Амблиопиа

Амблиопија, или лењи око (од грчке амблиос -. Слепе и Опиа - визија) - стање у којем се белешке се не могу исправити наочарима или контактна сочива смањен визија, контраст сензитивност и кршење АКОМОДАТИВНЕ способности једног или мање у одсуству оба ока било које врсте или патолошке промене у органу вида. Истраживање које је спровео амерички Национални институт за очи, утврђено је да је функционална Амблиопиа је водећи узрок смањеног вида моноцулар међу старосној групи од 20 година и старији, испред тешких болести као што су дијабетична ретинопатија, глауком, макуларне дегенерације и катаракте.

У раном узрасту постоји критичан период када фактори који спречавају развој нормалног бинокуларног вида (нпр. Стални страбизам или анизометропија) могу изазвати амблијапију. У исто време, овај процес се може преокренути већ дуже време. Бројне клиничке студије показују да је побољшање видне оштрине код пацијената са функционалном амблијапијом могуће до напредног узраста. Међутим, такви случајеви су ријетки, а трајање лечења је дуже него у младости, и захтева пуно напора од стране пацијента.

Спорови о томе које смањење видне оштрине може се сматрати амблиопијом изазвало је забуну у погледу одређивања његове појаве међу популацијом. У просеку, можемо претпоставити да је преваленција амблијапије у просеку око 2% међу свим становницима планете. Код здравих дјеце ова патологија се открива у 1-3,5%, а међу дјецом са патологијом органа вида - у 4-5,3% случајева. Инциденција у предшколском узрасту износи 0,4% годишње. Одбрамбена и диббинокуларна амблијапија се сматрају најчешћим. Заједно они чине око 90% од броја свих случајева амблијапије.

То фактори ризика за амблијапију укључују присуство у старости од 6-8 година страбизма, висок степен аметропије, услови који доприносе лишавању (у овом случају, депривација значи недостатак видних оштећења видних органа). Поред тога, фактори ризика укључују:
• прематура;
• недостатак тежине новорођенчета;
• ретинопатија прематурне;
• церебрална парализа;
• ментална ретардација;
• оптерећена породична историја анизометропије, изометропије, страбизма, амблијапије, конгениталне катаракте.

Пушење мајке током трудноће, употреба лекова и алкохола може повећати ризик од развоја амблијапије и страбизма.

Опасност од слепила код пацијената са амблиопије је релативно већа него у здравој популацији због чињенице да је током живота увек постоји ризик од губитка вида у здравој ока, амблиопије и то може довести до инвалидитета. Третман Амблиопиа оправдава чињеницом да је њена способност да фузије, услови за правилан положај очију, и нормално бинокуларни вид и њене високе оштрине су потребне у многим професијама.

Најзначајнији проблем је кршење стерео визије, што може компликовати спровођење професионалних активности, вожњу, координацију покрета.

Симптоми

Типични симптоми амблијапије су погоршање вида једног или оба ока, тешкоћа у перцепцији објеката запремине, процена удаљености до њих, тешкоће у учењу. У присуству страбизма, може се направити жалба око одступања очију на једној страни смера вида, двоструког вида када се гледа са два ока и његов нестанак када је затворено око затворено. 27% пацијената са исохигерметропном амблијепијом има истовремени недостатак вештине визуелне перцепције, што може довести до потешкоћа у учењу. Отприлике је три пута већа код деце која се оптички исправљају од 4 године старости него дјеца која су то раније почела.

Монолатерална амблијапија обично не узрокује значајно оштећење вида, јер добру оштрину вида обезбеђује здраво око.

Дијагностика

Амблиопиа се може спречити и излечити ефикаснијим што је раније откривено. Први преглед, који дозвољава да се идентификују могући узроци депривионалне амблијепије, треба да се спроведе у року од 4-6 недеља након рођења, и процену рефракције - у првој години живота. Деца под ризиком су дужна да имају годишњи преглед током првих 6-8 година живота.

Главни метод дијагнозе је висометрија. Поред тога, истражује се рефракција, фиксирање ока пацијента, кретања очију и њихова пријатељност, могућност сензорских фузија, смештај. Да би се утврдио узрок амблијапије, методе електрофизиолошког прегледа, као и друге методе, могу бити корисне за одређивање могуће органске или менталне етиологије смањења видне оштрине.

Општи принципи лечења

Најбољи начин да се оствари и одржи висока оштрина вида је развити нормални бинокуларни вид. За успешан третман неопходно је одредити врсту и елиминисати главни узрок амблијапије. Најчешће су то лишавање и угњетавање бинокуларног вида. Позива се систем метода усмјерених на уклањање амблијепије плеоптички третман.

Оптичка корекција. Ношење оптички корекције са амблиопије оправдано потребом да се обезбеди јасну слику о мрежњаче сваког ока. Пуна корекција је ефикасна у неким случајевима, посебно када изоаметропии и анисометропије до 2 Д код пацијената са бинокуларним пацијената вида. Употреба наочала или контактних сочива има своје предности. Према томе, контактна сочива смањује ефекат анизеиконии (разлика слике на мрежњачи оба ока) са анисометропије, они су невидљиви и да су удобније у употреби, смањити или потпуно негира призматичну неравнотеже због неугодности разлика спектакл објектива од тежине тачке, периферне дисторзије, смањујући видно поље доживљавају људи који користе корекцију спектра. Заузврат носи наочаре је јефтинија у погледу материјала, пружа одређену заштиту од повреда, а може бити модификована објектива (бифокали, ПРИСМАТИЦ) да створи најбоље услове за пружање бинокуларну визију.

Оццлусион је "златни" стандард у лечењу амблијапије преко 200 година. Тренутно, равно (затварање је боље него што се види ока), преокренути (затварање горе од видног ока) и изменично (замјена оклузија очију) оклузија. У зависности од трајања, добијају се константна, делимична и минимална.

Главни принцип директне оклузије је затварање најбољег ока, који стимулише визију амблизопа. Међутим, психолошке тешкоће у њеном коришћењу, нарочито код деце млађе од 8 година, могу довести до недостатка жељеног резултата.

Пре него што га примените важно је исправити ексцентричну фиксацију, јер ће ометати жељени ефекат.

Оклузија може узроковати следеће нежељене ефекте:
• смањивање видне оштрине боље него што се види око, као резултат лошег надзора од стране лекара и родитеља;
• појављивање или повећање степена страбизма;
• појаву диплопије;
• козметички проблеми;
• кожна алергија и иритација на тачкама причвршћивања.

Главни проблем, што доводи до неефикасности оклузија, јесте недостатак придржавања третмана (усаглашености) код деце. Они могу одбити да носе печат из различитих разлога, а родитељи, заузврат, не могу или не желе да их ураде. Студије су показале да је са 3-часовном оклопном обдукцијом око 58%, а са 6 сати - већ 41%.

Завршетак лечења треба да се постепено спроводи, смањујући време оклузије. Иначе, ризик од поновног појаве амблијапије је значајно повећан.

Пенализација. Метода лијечења амблијапије, која се састоји у стварању вештачке анизометропије комбиновањем различитих врста оптичке корекције и / или атропинизације, је боља него што се види у очима. У исто вријеме створени су услови за активирање активности амблизопског ока и смањује се ризик од смањења визуелне оштрине водећег ока, јер периодично учествује у акту вида. Овај метод се може сматрати неком врстом алтернативе за оклузију.

Активна визуелна терапија (ортопедски и диплопски третман). Сет метода који омогућавају враћање или побољшање фиксације и кретања очију, просторне перцепције, смјештајне функције и бинокуларног вида. За то се могу користити специјални инструменти (синоптофори), призматични наочари, рачунарски програми и остали. Ове методе могу смањити укупни третман времена, помоћи у постизању бољих резултата (нпр., Смањити вријеме оклузије за 50%).

У неким студијама било је приметно да узимање лекова Леводопа изазива привремено побољшање визије амблизопског ока, али механизам ефеката тренутно није јасан.

Класификација и лечење одређених врста амблијапије

Распоређујте функционалан, органски и хистерично амблиопиа. Потенцијално функционална амблијапија одговара на третман, док је органски у већини случајева неповратан.

Функционална амблијапија, пак, подијељена је у депривацијско, рефрактивно и анизометропно. Она се развија у доби од 6-8 година и последица је лишавања (лишавање ефекта спољашњег светла на мрежњаку), страбизма или анизометропије.

Следећа два типа смањења визуелне оштрине често се погрешно класификују као амблијапија, јер се заснивају на менталним или органским процесима који се јављају у оку или мозгу.

Хистерична амблијапија - оштећење вида као резултат узнемиреног или емоционалног поремећаја. Разлог за то је кршење интеракције инхибиције и ексцитације у мозгу.

Органска амблијапија - поремећај вида због болести ока или визуелног тракта.

Функционална амблијапија често прати стерилне болести или урођене аномалије. Ова комбинација може се назвати међусобно повезана амблијапија.

Такође изоловани монолатерални, када постоји губитак вида једног ока и билатерална амблијапија.

Степен смањења видне оштрине може бити слаб (0,4-0,8), средњи (0,3-0,2), висок (0,1-0,05) и веома висок (мањи од 0,04).

Најчешће Амблиопиа узрокована неадекватним светлости стимулације централног или периферног одељењима мрежњаче и / или абнормалног бинокуларног интеракције која доводи до тога да око опажа слику другачију од уочених другом оку. Механизам је детаљније описан у подацима посвећеним сваком од облика.

Разлози за развој смањене визуелне оштрине

Функционална амблијапија

Органска амблијапија

Конгенитална и трауматска катаракта

Рана комплетна блефароптоза

Хипоплазија оптичког нерва

Неконтролисана оклузија или пенализација

Константни монолатерални страбизам

Опацификација оптичког медија очију

Ожиљка ћелија макуларне и парамакуларне зоне

Анизометропија (са или без астигматизма)

Комбинована анизометропија и страбизам

Хистерична амблијапија

Рефрактивна амблијапија. Узрок рефрактивне амблијепије је висок степен аметропије оба очију (изометропија) или клинички значајне разлике у рефракцији очијуанисометропија) код пацијената који у време испитивања не користе оптичку корекцију. У срцу ове врсте је активна инхибиција у стазама визуелног тракта, како би се елиминисало повреде перцепције визуелних информација због дефокуса. Изометропија је мање вероватно да изазива амблизију, упркос чињеници да може инхибирати нормалан развој визуелних путева и кортикалних центара мозга. Озбиљност амблијапије код пацијената са анизометропијом директно зависи од разлике у рефракцији очију.

Основни принципи лечења изометропне амблијепије. Изометропна амблијапија се јавља само у 1-2% случајева рефрактивне амблијепије. Лечење почиње, пре свега, са постављањем потпуне корекције аметропије. У преосетљивих или других препрека за његово коришћење, може да се примени непотпуне исправку, а након 4-6 недеље оптичка снага наочара или контактних сочива може да се подеси на максимално исправља рефракционе поремећаја. Понекад, упркос томе, најбоља могућа оштрина вида није постигнута ни након 1-2 године од почетка кориаћења корекције. У таквим случајевима амблијапија често прати смјештајну инсуфицијенцију, за коју се може лечити активна визуелна терапија.

Основни принципи лечења анизометропне амблијепије. Као и код изометропне амблијепије, почетни третман је потпуна оптичка корекција. Неки пацијенти морају постепено повећавати снагу сочива како би олакшали акцлиматизацију и избјегли диплопију. Понекад је ова фаза довољна да би се повећала видна оштрина. Најчешће се ово јавља код младих пацијената или са анизометропијом до 2 дптр. Према резултатима истраживања, код 27% пацијената старосне доби од 3-6 година, амблијапија је била потпуно излечена, а 48% је имало побољшање вида након 5 седмица након почетка корекције.

Дјеци млађој од 6 година се препоручују за прву оптичку корекцију за 4-6 недеља, а затим процијенити потребу за додатним лијечењем. У одсуству позитивне динамике, таквим пацијентима, као и старијим пацијентима, може се доделити парцијална оклузија и активна визуелна терапија. Истовремени страбизам, заузврат, може захтевати додатне мере и, као посљедицу, повећати трајање терапије.

Изузетно је важно пратити пацијенте са анизометропном амблијапијом, јер према различитим подацима, смањење острине вида после третмана се примећује код 25-87%. Најчешће разлог је повреда бинокуларног вида и неспремност да се у будућности носи оптичка корекција. Препоручује се да се поновљени прегледи обављају 2, 4, 6 и 12 месеци након лечења, чак и ако је био успешан.

Депривационо (опскурантно) амблијапија развија се у случају када постоји физичка или визуална инвалидност у раном детињству која омета фокусирање, што смањује јасност слике на мрежњачи. Као резултат тога, развој визуелног анализатора је одложен и формирање различитих структура видног органа је прекинуто. Дијагноза се успоставља после, упркос уклањању опструктивног фактора, очува се оштрина вида. Овај облик амблијапије развија се само у доби од 6-8 година, током формирања визуелне функције код детета. Степен тога директно зависи од старости почетка и трајања лишавања. Најчешћи узрок аплимације амблијапија је урођена катаракта.

Основно принципи лечења амблијепије од депривације. Са рано откривање болести, спречавање продирања светлости ретине (нпр. Цонгенитал катаракта), потребно је тежити за највећи рано (у прва два месеца живота) од његовог лечења. У случају билатералних лезија, јаз између интервенција треба да буде што мањи (1-2 недеље). У будућности може се одредити оптичка корекција како би се исправила значајна аметропија. Понекад се користе делимична оклузија и различити инструменти који стимулишу визију. Препоручује се праћење развоја оштрине и бинокуларности вида у интервалима од 2-4 недеље током године. Са задовољавајућим резултатом, број испитивања се може смањити до 2 пута годишње.

Код пацијената старијих од 1 године у присуству болести која узрокује лишавање, прогноза у погледу враћања визуелних функција није задовољавајућа. Ефикасност хируршког лечења треба потврдити уз помоћ ЕРГ-а.

Дисбинокуларна амблијапија. Узрок дисбинокуларне амблијепије је константан монолатерални крвар, развијен у доби од 6-8 година. Алтернативни страбизам такође може довести до смањења видне оштрине, али у много мањој мери. Нормално, слика која се посматра од сваког ока пројектује се на одговарајуће (идентичне) тачке на ретини у фовеалној регији. Мозак их обрађује на такав начин да се ове две слике посматрају као једна целина, пружајући просторну визију. Одступање једне од очију доводи до чињенице да се различите слике пројицирају на исте дијелове мрежњаче (прекорачена је бифовеална фиксација). Као резултат тога, покушај да се мисли тенкови да их третирају подразумева срамоту (комбиновање две различите слике, узимајући у господара и скуинтинг макула очију) и Диплопиа (Доубле Висион). Да би елиминисао ове проблеме, визуелни систем потискује слику која долази од одбаченог ока, која у току времена доводи до смањења видне оштрине. Дакле, стање у развоју са ексцентричном фиксације када је објекат слика је фокусирана на различитим деловима мрежњаче - Основни проблем са страбисмиц слабовидости. То је пројекција и стабилност фиксације која је одлучујући фактор у избору тактике третмана.

Основни принципи лечења дисбинокуларне амблијепије. Први корак је додељивање најкомплетније оптичке корекције, ако је могуће. Међутим, овај метод ретко доводи до побољшања видне оштрине, и мора се допунити оклузијом и активном визуелном терапијом. Препоручује се потпуна оклузија са константним страбизмом, делимично - са нестабилним. Мала важност у лечењу ове врсте амблијапије није хируршки третман, јер угао страбизма више од 10 ° чини све напоре усмјерене на повећање видне оштрине неефективно. У неким случајевима, побољшање видне оштрине доводи до побољшања фузионалних способности и смањеног страбизма.

У случају када је прогноза за бинокуларни вид незадовољавајућа, значајно повећање оштрине вида може изазвати диплопију. Ово треба узети у обзир приликом одређивања циљне оштрине вида у лечењу. Наравно, амблиопиа компликује прогностичну процену бинокуларног вида. У том случају, када се препоручује дискутабилно прогноза за постизање неке одређене тежине, омогућавајући да се процени изгледе за двоглед, а онда одлучити о потреби за даље лечење у циљу побољшања оштрину вида.

Трајање лечења уз употребу оптичке корекције и оклузије може трајати од 6 до 11,5 месеци, са максималним ефектом оклузија постигнутим у првих 3-4 месеци. Одраслим пацијентима са страбизмом можда ће бити потребни дужи временски период за лечење и додатне методе за исправљање страбизма и стварање услова за бинокуларни вид.

Прогноза третмана амблиопиа

Прогноза враћања очне оштрине и побољшања визуелних функција зависи од следећих фактора:
• строго спровођење свих препорука пацијента;
• врста амблијепије;
• исправна фиксација ока;
• доба манифестације амблијапије;
• почетна визуелна оштрина;
• старост пацијента код кога је почело лечење;
• методе лечења.

Обамациона амблијапија, манифестирана монолатерално, чији третман није извршен 3 месеца након порођаја детета, значајно утиче на развој оштрине вида. Шансе за добијање визије од 0,4 и више су веће ако је оперативни третман извршен у прва 2 месеца након порођаја. Међутим, прогноза о бинокуларном виду је и даље песимиста. Билатерални облик има сличне посљедице, али након 6 мјесеци живота детета. Ако се терапија не покрене током критичног периода развоја, прогноза у погледу вида је незадовољавајућа.

Некоригована анизометропија или изометропија током развојног периода такође може имати значајан утицај на развој вида. Дакле, код 67% пацијената са некоригованом хиперметропијом се јавља страбизам. Међутим, уз адекватан третман, сјајне су шансе за побољшање визуелне оштрине више од 0,5 са обе врсте рефрактивне амблијепије.

Страбизам остао нездрављен може довести до развоја сензорних аномалија, од којих је најзначајнија ексцентрична фиксација. Да погорша прогнозу и значајно повећава трајање терапије. Кључни фактор у борби против дисбинокуларне амблијепије је стриктно придржавање пацијента прописаном третману. Важно мјесто се такође налази на раној дијагнози и почетку лечења. Стога, код пацијената старијих од 5 година, шансе за превођење постојећег облика страбизма у алтернативну, како би се добила релативно једнака оштрина вида у оба ока, много је мање. Недостатак позитивне динамике у лечењу страбизма значајно отежава третман амблијапије. Међутим, не постоји гаранција да се амблиопиа неће поновити после завршетка лечења, те се стога препоручује поновити испит у року од 2.4.6 и 12 месеци.

Током године праћења након завршетка терапије, 21% пацијената је пријавило смањење видне оштрине више од 2 линије, утврђено из табеле растојања, од којих је 40% откривено у првих 5 недеља након завршетка терапије.

Аутор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Белорусија.
Датум публикације (ажурирања): 26.04.2018

Амблиопиа

Амблиопиа - упоран једнострана или обострана смањен визија није повезан са органским патологије визуелног анализатора и пркоси оптички исправку. Током амблиопије може бити асимптоматска или пратњи немогућношћу стабилна фиксације вида, поремећај боја и просторне оријентације, смањење оштрине вида (од мањих атенуације до светло перцепције). Дијагноза Амблиопиа обухвата одређивање оштрине вида, периметрија, одређујући визију боје и тамно адаптацију, фундус преглед, тонометрија, биомицросцопи, одређивање врсте и угла зацкиљис, рефрактометрија, скиасцопи, елецтроретинограпхи, ултразвучни преглед очију, неуролошки преглед, и др. Лечење амблиопије је да се елиминишу узроке, изазвао његов развој: може бити хируршки (страбизам корекције, птоза, катаракте) или конзервативан (стакло корекција, плеоптика, Санкциониравето, пхисиотхерапи).

Амблиопиа

Амблиопиа (синдром "досадног", "лењост" ока) карактерише неактивност, неуједначеност једне од очију у процесу вида. У офталмологији, амблијапија се сматра једним од водећих узрока једностраног смањења вида. У свету, амблиопиа утјече на око 2% популације. Амблиопиа је болест претежно детињства, тако да је важно питање проблем раног откривања и корекције.

Класификација амблијапије

До тренутка развоја патологије разликовати примарна (урођена) и секундарна амблијапија. Имајући у виду разлоге истакнуте неколико облика секундарног амблиопију: страбизматицхескаиа (страбисмиц) од нејасног (депривације), рефракције, анисометропиц, хистеричан микед.

Упркос многим облицима амблијапије, механизам развоја болести у свим случајевима повезан је са лишавањем јединственог вида и / или патолошких бинокуларних веза, што доводи до функционалног смањења централног вида.

У срцу страбизмичке (дисбинокуларне) амблијепије је поремећај бинокуларног вида, узрокован дуготрајним потискивањем једног ока. Страбизмицхескаиа Амблиопиа је две врсте: централни (десно) лоцк када део закључавање штрчи централни део мрежњаче, а нонцентрал (неправилан) причвршћивање - фиксирање на било који други део мрежњаче. Дисбинокуларна амблијапија са нетачном фиксацијом дијагностикује се у 70-75% случајева. Облик страбизмичке амблијепије узима се у обзир при избору методе лечења.

Обстетрична (депривацијска) амблијапија је последица урођене или рано стечене опацификације оптичких медија очију. Дијагностикује се ако је спуштени вид очуван, упркос елиминацији узрока (на пример, екстракције катаракте), иу одсуству структурних промена у задњим деловима ока.

Са рефрактивном амблијапијом, постоји абнормалност рефракције, која у овом тренутку није предмет корекције. У срцу његове појаве дуга је и константна пројекција на мрежничу нејасне слике објеката околног свијета.

Анизометропна амблијапија се развија са неједнаким рефракцијама оба ока, због чега постоји разлика у величини приказа субјекта на ретини десне и леве оци. Ова функција спречава стварање једне визуелне слике.

Ретки облик функционалног поремећаја који се јавља на тлу било којег утицаја је хистерична амблијапија (психогено слепило). У овом случају, степен губитка вида може бити делимичан или потпун.

У зависности од степена смањења видне оштрине, амблиопиа се разликује по слабим (0,4-0,8), средњем (0,2-0,3), високом (0,05-0,1) и веома високом степену (од 0,04 и ниже).

Амблиопиа се може дијагностиковати на једно око (једносмерно) или у обе очи (билатерално).

Узроци и врсте амблијапије

Непосредни узроци различитих врста амблијапије могу бити вишеструки фактори.

Узрок диббинокуларне амблијепије је монолатерални пријатељски страбизам, када је одбачено око искључено из учешћа у визуелном чину. Када се шепају, амблиопија се јавља у коси око. Да би се избегла диплопија, мозак потискује слику која долази од кошње, што на крају доводи до прекида импулса из мрежњаче преусмереног ока на визуелни кортекс. У овом случају се формира зачаран круг: с једне стране, страбизам изазива дезинокуларну амблијепију, с друге стране - прогресија амблијапије погоршава страбизам.

Развој амблиопије непознатог порекла, обично повезан са рожњаче провидности (зид ока), конгениталних катаракте, птоза од горњег капка, дистрофију рожњаче и повреда, бруто промене у стакласто тело, хемопхтхалмиа.

Основа кориговане анисометропиц анисометропије амблиопије је висок: у овом случају амблиопије развија око са тежим поремећајима преламања. Заузврат, узрокује анисометропије може обављати високе кратковидости (> 8 диоптрија билатерално), хиперопиа (> 5 диоптрија билатерално), астигматизам (> 2,5 диоптрије у било меридиан).

Рефрактивна амблијазија се развија са продуженим одсуством оптичке корекције хиперопије (хиперопије), краткотрајности (миопије) или астигматизма. Амблиопиа се развија са следећим разликама у рефракцији оба ока: хиперметропичан> 0,5 Д, астигматични> 1,5 Д, миопић> 2,0 дпт.

Развој хистеријалне амблијепије узрокован је неповољним психогеним факторима праћеним хистеријом, психозом. У исто време може се развити једнострано и двострано оштећење вида, концентрично сужавање видних поља, кршење перцепције боје, фотофобија и други функционални поремећаји.

Ризик од развоја амблиопију су деца рођена од превременог порођаја (посебно са дубоком степену прематуритета), са историјом перинаталне историје, ментално ретардирана, имају породичну историју амблиопије или страбизам. Амблиопиа се прати низ наслеђених болести - Кауфман синдрома, Бенцхе синдрома, опхтхалмоплегиа са миоза и птоза.

Симптоми амблијапије

Различити облици амблијапије имају своје манифестације. Са слабим степеном озбиљности, могућа је асимптоматска варијанса амблијапије.

Деца, због недостатка чулних искустава, не може адекватно проценити колико добро виде и једнако ли укључени у процес оба ока. На могућност амблиопије у дете може да се посматра у присуству страбизам, нистагмус, немогуће је јасно указује поглед на светлом објекту. Код старије деце показују Амблиопиа се смањује оштрину вида, и недостатак побољшања њеног корекције, кршење оријентације у непознатом месту, одступање од очију у страну, навика да затворите једно око када гледа неки предмет или читању, нагиба или ротација главе када се гледа са каматом предмет, повреда вида боја и тамно адаптације.

Хистерична амблијапија код одраслих развија се у условима снажних емоционалних шокова и одликује се наглим пропадањем вида, који траје од неколико сати до неколико месеци.

Визуелне поремећаји у амблизопији могу се кретати од лако смањења видне оштрине до готово тоталног губитка (сензација светлости) и немогућности визуелне фиксације.

Дијагноза амблијапије

За откривање амблијепије неопходан је свеобухватни офталмолошки преглед. При примарном прегледу ока, офталмолог скреће пажњу на капке, узорак очију, положај очног зглоба, одређује учеников одговор на светлост.

Опште информације о стању вида добијене су помоћу офталмолошких тестова: провера оштрине вида без корекције и против његове позадине, испитивања боје, периметрије, рефрактивног теста. У зависности од смањења острине вида, одређује се степен амблијапије.

Испитати структуре ока са амблизопијом, офталмоскопијом, биомикроскопијом, прегледом очију са Голдман објективом. Да би се утврдила транспарентност рефрактивних медија (сочиво и стакло), очу се испитује у преносном светлу. Када су медији непрозирни, њихово стање се прегледа помоћу ултразвука очију.

Од биометријских студија, најважнију улогу игра утврђивање угла страбизма према Хирсцхбергу и мерење угла страбизма на синаптору. Да се ​​искључе рефрактивна и анизометропна амблијапија, приказане су рефрактивне студије: рефрактометрија и скиасцопи.

Свеобухватно испитивање пацијената са амблијапијом може укључити тонометрија, електроретинографију; ако је потребно, консултације неуролога.

Лечење амблијепије

Само рани, индивидуално одабрани и упорни третман амблиопије даје позитивне резултате. Корекција амблијапије треба пожељно извести прије старости 6-7 година; код деце старијих од 11-12 година, амблиопиа практично се не може лечити.

Успех офталмолошке корекције амблијапије директно је повезан са елиминацијом његовог узрока. Стога, са опкуративном амблијапијом, морају се уклонити катаракте, хируршка корекција птоза, ресорпциона терапија или витректомија са хемофалмијом. У случају дисбинокуларне амблијепије, врши се хируршка корекција страбизма.

Лечење рефрактивне или анизометропне амблијепије врши се конзервативним методама. У првој фази се врши оптимална корекција вида: израда наочара, ноћних или контактних сочива, корекција ласера ​​се врши са анизометропијом.

После око три недеље, почињен је плеоптотички третман, са циљем да се елиминише доминантна улога бољег вида и активирања функције амблизопског ока. За лечење амблијапије користе се активни и пасивни плеопти.

Пасивна плеоптика се састоји од лепљења (оклучавања) водећег ока; ацтиве плеоптика комбинује оклузија доминантном оку са извршењем неисправну мрежњаче стимулације светлосним, електричних импулса, посебним компјутерским програмима. Међу најчешће коришћених метода хардвера на аблиопии прошли обуку о "Амблиокор" ласерским стимулације, светотсветостимулиатсииа, електричне стимулације, електромагнетна стимулација, вибрациони, рефлексостимулиатсииа, компјутерске методе стимулације, и други. Плеоптиц курсеви амблиопије понавља 3-4 пута годишње.

Код млађе деце (1-4 година) третман Амблиопиа се врши путем кажњавања - намерног погоршања доминантног ока кроз именовање оверцоррецтион или закопати атропин решење. У овом случају се очигледна оштрина главног ока смањује, што подразумева активацију амблизопског ока. Ако Амблиопиа ефективна физиотерапије технике - рефлексологија, вибрациони масажа, јонтофорезом.

Након плеоптотске фазе лечења, амблијапија се преноси на рестаурацију бинокуларног вида - ортоптички третман. Ова фаза је могућа ако оштрина вида у оба ока није мања од 0,4, а доба детета није мања од 4 године. Уобичајено, за ту сврху се користи синоптофора, посматрајући окулар који пацијент види одвојене делове целог имиџа, ​​који мора бити визуелно комбинован у једну слику.

Лечење амблијазије се врши све док се не постигне приближно исту визуелну оштрину оба ока. Са хистеријалном амблијапијом, седативима се прописују психотерапија.

Прогноза и превенција амблијапије

Прогноза за амблиопију зависи од узрока и времена детекције болести. Што је раније почела корекција амблиопије, успешнији ће бити резултат. Највећи ефекат се постиже третманом док дијете не стигне до 7 година, све док формирање ока не буде завршено. У случају правовременог и потпуног третмана амблијапије, у већини случајева је могуће скоро потпуно нормализовати визију. Код одраслих са амблиопијом развија се перзистентна иреверзибилна редукција видне оштрине.

Превенција амблијапије постиже се редовним амбулантним прегледом деце, почевши од 1 месеца живота. Приликом откривања нејасности оптичких медија очију, птоза, нистагмус, страбизам, рано елиминисање дефеката је неопходно. Постојан ефекат у лијечењу амблијапије може се постићи уз пуно лијечење, строго поштовање рецепта офталмолога (носити наочаре, оклупљиваче, редовни преглед).

Амблиопиа, или лази еие синдроме: како се бавити проблемом

Врсте патологије:

  • Дисбинокуларниамблиопиа. Она се развија код деце са страбизмом. Пошто косачко око стално гледа, бинокуларни вид детета је прекинут и појављује се удвостручење. Да би се уклонио видни неугодност, мозак почиње да селективно затире визуелне импулсе. Временом, око почиње да губи функционалну активност.
  • Анисометропиц(рефрактивна амблијапија). Изазива велика разлика у рефракцији два ока (3 или више диоптрије). Узрок може бити асиметрична миопија, астигматизам или далековидост, изражена у различитим степенима. Механизам развоја патологије је сличан претходној верзији.
  • Психогени. Обе очи у овом случају су савршено здраве и потпуно функционалне. Синдром лијеног ока развија се због неуролошких или психонеуролошких поремећаја.
  • Обсцуратионамблиопиа. Настаје због непрозирности оптичких медија очију, што спречава пролаз светлости. Због дуготрајне неактивности, око губи способност да види. Развој опкуративне амблијепије може довести до катаракте, леукемије рожњаче и уништавања стакла.

Степени

За амблиопију карактерише погоршање вида, који се не може исправити. То значи да чаше и контактна сочива не помажу пацијенту да добро види. У зависности од оштрине очију пацијента, разликују се четири степена амблијапије. Љекар их може разликовати након прегледа и прегледа пацијента.

  • Амблиопиа благог степена. Одликује се смањењем видне оштрине на 0,8-0,4. Особа у исто време добро види и можда не примећује прве знаке болести.
  • Амблиопиа средњег степена. Сигхт пада на 0.3-0.2. Пацијент губи бинокуларни вид, због чега му се околни предмети чини равнима и не-ремовабле. Једна особа са тешкоћом процењује растојање, што му даје доста потешкоћа у свакодневном животу.
  • Амблиопиа високог степена. Визуелна оштрина се смањује на 0,1 или мање. Пацијент једва гледа са једним око. Амблиопска јабучица одступа од своје нормалне осе, што доводи до страбизма.

Са смањењем вида мање од 0,04, ово је врло висока амблијапија. Патологија има лошу прогнозу и на крају доводи до потпуног слепила ока. Нажалост, немогуће је вратити нормалну визију особи у овој фази.

Узроци

За разлику од већине офталмолошких болести (миопија, астигматизам, кератитис, ретинитис, катаракти), амблијапија се развија не због органског оштећења на оку. Разлог је инхибиција визуелне перцепције у окципиталном режњу церебралног кортекса.

Ако је амблиопија отишла предалеко, неће се излечити. Поред тога, чак и хируршки третман страбизма, уклањање катаракте на амблизопском оку или уклањање другог провокативног фактора неће помоћи у рестаурацији вида. Због тога је толико важно идентификовати болест у времену и спречити његов даљњи развој.

Симптоми

Дијете са амблиопијом обично не примећује алармантне симптоме болести или једноставно не придаје им значај. Стога, само родитељи бебе могу идентификовати болест. Да бисте то урадили, морате пажљиво пратити понашање и навике свог дјетета.

Симптоми амблијапије код детета:

  • недостатак јасне фиксације погледа на објекте;
  • тешкоће са оријентацијом на непознатим местима;
  • одступање или затварање једног ока док читате или обављате другу активност;
  • лошег вида на оштећеном оку, који се може идентификовати када је други затворен.

У одраслима са хистеријалном амблијапијом, симптоматологија се појављује изненада након стреса или емоционалног шока. Пацијент одједном примећује погоршање централног и периферног вида. Неугодни симптоми могу трајати неколико сати, дана или чак месеци.

Рефрактивна амблијапија 1-2 степена често инфицира људе са високим степеном миопије и хиперопије, која је дуго одбијала да носи наочаре. Болест се постепено развија и погађа и кратковидне очи. Одлучујући да ставља наочаре или контактна сочива, пацијент открије да корекција не помаже да добије 100% визију.

Који лекар се бави амблиопијом?

Дијагнозу и лечење амблијепије врши офталмолог. Са страбизмом, птозом, катаракто и тешком опацификацијом рожњаче, пацијенту је обично потребна помоћ офталмног хирурга или ласерског хирурга-офталмолога. Људи са психогеним амблиопијом требају савјет од неуролога или психијатра.

Дијагностика

За разјашњење дијагнозе потребно је детаљно испитивање офталмолога и додатних метода истраживања. Детаљно испитивање помаже идентификацији узрока развоја амблијепије и одређује тактику његовог лечења.

Амблиопиа (лазљиво око)

Амблиопиа или "лазљиво око" је болест у којој један од два ока скоро (или потпуно) није укључен у процес визије. Најчешће, амблијапија се дешава у детињству.

Ово се дешава ако је ток визуелних информација из једног ока оштро ограничен у мозгу детета, или су сувише различите слике са десне и леве оци долазиле у мозак, који мозак не може да се комбинира у једну обимну слику, тј. визија није бинокуларна, просторна.

Као резултат, побољшање неурона у визуелном кортексу мозга током развоја визуелног анализатора је инхибирано због функционалног дисбаланса. Боље видно око постаје лидер, а рад лошег вида је потиснут због пуног или недовољног учешћа у процесу визије, због чега се ово око може временом разликовати и страбизам се развија.

Узроци амблијапије

Разлог се може састојати у амблиопије кочи визуелни кортекс у мозгу због великог (више од 3,0 Д) разлику у преламања моћ права и левог ока оптичких медија или непречишћену кратковидости, далековидости и астигматизма високе, што изазива мутне слике на мрежњачи (или преламања анисометропиц амблиопиа).

Разлог лишење или Амблиопиа непознатог порекла је одсуство светлости приступа ретине (урођене или рано стекао замагљен оптичких медија ока за катаракте, а катаракта рожњаче бруто промене у стакласте хумор, као и ретинопатија код превремено рођене деце и птоза (птоза) горњег капка, што доводи до функционалног неактивности очи и одложити развој визуелног анализатора.

Под утицајем психогеном стимулуса, против позадини хистерије може развити хистерични амблиопију (психогеног слепило), карактерише наглим падом оштрине вида, обично реверзибилна, може бити праћено концентричном контракцијом видног поља, често у комбинацији са другим функционалним поремећајима визуелног анализатора (повреде вида боја, фиелд констрикција визија, фотофобија, итд).

Поремећаји бинокуларни вид на страбизам и нистагмусу (невољни ритмичке осцилаторна покретима очне јабучице) могу да изазову страбисмиц амблиопију, који је због инхибиције сталном функцијом централне ока скуинтинг.

Симптоми амблијапије

Визуелни анализатор особе потпуно је развијен за 9-11 година. Пре овог периода, дечји оптички систем се прилагођава оштећењима вида тако што потискује визуелну слику добијену од болесног ока. Дете не зна да се нешто може другачије схватити и све доживљава као норма.

Према томе, злоупотреба судећи по недостатку стабилног фиксирање погледа на сјајних објеката или поремећаја оријентације у непознатом соби, а одступање са стране, или затварање једно око читајући, када се гледа на објекат од интереса, као и развој страбизам.

Одрасли (обично са хистеријалном амблијепијом) упозоравају на изненадно погоршање централне и периферне видљивости која се појавила након емоционалних превирања, која траје неколико сати, дана или месеци.

Дијагноза амблијапије се врши тек након искључивања свих органских поремећаја који могу смањити видну оштрину.

Ток амблијапије је хроничан, у одсуству ране дијагнозе и патогенетско оријентисане терапије, развија трајно неизлечиво смањење видне оштрине, од благог до сензације.

Спонтано побољшање вида није примећено, осим појединачних случајева хистеричне амблијепије код одраслих, чији третман се састоји од седације и психотерапије.

Лечење амблијепије

Лечење инфантилне амблијепије (плеоптика) је конзервативно и почиње корекцијом узрока који је проузроковао ову патологију. Изводи се на позадини коректно изабране корекције рефракције уз помоћ одговарајућих наочара и контактних сочива.

Тачке треба стално носити под системском контролом оштрине вида (1 пут за 2-3 месеца). Деца испод једне године не могу носити наочаре, тако да су контактна сочива за њих најоптималнија врста корекције.

Један од традиционалних и основних метода лечења амблиопије је оклузија - ван здравог ока акта вида. За ту сврху, користе специјалне пластике окклиудори фиксиран за спектакл оквир.

У комбинацији са оклузијом коришћених метода лаког ретиналне стимулације (иритација Фовеа макуле белој или монохроматске светлости флеш лампом, фокусиран сноп хелијум-неонски ласер, класе посебно одабрани друштвене игре - коцкице за мозаик, слика), електричне стимулације оптичког нерва амблиопне ока и други.

У неким случајевима, лечење почиње хируршким третманом.

Са опкуративном амблијепијом, ово елиминише птозу горњег капака или елиминише опацификацију оптичких медија (кератопластика, екстракција катаракте).

Када страбисмиц Амблиопиа раде корректсиииу оперативни положај очне јабучице у страбизам (да се обнови исправну равнотежу између мишића Оцуломотор мишића) и нистагмуса (да смањи амплитуде).

Међутим, сама операција не решава проблем амблијапије, па се она мора комбиновати са конзервативним третманом.

Дијете са амблизопијом треба да прими 3-4 тачке третмана плеоптозе годишње. Уколико се третман не обави на време, или дете не носи наочаре, а оклузија није трајна, оштрина вида може бити значајно смањена.

Амблиопиа - слабљење вида. Узроци, симптоми, лечење

Амблиопиа - губитак вида у једном или оба ока персистентне природе, који се посматра не на позадини органског оштећења оптичког живца. Скоро свака врста амблијапије не може се исправити оптичким средствима.

Ток болести се јавља без симптома, али понекад се изражава у потешкоћама са фиксирањем вида, неуспјехима у перцепцији боја, ометањем оријентације у простору.

Визуелна оштрина са амблиопијом пада у различитом степену - од благог пада до слепила. Дијагноза се заснива на испитивању и тестирању вида, мерењу интраокуларног притиска, биомикроскопији, рефрактометрији, ултразвуком, МРИ и ЦТ, итд.

Третман се састоји у уклањању узрока амблијапије и смањењу до медицинске или хируршке корекције патологије.

Шта је амблиопиа?

Амблиопиа или синдром лијеног ока је одсуство рада једног или оба ока. У већини случајева, амблијапија је једнострана болест. Ово је један од најчешћих узрока смањене визуелне функције. До 2% људи се обраћају за офталмологе за амблизију. Најчешће се болест развија у детињству.

Врсте амблијапија

За време почетка, болест може бити урођена или примарна, и стечена или секундарна.

Према етиологији настанка, стечена амблијапија може бити:

  • дисинокуларни;
  • депривација;
  • рефрактивни;
  • хистерично;
  • анизометропни;
  • мешовито.

У већини случајева, механизми тока болести, чак и са различитим пореклом, су слични. Они су узроковани лишавањем вида или аномалним бинокуларним везама. Ове феномене узрокују дисфункцију централног вида.

Дисбинокуларна амблијапија је повезана са оштећењима вида, коју обављају два ока, што је последица продужетка супресије очију.

Код ове врсте патологије постоје још два подтипа:

  1. амблијапија са исправном фиксацијом. У овом случају зона сидрења је макула мрежњаче;
  2. амблијапија са нетачном фиксацијом. Зона сидрења - било који други део мрежњаче. Ова врста болести се налази код 75% пацијената са амблијапијом. Тачан подтип болести је веома важан, јер одређује врсту лечења.

Са депривацијском амблијапијом поремећаји су повезани са урођеном или стеченом у почетном периоду живота, смањењем транспарентности једне или више оптичких структура органа вида.

Таква амблијапија се детектује пада вида, која се наставља чак и када се узрок болести елиминише. Ово се често посматра након екстракције катаракте.

Рефлективна амблијапија се развија на позадини неуспјеха система рефракције без његове корекције. Механизам развоја болести је повезан са континуираним непрекидним пријемом нејасне слике на ретини очију.

Анизометропна амблијапија се јавља због различите рефракције очију, у којој се величина слике предмета у органима вида значајно разликује. Пацијент не може да формира једну визуелну слику.

Понекад постоји хистерична амблијапија. Ова болест се јавља у позадини психосоматских поремећаја, тешког стреса, депресије итд. Визија се може мало или у великој мјери смањити.

Амблиопиа се такође класификује према степену губитка вида. Слаба амблијапија се посматра са визијом од 0,4-0,8 јединица, просек - са визијом од 0,2-0,3 јединица. Са високим степеном амблијапије, вид се смањује на 0,1 јединице и ниже.

Узроци амблијапије

Предуслови за амблиопију могу бити различити етиолошки фактори. Узрок дисбинокуларне амблијепије је монолатерални страбизам, у којем болесно око не учествује у визуелном процесу.

Према томе, у очима где постоји страбизам, развија се амблијапија.

Да не би удвостручили објекте, мозак потискује слику из мрежњаче око кошње. Нервни импулси од њега престају да улазе у мозак, односно, постепено, чини се да је око атрофија, због чега се у њему појављују знаци амблијапије. Заузврат, због амблијапије, страбизам наставља да напредује.

Депривацијска амблијапија

Лишавање Амблиопиа изазвао леукома - формирање катаракте у рожњаче или сочива непровидност, птоза од горњег капка, рожњаче оштећења и ожиљке, стаклени органских поремећаја, крварења у структури ока.

Анизометропна амблијапија

Узрок анизометропске амблијепије је анизометропија у високом степену, која није предмет корекције. У органу видљивости, где се рестрикција више нарушава, појављују се знаци амблијапије. Анизометропија је повезана са кратковидошћу више од 8 диоптрија, далековидост (од 5 диоптрија), астигматизам средњег степена и више.

Рефрактивна амблијапија

Рефрактивна амблијапија је такође узрокована некоригованом далековидом, астигматизмом, миопијом. Стога, кратковид Амблиопија могу развити кратковидост од 2 диоптрије, Астигматиц - 1,5 диоптрија хиперопиц - 0,5 диоптрија.

Хистерична амблијапија

Хистерична амблијапија може бити повезана са утицајем патогених менталних фактора, који су узроковани нервним поремећајима, хистеријом. У овом случају амблиопиа може бити и билатерална. Код пацијената постоји повреда вида боје, повећана фотосензибилност, сужење поља вида итд.

Конгенитална амблијапија

Конгенитална Амблиопиа је чешћа код деце рођене прерано, са историјом историју развоја фетуса, са менталном развоју, као и имају родитеље са амблиопије, страбизам. Амблиопиа је честа пратилац разних геномских патологија.

Клиничка слика амблијапије

Пошто постоји неколико врста болести, они имају различите симптоме и знаке. Ако је амблијапија благи степен, онда може бити асимптоматска.

У малој деци све манифестације болести оцењују само родитељи. Чак иу старијој години дете не може прецизно описати све непријатне сензације, као и да ли су обе очи укључене у визуелни чин или само једно.

Ако дете има страбизам или нистагмус, треба консултовати лекара о могућој амблијазији.

Да сумња да је патологија могуће и у потешкоћама са фиксирањем вида на објекту боје.

Код ученика, пад вида често указује на развој амблијапије, као и одсуство било какве позитивне динамике на позадини корекције.

Симптоми амблијапије могу бити:

  • често затварање једног ока;
  • кршење оријентације дјетета у непознатом окружењу;
  • Нагиб главе при гледању на директно лоциран предмет;
  • кршење сумрака, визуелни приказ боја.

Са хистеријалном амблијепијом, одрасли се жале на оштар пад вида, који се јавља након кратког времена после хистерије, нервозног срушења.

Амблиопиа може бити привремена и проћи за неколико дана или месеци. Генерално, смањење визије било које врсте амблијапије може бити мање или врло изражено, до слепила.

Дијагноза амблијапије

Да бисте открили амблиопију, консултујте офталмолога са детаљним прегледом. Испитивање подразумијева процјену облика и величине очних капака, положаја ока и отвора у очима и одзива ученика на свјетлост. Даље лијечник обавља стандардну проверу вида корекцијом и без тога, проводи тестирање боје, тест за рефракцију, периметрију. Током ових процедура дијагностикује се амблијапија и његов степен.

Да се ​​искључи патологија унутрашњег дела очију, биомикроскопија, офталмоскопија, преглед фундуса, врши се мерење интраокуларног притиска. У транзиторном светлу, очу се испитује како би се утврдио степен транспарентности сочива и рожњаче. Ако се открије њихова нејасност, потребно је ултразвук очију.

Када страбизам израчунава свој угао (према Хирсцхбергу, као и помоћу уређаја синаптор). Дијагноза анизометропске рефрактивне амблијепије заснована је на коришћењу података скијаскопије, рефрактометрије. Електроретинографија допуњује комплекс испитивања, посећујући неуролога.

Лечење амблијепије

Са амблиопијом, резултати терапије директно зависе од времена лечења пацијента лекару и адекватности прописаног курса. До 7 година старости, корекција амблијапије је прилично успјешна, а након 10-12 година болест је врло тешко исправити.

Пре свега, тражење узрока амблијапије и њено уклањање је потребно. На пример, по откривању лишавања амблиопије је потребно уклонити катаракту или птотиц корекције века хируршке технике, примену интензивне терапије у апсорбује стакластог хеморагије или њене ексцизија. Код дисбинокуларне амблијепије препоручује се хируршко уклањање страбизма.

Ако се пацијенту дијагностикује рефрактивна или анизометропна амблијапија, онда терапија укључује, углавном, нехируршке методе. Обавезно исправите видну оштрину са контактним сочивима, наочарима, специјалним ноћним сочивима.

Затим, ако је могуће, врши се ласерска корекција болести. Затим, након 19-21 дана, користи се курс који се темељи на плептотском третману. Његова сврха је да обезбеди једнаке улоге за оба ока, односно за активирање угроженог органа вида. У ту сврху, плеоптици су пасивни, активни.

Пасивни плеоптири су лепљење функционалног ока или оклузија. Паралелна стимулација мрежасте шкољке оболелог ока врши се помоћу електричних импулса, светлосних зрака, различитих компјутерских симулатора.

Добар ефекат у амблиопији је дат методом као што су ласерска, вибрација и магнетна стимулација, акупунктура. Неопходно је поновити терапију до 4 пута годишње.

У предшколској деци, терапија амблиопијом се изводи помоћу посебне методе - пениса. Састоји се од посебног оштећења визуелне функције активног ока кроз хиперкорекцију или локалне примене атропина.

Када пада вид у доминантном органу вида, онда у амблизопском оку, напротив, побољшава се. Добри резултати се добијају и физиотерапијом амблијапије, укључујући електрофорезу са лековима.

На крају првог терапијског стадијума прописан је рестауративни третман за друго око или ортопетску терапију. Таква фаза треба да промени претходни, чим је визуелна оштрина детета најмање 0,4 јединице. Истовремено, његова старост не би требала бити краћа од 4 године.

Примијењени уређај-синоптофора: гледајући окулар, пацијент визуализује неколико делова слике и упоређује их у једну целину.

После истог вида са оба ока, третман се зауставља. У терапији хистеријалне амблијепије користе се психотропни и седативни лекови и консултације психолога.

Прогноза и превенција

Прогноза се директно односи на период тражења помоћи. Ако се корекција патологије започне благовремено, резултати су ефикаснији. Ако се терапија изводи до 7 година, резултати су обично врло високи, а визија се потпуно обнавља.

Код одраслих, пада визије, на жалост, је неповратна.

Да би се спречила амблијапија редовно се проверавала код офталмолога, код деце - од 1 месеца. Такође је неопходно временом отклонити такве недостатке као птоза, катаракте, страбизам, итд.

Google+ Linkedin Pinterest