Кератоконус: Симптоми и третман

Добар дан, драги читаоци!

Недавно смо прочитали писмо од Олесје, чији муж је имао кератоконус. Обећала сам јој да ћу овој болести дати неколико нових чланака на блогу. Време је да испуни своје обећање.

Данас ћемо сазнати који су разлози за развој кератоконуса, његову класификацију и симптоме. Ова болест је прилично озбиљна, али на срећу, није врло честа. Нажалост, тачни узроци развоја кератоконуса још нису објашњени. Покушаћемо да то разумемо.

Шта је то кератоконус?

Кератокон је болест ока, у којој рожњака узима облик конуса.

Дегенеративни процеси доводе до уништавања ћелија једног слоја рожњаче, због чега губи крутост и проширује је напоље под притиском интраокуларне течности.

Узроци

Разлози који су изазвали развој дегенеративних процеса који доводе до ове болести нису у потпуности одређени.

Нема сумње да важну улогу у овоме игра аутоимуне процесе, у којима ћелије имунолошког система уништавају своје ћелије.

Ова статистика потврдјује чињеница да људи који пате од алергијских реакција, бронхијалне астме и других болести, у којима се примећују поремећаји имуног система, пате од кератоконуса.

Један од фактора који доприноси развоју болести, - примање кортикостероида дуже време, а то, заузврат, утиче на имуни систем, који игра улогу у изазивању болести.

На инциденцију болести утиче и неповољна еколошка ситуација: продужени боравак особе у просторијама, где ваздух садржи велику количину грубе прашине, која узрокује трајне микротрауме рожњаче.

Постоје извештаји да генетски фактори утичу на развој болести. У већини случајева није могуће сазнати узрок кератоконуса.

Симптоми

Симптоми се прво манифестују на једном оку, након чега је болест заокупљен другим очима.

Врло ретко постоје знакови кератоконуса само на једном оку, по правилу, болест делује на обе очи, само у различитим степенима манифестације.

Кератоконус ока увек изазива оштећење вида. У почетној фази, пацијенти имају погоршање вида ноћу, онда се нејасна слика слике појављује чак и под довољно светлошћу. Постоји замор очију, може доћи до сагоревања или сврабљивања.

Болест погоршава вид тако да особа види слику као кроз стакло у условима великих падавина, слика је двострука.

Кератоконус се манифестује као главни карактеристични симптом: пацијент узима једну слику у неколико. Ово је нарочито изражено када особа гледа на лаке предмете на тамној позадини.

Пацијенту се нуди да погледа црни лист папира на коме је приказана бела тачка, а он описује слику његове визије као неколико бијелих тачака које су насумично распршене преко листа папира. Ако проверите пацијента на исти начин након неког времена, визија ове хаотичне секвенце се неће променити.

Кератоконус се одликује повећањем симптома већ неколико месеци, па чак и година, тада се обољење обуставља и остаје на истом нивоу у дужем временском периоду.

У ретким случајевима примећује се континуирана прогресија, што доводи до честих руптура рожњаче и губитка очију.

Одређене су следеће фазе болести:

  • први и други карактеришу мале промене у рожњачи, појављују се подручја "течности", нервна влакна се губе;
  • на трећој, оштрина вида је смањена на 0,1, рожњача расте мутно на врху конуса, појављују се линије Вогта;
  • четврта оштрина вида нагло се смањује, рожњача постаје тањива и густа, пукотине се појављују у Десцеметовој мембрани;
  • на петом је занемарен кератоконус, а рожњача постаје мутна скоро потпуно.

Вероватноћа болести

У офталмологији кератоконус се дијагностикује у 0,01% - 0,6% случајева. Болест са истом фреквенцијом се јавља међу представницима различитих раса и оба пола.

Прве манифестације кератоконуса обично се јављају у адолесценцији и раном адолесценцији, а потом полако напредују. Понекад се кератоконус развија у каснијим условима - за 25-30 година.

Са кератоконусом, структура и облик рожњака се мења: разређује и деформише врста конуса, што доводи до развоја миопије и нетачног астигматизма. Кератоконус је обично билатерални и асиметрични.

Зашто се појављује кератоконус?

Питање етиологије кератоконуса остаје контроверзно. У истраживању узрока дегенерације рожњака постављено је неколико хипотеза - наследних, ендокрина, метаболичких, имунолошких и других.

У савременој науци све већи број присталица добија наследна метаболичка теорија развоја кератоконуса.

Ова теорија повезује појаву промена рожњаче с хередитарном ензимопатијом која се може активирати током периода ендокриног прилагођавања, под утицајем имунолошких поремећаја, обичних болести итд.

Током истраживања открио везу између кератоконуса и бронхијалне астме, екцема, поленске кијавице, атопијски дерматитис, кортикостероидима, Аддисон-ова болест, мицротраумас рожњаче, пигментни ретинопатија, кератокоњуктивитис, трауматски или вирусном кератитис, конгенитална Амауросис Лебер је, Даунов синдром, Марфанов синдром итд болести.

Постоји негативан ефекат на рожњачу ултраљубичастих зрака, прашину ваздуха, радијационо зрачење.

У последњих неколико година, пролиферација Егзајмер ласерског скидања диоптрије (ЛАСИК), повећану инциденцу јатрогене кератоектази и сродних касније случајевима кератоконуса.

Са кератоконусом у деформисани рожњаци откривени су вишеструки биохемијски промени:

  • садржај колагена се смањује, концентрација кератин-сулфата,
  • укупан садржај протеина се смањује,
  • број не-протеинских структура се повећава,
  • повећана колагенолитичка и желатинолитичка активност повезана са недостатком ензима и инхибитора протеиназе.

Као резултат смањења антиоксидативне активности, на рожници се формирају деструктивни алдехиди и / или хироксинитрити.

Верује се да процес дегенерације рожњаче почиње у базалним ћелијама рожњачког епитела или у тренутку њеног преласка у строму.

Слабост рожњаче епитела и строме рожњаче праћена смањењем еластичности, повећање њене крутости и као резултат - неповратно протежу и купастог деформације - развијање кератоконуса.

Класификација

Механизмом поријекла разликују се примарни и секундарни кератоконус. Развој секундарног кератоконуса је у већини случајева узрокован јатрогеним узроцима (иатрогена кератектазија).

У 95% случајева кератоконус је билатерални, у 5% - једносмерни.

Природа тока болести може бити прогресивна или стационарна. У посебном облику, истраживачи идентификују акутни кератоконус.

Предложено је неколико варијанти постављања кератоконуса; Међу њима, Амслерова класификација је најраширенија, према којој ИВ степен офталмопатологије:

  1. Прва фаза кератоконуса карактерише абнормални астигматизам, исправљен цилиндричним сочивима; визуелна оштрина може бити 1,0-0,5.
  2. Астигматизам у другој фази је коригован, али израженији; острина вида унутар 0,4 - 0,1.
  3. Трећа фаза кератоконуса је праћена проређивањем и испирањем рожњаче; визуелна оштрина се смањује на 0,12-0,02, корекција је могућа само уз помоћ тврдих контактних сочива.
  4. Са развојем четврте фазе кератоконусног коничног деформитета и нејасности рожњака изражена је оштрина вида од 0,02-0,01 и не може се исправити.

Како се болест манифестује?

Изрази кератоконуса су узроковани конусном деформацијом рожњаче и повезани су са развојем миопије и неправилним астигматизмом, чија се оса стално мењају док болест напредује.

То доводи до постепеног пораста пада вида и монокуларне диплопије (двоструког вида). Промене се јављају прво у једном, затим у другом оку.

Пацијент са кератоконусом се често мора обратити на офталмолога за одабир наочара, међутим, прописана корекција у овим случајевима слабо се толерира и не даје ефекта. То је због брзог напретка смањења видне оштрине, стога, у очима направљеним, особа не види тако добро као у процесу њиховог недавног избора. С временом постаје немогуће користити меке контактне леће, јер се не придржавају рожњаче.

Са кератоконусом, пацијент може да види вишекучни приказ предмета, изобличење слова током читања, халос око извора светлости. Понекад се повећава фотосензибилност и непрекидна иритација очију.

На почетку болести, смањење вида у сутрашњици је израженије, а вид се даље погоршава у добром светлу.

Постоји брз замор очију, осећаји свраба и спаљивање. У касним стадијумима кератоконуса, конусна деформација рожњаче примећује се голим оком.

Кератоконус, по правилу, полако напредује, у року од 10-15 година; У 50% пацијената, може се зауставити у раној фази и наставити дуготрајну ремисију.

У 5-7% случајева, ток болести је компликован акутним кератоконусом, у којем се изненада руптура Десцеметове мембране са ослобађањем водене влаге у слојеве рожњаче.

Клинички акутни кератоконус је праћен развојем едема рожњаче и појавом синдрома бола. После око 3 седмице, акутни процес се сруши, а на рожњачима се обликују ожиљци ткива.

Стога се деформација површине рожњака може смањити, а визија може донекле побољшати.

Болести: очи кератоконуса

Кератоконус очеса је дегенеративна, генетска, не-инфламаторна болест очију, што доводи до све већег прожења и дистрофије рожњаче, а затим и до пада вида.

Као резултат болести, рожњаче, уместо нормалног сферног облика, купастог облика постаје ненормално, са централним лож уље картицом, могућност формирања кратковидости и нередовног рефрактивне астигматизма који генерише значајну и сталну дисторзије у оптичком систему ока.

То је због слабљења везе између колагенских влакана средњих слојева рожњаче, дајући му густину.

Зраци светлости пролазе кроз различите тачке у купастог облика рожњаче се прелама нонуниформли, који смањује оштрину вида (као и за кратковидости), човек види објекте искривљене линије - Тхе Брокен (као иу астигматизам).

У напредним стадијумима, рожњача постаје тањир све до руптуре, а прати се и синдром обележеног болова.

Шта је карактеристично?

Симптоми болести у почетном периоду могу бити слични осталим болестима органа вида: краткотрајност, астигматизам, синдром сувог ока, компјутерски синдром итд.

Најчешћи симптоми су:

  • оштрина вида погоршава;
  • очи су брзо постале уморне;
  • контуре видљиве слике су раздвојене и постану замућене;
  • појава фотофобије;
  • често морају промијенити поене на јаче;
  • протруса и прозирности рожњаче.

Симптоми се формирају на различите начине. Неки људи су брзи, други имају дуго времена.

Фактори развоја болести

Ова болест није честа, али недавно, према статистичким подацима, број случајева болести је порастао.

До сада је кератоконус болести ока мали испитани болест, није се разјашњавао до краја узрока његовог појављивања, такође није могуће предвидјети ток тока болести након дијагнозе.

Стручњаци, стручњаци упозоравају на утицај ендокриног система, метаболичке поремећаје, патологију везивног ткива. Такође се говори о наследности и факторима животне средине, као што су повећана позадина зрачења и излагање ултраљубичастим зрацима.

Постоји низ фактора који, под утицајем тога, повећава се ризик од развоја болести, међу којима:

  1. прекомерно излагање ултраљубичастом светлу;
  2. алергијске болести (алергијски коњунктивитис, екцем, астма, сијена грозница);
  3. носити неисправно одабране контактне леће и непоштовање правила хигијене;
  4. хередност и карактеристике структуре рожњаче;
  5. дугорочна употреба одређених лекова (кортикостероиди).

Ако се акутни кератоконус развија у оба ока, онда особа може изгубити способност вожње аутомобила и чак читати текстове објављене у стандардној величини. Кератоконусна болест око скоро никада не доводи до потпуног губитка вида.

Врсте кератоконуса

Кератоконус је билатерална, не-упална болест рожњаче, праћена њеним редчењима и избуљивањем.

Уз кератоконус, рожњака претпоставља конусни облик као резултат њеног редчења.

Кератокон је генетски утврђена болест.

Тренутно постоји много класификација кератоконуса.

У срцу свега, ипак су класична класификација Амслера из четири фазе. Користимо и нашу, хируршку класификацију, 2003. Каспаров-Каспарова и класификацију проф. Крумаиха.

Хируршка класификација

  • изненадни губитак вида
  • тешки бол, црвено око
  • изражен едем рожњаче
  • је хитно стање које захтева брзу интервенцију због претње перфорације рожњаче и смрти очију
  • стање након кератопластике
  • високи постоперативни мешани астигматизам

Латентни кератоконус или кератоконус фрусте је врста кератоконуса, који се манифестује само након што пацијент пролази кроз операцију ЛАСИК. Обично се ови пацијенти сматрају нешто атипичним случајевом миопије високог степена и астигматизма. Међутим, искусни доктор сумња на латентни кератоконус, обраћајући пажњу на ове "атипичне особине".

Јатрогена кератектазија или секундарни кератоконус, стање које се јавља после операције ЛАСИК

Пеллиутсиднаиа маргинална дегенерација (АМ), кератоглобус, кератоторус - у суштини исти кератоконус једноставно померио низ врх (ТМ), сферни него конусним рожњаче деформације (кератоглобус), зонски промене у рожњаче преламања (кераторус).

Дијагноза и третман су исти као код уобичајеног хроничног кератоконуса.

Око болести кератоконус: симптоми, узроци и лечење

Кератоконус ока је прилично озбиљна болест, која се манифестује у облику прогресивне деформације рожњаче. Овај други претпоставља конусни облик.

У почетку се уништавају ћелије једног слоја рожњаче, чиме се крутост смањује. Затим, као резултат притиска из интраокуларне течности, испупчење рожњаче се формира споља.

Кератоконус, чија фотографија је дата испод, у ретким случајевима доводи до потпуног слепила, може изазвати значајно смањење вида.

Узроци болести кератоконуса

Упркос чињеници да је рожњача у облику корена описана пре више од 250 година, узроци кератоконуса су и данас непознати.

Упркос томе, у медицинској литератури могу се наћи описи неколико теорија о појави ове болести.

Ендокринска теорија, заснована на идентификацији различитих поремећаја функционисања ендокриних жлезда код пацијената са кератоконусом, једно је од првих објашњења за развој рожњаче у облику косе. У нашем времену, она не игра такву важну улогу.

Аутори теорије размене открили да случајеви кератоконуса рожњаче и комора влаге обележен смањење активности одређених ензима, што заузврат доприноси активирању супстанци које доводе до лизу (распад) ћелијских структура.

Наредна (генетичка) теорија међу узроцима кератоконусне болести препознаје већина научника. Разлог за то је била честа комбинација рожњаче у облику конуса са различитим развојним аномалијама и наследним синдромима. У овом случају природа наслеђивања болести може бити различита. Тренутно се врши потрага за геном, која је одговорна за развој коничне деформације.

Према имунолошкој теорији, под утицајем биолошки активних супстанци, синтетичка активност ћелија рожњаче се смањује и као резултат, успоравају се процеси рестаурације, што доводи до њеног редчења.

Алергијска природе болести сугерише да кератоконус болест може развити на позадини астме или алергијског блепхароцоњунцтивитис и способни јављају са поленске кијавице или појаве екцема.

Дуготрајна траума (на пример, када носите сочива или гребање очних капака) изазива повећање активности ензима који уништавају колаген. Као последица тога, развијају се дегенеративни процес у рожњачи.

Основа за напредовање вирусне теорије била је откривање високог процента инфекције вирусом хепатитиса Б међу погођеним кератоконусом.

Фазе кератоконуса: 1, 2, 3 и 4 степена обољења

Далеко је од једне класификације ове болести, од којих је сваки креиран узимајући у обзир задатке са којима се суочавају истраживачи.

Најважнија и широко прихваћена је класификација Амслера, коју је аутор предложио још 1961. године. Описао је четири фазе кератоконуса, дао им карактеризацију и направио разлику, користећи читав арсенал истраживачких метода који су били доступни у то вријеме.

Поред тога, Амслер је прво говорио о врстама ове патологије, а такође је успоставио однос рехабилитационих метода са степеном кератоконуса. Ова класификација је 2010. године допунила ТД. Абугова базирана на биомикроскопским подацима.

Карактеристична за кератоконус 1 степен је добра визуализација нервних влакана у централној зони. На истом месту се одређује подручје "раздвојености" базе везивног ткива и промјена у облику ћелија. У датом степену се примећује погрешан астигматизам, који је коригован цилиндричним сочивима. Очишћена видљивост је 1,0 - 0,5.

Астигматизам са кератоконусом другог степена подлеже корекцији, али је израженији. Визуелна оштрина у овом случају 0.4 - 0.1. Поред тога, поред симптома 1 степена, пронађене су и тзв. Кератоконус линије (друго име - Вогт стриае) и почињу да се јављају знаци деформације рожњаче.

Трећи степен кератоконуса карактерише проређивање рожњаче са изгледом његове коничне деформације. Осим тога, развија се облачност Бовман мембране.

У овој фази, визија се смањује на 0,12-0,02, а његова корекција је могућа само уз помоћ тврдих контактних сочива.

Са четвртим степеном кератоконуса долази до даљег развоја замућења, као и појаве грубих повреда десцеметске мембране, а проређивање рожњаче постаје израженије. Изражена је и конична деформација. Оштрина вида се чува на нивоу од 0,02-0,01, а не даје се корекцији.

Постоји класификација предложени ИБ Слонимски, према којем изолован пресургицал стадијум болести где операција није назначен, хируршко, која је неопходна за рад у терминалу, а на којој је операција још увек је могуће, али промашио рокове.

На основу друге класификације према облику, ова болест је подељена на 6 типова: пептични кератоконус, тупивсхиннни варијант, тип шока, ниски врх, као и атипични ниски врхови и атипични пикиформи. Сви ови геометријски типови могу се одредити компјутерском анализом топографије рожњаче.

Симптоми кератоконуса и акутне болести

Симптоми развијају услед кератоконус конусном деформације рожњаче и имају директну везу са развојем кратковидости и неправилног астигматизма, коју карактерише сталном променом осе у прогресије болести. То доводи до постепеног повећања губитка вида и дихотомије у једном оку. Тада се промјене развијају у другом очном јајнику.
Имајући ову болест, пацијент мора често да одлази код лекара ради избора очију, али ефекат овога је мали, јер у вези са брзим прогресијом болести у израдјеним наочарима, особа не види тако добро као када су изабрана.

Кератокон је болест очију, са развојем којих пацијенти виде објекте као вишекорисничке, а током читања примећују изобличење слова. Понекад се повећава осетљивост на светлост и долази до иритације очију.

У почетним фазама, визија сумрака се смањује, а затим пацијенти слабо виде и добро светло. Пацијенти се жале на брзи замор очију, као и на појаву сисања свраба и сагоревања.

Што се болест даље развија, то више коефицијентна деформација рожњаче постаје видљивија голим оком.

Прогресија болести је спора (преко 10 година). Истовремено, у половини случајева може постати омаловажава и отићи у ремисију у раној фази.

У неким случајевима курс је компликован акутним кератоконусом. Овај облик болести карактерише изненадна руптура тзв. Десцеметовог омотача (део рожњаче који даје снагу и супротставља интраокуларни притисак). Ово је праћено чињеницом да водена влага очију оставља слојеве рожњаче. Као резултат, постоји едем рожњаче са синдромом бола. Процес се завршава ожиљцима, тако да деформација површине рожњаче може да се смањи, а вид се тиме мало поправи.

Дијагноза болести и кератоконус у трудноћи

Дијагноза кератоконуса почиње одређивањем степена видних поремећаја.

Са рефрактометријом се откривају нетачни астигматизам и миопија. Дијафаноскопија ока омогућава видљивост клинастог сенке на ирису. Скиасцопи открива "пролазну" сенку проузроковану погрешним астигматизмом. Такође, за дијагнозу можете користити офталмоскопију и офталмометрију.

Најтачније информације о параметрима рожњаче пружају кератопахиметрија и компјутерска кератометрија. Други метод дозвољава откривање конусних деформација чак и прије његових клиничких манифестација.

Према методу биомикроскопије ока, могуће је утврдити изглед нервних завршетка у централној зони рожњаче, облачност у Бовмановој шкољци и други знаци.

Одвојено, потребно је споменути комбинацију кератоконуса и трудноће. Током самог трудноће, ова болест не утиче. Међутим, многи лекари савјетују да раде царски рез. верује се да уз покушаје кератокон може напредовати или развити своју акутну фазу.

Како лијечити кератоконус конзервативним методама

Узимајући у обзир природу курса, разликују се две методе лечења кератоконуса: конзервативни (тј. Нехируршки) и хируршки.
Као конзервативни третман користи се корекција вида помоћу полурезних сочива. То су леће, које су круте у њиховом центру, а меке на ивицама, због чега се притиска стожец рожњаче.

Такође, прописан је курс витамина, користе се имуномодулатори и антиоксиданти. Од капи за очи, Офтан-катакхрому и Тауфон имају предност.

При лечењу кератоконуса, физиотерапија је такође прилично ефикасна: може бити фонофоресија са токоферолом или магнетотерапијом и другим процедурама.

У случају акутне кератоконуса врши хитно збрињавање: сахрањен у очи значи продужава зенице (нпр фенилефрин) и у циљу спречавања перфорацију рожњаче намећу завој притиска.

Када одговоримо на питање како третирати кератоконус, вреди споменути релативно нову методу под називом "цросс-линкинг рожњаче". Састоји се од тога да се површински епител рожњака прво уклони, а наноси се и рибофлавински раствор, након чега се врши ултраљубичасто зрачење. Ово врло добро ојачава рожњачу и омогућава повећање отпорности на деформације. Такођер овај метод може зауставити развој кератоконуса или га регресирати. Након извршења ове процедуре, постаје могуће применити конвенционалну корекцију очног зглоба.

У почетној фази развоја болести, са довољно дебљине рожњаче, може се извршити екзимеров ласерски поступак. Ово ће вам омогућити да исправите астигматизам, побољшате видну оштрину и помогнете у јачању предњих слојева рожњаче.

Приликом одлучивања о томе како да се носи са кератоконуса, у неким случајевима више воле тхермокератопластиц учињено како би се смањио деформацију рожњаче и наноси помоћу претворили цоалесцер апликација на периферији рожњаче, што омогућава за равнање.

Како излечити кератоконус хируршким методама

Из хируршких метода са кератоконусом се примењује имплантација корнеалних прстенова, који мењају површину рожњаче, нормализују рефракцију и унапређују стабилизацију рожњаче.

Класична операција за ову болест је пролазна или слојевита кератопластика. Ова метода подразумева уклањање рожњака са имплантацијом донорског материјала на свом месту.
Овом операцијом праћено је одлично узимање графта. Ово омогућава у 90% случајева да постигну оштрину вида 0.9-1.0. Енд-то-енд верзија пластике може се користити чак иу завршној фази болести.

Методе третирања кератоконуса са људским лековима

У циљу утврђивања, могуће је третирати кератоконус са народним лековима.

Конкретно, уз повећан замор очију, можете их опрати са жалфијом од жалфије, а за ту сврху децокција камилице или длакаве је добра.

Лековити чајеви на бази пужне руже, као и са наном или мелисом, врло добро повећавају имунитет.

Мед је такође ефикасан. Може се узимати орално или из њега направљена водена раствора за лосионе за очи и прање.

Ипак, да би се решио проблем како се излечи кератоконус, боље је консултовати лекара.

Кератоконус

Кератоконус - дистрофичне промене рожњаче, доводећи до његове коничне деформације, поремећаја и губитка вида. Кератоконус постепено смањује оштрину вида, искривљену слику објекти изгледају ореоле и одсјај, монокуларни Диплопиа, понекад - синдром бол, и замагљивања рожњаче. Дијагноза Кератоконус је да спроведе скиасцопи, биомицросцопи, Офталмометрес, компјутер кератометрија, кохерентност томографија. За лечење кератоконуса употребом Микрохируршки технику умрежавање, имплантацију рожњаче прстенова, Кератопласти.

Кератоконус

У офталмологији кератоконус се дијагностикује у 0,01% - 0,6% случајева. Болест са истом фреквенцијом се јавља међу представницима различитих раса и оба пола. Прве манифестације кератоконуса обично се јављају у адолесценцији и раном адолесценцији, а потом полако напредују. Понекад се кератоконус развија у каснијим условима - за 25-30 година. Са кератоконусом, структура и облик рожњака се мења: разређује и деформише врста конуса, што доводи до развоја миопије и нетачног астигматизма. Кератоконус је обично билатерални и асиметрични.

Узроци кератоконуса

Питање етиологије кератоконуса остаје контроверзно. Као део студије узрока дегенерације рожњаче имају било неколико хипотеза -. Наследник, ендокрини, метаболички, имунолошки, итд модерне науке, све већи број присталица постаје наследна метаболичка теорија развоја кератоконуса. Ова теорија повезује појаву промена рожњаче с хередитарном ензимопатијом која се може активирати током периода ендокриног прилагођавања, под утицајем имунолошких поремећаја, обичних болести итд.

Током истраживања открио везу између кератоконуса и бронхијалне астме, екцема, поленске кијавице, атопијски дерматитис, кортикостероидима, Аддисон-ова болест, мицротраумас рожњаче, пигментни ретинопатија, кератокоњуктивитис, трауматски или вирусном кератитис, конгенитална Амауросис Лебер је, Даунов синдром, Марфанов синдром итд болести. Постоји негативан ефекат на рожњачу ултраљубичастих зрака, прашину ваздуха, радијационо зрачење.

У последњих неколико година, пролиферација Егзајмер ласерског скидања диоптрије (ЛАСИК), повећану инциденцу јатрогене кератоектази и сродних касније случајевима кератоконуса.

Кератоконус у рожњачи деформисаних више биохемијске промене детектовано; смањио садржај колагена, концентрација кератин сулфата, смањени укупни садржај протеина и повећава количину не-протеинских структура повећава Цоллагенолитиц и гелатинолитиц активност повезану са недостатак ензима и инхибитора протеиназе. Као резултат смањења антиоксидативне активности, на рожници се формирају деструктивни алдехиди и / или хироксинитрити.

Верује се да процес дегенерације рожњаче почиње у базалним ћелијама рожњачког епитела или у тренутку њеног преласка у строму. Слабост рожњаче епитела и строме рожњаче праћена смањењем еластичности, повећање њене крутости и као резултат - неповратно протежу и купастог деформације - развијање кератоконуса.

Класификација кератоконуса

Механизмом поријекла разликују се примарни и секундарни кератоконус. Развој секундарног кератоконуса је у већини случајева узрокован јатрогеним узроцима (иатрогена кератектазија). У 95% случајева кератоконус је билатерални, у 5% - једносмерни.

Природа тока болести може бити прогресивна или стационарна. У посебном облику, истраживачи идентификују акутни кератоконус.

Предложено је неколико варијанти постављања кератоконуса; Међу њима, најчешћа класификација је Амслер, према којем су изоловане ИВ фазе офталмологије. Прва фаза кератоконуса карактерише абнормални астигматизам, исправљен цилиндричним сочивима; визуелна оштрина може бити 1,0-0,5. Астигматизам у другој фази је коригован, али израженији; острина вида унутар 0,4 - 0,1. Трећа фаза кератоконуса је праћена проређивањем и испирањем рожњаче; визуелна оштрина се смањује на 0,12-0,02, корекција је могућа само уз помоћ тврдих контактних сочива. Са развојем четврте фазе кератоконусног коничног деформитета и нејасности рожњака изражена је оштрина вида од 0,02-0,01 и не може се исправити.

Симптоми кератоконуса

Изрази кератоконуса су узроковани конусном деформацијом рожњаче и повезани су са развојем миопије и неправилним астигматизмом, чија се оса стално мењају док болест напредује. То доводи до постепеног пораста пада вида и монокуларне диплопије (двоструког вида). Промене се јављају прво у једном, затим у другом оку.

Пацијент са кератоконусом се често мора обратити на офталмолога за одабир наочара, међутим, прописана корекција у овим случајевима слабо се толерира и не даје ефекта. То је због брзог напретка смањења видне оштрине, стога, у очима направљеним, особа не види тако добро као у процесу њиховог недавног избора. С временом постаје немогуће користити меке контактне леће, јер се не придржавају рожњаче.

Са кератоконусом, пацијент може да види вишекучни приказ предмета, изобличење слова током читања, халос око извора светлости. Понекад се повећава фотосензибилност и непрекидна иритација очију. На почетку болести, смањење вида у сутрашњици је израженије, а вид се даље погоршава у добром светлу. Постоји брз замор очију, осећаји свраба и спаљивање. У касним стадијумима кератоконуса, конусна деформација рожњаче примећује се голим оком.

Кератоконус, по правилу, полако напредује, у року од 10-15 година; У 50% пацијената, може се зауставити у раној фази и наставити дуготрајну ремисију. У 5-7% случајева, ток болести је компликован акутним кератоконусом, у којем се изненада руптура Десцеметове мембране са ослобађањем водене влаге у слојеве рожњаче. Клинички акутни кератоконус је праћен развојем едема рожњаче и појавом синдрома бола. После око 3 седмице, акутни процес се сруши, а на рожњачима се обликују ожиљци ткива. Стога се деформација површине рожњака може смањити, а визија може донекле побољшати.

Дијагноза кератоконуса

Испит почиње стандардним тестом оштрине вида, што омогућава да у одређеној мери докаже његов пад. Поновљено избор тачака открила нагли пораст нон-симметриц рефракција, потреба за транзицију из сферног на цилиндрично сочива да постигне прихватљив оштрину вида, промене у оси цилиндричних сочива. Рефрактометрија у кератоконусу открива абнормални астигматизам и миопију услед протруса рожњаче.

Када диапханосцопе око кератоконус дефинише као сенка клинастим на ириса. Сцотосцопи кератоконус детектује присуство "пролећа", "преклоп" сенке изазваних неправилним астигматизам. Са Офталмометрес утврђено знаке рожњаче Цониц деформација -. Дисторсион, назначен кинк различиту величину и хоризонталне ознаке, варијација угла између главних меридијана, итд транспарентности еие медијима одржан Офталмоскоп.

Најтачније информације о параметрима рожњаче у кератоконусу могу се добити путем кератотопографије и фотокератометрије (компјутерска кератометрија). Следећа метода омогућава процену радијуса, торичности, асиметрије ексцентричности и откривање коничне деформације рожњаче у субклиничкој фази.

Током оком биомицросцопи нонинфламматори структурне промене у кератоконуса рожњача одређен: наступ у својим централној зони нервних завршетака усисати рожњаче строму, промене ендотелних ћелија, Бовман је замућеност у љуске, згушњивачи, фисура, руптуре Десцемет је мембране и друге линије кератоконуса.

У офталмолошке клинике специјализоване за откривање кератоконус помоћу компјутерске технике рожњаче топографију, оптички кохерентност томографија рожњаче, рожњаче ендотелне микроскопом.

Лечење кератоконуса

С обзиром на природу тока кератоконуса (брзина прогресије, склоност ка релапсу) третман се може разликовати: нехируршки или хируршки.

Конзервативно лечење кератоконуса је корекција вида помоћу полу-крути сочива (центар - тврди, на периферији - меко), који је, чини се дент рожњаче купу. У почетним фазама, нарочито са непрогресивним, стабилним протоком кератоконуса, корекција спектра може бити ефикасна. Предвиђени су курсеви витаминске терапије, терапије ткива, имуномодулатори и антиоксиданти; капљице за очи (таурин), субкоњунктивалне и парабулбарне ињекције АТП, метил етилпиридинола. Када је кератоконус ефикасан у физиотерапији (магнетотерапија, фонофоресија са токоферолом и друге процедуре).

Са развојем акутног кератоконуса захтева хитну помоћ: мидриатицс укапавањем у око (мезатона, мидриатсила и др.), Наметање завој притиска у оку да се спречи рожњаче перфорацију.

Релативно нов, добро успостављена метода лечења кератоконуса је рожњаче унакрсно повезивање, који садржи уклањање површинског рожњаче епитела, усађивањем је рибофлавин раствора и накнадном зрачење са УВ зрацима. Ова процедура помаже да се ојача рожњаче да повећа отпорност на деформације, зауставити развој или оствари регресију кератоконуса. Након што је рожњаче унакрсно повезивање постаје могуће уобичајене спектакл и контактна сочива, мека корекцију.

У почетној фази кератоконуса има у довољном дебљине рожњаче може спроводити Екцимер Ласер третмани (ПРК + ФТЦ) омогућавајући исправи астигматизам, побољшати оштрину вида, ојачати предње слојеве рожњаче ектазије и спорог напредовања.

У неким случајевима, како би се смањила рожњаче деформација примењује тхермокератопласти - апликацију коагулатор на периферији рожњаче уклесано апликације које вам омогућавају да оствари Поравнање рожњаче.

У операцији кератоконуса користи се метод имплантације рожњачких прстена. Стромални (рожнати) прстенови мењају површину рожњаче, нормализују рефракцију и стабилизују рожнину.

Класична операција са кератоконусом је преко или слојевита кератопластика, која укључује уклањање сопствене рожњаче и имплантацију донаторске трансплантације на свом месту. Кератопластика је праћена скоро 100% укрштањем графта и омогућава корекцију видне оштрине до 0,9-1,0 у приближно 90% случајева. Кератопластика од краја до краја може се предузети чак иу терминалној фази кератоконуса.

Прогноза и превенција кератоконуса

У већини случајева, курс кератоконуса полако напредује и релативно повољан. Понекад прогресија може да заустави и стабилизује у било којој фази кератоконуса. У каснијим годинама постојао је кератоконус, што је спорији његов курс и боља прогноза.

Компликације патологије могу бити развој акутног кератоконуса, прозирности и перфорације рожњаче. У постоперативном периоду може постојати пост-оперативни астигматизам високог степена, који захтева корекцију контакта.

У циљу елиминисања вероватноћу развијања третман је неопходан кератоконуса оне поремећаје који могу допринети рожњаче деформације - алергијски, имунолошки, ендокрини, инфламаторне, итд...

Google+ Linkedin Pinterest