Интраокуларна сочива

Интраокуларна сочива (ИОЛ) - једно од најважнијих достигнућа модерне офталмологије. Таква сочива су имплантирана унутар очију. Постоје две врсте интраокуларних сочива:
• апхакиц (вештачка сочива), која се инсталирају уклањањем сопствене сочива, ове сочиве се користе за лечење катаракте;
• пхакиц - Користе се за исправљање рефракционих грешака, имплантирају се без уклањања сочива, ова комбинација се назива бифакиа.

За проналазак интраокуларних сочива, човечанство треба захвалити британском офталмологу Харолд Ридлеи. То је био тај који је скренуо пажњу на чињеницу да су пилоти Краљевског ваздухопловства, право у мојим очима рањено је сломљен плексиглас (ПММА) авион кокпит надстрешнице, преостали унутар честица није изазвао инфламаторни одговор.

Први пут је интраокуларна сочива уграђена 29. новембра 1949. на 45-годишњу жену која је прошла екстракцапсуларну екстракцију катаракте. Упркос чињеници да је после операције трпела преостали висок степен миопије, тело је добро толерисало имплантирану вештачку сочницу. Након Ридлијевог извештаја на Оксфордском офталмолошком конгресу у јулу 1951, метод је постао широко распрострањен. Међутим, резултати су оставили много да се пожеле због великог броја компликација.

Често је дошло до увеитиса због непотпуног уклањања маса лећа, реакције на средства за стерилизацију сочива, секундарног глаукома, хипхеме (акумулација крви у предњој комори). Често је ИОЛ променио позицију у којој је инсталиран, због непоуздане фиксације.

У будућности су материјали и дизајн ИОЛ наставили да се побољшавају. Највећи успјех је постигнут у посљедњих 20 година, а модерна сочива имају довољно сигурности за кориштење у широкој клиничкој пракси.

Као што је већ речено, ИОЛ су подијељени на пхакиц и апхакиц. Оба могу бити и антеро-постериорна и задња комора. Али предњој комори пхакиц иолс представљају само сферични (тј. Е., Но астигматизам) за разлику комори задњем, која може бити ториц, што значи да истовремено компензује кратковидости и астигматизам. Најчешће се користе сочива са задњом комором. Антеролатерални вентили се користе само у нарочито тешким случајевима, када постављање задње коморе није могуће.

Афакицхние ИОЛ су подељени на монофокалне, торичне, мултифокалне и прилагодљиве. Афакичние монофокални и торични сочиви омогућавају болеснику добар вид на једној удаљености - далеко или близу. Торијски ИОЛ се користе за исправљање астигматизма. Мултифокални и смјештајни сочиви су дизајнирани да пруже добар вид на било којој удаљености, али они нису погодни за све и не гарантују задовољавајући резултат за пацијента.

Торични, мултифокални и прилагодљиви ИОЛ условно су спојени у групу "премиум лећа". Њихова производња је компликованија технолошки у поређењу са монофокалним, што узрокује много већу цену. Термин "премија", умјесто маркетинга него медицинског, и не указује на већу, у поређењу са монофокалним сочивима, сигурност и бољи резултат.

Иолс може имати сферни предњу површину кривину која је идентична у свим својим областима или асферична када се полупречник закривљености површине сочива постепено мења од центра према периферији, смањујући аберације (изобличења) и обезбеђујући бољи осетљивост контраст. Први асферични ИОЛ је 2004. године понудио БаусцхЛомб под именом СофПорт Адванцед Оптицс ИОЛ.

ФДА одобрава Тецнис® монофокални ИОЛ (Абботт Медицал Оптицс) као најмању количину сферних аберација, поготово ноћу када вози аутомобил. Међутим, предност употребе асферичног ИОЛ-а код старијих пацијената је контроверзна, јер је њихово смањење осјетљивости контраста често повезано са губитком ћелија ћелија ганглије мреже ретка.

Ултравиолетно зрачење и светлосни таласи видљивог спектра са таласном дужином до 500 нм могу проузроковати оштећење централне зоне мрежњаче очију - мацула. Људска сочива су природна заштита структура ока од овог зрачења. Да би се надокнадили заштитну функцију након уклањања неког ИОЛ модела (нпр АцриСоф Натурал® (Алцон), Оптифлек Натурал Иеллов® (МоссВисион Инц. Лтд)) имају посебну жуту филтер који блокира продирање ултраљубичастом, љубичице и плаве светлости са таласном дужином до 500 нм.

Произвођачи увјеравају да не постоји смањење квалитета вида и неспоразума у ​​боји након имплантације таквих ИОЛ. Међутим, неке студије показују да пацијенти још увијек имају одређени пад у јасности и погоршање перцепције нијансе плаве у лошем свјетлу.

Треба напоменути да је тренутно тема дискусије потреба блокирања плаве светлости са таласном дужином од 440-485 нм. Главни штетни ефекат је примећен у љубичастом делу спектра (400-440 нм). Додатно, ретиналне ганглијске фоторецептори садрже меланопсин, плаво светло треба да се одржи циркадијанског (дневно) организма ритма, поремећаја који могу смањити светлосне сензорске полуге (ретиналне фоторецептори) одговорне за ноћни вид. Прочитајте више - филтери у ИОЛ-у.

Монофокална и торична интраокуларна сочива

Монофокални ИОЛ-ови су тренутно најчешћи типови сочива. Он пружа најбољу визију на одређеној удаљености (близу или далеко). Дакле, пацијенти који су имплантовани са таквим сочивом, приморани су да користе наочаре за даљину или читање. Ипак, постоји прилично често мишљење да монофокалне сочиве имају више предности у поређењу са мултифокалним сочивима, пошто оне пружају квалитетнији вид и практично нема аберација. У неким случајевима, феномен псеудо-смештаја може вас спасити од ношења наочара. Важан фактор је много нижи трошак таквих сочива у поређењу са премиум сегментом.

Тренутно имамо најчешћи монофокални ИОЛ Тецнис® (Абботт Медицал Оптицс), АцриСоф ИК Натурал® (Алцон).

Торијски ИОЛ су инхерентно монофокални и користе се за исправљање астигматизма. Они имају различиту оптичку снагу дуж две осе. Приликом имплантације таквог сочива веома је важно поставити га у жељену позицију, пошто мало померање доводи до смањења јасности слике и немогуће је елиминисати без друге операције.

Да би се олакшало имплантацију предње површине сепататору оптике применити налепнице које се морају прецизно утврђене током рада у складу са осом потребне диоптрије моћи рожњаче. Ротација (ротација) доводи до одбијања осе сочива је 1 ° за сваки од потребне корекције оштрине вида, смањена оптичка снага цилиндар од 3,3%, а на 30 ° - готово у потпуности онемогућава. Прије операције на удовима, обиљежја се обично раде у 6 сати или у 12 и 6 сати. Затим помоћу специјалних алата (Менедеза метра, или други маркер Делла) депонује ознаку осу која мора откорригироват користите Ториц ИОЛ.

Први, препоручен 1998. године од стране ФДА, торични ИОЛ био је СТААР Ториц ИОЛ® (СТААР Сургицал). У септембру 2005., други модел, АцриСоф ИК Ториц ИОЛ® (Алцон), одобрен је за употребу у САД. Изван САД, доступан је торични асферични ИОЛ Т-флек® (Раинер). Ова сочива имају широк спектар комбинација сфера и цилиндара.

Псеудо-настањени феномен. Пацијенти који су имплантирани мултифокалним или прилагодљивим ИОЛ-ом могу добро видети на различитим растојањима због дизајна сочива. Међутим, прилично често код пацијената који су подвргнути имплантацији монокуларног ИОЛ-а, постоји и довољно јасна визија близу и далеко. Количина псеудо-смештаја у неким случајевима може да достигне 4 Дпт. Најбољи ефекат се постиже када је двосмерна ИОЛ имплантација, чинећи «Мастер» емметропицхним оку (т.ј. 'коригован у даљини), и други - миопицхним 1-1.5 диоптрија (блиској).

Механизам псеудо-смештаја није довољно проучаван, а резултати изведених студија су често недоследни, али се верује да ова појава темељи на:
• појава астигматизма у постоперативном периоду;
• Оптичке аберације очију;
• дубина фокусног подручја;
• пречник зенице;
• кретање ИОЛ-а у антеропостериорном правцу;
• Могућност визуелне перцепције;
• квалитет ИОЛ оптике;
• стање капсулне кесе;
• рад екстраокуларних мишића.

Степен утицаја сваког фактора је такође двосмислен и разликује се у различитим студијама.

Мултифокалне интраокуларне сочива

Ово је прилично нова врста ИОЛ-а, што омогућава смањење или чак елиминацију потребе за ношењем наочара након имплантације. Имају неколико оптичких зона, што омогућава фокусирање светлости на мрежњаче од објеката који се налазе на различитим растојањима. Ово је главна разлика између мултифокалне сочива и прихватног сочива. Принцип његовог деловања је сличан прогресивним контактима или објективима за спектакле. Међутим, величина оптичких зона је врло мала, што доводи до смањења контраста и јасноће слике. Неки представници ове врсте објектива: АцриСоф ИК РеСТОР® (Алцон); РеЗоом® (Абботт Медицал Оптицс или АМО); Тецнис® Мултифокални (АМО).

Тренутно постоје две основне верзије АцриСоф ИК РеСТОР® ИОЛ (Алцон). Прва, са не-сферичном дизајном, одобрила је ФДА у марту 2005. године, а крајем 2008. године одобрена је нова верзија за употребу. Она је, за разлику од претходне, има другачији оптичка снага за регион, који је одговоран за фокусирање на непосредне близине (+3.0 диоптрија, а не 4,0 диоптрија), који олакшава да видите на просечној удаљености (око 1 метар).

ИОЛ РеЗоом® (АМО) је напредна верзија мултифокалног сочива Арраи® истог произвођача. Има 5 зона у облику концентричних прстенова за најбоље фокусирање на различитим растојањима. РеЗоом® је био пожељнији за обезбеђивање вида на средњим растојањима пре издавања друге генерације АцриСоф ИК РеСТОР®.

ИЕЦ Тецнис® (АМО) ради на истом принципу као АцриСоф ИК РеСТОР®. Овај објектив је одобрила ФДА у јануару 2009. године. Студије су показале да је висока оштрина вида обезбеђена код 93 процената пацијената који су имплантовани овим ИОЛ-ом.

Након имплантације мултифокалног ИОЛ-а, око 30 процената пацијената примећује појаву одсјаја и "хало" (дуге контуре) из извора свјетлости, нарочито ноћу. Међутим, упркос неугодности, шест месеци касније, већина се навикава на ове недостатке. Ипак, такви ИОЛ су контраиндиковани професионалним возачима који раде у било које доба дана.

У неким случајевима, након што је имплантација треба да и даље користе корекцију спектакл за растојања средње и близу, прибегавање рефрактивне хирургије (ЛАСИК, кератотоми) због нетачности у прорачунима, и несавршености сепататору дизајна, побољшање пацијента услове квалитета за резултат мишљењу, непредвидив и шире од хируршких последица операције.

Контраиндикација на имплантацију мултифокалног ИОЛ-а може бити пацијентова патолошка патологија, која спречава постизање жељеног квалитета слике, упркос правилном избору сочива и успешном раду.

Уз све предности мултифокалног ИОЛ-а, пацијенти са емметропијом (изузев пресбиопа) и миопије благог и умереног степена можда нису задовољни резултатима операције. Разлог је тај што је у почетку њихов вид био добар или његово смањење није ометало свакодневни рад. Те особине вида које се могу појавити након операције могу бити тешке да их толеришу или чак неприхватљиво, а наде за потпуну рестаурацију вида и одбацивање наочала нису оправдане.

Састоји се од интраокуларних сочива

Дизајн прихватног сочива омогућава му да се помери напред и назад под утицајем цилиарног мишића и да промени фокус, симулирајући акцију апарата. Смјежни објектив има само једну оптичку зону, што смањује тежину таквих проблема као што су одсјај и хало ефекат у лошим увјетима освјетљења, пружајући јаснији вид на даљину. У суштини то је монофокална сочива, која након имплантације могу променити положај у очима. Међутим, смештајни ИОЛ не пружају исти опсег фокуса као и мултифокални, што може довести до потребе за додатном употребом чаша за читање.

Прво одобрен од стране ФДА (2003.), један предусретљиви ИОЛ је Цристаленс (БаусцхЛомб). Израђено је неколико модификација. У верзији из 2008. на Цристаленс ХД (Хигх-Дефинитион) је постао доступан, што даје више јасну вид на близину, без компромиса по питању квалитета томе у средње и удаљености, као и мање аберација (Гларе, ореоли) при слабом осветљењу. Добри резултати су забележени код 80 процената пацијената. Почетком 2010. године, најавио је БаусцхЛомб Цристаленс Аспхериц Оптика (АО), који даје бољу осетљивост контраста и мање одступања.

У другим земљама света користе се други модели објектних сочива. Неки од њих сада пролазе кроз ФДА верификацију са циљем одобравања употребе у САД. Ово укључује Синцхрони (Висиоген) - силиконски флексибилни моноблок ИОЛ имплантиран у објектив капсуле. Састоји се од два опружна елемента повезана са опругом (предња, која је колективни објектив, а задња - расипајући објектив). Када цилиарни мишићи раде, оне се крећу релативно једни према другима, чиме се обезбеђује неопходно фокусирање слике објеката на мрежњачу на различитим растојањима. Први резултати су доста обећавајући (имплантација започета у 2007): очување добре видне оштрине на даљину и близу дуго времена, одсуство ефекта "хало" и одсјај.

ИОЛ НуЛенс (НуЛенсЛтд.) Је позициониран као што је могуће да се повећа смјештај до 10 диоптрија, док су остали одобрени за употребу, сочива могу само да обезбеди око 2 диоптрије. Такви подаци су добијени у студијама о мајмама.

НуЛенс има јединствени дизајн. У унутрашњости је комора испуњена силиконом, подијељена са "клипом" са рупом у средини кроз коју силикон може да протиче од предњег до задњег. Објектив је причвршћен у цијевни жлеб. Капсула торба се користи као елемент покретне дијафрагме, која такође укључује циничне лигаменте и цилијарне трактове. Помоћу тога, сила цилиарног мишића, када је смештена, утиче на "клип", а силикон, који се креће из једног дела коморе на другу, мења закривљеност предње површине сочива. Резултати примене овог ИОЛ модела у овом тренутку нису довољни да би се процијениле његове предности у односу на друге.

Тренутно је рана фаза клиничких испитивања ФлуидВисион интраокуларног сочива са ИОЛ (ПоверВисион). У њему, као одговор на контракцију цилиарног мишића, течност из резервоара у хаптичким елементима улази у оптички део, мења свој облик и оптичку снагу. Прелиминарни резултати указују на могућност повећања смјештајног капацитета за више од 5 Дпт.

Тек-Цлеар ИОЛ (Текиа), који се налази у Немачкој, има јединствени дизајн. Оптички део се налази у центру и повезује се са околним хаптичким дијелом флексибилним причвршћивањем, што му омогућава да се креће у зависности од контракције и опуштања цилиарног мишића. Заузврат, хаптик има правоугаону ивицу, што смањује ризик од замагљивања задње капсуле сочива.

Друга врста сочива је СмартЛенс (Меденниум Инц. (Ирвине, Калифорнија)). Ат његове имплантације кроз микро-резом уместо сопственог материјала сочива је уведен у капсуле термодинамичке хидрофобног акрила, окретање под утицајем телесне температуре у меком гел сочиво за мање од 30 секунди. Тако се враћа флексибилност сочива, која је својствена младом добу и могућност смештаја. Такав објектив се противи ремете капсуле сочива, не помера и нема одступања.

У неким земљама тренутно се користе тзв. Светлосно подесиве светлости (ЛАЛ) интраокуларне сочива, које производи Цалхоун Висион из Пасадене, Калифорнија. Када је изложена ултраљубичастом светлу са одређеном таласном дужином, долази до полимеризације његових саставних макромера. Ово доводи до промене у оптичкој снази сочива, што омогућава исправљање постоперативне аметропије у опсегу до 2 дптр без додатне операције или корекције спектра. Сада ФДА спроводи клиничка испитивања.

Треба напоменути да у свим случајевима имплантација ове врсте објектива у потпуности не задовољава пацијента. Разлог за то може бити, по његовом мишљењу, оштрина вида на правом растојању. Астигматизам такође не омогућава увек да постигнете жељену слику. Кроматске аберације, као што су сјај и хало (сјај), смањена осетљивост вида и осјетљивост контраста у условима недовољног освјетљења могу погоршати резултат од имплантације таквих сочива.

Пхакићна интраокуларна сочива

Један од најновијих догађаја у методама корекције рефракционих грешака (краткотрајност, далековидост, астигматизам) су факичне интраокуларне леће (ФИООЛ). Таква сочива су уграђена у предњој или задњој комори ока без уклањања сопственог сочива (дакле име пхакиц).

У широкој клиничкој пракси ова сочива су почела да улазе од почетка 2000-их. Међутим, први експерименти са ФИОЛ-ом су спроведени у 50-их година прошлог века. 1953. Стрампелли прва имплантирају предњој комори иолс за корекцију кратковидости. Међутим, упркос чињеници да су први резултати били охрабрујући сет сочива је потребно одстранити због смањења броја напредних рожњаче ендотелијалних ћелија, ирис атрофије, мењајући облик ученик, увеитис и секундарним глаукомом.

У почетку, ИОЛ-ови фиксирани на ирис (ирис-клипови, канџама за леће) су коришћени у апахиким очима након интрацапсалне екстракције катаракте. Прве сочива ове врсте су измишљена 1953. године. Године 1978. Најгора је развила копланарни (једноструки) интегрални ИОЛ израђен од полиметилметакрилата који је био фиксиран на средњу периферију стрија ириса, што је релативно фиксни део њега. Године 1979., непрозирна сочива овог дизајна постављена је пацијенту са диплопијом која је донела озбиљне неугодности. 1986. године већ је транспарентан ирис-исјечак ИОЛ-а први пут инсталиран у миопијском факичком оку.

Присуство компликација (колор халос и гларес, оштећење ендотелија рожњаче) након постављања предње коморе ИОЛ довело је истраживаче да развију друге моделе сочива - задњу комору. Године 1986. Федоров је предложио да користи један од првих таквих ИОЛ-ова. Имао је посебан дизајн, сличан облику печурке. Објектив је био причвршћен за ирис помоћу два хаптичка елемента, а оптички део је пролазио кроз ученик. Али њена имплантација може довести до компликација као што је промена лећа, глауком узрокован пупилним блоком, иридоциклитисом, катарактом.

Ниво сигурности модерних модела факалних ИОЛ-а је много већи него код првих модела. Произвођачи покушавају да узму у обзир сва акумулирана искуства како би смањили ризик од негативних посљедица.

Фиол позиционирана као ласерски исправљање алтернатива за пацијенте са високом миопије, далековидости и астигматизам, када је дебљина рожњаче није довољна за потпуну и сигурну исправке пацијента је контраиндикован или кераторефрацтиве операција - на пример, у кератоконуса.

Могућност корекције рефракционе грешке помоћу ове методе је врло сјајна: миопија до -25,0 Д, далековидост до 20,0 Д, астигматизам до 6,0 Д.

Као што је горе речено, на месту имплантације, факићна сочива су подељена у предњу комору и задњу комору. У првом случају, сочиво се поставља између рожњаче и ириса, у другом - директно иза ириса испред сочива. Елементи за причвршћивање (хаптике) предњих комора могу се налазити на два места: у углу предње коморе (фиксираном угаоном) или на ирису (фиксиран са ирисом).

Постоје две врсте постериорних комора објектива ИЦЛ (Имплантабле Цолламер Ленс) и ПРЛ (Пхакиц Рефрацтиве Ленс). Њихове главне разлике су материјали који се користе у производњи и тачке фиксирања у задњој комори ока. ИЦЛ направљени од специјалног колагена кополимер са хидрофилне акрил (колламера), и ПРЛ, редом - од хидрофобне силикон. Хаптицс Први тип Фиол позициониран у цилијарног сулкуса, где су добро задржавају без додатног фиксирања између шаренице и објектив и не могу да се расељени, без неког посебног напора. ПРЛ може кретати у задњу комору интраокуларне флуида, као Хаптицс после имплантације су на зонулиарних влакана, у којој је суспендована сочиво, а не дају такву снажну фиксирање објектива, као у ИЦЛ.

Контраиндикације на имплантацију факалних ИОЛ-а су: прозирност рожњаче; катаракта; сублукација (сублуксација) сочива; глауком или повећан интраокуларни притисак; проблеми са мрежицом или стакленим тијелом, који онемогућавају добар вид или захтевају операцију у задњем сегменту ока; претходна операција ока, као што је операција на мрежњачи, стакло или антиглауком. Дубина предње коморе са антеролатералним моделима треба да буде најмање 3,0 мм, а задња комора - најмање 2,8 мм.

Операција за уградњу факичног сочива траје 10-15 минута и изводи се амбулантно. За имплантацију сочива направљена је само-заптивна микросекција величине до 3,0 мм, која не захтева сечење. У случају уградње постериорних комора, прво је потребно проширити зенице, док се за предње коморе то није потребно. Након процедуре, пацијент се брзо враћа у уобичајени начин живота. Ограничења су минимална и углавном се односе на хигијенске процедуре први пут након операције.

Као и сваки хируршки поступак, имплантација факичних сочива носи са собом одређене ризике. Као и код било које друге интраокуларне операције, постоји ризик од развоја ендофталмитиса, што може довести до потпуног губитка вида. То је 0,1-0,7%, тј. Приближно исто као и код имплантације апакичких ИОЛ.

Могуће појављивање пупијалног блока након имплантације Фиола успешно се спречава иридотомијом пре или током операције. У овом поступку, обично су једна или више микроскопских рупа направљене на врху ириса.

Постоје специфичне компликације за сваки тип пхакиц ИОЛ-а. Један од ових за леће предње коморе је овализација пупила, праћена појавом одсјаја, обично повезаних са померањем или нетачном уградњом хаптике објектива. Они врше притисак на угао коморе, узрокују секундарне фибротичне промене и оштећују снабдевање крви ирису. Да би се спречило његово појављивање, неопходно је прецизно израчунати параметре сочива пре операције и правилно лоцирати хаптик током имплантације. Ако се ова компликација јавља у случају синдрома увеитис-глаукома-хифиемије, ендотелне-епителне дистрофије, може се показати експлантација леће.

Компликације инсталације камере предњег комора су такође повећање интраокуларног притиска и губитак ендотелних ћелија рожњаче. Прва је због локализације сочива у предњој комори, друга - сложености у израчунавању њене потребне величине, као и могућности ротације у постоперативном периоду.

За задњу комору ПИИОЛ, најчешће компликације су синдром дисперзије катаракте и пигмента. Узрок ових компликација често контактна сочива или ириса пацијента, који се могу појавити ако је погрешан избор величине објектива или уског задњој комори ока, често јавља у хиперопес.

Катаракти такође могу бити узроковани траумом током операције. Ризик од појаве је већи код ИЦЛ имплантације него ПРЛ, због неких разлика у дизајну. Када имплантација ПРЛ-а, промена објектива или децентрализација се понекад може запазити због руптуре зоналних влакана.

Офталмолошке ординације све више користе ФИООЛ у свом раду. Нажалост, случајеви када се информације о овим сочама подносе једнострано, нису неуобичајене. Могућности методе су добро документоване, али изузетно скромне - компликације. Ако се први пхакиц сочива позициониран као методу корекције за најсложеније случајеве - висок степен корекције рефрактивних грешака, а касније смо почели да им понуди и оним пацијентима код којих постоји алтернатива у облику наочара, контактних сочива и ласерског скидања диоптрије.

Као главна предност факалних ИОЛ-а, други хируршки методи указују на потпуну реверзибилност операције. Таква формулација може довести у заблуду пацијенте. Око након уклањања сочива никада неће бити потпуно идентично очима пре имплантације. Прво, постоји ризик од саме операције - ендофталмитиса, траума у ​​очима, ау случају имплантације лећа, ови ризици за одређеног пацијента удвостручавају се због двоструке хируршке интервенције. Друго, за време боравка у очима, објектив може изазвати непоправљиве промене. Треће, сама процедура уклањања сочива је много компликованија од имплантације, а не увек се дешава како је очекивано.

Наравно, овај метод корекције вида има право на постојање и многим пацијентима је значајно побољшао квалитет живота. Међутим, релативна новина метода (у широкој клиничкој пракси, имплантација Фиола је примењена релативно недавно) ограничава могућности процене компликација, посебно дугорочних.

Закључак

Рад ИОЛ имплантација врши амбулантно, под локалном анестезијом инфузију, која се лако толерише од стране пацијената свих старосних доби и не учита на кардиоваскуларни систем. ИОЛ се ињектира у око кроз микросекцију која није већа од 3,0 мм. Хируршки стадијум траје 10-20 минута. Период рехабилитације је веома кратко, а минимална граница - у суштини, они се односе на хигијену.

У свету се годишње спроводе милиони операција имплантације ИОЛ-а. Око 98% операција је без компликација. Најчешћи компликације су: катаракта (у случају секундарног апхакиц ИОЛ), повећана ИОП, едем рожњаче, постоперативни астигматизам, ИОЛ померање.

Интраокуларна сочива су активно развијене методе корекције вида. Главна разлика између апакичног и факичног сочива је да је први једини начин лечења катаракте, који је израђен у милионима операција. Пхакиц сочива се користе у рефрактивној хирургији и треба их сматрати алтернативом очима, контактним сочивима и корекцијом ласерског вида. Број операција и вријеме посматрања пацијената након уградње факалних ИОЛ-а је много мање од расположивих статистичких података о апакичким сочивима. Из тог разлога је тешко у потпуности процијенити ризик таквих сочива.

Аутор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Белорусија.
Датум публикације (ажурирања): 31.03.2018

Врсте ИОЛ-ова

ИОЛ или интраокуларни сочиво је умјетна сочива (оптичка сочива) која се имплантирају код пацијента умјесто инфекције с катарактом. До данас ово је једини познати лек који враћају визију пацијенту са катарактором. Без имплантације ИОЛ након уклањања сочива, пацијенту ће бити потребне јаке наочаре за живот. Важно је напоменути да је лиценцирани (званични) ИОЛ апсолутно сигуран за очи и не пружа никакве непријатне сензације. Ипак, сочива су значајно различита једни од других углавном од којих врста визуелних дефеката елиминишу. Само специјалиста може правилно изабрати прави ИОЛ. Међутим, прије него што прођете кроз лечење, вреди истражити могуће опције да бисте имали идеју о томе колико очекивати. Већина трошкова операције - факоемулзификација - је цена самог сочива.

Шта су ИОЛ-ови?

По типу објектива: тврда и мекана

Данас се углавном користе меки ИОЛ. Техника рада заснована је на минимално инвазивним принципима, тако да хирургу треба објектив који се лако може увући у цев и убацити у микрорез (око 2,5 мм), који се затим лечи. Ригидна сочива су раније коришћена за рад бендова. Није тешко претпоставити да је за имплантацију крутих сочива потребно скоро пола зарезати очну површину. Период рехабилитације био је дуг и непријатан. Али данас су тешке леће у прошлости. Сада се користе само у изузетним случајевима, када су ласерске и ултразвучне операције контраиндиковане пацијенту.

Са или без очувања природне сочива: пхакиц и апхакиц

Пхакиц сочива подразумевају да пацијент има здраво сочиво. У операцијама за уклањање катаракте користе се само сочива са вјештачким сочивом - апакичан, јер опацитет на објективу је неповратан и мора се уклонити.

Метода рефракције светлости: сферна и асферична

Сферична сочива рефрактују светлост у средини и дуж ивица различито. Стога се ствара расипање светлости, што смањује оштрину слике и може створити ефекат осветљене и сјајне слике.

Асферична вештачка сочива рефрактују светлост једнако без обзира да ли она пада на центар објектива или на ивицу. Ово је посебно важно за возаче који путују ноћу, и генерално за љубитеље ноћног живота. Захваљујући асферичним сочивима, ризик од слепила ноћу (када је ученик најтраженији) смањен је на скоро нулу. Поред тога, власници ових ИОЛ значајно су повећали репродукцију боја и ниво контрастних слика.

Сферична сочива су јефтинија од асферичних.

По методу корекције вида: монофокални и мултифокални

Монофоцал објектив после операције исправља вида на даљину, елиминише визуелне недостатке на које се наилази у катаракте, али не могу у потпуности опонаша природне сочива и фокус на различитим растојањима. Према томе, пацијенту ће бити потребне чаше на блиској удаљености.

Мултифокални ИОЛ је премиум објектив, који, напротив, симулира рад природног сочива и исправља визију далеко и близу. Оптика таквог сочива је сложена и састоји се од неколико "зона", од којих је сваки одговоран за његову област.

За додатне опције корекције: торик

Пацијенти са астигматизмом након постављања вештачког сочива неће моћи да добију визију обичне особе. Астигматизам је дефект сама рожњака, која се елиминише само специјалним цилиндричним наочарима. Међутим, пацијент је и даље подвргнут операцији, то јест осећај уклањања свих видних дефеката уз помоћ ИОЛ-а. Торични сочиво ће спасити пацијента да мора носити посебне корективне наочаре за астигматизам: има уграђени цилиндар који исправља ефекат "закривљеног огледала".

Са заштитним функцијама: са филтерима у боји (жуто, плаво, итд.)

Људски сочива током времена природно постаје жута - тако да мрежњача је заштићен од штетног дејства сунчеве светлости и других штетних светлосног зрачења, спречавајући његову дегенерације. У том циљу, произвођачи компанија нуде сочива са филтерима у боји који су изгледа "одсечени", иако невидљив, али штетан део спектра, а репродукција боја не трпи.

Са максималним ефектом: мултифокални торик

Такви сочива комбинују неколико функција: они опонашају природни сочива, репродуковати природне АКОМОДАТИВНЕ својства и исправљени астигматизам (рожњаче дефект). Ово је најскупљи сочива, јер не само да елиминишу све последице катаракте, али и помоћи пацијенту да добије тај ниво вида, који је највероватније није био чак и пре болести (скоро 100%), избегавајући потребу да носи додатне поене.

У зависности од резултата дијагностичког прегледа, офталмолог ће прописати неопходну врсту ИОЛ-а за вас. По правилу, они нуде неколико опција да бирају - за различите финансијске могућности.

Производња објектива Сједињених Држава и ЕУ коштаће од 5000 до 70.000 рубаља. Просечна цена објектива достиже 25.000 рубаља.

Шта су интраокуларни сочива? Која је цена имплантације? Врсте ИОЛ-ова

Интраокуларна сочива су прописана за пацијенте са катарактоима, ау неким случајевима болесници са астигматизмом користе ову оптику.

Захваљујући таквим производима, могуће је значајно побољшати квалитет вида.

Интраокуларна сочива: шта је то?

Интраокуларна сочива, такође означена скраћеницом ИОЛ, заправо су вештачка сочива која обављају рефрактивне функције светла.

Таква оптика је израђена од хидросиликона - прозирног материјала компатибилног са ткивима очног зглоба.

Структура интраокуларног сочива

Састоји се од ИОЛ-а два различита слоја:

  • хаптиц, који служи као фиксни елемент, намијењен за фиксирање ИОЛ-а у шупљину ока;
  • оптички елемент, израђен од транспарентног хидросиликонског материјала и обезбеђује висок квалитет вида.

Врсте интраокуларних сочива

Сви ИОЛ припадају ригидној врсти оптика, за коју је потребно поставити хируршки рез са величином од пет милиметара или више.

Приликом инсталације важно је знати како правилно треба да се налази итраокуларна сочива, дакле дату процедуру проводе офталмологи. Након инсталације таквог производа, постоји обавезно шивање.

Интраокуларна сочива могу бити неколико типова:

  1. Торични интраокуларни сочиво је производ дизајниран да исправи далековидост која се јавља након операције у лечењу катаракте. Ова оптика има високу рефракциону моћ, која се може користити за лечење астигматизма. Истовремено, константно ношење таквих производа може бити штетно за вид, а повремено их треба замијенити наочарима.
  2. Афактицхние сочива се такође могу поставити у око после уклањања сочива током лечења катаракте, али пре њиховог уградње потребно је извршити комплетно уклањање сочива.
  3. Стварни интраокуларни сочиво за разлику од Не захтевају комплетну екстракцију сочива.
  4. Прилагодљиви ИОЛ имитира рад садашњег сочива, пружајући добар вид на блиским, средњим и дугим растојањима. Таква оптика се успоставља током лијечења пресбиопиа (дугогодишња далековидост) и катаракте.

У осам од десет случајева, инсталиране су мултифокалне интраокуларне леће, са уградњом којих пацијенти могу потпуно одбити наочаре.

Уопштено, ова опција се сматра пацијентима чије су активности везане за вожњу аутомобила.

Произвођачи интраокуларних сочива

Без обзира на произвођаче, сви модерни ИОЛ морају одговарати таквим Критеријуми квалитета, како слиједи:

  • могућност имплантације кроз део минималне величине;
  • максимална оптичка зона;
  • одсуство вероватноће развоја катаракте секундарне природе.

Следећи производи испуњавају ове услове: произвођача:

    1. Алцон. Генерално, компанија се специјализовала за производњу модела из хидрофобних материјала, док су производи разликују минималну дебљину.
    2. Румек Интернатионал. Такви производи омогућавају максимално уједначено истезање вреће за капсуле приликом постављања производа.
    3. АцриСоф РеСТОР. Производи из ове компаније разликују минималну дебљину, што им омогућава да их имплантирају кроз минимално смањење величине, а као резултат тога смањује се вероватноћа постоперативног астигматизма.
    4. АцриСоф ИК. Такви модели у производњи опремљен са светлосним филтером плавог спектра, који помаже у превенцији макуларне дегенерације старосне доби.

Без обзира на произвођача ИОЛ-а успех њиховог преживљавања зависи од квалификација стручњака за рад.

Према томе, вођени избором искључиво трошкова и оптичке производње компаније, нема смисла.

Како одабрати интраокуларне сочива?

Приликом избора ИОЛ-а потребно је узети у обзир низ фактора:

  1. Оптика би требало да има филтер, спречавају улазак ултравиолетних у очи. Ово је нарочито важно за људе који су предиспонирани на макуларну дегенерацију мрежњаче.
  2. У суштини, ИОЛ су направљени од материјала чији састав је близу састава ткива људског ока, али при куповини пожељно је бити уверен у то на натписима о пакирању.
  3. Препоручљиво је купити асферичну сочиву - за њих је минимално изобличење предметних предмета инхерентно.
  4. Такође на амбалажи треба да буду информације које у производњи производа, технологија је коришћена како би се постигла идеална глаткост производа - под овим условима, оптика ће бити лако ставити.

Итоокуларна сочива: цена

Интраокуларна сочива цена у просеку варира у Русији у распону од 10 до 70 хиљада у зависности од земље произвођача, модел објектива и клинике у којој се врши операција.

Коначни трошак може се наћи након консултовања са офталмологом.

Контраиндикације

Постоји много контраиндикација за имплантацију ИОЛ-а, а међу њима се углавном спомиње патологија која се односи на мукозну мембрану ока или рожњаче.

Имплантација интраокуларног сочива контраиндикована је код људи с следећим болести, поремећаји и поремећаји:

  • кератитис било којег порекла;
  • страбизам (под условом да угао гледања одступа за више од 15 степени);
  • сублукације сочива;
  • инфламаторне болести (нарочито - коњунктивитис различитог поријекла);
  • блефаритис (запаљење ивице века);
  • глауком;
  • нарушавање раскида (повећање или смањење).

Корисни видео

Са овог видеа ћете сазнати више о интраокуларним сочивима: шта је то?

ИОЛ означавају неку врсту оптике која се не може одабрати независно: ово захтева прелиминарни преглед код офталмолога, у супротном може доћи до додатних болести и патологија, а то у већини случајева доводи до потпуног губитка вида.

Такође, не уштедите на оптика коју препоручује специјалиста - са насталим компликацијама које проистичу из ношења јефтиних производа, морат ћете потрошити много више на лијечење развијених патологија.

Вештачка није гора него природна! Која је најбоља сочива за катаракте?

Операција за замену замућеног сочива вештачким интраокуларна сочива (ИОЛ) - једини ефикасан метод лечења катаракте.

Резултат хируршке интервенције је враћање визуелне функције пацијентових очију на претходни ниво.

Чак и уз успешан рад понекад се развијају компликације. Такви случајеви су ретки, али међу њима постоје последице неправилно одабране вештачке леће.

Неповољан имплантат постаје замућен већ неколико година, пацијенту је потребна нова операција или ласерска корекција. Осим тога, постоји и опасност од инфламаторних болести.

Како одабрати вештачки објектив, параметре ИОЛ-а

ИОЛ је изабран од стране специјалисте. Хирург-офталмолог се руководе следећим параметрима:

Фотографија 1. Умјетна сочива на врх прста. Видите да су његове димензије врло мале.

  1. величине (пречник, дебљина, величина оптичког дела);
  2. оптичке карактеристике (сферни, асферични, монофокални, мултифокални);
  3. крутост (тврда, мекана);
  4. фабрички материјал (акрил, хидрогел, силикон);
  5. земља порекла.

Врсте сочива: који је најбољи избор за катаракте

Од сорте ИОЛ, офталмички хирург одабире праву сочност за пацијента појединачно. Узима се у обзир карактеристике тока болести и жеља пацијента.

Монофокални

Најчешће коришћена врста вештачког сочива. Карактерише га само један фокус, који се бира у складу са индикацијама или потребама пацијента.

Особа са монофокалном оптиком може добро видети или близу или далеко. За исправљање другог фокуса користе се стакла.

Вештачка сочива ове врсте не дају аберације и пружају одличну визију на одређеној удаљености. Такав сочиво најјефтинији.

Постоје монофокалне сочива:

  1. Близу фокуса. Човек чита, пише, шије без чаша. Да бисте гледали телевизију и возили аутомобил, мораћете исправити вид наочара.
  2. Са даљим фокусом. Јасна слика на великим раздаљинама, на пример, иза волана. Морате да шијете, пишете и читате наочаре.

Састоји се од монофокалне

Модерна врста вештачког сочива је погодна монофокална интраокуларна сочива.

Намењен је репродукцији природног рада визуелног апарата.

Састоји се од две паралелне сочива. Свака од њих је расељена у односу на другу под дејством цилиарни (цилиарни) мишић. Стога, фокус се мења, а особа једнако добро види објекте који су далеко и близу.

Пажљиво молим! У прихватном сочиву само једна оптичка зона, стога су искључене визуелне илузије и грешке.

Индикације за имплантацију такве оптике су Катаракт се компликује далековидост или болести мрежнице. Обично патолошка мрежњача представља контраиндикацију за операцију операције катаракте.

Мултифокални

Објектив сложене структуре, поседовање неколико зона. Имитира природну сочиву са својом способношћу да фокусира слике са различитих удаљености. Изузетно прецизан научни развој има неке грешке у репродукцији боје или светлости у средњем фокусу. Такве аберације су могуће јер се састоји, у просјеку, из 5 оптичких зона и мораш се навићи на њих. Имплантација мултифокалног ИОЛ-а омогућава смањење или потпуно елиминисање потребе за ношењем наочара или контактних сочива.

Слика 2. Мултифокална вештачка лећа. Има неколико трикова, на ИОЛ изгледају као неколико кругова различитих величина.

Типови мултифокалних сочива:

  • са дифракционом оптиком;
  • са дифракционом рефракцијом;
  • са бифокалима.

Карактеристике сочива направити неадекватно је користити код пацијената са благом до умереном миопијом. Човек се навикава да живи са таквом патологијом, не омета његов свакодневни посао. Имплантација мултифокалне сочива људима са миопијом неће поништити ношење наочара.

Асферична

Асферични ИОЛ рефрактише зраке различито од својих сферних кола. Светлост, која долази са различитих страна, разликује се на различите начине и фокусира се на ретино.

Ова чињеница - узрок настанка блистања, изобличења репродукције боје. Асферична сочива преноси светлосне зраке једнако кроз површину, без изобличења.

Таква сочива удобно у свакодневном животу. Ноћу, не дозволите да јако светло заслепљује очи, јер имају заштиту против бљеска. Пружа идеалан пренос боје и контраста, као и јасну репродукцију слике током читања у доброј свјетлости.

Увезене и домаће сочива, које треба ставити у операцију?

Током операције за уклањање катаракте, руски офталмолошки хирурзи користе ИОЛ-ове руског и страног порекла. Предност се и даље даје сочивима Европска и америчка производња.

Страни развијачи нуде меку, еластичну сочиву, минималну величину. Погодни су за обављање нежне факоемулзификације и добро су успостављени након имплантације, пружају оштрину вида, грешке се минимизирају.

Вештачка сочива руске производње нису инфериорна са страним за еластичност, преживљавање и оштрину вида. Проблем домаће робе је изобличење перцепције боје, присуство аберација и сјаја, и секундарну катаракту неколико година након имплантације.

Увозни развој: амерички, британски, индијски и други

Најпопуларнији ИОЛ Америчка производња. Међу њима су флексибилне, са смањењем аберација, објективи компаније АцриСоф. Компанија Баусцх и Ломб производи јединствене гелове леће које у капсуле узимају жељену позицију под утицајем температуре. Често имплантирати развој америчких фирми - Алцон, Меденниум, Абботт Медицал Оптицс.

Фотографија 3. Вештачка лећа произведена од стране америчке фирме АцриСоф. ИОЛ је жут, који помаже у филтрацији ултраљубичастих зрака.

Британска компанија Раинер производи оптику са побољшаном правоугаоном ивицом. У развоју, нежељене реакције, производи 25% се састоји од течности, и такође је хипоалерген.

Међу сочивима Немачка производња владар Лиза би Царл Зеисс, Погодан је за све, без обзира на величину ученика. Хуман Оптицс производи асферичне жуте вештачке леће.

Популарност постаје чврста ВСИ Биотехнологија, Холандија. Компанија нуди асферичне сочива врхунске класе.

Швајцарска компанија Стаар је познат по постериорним и торичним ИОЛ-има.

Страни производи има високу цену. Сходно томе, када се користе такви материјали, трошкови операције у целини се повећавају.

Индија производи ИОЛ под европским лиценцама. Трошкови су 2 пута нижи у поређењу са аналогама из Европе, али такође квалитет производа је лошији.

Вештачка лећа домаће производње

У Русији неколико предузећа развија и производи вештачке леће. Међу њима су на првом месту Клиника Фиодорова МНТК "Микрохирургија ока". Компанија је основа развоја метода лечења катаракте хируршким средствима.

Фотографија 4. Паковање са асферичним вештачким сочивима које производи руска компанија Латан (Латан).

Сада компанија нуди развој мултифокалног ИОЛ-а из области нанотехнологије. Објектив обезбеђује високу квалитету вида у било којем фокусу променом густине површине.

Укључена је и производња у Русији НПП Репер-НН, ЛЛЦ Латан, ЗАО НПО ИЦЕ.

Корисни видео

Гледајте видео у коме доктор говори о томе шта су катаракте, како се третирају, модели вештачких сочива.

Да ли се интраокуларни објектив не може појавити?

Знак да ИОЛ није одговарао пацијенту је недостатак очекиваног резултата. Ово је могуће, ако доктор се погрешио у прорачунима и погрешно покупио фокус. На ефикасност операције утичу и разматрања свих карактеристика организма. Могући знаци вештачка сочива се није уклапала:

  • слаба визуелна оштрина;
  • алергијске реакције;
  • инфламаторни процеси.

Грешу можете исправити поновљеном радњом или корекцијом ласера.

Шта су интраокуларни сочиви или ИОЛ? Опис технологије

Један од главних достигнућа савремене офталмологије сматра интраокуларног сочива је вештачко врста природног сочива, који се уграђују унутар очне јабучице да поврати светопереломлиаиусцхих функције објектива ако се уклања током операције због катаракте или других болести. Ово "чудо о офталмологији" као вештачки објектив нема датум истека и пружа пуноправну визију особи више од једне деценије.

Интраокуларна сочива (ИОЛ) имају прилично сложен дизајн, који се састоји од следећих елемената:

  1. Оптички сочиво направљено од биокомпатибилног са ткивима очију прозирног материјала;
  2. хаптични део који је неопходан за поуздану фиксацију вештачког сочива у оштрину.

Историја изгледа ИОЛ-а

Открио је интраокуларног сочива се сматра енглески офталмолог Харолд Ридли, видио стање рањених британских пилота Ратног ваздухопловства, који је добио повреду ока продире крхотине поломљених плексигласа светла у кабини и не пате од упале у очи леже унутар честица. Прва операција за инплатације контактних сочива је успешно спроведена 1949. године, а након Оксфорд Опхтхалмологицал Конгрес на којем је извештај хвале Ридлеи, овај метод је постао веома популаран и распрострањен.

У наредним годинама, развој офталмологије и залиха, перформанси и дизајна ИОЛ је прошао велики број побољшања направљених у последњих двадесет година је велики корак напред, тако да су модерне интраоцулар сочива су постали готово потпуно безбедан за употребу у медицинској пракси.

Врсте ИОЛ-а, подручја њихове примјене

Постоје сљедеће врсте јона:

  • Афакицхние. Имплантација услед потпуног уклањања природног сочива током лечења катаракте;
  • Пхакиц сочива. Користе се у процесу корекције кршења особина рефракције, уграђују се без уклањања природног сочива и сматрају се вредном алтернативом ношењу наочара.

Пхакиц сочива, што може бити апхакиц предње коморе (само сферни облик и нема феномен исправља астигматизам) и задњу комору (може бити ториц облик, и да се надокнади кратковидост и астигматизам).

Заузврат, апахакичне интраокуларне сочива су подељене на врсте:

  1. Торић може смањити или чак елиминисати потребу за даљом корекцијом вида после операције током лечења катаракте. Имају високу рефракциону моћ, али не могу у потпуности да реше проблем рожњачког астигматизма (посебно високог степена) код катаракте, па ћете можда морати носити наочаре;
  2. мултифокални - имају посебан дизајн, могу имати неколико трикова одједном и помажу у исправљању дугог и блиског вида, смањују зависност од наочала и омогућавају им да се не буду носили у будућности;
  3. Енкодери имају способност да имитирају рад природног сочива и понављају своје способности фокусирања, што омогућава да се обезбеди добар ниво вида на свим типовима удаљености (у близини, далекој и средњој). Савршено се савладавају са проблемима везаним за узраст: са катарактором и са пресбиопијом;
  4. монофокални се успостављају током хируршке интервенције код катаракте, уз њихову помоћ је могуће обезбедити висок ниво вида само на великој удаљености. Користе се у процесу вожње аутомобила, као и гледање програма и филмова на ТВ-у, нису ефикасни у исправљању астигматизма рожњаче.

У зависности од материјала вештачког сочива, они су подељени на чврсте и флексибилне. Ригидни имају неупадљив облик који током рада захтијева стварање већег дијела (до 5 мм) и накнадне примјене шива на њему, све то значајно компликује процес и повећава период рехабилитације.

Флексибилније сочива формирани од синтетичког материјала силикона, акрилна (постоје хидрофобни и хидрофилни) за хидрогелова и колламернои основама, карактерише еластичног структури и су постављени у склопљеном расположивог ињектора кроз минималне величине реза (2.5 мм), а затим тече независно, поуздано везивање за ткива ока.

Светски произвођачи

Савремени ИОЛ морају испунити одређене захтеве:

  • минимална величина реза током имплантације;
  • добра централизација и стабилна позиција у оку;
  • велика оптичка зона;
  • нема нежељених ефеката који изазивају секундарну катаракту;
  • висок индекс рефракције и заштита мрежњаче од ултравиолетног зрачења.

Светске водеће компаније чији производи испуњавају све захтеве су познате производне компаније Царл Зеисс (Немачка), Алцон (САД), Румек Интернатионал, Баусцх Ломб.

Ромек Интернатионал моноблок сочива су стабилно причвршћени у врећици за капсуле због јединственог истезања. Серија сочива АцриСоф (Алцон, УСА) са садашњих хидрофобни материјал карактерише суптилности и флексибилност постепено откривајући унутар капсуларну торбу, смањују ризик од интраокуларни лезија и појаву секундарне катаракте.

Google+ Linkedin Pinterest