммХГ, али нису увек поуздане јер не узимају у обзир сва биофизичка својства рожњаче.

Тонометар Перкинс је ручна верзија уређаја који користи Голдман присм принцип. Уређај се налази на чело пацијента, а флуоресцеински прстенови се гледају кроз конвексни сочиво повезано с призматичном главом. Уређај се често користи за мерење ИОП код деце у стању анестезије или код пацијената који не могу седети испред лампе.

Анализирање добијених података тонометрије, узимају у обзир апсолутне фигуре нивоа ИОП, дневне флуктуације, разлика између офталмотонуса између очију и ортостатских осцилација. Дневне флуктуације нивоа ИОП, као и разлика између очију, не прелазе 2-3 мм Хг. иу ретким случајевима достиже 4-6 мм Хг. Што је већи просечни ниво ИОП, то може бити већа дневна флуктуација офталмотонуса.

На пример, за пацијенте са нормалним основним интраокуларног ниво притиска од 17-18 ммХг (еие притиска 17-18 мм) флуктуације не би требало да прелази 4-5 мм Хг, док је код пацијената са баселине 23-24 ммХг. Нормалне флуктуације могу бити 5-7 мм Хг. За пацијенте са псеудоекфолиатион глаукома одликује дневне флуктуације већа размера (до 8-13 мм Хг), и за пацијенте са глаукомом нормална притиска може остати у оквиру нормалног просечну вредност (5 мм Хг).

Главне врсте флуктуација нивоа ИОП-а могу бити сљедеће:

  • Нормално (директно, пада, јутро) - офталмолошки ујутро више, а увече ниже
  • Обрнуто (увећано, увече) - ујутро је ниво ИОП мањи, а увече виши
  • Дневно - максимално повећање офталмотонуса дијагностикује се у 12-16 сати
  • Двокрилна крива - ујутру притисак расте, достигне свој врхунац ујутру, затим се смањује и достигне свој минимум за 15-16 сати, након чега поново почиње да расте до 18 сати и постепено се смањује током ноћи и ноћи
  • Тип становања - ниво ИОП за све дане је исти
  • Нестабилан - флуктуације притиска током дана. Максимални ниво ИОП се може посматрати у различитим временима дана

Занимљиве чињенице: јапански просек ИОП је 11,6 мм Хг, становници Барбадоса - 18,1 мм Хг. ИОП је већи код старијих пацијената.

Резултати мерења коришћењем метода Аппланатион ИОП утичу на дебљину централне рожњаче (МРЦ), који је такође различита за различите људе. Испитивање за мерење дебљине рожњаче се назива пахиметрија или рожњача, овај метод ће се размотрити у наставку. (При креирању Голдманн Аппланатион тонометер дебљину рожњаче се претпостављало једнак 520 микрона са мањом дебљином мерења ће бити прениска, највише -.. надуване Просечна повећање рожњаче дебљине 10 микрона вештачки надувава мерења ресултс би 1 ммХг Ове чињенице су од великог значаја после ласерске интервенције на рожњачу.) Што је дебљина рожњаче, то боље.

Регулација ИОП заснива се на формирању водене влаге и њеном ослобађању:

  • ИОП се мења када се положај тела мења и зависи од времена дана
  • Дан ИОП је увек већи у положају склоности
  • ИОП има тенденцију да устаје ујутру
  • Такође, ИОП има сезонске флуктуације, незнатно повећавајући зими
  • Нормално, притисак је обично симетричан у оба ока

Треба напоменути да људи са углавном главкомом отвореног угља, ИОП од 17.00 до 19.00 нормално, а од 19.00 до 21.00 рапидно расте. То указује на значај честих мјерења ИОП-а у лијечењу. Хируршко лечење глаукома значајно смањује циркадијске флуктуације.

Тонографија

Студије о хидродинамичности ока омогућавају да се добију квантитативне карактеристике производње и одлива очију ВГЛ-а. Тренутно се тон користи за процену резултата лечења. У тонографији, коефицијент једноставности одлива (Ц) влажности коморе, тренутног волумена (П) воденог хумора, стварног нивоа ИОП (П0) и Бецкеров коефицијент (КБ). Студија се може извести у складу са поједностављеном шемом (према АП Нестеров). У овом случају, ниво ИОП се мери двапут заредом са оптерећењем од 10 г. Затим поставите тежину од 15 гр у трајању од 4 минута. Након такве компресије, окрените мерни цилиндар и поново измерите ниво ИОП са оптерећењем од 15 г.

Електронска тонографија даје тачније податке о параметрима хидродинамике ока. Ово је продужена тонометрија (4 мин) користећи електронски тонограф. На методи анестези раног ока (алкан, инокаин) стављају тежину која региструје проток флуида и излази податке на уређај. У току студије добијени су следећи подаци: ниво интраокуларног притиска (П0 = 10 до 21 мм Хг), коефицијент једноставности одлива (ЦЛО је норма за пацијенте старије од 50 година - више од 0,13). Остали индикатори: Ф (проток течности) = не више од 4,5 и КБ (Бецкеров коефицијент) - не више од 100 (табела 1.1).

Пахиметрија (корнеометрија)

Пахиметрија је метода мерења дебљине рожњаче у једној или више тачака. Испитивање дебљине рожњаче врши се кроз две главне методе: оптичка и ултразвучна (контакт и уроњање). Истраживање дебљине рожњака је неопходно за исправљање индикатора тонометрије прогнозе за могућу прогресију глаукома. Просечна дебљина рожњаче у оптичкој зони (МДГ) код појединих појединаца варира у широком опсегу, просек код жена износи 551 микрона, а код мушкараца 542 микрона. Дневне флуктуације индикатора МДГ-а су просечне око 6 μм.

Тренутно, у складу са показатељима пахиметрије, МДГ се класифицира у:

  • танак (520 микрона)
  • нормално (> 521 581 μм)

У исто вријеме, условна додатна подела танких и дебелих рожњака у:

  • ултратан (441-480 μм)
  • ултра-дебео (601-644 микрона)

Табела 1.2 приказује приближне корективне показатеље за тумачење односа између МДГ-а и нивоа офталмотонуса.

Табела ИОП 1.2

Пахиметрија се не може користити код деце, са едемом и дистрофијом рожњаче, а након рефрактивних интервенција на рожњачи. Утврђено је смањење утицаја дебљине рожњаче у његовој оптичкој зони за следеће типове тонометрије: пнеумотонометар -> Голдманов тонометар, Маклаков тонометар. Такође је неопходно узети у обзир екстремна одступања МДГ-а од просечне статистичке норме становништва, посебно ако се сумња на глауком од нормалног интраокуларног притиска или у случајевима офталмолошке хипертензије.

У следећем чланку ћете сазнати о патологији интраокуларног притиска и како то дијагнозирати.

Интраокуларни притисак (ИОП): мерење и норма, повећање и смањење, третман

Притисак очију, интраокуларни притисак (ИОП) или офталмотонус је притисак течности који се налази у очима на зидовима очију. Интраокуларни притисак сада одређују сви појединци који су прешли 40-годишњи праг, без обзира да ли се особа рекламира или не. Ово је због чињенице да је повећани очни притисак главни предуслов за развој болести као што је глауком, који у одсуству третмана доводи до потпуног слепила.

Мерење интраокуларног притиска врши се помоћу специјалног тономета, а резултати се изражавају у милиметрима живе (мм Хг). Истина, о тврдоћности офталмолога очију из 19. стољећа су оцијењене, прстима прстима преко њихових очију. У другим случајевима, у одсуству опреме, данас се слична метода користи као прелиминарна процјена стања органа вида.

Зашто је важно знати ИОП?

Пажња која се исплаћује овом индикатору здравља, као што је интраокуларни притисак, долази због улоге коју ИОП носи:

  • Очува сферни облик очију;
  • Ствара повољне услове за очување анатомске структуре ока и његових структура;
  • Подржава циркулацију крви у микроциркулационом кревету и метаболичке процесе у ткивима очна на нормалном нивоу.

Статистичка норма очног притиска, мјерена на тонометријски начин, налази се унутар 10 мм живе. Чл. (доња граница) - 21 мм живе. Чл. (горња граница) и има средње вредности код одраслих и деце реда од 15 - 16 мм Хг. Чл. иако након 60 година постоји пораст ИОП изазваног старењем тела, а норма притиска очију за такве особе је постављена другачије - до 26 мм Хг. Чл. (тонометрија према Маклакову). Треба напоменути да се ИОП не разликује посебно константно и мења своје вредности (за 3-5 мм Хг) у зависности од времена дана.

Чини се, ноћу, када су очи остало, очни притисак треба смањити, али то ни на који начин сви људи, без обзира на чињеницу да је излучивање воде влаге успорава ноћу. Према притисак јутро око почиње да расте и достиже свој максимум, док је увече, она је, напротив - се смањује, тако здравих одраслих особа ИОП Највеће стопе се налазе у раним јутарњим сатима, док је најнижа - у вечерњим сатима. Офталмотонусне осцилације у глаукоми су знацајнији и износе 6 или више мм Хг. Чл.

Мерење интраокуларног притиска

Треба напоменути да нису сви људи који су упућени на годишње превентивне прегледе офталмологу одушевљени предстојећим мерењем интраокуларног притиска. Жене се можда плаше да униште пажљиво примењену шминку, мушкарци ће се позабавити одсуством било каквих притужби на сопствена тела визије. У међувремену, мерење интраокуларног притиска је обавезан поступак за особе које су "ударио" 40 или више, чак и ако они пружају лекару пуно здравље.

Мерење интраокуларног притиска врши се уз помоћ посебне опреме и инструмената, а опћенито модерна офталмологија користи 3 главне врсте мерења интраокуларног притиска:

Тонометрија према Маклакову

Горе поменуто Метода Маклаков - његови бројни пацијенти се сетим, знам и највише од свега не воле, јер у мојим очима Дрип Дроп, пружајући локални анестетик, и поставити "тежине" (у веома кратком времену), који је брзо уклонити и спустити на празан лист папира, да остави трагове показује о вредности ИОП-а. Ова метода је стара више од 100 година, али још увијек није изгубила релевантност;

  • Пнеумотонометрија, веома подсећајући на тонометрија према Маклакову, али одлично у томе што користи ваздушни млаз да би га водио. Нажалост, ова студија није тачна;
  • Елецтронограпхи - најсавременији метод, успешно замењујући претходна два. Користи се углавном у специјализованим установама (за сада не могу све клинике приуштити скупу офталмолошку опрему). Метода се назива бесконтактно, високо прецизно и сигурно истраживање.
  • Најчешће у Руској Федерацији и земљама ЗНД користи се тонометрија према Маклакову или бесконтактна тонометрија помоћу електронографа.

    Повећан интраокуларни притисак

    Повећани очни притисак (офталмолошка хипертензија) - то није нужно последица промена у вези са годинама, што многи мисле.

    Разлози за повећање ИОП-а могу бити веома различити, на примјер:

    • Стална напетост очију, доводећи до њиховог претераног рада;
    • Атеросклероза;
    • Перзистентна артеријска хипертензија (периодични скок крвног притиска, по правилу, није опасан за очи);
    • Вегето-васкуларна дистонија;
    • Психоемотионални напади, хронични стрес;
    • Задржавање течности у телу услед кардиоваскуларне патологије;
    • Интракранијална хипертензија често доводи до повећаног притиска фундуса;
    • Професионална активност (музичари-фанови);
    • Одвојене (снаге) физичке вежбе;
    • Лекови који се користе локално;
    • Јак чај или кафа (због кофеина);
    • Поремећаји срчаног ритма, респираторна аритмија;
    • Карактеристике анатомске структуре ока;
    • Интокицатион;
    • Инфламаторни процес, локализован у органу вида;
    • Дијенцепхалиц патхологи;
    • Краниоцеребрална повреда;
    • Диабетес меллитус;
    • Цлимацтериц период;
    • Наследна патологија;
    • Нежељени ефекти појединачних лијекова, третман са кортикостероидним хормонима.

    Повећан интраокуларни притисак често је знак глаукома, ризик од развоја који се значајно повећава након 40 година.

    Узнемиравање симптома повећања ИОП

    Повишени притисак ока може дуго да не даје никакве посебне знакове невоље. Особа наставља да живи у уобичајеном ритму, не сумњајући на претњу која долази, јер се стварни симптоми патолошког стања очију појављују само када се ИОП значајно мења у правцу повећања. Ево и знакова болести која указују на то да након одлагања свих случајева, одмах треба да посетите офталмолога да проверите свој вид и измерите интраокуларни притисак:

    1. Бол у очима, у обрвама, у предњим и временским пределима (или са једне стране главе);
    2. "Магла" пред очима;
    3. Разнобојни кругови када гледате лампу за сагоревање или батеријску лампу;
    4. Осећање тежине, пуноће и замора очију према крају дана;
    5. Напади немотивисане лакримације;
    6. Промена боје рожњаче (црвенило);
    7. Смањена оштрина вида, недостатак јасности слике (код пацијената са глаукомом често мењају наочаре).

    Повећана ИОП и развој глаукома могу се сумњивати ако особа често мења наочаре, јер "стар" почиње да не види, а такође и да ли је болест дијагностикована у блиским рођацима.

    За почетак - пад од очног притиска

    Ако патолошки процес није ишао предалеко, али степен ризика од развоја глаукома је довољан, лечење обично почиње директним ефектом на висок ниво ИОП-а, а за ту сврху лекар прописује падове од притиска очију да:

    • Допринети одливу течности;
    • Смањите репресивни ефекат на капсулу очију;
    • Нормални метаболизам ткива.

    Узгред, капи са очног притиска могу покрити различите фармаколошке групе, то су:

    1. Аналоги простагландина Ф2α (Травопрост, Ксалатан, Латанопрост);
    2. Бета-адреноблокери (селективни - Бетаксолол и - неселективни - Тимолол);
    3. М-холиномиметики (пилокарпин);
    4. Инхибитори карбонске анхидразе (локални - Бронзопт плус плус пад од очног притиска: системски - Диакарб у капсулама и таблетама).

    У том смислу, важно је да се правилно проценити како ће лекови утицати на хидродинамика визије ће бити могуће брзо добити хипотензиону ефекат, израчунати колико често ће особа зависити од капи, као и да узме у обзир контраиндикације и индивидуални толеранције појединачних лекова. Ако са прописаним лечењем све није прошло врло глатко, односно не постоји посебан ефекат монотерапије антихипертензивним лековима, потребно је прибегавати комбинованом третману, користећи:

    1. Травапресс Плус, Азарга, Фотил-форте;
    2. α и β-адреномиметици (адреналин, клонидин).

    Међутим, у таквим случајевима користите више од два различита дрога паралелно уопште није пожељно.

    Поред наведених лијекова за глауком (акутни напад), осмотско средство се примењује унутар (глицерол) и интравенозно капање (Манитол, Уреа).

    Наравно, примери капљица од притиска очију нису намењени пацијенту да иде и на сопствену иницијативу да их купи у апотеци. Ови лекови прописују и прописују искључиво офталмолог.

    У лечењу повишеног очног притиска да се на адекватан начин оцјењује постигнуте резултате на пацијента редовно мерења на ИОП, оштрине вида и провере статуса дискова оптичких нерава, то јест, пацијент током лечења тесно сарађује са својим лекаром и да је под његовом контролом. Да би се максимизирао ефекат лечења и избегавао да се зависи од дрога, офталмологи препоручују периодично смањивање капи од притиска очију с времена на време.

    Употреба капљица и других лекова који смањују ИОП подразумевају лијечење код куће. Када третман глаукома зависи од облика болести и стадијума процеса глаукома. Ако конзервативна терапија није произвела очекивани ефекат, користи се ласерски третман (иридопластика, трабекулопластика, итд.), Што омогућава обављање операције без боравка у болници. Минимална траума и мали период рехабилитације омогућавају и након интервенције да настави са лечењем код куће.

    У напредним случајевима, када нема другог избора за глауком, хируршки третман (иридецтоми, фистулизируиусцхие вмесцхателства операције користе дренажу и т. Д.) са боравак у специјализованој клиници под медицинским надзором. У овом случају период рехабилитације је донекле одложен.

    Смањење притиска фундуса

    Такав касно жалба јер су очигледни знаци болести и без обзира на то како је почетна фаза се одвија уз скоро никакве симптоме, осим не баш јасне редукције оштрине вида, које људи приписује пренапона ока или старења. Једини симптом који се појављује касније и који већ може упозорити пацијента јесте суве очи и губитак природног сјаја у њима.

    Фактори који доприносе смањењу интраокуларног притиска нису толико различити као предуслови који га повећавају. То укључује:

    • Траума видних органа у прошлости;
    • Пурулентне инфекције;
    • Диабетес меллитус;
    • Дехидрација
    • Артеријска хипотензија;
    • Алкохолна пића и дроге (марихуана);
    • Глицерин (ако је ингестед).

    У међувремену, особа која плаћа очи толико пажње као и остали органи, може да спречи нежељени ефекти смањују ИОП посетом офталмолога и рекла о наведених "мањим" симптомима. Али ако не приметите знаке лошег здравственог стања благовремено, можете се суочити с чињеницом неповратног процеса - атрофија очију.

    Кућно лечење подразумева употребу капи :. тримекаин, Леокаина, тетракаин итд Корисно колоид сребро су средства за издвајање алое, и витамина групе Б (Б1).

    Неколико савјета за пацијенте са повећаним очним притиском

    Пацијенти који имају повишени ИОП, који угрожавају развој глаукома, препоручује се да се поштују одређена правила превенције:

    1. Покушајте да избегнете хипотермија, стрес и претерану физички стрес (тежак рад, тежак посао, савијањем главе и тела, терајући крв да дође у бοлсхих него је потребан мозак, количине;
    2. Стоп атлетиком, али није мало времена од ходања (далеко од градске буке и загађења гаса), гимнастика изводљиво за респираторне и цело тело, каљење тела;
    3. За лечење хроничних коморбидитета;
    4. Једном заувек регулишу начин рада, ноћни сан, одмор и исхрану (укусна је млечна киселина обогаћена витаминима и минералима);
    5. На Сунни Суммер Спрингтиме, иде напоље, да јој правило да се не заборави кућа бодова, пружајући визуелни удобност и заштиту (чаше морају се купити у "Оптика", а не за тржиште где селл наочаре за сунце, што додатно може побољшати ЕДЦ ).

    Што се тиче смањеним притиском, онда, као што је већ речено, то је редак случај, тако да пацијенти осетили сумњивих симптома (суве очи дим) могу се саветује што је пре могуће код специјалисте, који ће рећи шта даље да радимо.

    Google+ Linkedin Pinterest