Миопиа - да ли је то минус или плус?

Миопиа је вид дефекта, која се у стручној медицинској терминологији назива миопијом. Израз "миопија" произилази из грчких микопапа - очаравајућег ока.

Према статистикама, свака трећа особа на Земљи пати од миопије. Ова патологија рефракције очију манифестује се смањењем видне оштрине на даљину. Миопични људи не виде добро удаљене објекте, али могу видети објекте који се налазе у непосредној близини.

У већини случајева, због неусклађености рефрактивних кратковидости очи оптички систем присиљава дужину своје осе. У миопији, паралелни зраци светлости који улазе у око фокусирани су испред мрежњаче, а не на својој површини, као што то ради у здравом оку. У зависности од разлога за то, миопија се класификује на следећи начин:
• осовина - када је око преламања снага оптичких медија (рожњаче, сочива, стаклени) је у границама нормале, али антеропостериор димензија је иза емметропиц ока
• рефрактиван - када је нормална антериор-постериорна величина рефрактивне моћи оптике већа него у емметропском оку
• мјешовита и рефракциона моћ оптике ока, а његова антеро-постериорна величина премашује нормалне вредности
• комбиновано - у случајевима када је преламања моћ оптике ока и предњег-задњег величина не иду даље од вредности својствене у емметропиц оку, али у комбинацији у неуспешним случајевима.

Догоди се миопија урођене или стечени. Конгенитална кратковидост је ретка, али обично је компликован, који је у пратњи абнормалности ока и слабовиде (Амблиопиа) у одсуству корекције током развоја бебе очију или патологије, није излечива. Стечена кратковидост у последњих неколико година постао све учесталији, у многим случајевима више разлога (на пример, у периоду раста тело), ​​може да напредује, што је довело до даљег погоршања вида. Миопиа је препознат као напредак ако се смањује вид гледа сваке године са једним или више диоптрије.

Постоје три степена миопије: слаб - до 3 диоптрије, просечно - од 3,25 до 6 диоптрија и високог степена - преко 6 диоптрија. Степен миопије одређује број диоптрије којима се рефрактивна сила очију мора смањити тако да постане емметропска.

Обично миопија се развија са повећаним растом очију, па се прогресија миопије углавном примећује код деце, а просечна старост када се процес стабилизује је око 18-20 година.

Развој миопије је олакшан интензивним визуелним радом у непосредној близини, што објашњава веома распрострањено погоршање вида код деце у основним школама. Неке научне студије потврдјују однос између прекомерне тензије смјештаја и прогресије миопије. Њихови резултати су основа закључака да уобичајено прекомерна тензија смештаја стимулише развој лажне миопије код детета, у одсуству правовременог третмана који се претвара у истинску. Последњих година, наставак повећања обима визуелног рада, укључујући употребу опреме за приказ (рачунари, е-књиге, мобилни телефони итд.) Довели су до повећања броја пацијената са спазмодичним смјештајем. Према многим офталмологима, продужено његово присуство доприноси расту антериорно-постериорне величине очна и истинске миопије ока.

Физиолошка кратковидост не доводи до даљег значајног губитка оштрине вида, али ако тај процес није стабилизована и очне јабучице наставља да расте, постоји кратковид болест. Са великим интензитетом миопије прогресије код ученика - углавном у фази максимално оптерећење на визији која се јављају паралелно са растом организма. Хигх кратковидости и кратковиди нарочито болест - то је озбиљна болест која доводи до патолошких промена у васкуларном и ретине, Предиспозициони компликација попут аблације мрежњаче, глауком, што може довести до потпуног губитка вида.

Превенција миопије и његовог прогреса је од највеће важности, нарочито зато што ова патологија доводи до смањења вида у радном добу, а то подразумева изузетно негативне социјалне и економске последице.

Недавно је распрострањеност миопије међу младим људима у азијским земљама брзо порасла (нарочито у Хонг Конгу, Тајвану, Сингапуру), гдје је изложено 80-90% школских дјеце. За поређење: у САД-у и европским земљама ова цифра је много мања, али је такође висока - 20-50%. Последњих година дошло је до повећања инциденце миопије код ученика: више од 50% дипломаца средњих школа и гимназија у Русији тренутно региструје кратковидну рефракцију.

Рани почетак болести може указивати на повећани ризик од висококвалитетне миопије. Први знаци кратковидости су узнемиреност, низак нагиб главе, жеља детета да седне ближе ТВ-у. Када радите у непосредној близини, може доћи до болова у очима, главобоље. Изузетно је важно благовремено идентификовати проблеме са очима, од тренутка када дијете започне школу, пожељно је једном годишње провјерити оштрину вида и, када се смањује, почне лијечити на вријеме.

Узроци развоја миопије

Хередитети. Постоје различите хипотезе о механизмима развоја и прогресије аксијалне миопије. До наводних узрока укључују прекомерну смештај, некоординирана очи раста као одговор на дугом визуелног дела из непосредне близине. Подаци неких студија указују на присуство генетичке компоненте међу факторима раног појаве миопије. На примјер, утврђено је да се ризик од миопије код дјетета митских родитеља повећава. Ова деца, чак и ако они не пате од кратковидости, дужина очне јабучице већи него њихови вршњаци који имају родитеље емметропиа. У исто време кратковидом преламања и не може да се дефинише као повећање у предњем-задњег величини ока се надокнађује рефракционе медије и структуре ока (рожњаче, очне и стакласте, објектива). Вероватноћа наслеђивања миопије у овом случају је 50-92%. Али није идентификовао гене, структурне мутација које се претпоставља да је узрок кратковидости или породице се проценио ризик од болести, а доступни подаци су контрадикторни. Механизам генетског наслеђивања и регулације ове болести је мултифакторно и сложен и остаје нејасан.

Интраокуларни притисак. Према једној од хипотеза, повећање величине очију у миопији може бити повезано са повећаним ИОП. Његови присталице тврде да деца са миопијом имају виши ИОП него њихови вршњаци са емметропијом. Али ово мишљење није потврђено убедљивим доказима. Претпоставља се да прекомерни смештај или конвергенција такође може повећати ИОП, чији ефекат на склеру доводи до продужења антеропостериорне осе ока. Међутим, студије су показале да код пацијената код гледања објеката у близини, односно приликом смјештаја, интраокуларни притисак се не мења или чак смањује.

Смештај. Постоје конфликтна мишљења о утицају способности ока на прогресију миопије. Неки офталмологи вјерују да његово смањење може допринијети неконтролисаном расту очне јабучице. У овом случају, ношење позитивних наочара приликом рада у близини, олакшавајући рад очију, спречава даљи развој миопије. Други, напротив, криви ово због разлога за вишак износа смјештаја. Затим носе позитивну корекцију за рад у близини може само погоршати ситуацију.

Велико кашњење у одговору на смештај може такође бити повезано са развојем миопије. Одређује се током скијаскопије. Кашњење у прилагођеном одговору је разлика у диоптрима између удаљености од ока до објекта и удаљености на којој је неутрални светлосни рефлекс. Прихватљиво је кашњење приликом прилагођавања одговора на 0,75 Дпт. На примјер, када гледате објекат са удаљености од 25 цм, пацијенту је потребан смјештај од 4 дпт, а рефлекс се неутралише са растојања од 33 цм до ока пацијента, односно, око се може примјенити само у 3 дпт. Кашњење прилагођавања одговора у овом случају је 1 дпт.

Корекција. Постоји мишљење да се у случају када не постоји оптичка корекција миопије и тиме погоршава квалитет визуелне слике, може се развити тзв. "Депривација миопија" (из латинског, деприватио - губитак, лишавање). Истовремено, неки научници тврде да корекција миопије у детињству може узроковати компензаторни патолошки раст очију.

Дефоцусинг. Као што је познато, дојенчки обично имају хиперметропичну рефракцију од око 3-4 Дпт. Главни фокус у овом случају је иза мрежњаче, што је један од разлога за слабу оштрину вида код деце. Као одговор на постојећи оптички дефокус, око почиње да расте, тако да су светлосни зраци који падају у њега фокусирани на правом месту на мрежњачи - у макули. У исто време промене рефракције у правцу емметропије - постоји емметропизација. Постоје убедљиви докази о компензацијском расту очне јабучице у одговору на тзв. Позади изазваног дефокуса код различитих животињских врста, у којима је постигнуто вештачком стварањем хиперметропије или миопије. Миопиц дефоцус, у којем се визуелна слика формира пре мрежњаче, спречава раст очију у животињама, али код људи не успорава, али, напротив, убрзава прогресију миопије.

Површина рожњаче код људи нема идеалан сферни облик и равномерну дебљину у свим подручјима. То може довести до дефокусирање визуелних слика не само у централном делу ретине (макуле), али иу периферном делу истог (периферна мрежњаче дефокусирања). Постоји хипотеза да су периферна диоптрије / одступања такође играју улогу у развоју и напредовању кратковидости. Скорашња испитивања животиња су показала да присуство визуелног сигнала из фовеа можда неће бити важан за нормалан раст очне јабучице, као периферни дио ретине која може регулишу емметропизатсии процес и изазове кратковидости као одговор на погрешном визуелног сигнала. Корекција периферних аберација може се постићи специјално дизајнираним контактним сочивима или са ортоокератологијом. Тренутно се спроводе студије за одређивање оптималног периферног миопичног дефокуса, који ће помоћи да се третман који се користи за његову корекцију усмери на више циљева.

Околина. Већина научника слаже се да фактори животне средине доприносе развоју миопије. Према истраживању, деца која су проводила више времена на отвореном, чешће су примијетила кратковидну рефракцију, а они који живе у градовима били су више изложени ризику од развоја миопије од оних који живе у предграђу. Испоставило се да би ово могло играти још значајније улоге него физичко образовање или спорт.

Лечење миопије

Упркос катастрофалном ширењу миопије у свету, тренутно не постоје методе лечења ове болести. Сви познати лекови су усмјерени само на успоравање прогресије миопије, али ниједан од њих није у стању да врати емметропски рефракцију у око или бар да заустави прогресију. Дакле, тренутно миопија је један од најважнијих социо-биолошких проблема, а потрага за могућом стабилизацијом миопије један је од главних задатака офталмологије. Да би се то решило, користе се различите методе које се могу подијелити у сљедеће категорије:
1) лекови:
- утичу на смештај (атропин, тропикамид, циклопентолат, пиреназепин)
- хипотензивни лекови (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хируршка интервенција (склеропластика)
3) оптичка корекција (мекана контактна сочива, ортоокератологија, наочаре)
3) нетрадиционалне методе (Батесов метод, тренинг стазе, кинеска медицина)

Пошто се миопија формира, по правилу, у детињству, највише пажње се посвећује превенцији и превенцији напретка код дјеце и адолесцената. Испитивање се врши, прописују се оптичка корекција, лекараметар, физиотерапеутски и хируршки третман. Све ове методе су усмерене на заустављање развоја миопије, одржавање добрих визуелних функција и спречавање компликација из мрежњаче. Не можете игнорисати прогресивну миопију, јер током времена може довести до неповратних промјена у централним дијеловима мрежњаче и видљивог смањења вида. Због тога је неопходно најмање двапут годишње подвргнути прегледу са офталмологом, са прегледом фундуса. Резултати ових испитивања биће базирани на избору начина лечења.

Један од најједноставијих метода успоравања прогресије миопије може бити повећање времена које дјеца проводе на отвореном. Иако механизам његове акције још није проучаван, овај метод се може препоручити као профилакса за развој миопије.

Оптичка корекција и лијечење миопије

Бифокалне и мултифокалне наочаре. Предложено је да бифокалне или мултифокалне наочаре које пружају јасну визију на различитим растојањима могу смањити дефоцус мрежњача и успорити прогресију миопије. У клиничким студијама у Сједињеним Државама, Финској и Данској, различити ступови овисности су тестирани од +1.0 до +2.0 Д, а узорак је био од 32 до 240 пацијената. Ниједна студија није показала значајно смањење прогресије миопија.

Прогресивни наочаре су атрактивније у односу на бифокали као и да пружи прилику да се добро види на различитим растојањима. ЦОМЕТ студи (Соррецтион миопије евалуацију Триал), којој је присуствовало 469 деце различитих националности у доби од 6-11 година, показују статистички значајан али не клинички значајно смањење напредовања кратковидости до 0,2 ± 0,08 диоптрија за три године. Главни ефекат је примећен у првој години ношења наочара. Даља анализа је показала да је значајан ефекат примећен код деце са већим закашњењем смештаја у комбинацији са скоро есопхориа (0,64 ± 0,21 Д), прекомерна приступ текста на очи када се чита (0,44 ± 0,20 Д) или извор мали степен миопије (0,48 ± 0,15 Д).

Тако су клиничке студије о употреби бифокалних и прогресивних чаша дале негативне резултате. Њихова употреба нема доказано ефикасност у успоравању прогресије миопије. Осим тога, уз постављање бифокала и прогресивних наочара, пацијенти се могу суочити са потешкоћама приликом прилагођавања носивости сочива овог дизајна. Међутим, ношење исправно одабране оптичке корекције често значајно побољшава квалитет вида.

Начин ношења наочара. Начин ношења наочара може се разликовати од сталног хабања до употребе само за гледање објеката на одређеној удаљености. Спровели су истраживање у Финској, којој је присуствовало 240 ученика 9-11 година, показала је да за три године разлика у преламања промене нису биле значајне међу онима који су носили наочаре трајно или за дати, а међу њима уопште не носе.

Исти резултати су добили научници из Сједињених Држава након три године посматрања 43 пацијента са миопијом. У овој групи су у односу ворн очки све време, ко их је носио на почетку само за вида на даљину, а затим укључивању у сталном режиму хабања, носи наочаре само за вида на даљину, а не да користи исправку спектакл.

Ови подаци омогућавају да закључимо да начин ношења наочара не утиче на прогресију миопије.

Контактна сочива. Према резултатима једног слепог рандомизованој клиничког испитивања у Сједињеним Америчким Државама није био статистички значајна разлика у успоравању кратковидост ношења меких контактних сочива (СЦЛ) (прогресија је 0.36 диоптрија / година) и Монофокали наочаре (0.3 диоптрија / год). Недостатак ових истраживања је да се мерење рефрактивне грешке спроведена без цицлоплегиц, и 26% одабраних пацијената су искључене из анализе.

Резултати студије ефеката ношења крутом гас пропустљивих сочива (ЗХГПЛ) на прогресију кратковидости у односу на МЦЛ трогодишњег показала статистички значајну разлику. Повећање групе ГГПЛ било је 1,56 ± 0,95 Д, ау МКЛ групи било је 2,19 ± 0,89 Дпт. Највећи ефекат је примећен у првој години ношења сочива. Закривљеност рожњаче је значајно мање за оне који користе ГГПЛ (0,62 + 0,6 Д) него за коришћени МКЛ (0,88 ± 0,57 Д). Међутим, није било разлика у промјенама величине антериорног постериорног ока у обе групе. То је довело до закључка да је ефекат успоравања кратковидости је повезан углавном равнање рожњаче, што услов је реверзибилан након повлачења ЗХГПЛ и сама носи их не доведе до стабилизације кратковидости.

Иако су неки извештаји указују да је употреба МЦЛ доводи до повећања прогресијом кратковидости (тзв феномен "ситне кратковидост"), клиничке студије дају основе за закључивање никакву значајну разлику у напредовању између њеног носе МЦЛ и чаше. Ношење контактних сочива има своје предности у односу на наочаре. Они пружају бољи периферни вид, нису видљиви другима, пружају већу слободу деловања. Међутим, носе контактна сочива повезана са одређеним потешкоћама када се ради о деци, а кршење правила њиховог коришћења може да доведе до развоја инфективних и алергијских компликација.

Ортхокератологи. Суштина технике је носити посебну сочиву ноћу, што доводи до изједначавања рожњаче и обезбеђивања јасног вида током дана без чаша или контактних сочива. Претпоставља се да је успоравање прогресије миопијума последица стварања периферне ретиналне миопичне дефокуса. Као резултат ношења ортерокератолошких (ОК) сочива, у централној зони се јавља зарастање рожњаче, што повећава број сферних аберација. Они, заузврат, омогућавају вам да фокусирате слику објеката централног вида у подручју фовеа, док је слика предмета на периферији фокусирана испред мрежњаче. Истраживачи сугеришу да ово може успорити процес аксијалног продужавања очију и тиме успорити развој миопије.

Студија у Хонг Конгу обухватила је 35 дјеце старосне доби 7-12 година у ОК објекту, а 35 - користећи монофокалне наочаре (контролна група). У поређењу са контролом за 0,25 мм током две године откривено је смањење стопе раста антериорно-постериорне величине ока. Недостатак ове студије био је ретроспективни избор контролне групе.

У другој студији, у којој је учествовало 28 људи, упоређен је раст антериорно-постериорне величине ока за годину коју су носили ОК-сочива и МКЛ. У првој групи, овај индикатор је био мањи за 0,16 мм. Али број учесника био је мали, а ослобађање је било око 30%.

Постоје прелиминарни резултати великој студији СМАРТ (стабилизација кратковидости путем убрзаних преобликовање Тецхнологиес), где је измерена промена стакластог дубине шупљине у експерименталној групи (ношење ОК објективе) и контрола (МЦЛ ужива). минимална напредовање кратковидости у првој групи забележен међутим није успостављена значајне разлике у величини стакластог дубине шупљине.

За сада нема довољно доказа о ефикасности продужене употребе ОК сочива у смањењу степена прогресије миопије. Да би се проценила ефикасност овог метода, потребна је пуноправна студија.

Миокардна непотпуност. Постојало је само једно рандомизовано рандомизовано испитивање са 94 дјеце. Упоређивао је резултате пацијената који су имали корекцију за 0,75 Д, слабији од пуних и истрошених чаша са пуном корекцијом. Као резултат, прогресија за две године у групи са пуном корекцијом била је 0,77 Д, тј. Мање него у групи испод корекције - 1,0 дптр. Запажено је да подкорецање за растојање може приближити најближу тачку јасног вида.

Резултати горе наведене студије су у супротности са подацима две не-рандомизоване студије упоређујући прогресију миопије код оних који су имали потпуну корекцију и код пацијената са недостатком корекције миопије. У првом су закључили да потпуна корекција не успорава развој миопије. У другом, прогресија у групи са потпуном корекцијом била је 0,83 Д / годишње, ау групи испод корекције износила је 0,47 Д / годишње.

Ипак, препоручује се потпуна корекција аметропије у успоравању прогресије миопије. Међутим, постизање тога није увек могуће у високим степенима миопије и индивидуалне нетолеранције до потпуне корекције.

Лекови и хируршки третман миопије

Атропин. Овај лек је први предложен за кориштење Веллс-а у 19. вијеку. У току експеримента на животињама забележен је ефекат успоравања раста очне јабучице током његове примене и, као резултат тога, забележена је стабилизација миопије. Касније студије су потврдиле ефикасност овог лијека код успоравања миопије код деце.

Прво, атропин изазива парализу смештаја и смањује ефекат њеног вишка стреса на прогресију миопије. То такође утиче на ослобађање хормона раста и допамина, што може довести до успоравања раста очне јабучице.

Клиничке студије које је провео др. Схих 1999. и 2000. године, доказали су ефикасност употребе комбинације 0.5% раствора атропина и бифокалних чаша. Прогноза миопије износила је 0,04 Дптр / год, док је у групи која је користила 0,25% и 0,1% атропинског раствора, 0.46 Дпт. У овом случају, нежељени ефекти у облику недопустиве фотофобије догодили су се само код два пацијента који су примали 0,5% атропина, ау преосталим групама се уопште није десило.

Ефикасност лека у успоравању прогресије миопије такође је потврђена у рандомизираним контролисаним студијама на Тајвану и Сингапуру. У једном од њих, упоређен је ефекат коришћења атропинског раствора у различитим концентрацијама (0,1%, 0,25%, 0,5%). Препознато је најефективније 0,5% рјешење.

Спровели су истраживање у 2000-2003 АТОМ (атропин у третману кратковидости студије), којој је присуствовало 400 деце из Сингапура у доби од 6-12 година, показала је да укапавање 1% атропина ноћу за две године, довести до значајног смањење стопе прогресије миопије (за 77%). У експерименталној групи антериор-постериор величина ока пацијената остао практично непромењена, док је у контролној групи - порасла за 0,39-0,48 мм. Пацијенти су добро толерисали атропин. Извршене 2-3 месеци по престанку узимања у елецтроретинограпхи дроге није показала значајне промене у мрежњаче функцији. Споредни ефекти атропина укључен фотофобија (фотофобија) и видне оштрине смањење у близини. Системски нежељени ефекти нису примећени. У случајевима где је лек улио у оба ока, наочаре са прописаном прогресивно сочиво и фотохроматског премаза. Након завршетка третмана помиње обнављања прогресија кратковидости у експерименталној групи у -1.14 ± 0,8 диоптрија (за поређење, у контроли је било -0.38 ± 0.39 диоптрије). Међутим, три године учешћа у студији (укључујући две године примене атропина) коначне прогресија кратковидости у експерименталној групи био је нижи него у контроли. Је сферни еквивалентни прве групе је био -4.29 ± 1.67 диоптрија, а други -5.22 ± 1.38 диоптрија.

Упркос резултатима, потврђује ефикасност атропин, тек треба да укаже на механизам њеног утицаја на успоравање напредовања кратковидости, инсталирати и проучити детаљно могуће нежељене ефекте њене употребе, као што су УВ-индуковане оштећења сочива и мрежњаче, утицај на психу, и други; одредити оптималну концентрацију и трајање лека. До тада, још нисмо пронашли одговоре на ова питања, у избору дугорочног медицинске атропинизатион неопходне да бирају између ефикасности научно доказане методе стабилизације кратковидости и ризик од нежељених ефеката.

Тропикамид и циклопентолат. Тропикамид изазива опуштање цилиарног мишића и блокира смештај. Има краћи полуживот од атропина и, сходно томе, мање изражени нежељени ефекти. У једној студији, у којој је учествовало 61 дјеце у доби од 6-16 година, испитиван је утицај инстилација 0.4% раствора тропикамида на ток миопије. Као резултат, смањење степена прогресије миопије је примећено у просјеку од 0,23 Д (од 0,85 Д до 0,62 Д). Нажалост, ови подаци се не могу сматрати поузданом потврђивањем ефикасности овог лијека због одсуства контролне групе у студији.

У другој студији учествовало је 25 парова близанаца. Све уђе у очи 1% раствора тропикамида, али једна група носила монофокалне наочаре, а друга - бифокална. Као резултат, није било значајних разлика у прогресији миопије међу овим групама током три и по године праћења.

Слична својства тропикамида посједује циклопентолат (цикло-димид). На Тајвану је направљена студија ефикасности његовог 1% раствора. Утврђено је да се напредовање миопије смањује за 0,3 дптр / год у односу на контролну групу, али још мање изражено него након примене атропина - 0,7 дптр / год.

Стога, у овом тренутку нема поузданих података о ефикасности кратковидних циклопластика. Према искуству коришћења тропикамида у неколико хиљада пацијената, није било негативних ефеката. Међутим, краће трајање деловања ових лекова захтијева учесталију инстилацију за продужену циклопагију него код атропина.

Пирензепине 2% гел. Пирензепин спада у исту групу лекова као и атропин. Међутим, његово дејство на рецепторе је селективно, у вези са којим узрокује мањи степен миријазе и циклопоплегије.

Да би се проценила ефикасност овог лека, спроведене су две мултицентричне, двоструко слепих, плацебо контролисаних студија. Прва је спроведена у Азији (Сингапур, Тајланд и Хонг Конг), укључена у то 353 дјеце узраста од 6-12 година. У групи у којој 2% пирензепин гел примењен два пута дневно, прогресија кратковидости просеку 0.47 диоптрије / годину, једном дневно - 0,7 диоптрије / год у контролној групи - 0.84 диоптрија / год. Друга студија је спроведена у Сједињеним Државама уз учешће 174 деце старосне доби од 8 до 12 година. Резултати тога су још више обећава: у групи два пута дневно користи лек за прву годину прогресије је 0.26 диоптрије, ау контролној групи - 0.53 диоптрија. Када користите 2% - од пирензепин гел за две године у експерименталној групи, кратковидост порастао за 0.58 диоптрије, док у контролној групи - 0.99 диоптрије. Забрињавајући, због споредних ефеката 13 људи (11%) испао из експеримента за прву годину и један - други, и наставити да учествује у експерименту за друге године пристао да само 84 од 174 пацијената.

Упркос довољно великим аргументима у корист ефективности овог лијека у успоравању прогресије миопије, тренутно је његова употреба тешка због правних и финансијских препрека.

Хипотензивни лекови. Ефикасност два бета-блокатора (тимолол и лабеталол) су проучавана прогресивном миопијом. Узимање 0,5% или 0,25% раствора лабеталола два пута дневно за дјецу од 6-14 година у трајању од 2-4 мјесеца резултирало је смањењем кратковидости за 0,25 Д у 68% случајева. Међутим, ови подаци се тешко тумаче због одсуства контролне групе у студији. Друге сличне студије такође нису укључивале контролну групу или нису биле рандомизоване.

Резултати клиничких студија у Данској, упоређујући употребу 0,25% раствора тимолол и монофоцал спектакл корекцију за две године, не показује значајне разлике у заустављању прогресије кратковидости, која је износила 0,59 диоптрија / годишње у првој групи и 0,57 диоптрије / година у другом. Истовремено, пет дјеце се жалило на пулсни осјећај и неугодност у очима, а једно дете развило је бронхијалну астму.

Такође су спроведене студије о ефикасности епинефрина и пилокарпина. Сумирајући све познате резултате студије, може се закључити да тренутно нема довољно доказа који подржавају хипотезу да смањење ИОП може успорити развој миопије. У овом случају, употреба поменутих лекова подразумева ризик од озбиљних нежељених дејстава, као што је, на пример, бронхоспазам код људи који су јој предиспозирани.

Операције склеропластике. Склеропластика је превентивна хируршка интервенција, развијена пре око 80 година у Русији, чији је циљ спречавање даљег истезања склера и продужења очна јабучица. Суштина операције се састоји у вештачком јачању ове шкољке имплантима уметнутим у пределу задњег пола очију.

Неколико метода његовог спровођења предложено је у интервенисању. Међутим, већина стручњака у западноевропским земљама и Сједињеним Државама препознала је склеропластику као неефикасну, одбијајући да користи овај метод. Недостатак убедљивих података о његовој безбедности и ефикасности довели су до чињенице да се склеропластика користи за стабилизацију миопије, углавном у Источној Европи и Азији.

Уз то, резултати студија спроведених у Русији дају одређене основе да говоре о ефикасности методе. Према различитим подацима, у 92-95% случајева забележено је успоравање стопе прогресије миопије. Али поузданост ових података није довољна, јер Дизајн (методологија) истраживања разликује се од савремених светских стандарда.

У иностраним изворима почели су се појављивати извјештаји о успјешним резултатима кориштења методе склералног заптивања задњег пола ока, сличне природе на склеропластику. Код пацијената, стабилност раста очног зглоба је примећена у поређењу са контролном групом, одсуством озбиљних постоперативних компликација током петогодишњег периода посматрања.

Јасно је да постоји неслагање у савременом офталмологије до дијаметрално супротних ставова, у процени ефикасности сцлеропласти не даје дефинитиван одговор на питање о изводљивости овог метода у лечењу прогресивне кратковидости. Потребно је спровести пуноправне студије у медицини заснованом на доказима.

Нетрадиционалне методе лечења миопије

НеуроВисион. Термин "перцептуално учење" описује процес којим извођење одређених визуелних вежби доводи до побољшања визуелне перцепције. Флексибилност визуелних функција мозга описана је у различитим студијама.

Технологија "НеуроВисион" је неинвазивна, индивидуално развијена за сваког пацијента, приступачног и интернетског програма обуке базираног на визуелној стимулацији. Промовише формирање интер-неуралних веза у кортикалној супстанци у мозгу. Иако је ова метода назначена како би се побољшала очна оштрина и осјетљивост контраста код одраслих са благим степеном миопије, то не утиче на рефракцију ока и његову способност за смјештај.

Пилотна студија са 31 дјецом у доби од 7 до 9 година показала је пораст неусклађене оштрине вида и осјетљивости контраста. Након годину дана коришћења, прогресија миопије у овој групи била је 0,5 Дпт, што је мање од просечне прогресије за децу овог доба према Сингапурској кохортној студији фактора ризика за Миопиа (0,944 Д).

Упркос томе, НеуроВисион се не може користити за успоравање или спречавање развоја миопије, јер је потребно више истраживања.

ЕиеРелак. ЕиеРелак је уређај подобан микроскопу дизајниран за побољшање вида са емметропијом, миопијом и чак пресбиопијом, као и за спречавање оштећења вида у миопији и лијечењу амблијапије. Доказана ефикасност у успоравању прогресије миопије коју ова метода има.

Фитнес наочаре. То су чаше са црним непрозирним објективима, који имају много малих рупа. Таква наочала пролазе само кохерентне греде са истом таласном дужином и синхроно насталим максима и минима интензитета светлости (или сметњи), а такође повећавају јасност слике на мрежњачи. Произвођачи увјеравају да њихова употреба побољшава визију од 10-20 посто, па чак и до потпуног нестајања миопије.

Ипак, нема доказа о успоравању прогресије миопије уз помоћ таквих наочала.

Визуелна обука. Још 1940. године, В. Батес је предложио да прекомерна сила екстраокуларних мишића може утицати на смештај. Метода се заснива на употреби комплекса вежби, који, према мишљењу аутора, опушта мишиће око, побољшава визију боја и дубину перцепције. Сматра се да визуелни тренинг може прилагодити прилагођавање процеса смјештаја аутономним нервним системом. Међутим, принципи који су у основи методологије су веома различити од традиционалног третмана ових питања од стране званичне медицине и научног схватања патогенезе аномалија рефрактивне грешке.

У овом тренутку, ефикасност овог метода лечења није потврђена клиничким студијама.

Кинеска медицина. Вежбе за очи "Ки Конг" развиле су 1950. године у Кини. Они се заснивају на претпоставци да масажа разних акупунктурних тачака око очију побољшава проток крви, опушта мишиће и смањује напрезање очију. Студенти у већини кинеских школа обављају овај сет вјежби два пута дневно 10 минута.

У једном нерандомизованих студији 295 пацијената у Пекингу са фластером на одређене тачке на телу заглави житарица балзам који уз помоћ угњетава утицај на тим местима. Према истраживању, ово је имало значајан терапеутски ефекат.

Ова метода се односи на алтернативну медицину. Тренутно нема поузданих доказа о његовој ефикасности у успоравању прогресије миопије у научној литератури.

Лечење миопије - закључак

Недостатак убедљивих података о ефикасности и безбедности одређених метода отежава развој ефикасних препорука за превенцију и успоравање напредовања миопије код деце и одраслих. Овај проблем остаје хитан, упркос свим напорима на решавању проблема. Неопходно је спроводити обимне студије у пуној величини, које омогућавају процјену ефикасности различитих метода, као и присуство или одсуство споредних ефеката њихове употребе.

У вези са свим наведеним, веома је важно да не заборавите да је миопија хронична болест која захтева редовно праћење од стране офталмолога. Само овакав приступ даје одређену гаранцију да се избегне појава компликација која доводи до визије и чак потпуног губитка вида.

Аутор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Белорусија.
Датум публикације (ажурирања): 16.01.2018

Какав напад? У исто време, миопија и хиперопија могу ли заиста бити?

Људи са здравим очима се не сусрећу веома често. Неко има блиставост (постоји "минус"), неко има хиперопију ("плус").

Али ту су и посебни "срећници", који имају истовремени развој оба патологија, када је особа Фуззи види како у даљини, тако иу близини.

Даље о карактеристикама такве болести, симптоматологији и ефикасном третману.

Принцип оптичког система очију

Оптички систем ока је сложен и састоји се од скупа међусобно повезаних елемената за рефракцију и фокусирање светлосних снопа како би добили јасну слику.

Слика 1. Шематски приказ структуре ока: стрелице означавају његове главне делове, показује начин на који се слика пројектује на мрежњаку.

Систем који се разматра састоји се од тога рожњача, предња комора, сочиво, стакло, мрежњаче и други различити елементи који штите очну јабучицу од механичких оштећења и негативног утицаја околине.

Пролази кроз њега зраци светлости, пада на рожњачу ока, а затим предње и задње коморе напуњене течном. После тога се постиже леће и стакло, где их перцепирају фоторецептори мрежњаче. На њему (директно супротно од сочива) налази се жута тачка, где слика је фокусирана.

Због способност сочива да промени своју кривину, слика је јасна. Слика је фиксирана на мрежњаку. Одступање од овог елемента очију указује на оштећење вида.

Оптички систем ока ствара једну визуелну перцепцију слике са оба ока (бинокуларност), што је важно, јер се карактеристике једног ока често разликују од других.

Помоћ. Стереоскопија је особина људских очију која је доступна у случају, када обје очи гледају на објекат - ако га затворите, не можете одредити степен рељефа објекта.

Стога, нервне ћелије мрежњака десног ока нису исте као и оне код лијевог ока. Као резултат, након примања слике на мрежњаћу сваког ока слика се удвостручује, и бинокуларност приближно одређује раздаљину на којој се налази објект који се разматра, као и његово олакшање. Зовета се последња способност људског ока стереоскопија.

О миопији и хиперопији

Када сочива очију подлеже дегенеративним промјенама узрокованим генетичком наследјеношћу, годинама или другим околностима, већ је не може да промени своју кривину као бајке.

У овом тренутку почиње погоршање вида. Шта је миопија и шта се разликује од далековидости.

Неарсигхтеднесс (миопиа) је патолошка ока, у којој се слика објеката околног света не појављује на мрежњачи, али пре ње. Као резултат, особа јасно види слику у непосредној близини, али су слике предмета нејасне.

Даљазност (хиперметропија) такође подразумева патолошку оку, у којој пада слика објеката околног света за мрежницу. Стога, особа их добро може размотрити далеко, Близу свега изгледа нејасно.

Важно! Прва врста визије је чешћа генетска предиспозиција, а други - због промене у вези са годинама у телу и, сходно томе, негативне трансформације у структури очију.

Да ли у исто време може бити и миопија и хиперопија

Тешко је вјеровати у то, али у неким случајевима у болесном оку развити обе патологије одједном. Разлог за ово може послужити као сложенији облик болести очију. О њој даље.

Како се зове болест, симптоми и компликације

Говорећи о истовременом миопију и хиперопији, имплицира се једна од следећих озбиљних патологија вида.

Пресбиопиа - болест коју карактерише присуство и хиперметропије и миопије, а друга се често појављује на позадини првог.

Код људи је патологија позната под именом "Сенилска болест", јер се развија због промена у телу у односу на узраст. Болест је типична за људе преко 45 година.

Манифестација се дешава у позадини смањује еластичност сочива и његов немогућност смјештаја. Ако далековидост развија у позадини слабе кратковидости, овај други практично не штети пацијента, али када је реч о високом кратковидости, онда се говори о компликација, јер способност да се оштро видети погоршава, тако да лекар прописује само два поена комплекс сочива.

Главни симптоми презбиопије:

  • Брзи замор очију приликом читања;
  • Слаб контраст слике;
  • Потреба за сјајном осветљењу;
  • Неотклоњивост малих дијелова у непосредној близини.

Астигматизам - Још један случај гдје се истовремено посматрају две патологије. Болест је типичнија за младе људе, па чак и за малу децу, јер може имати урођени карактер.

Постоји болест на позадини постепене деформације рожњаче, због чега се рефракција светлости одједном јавља у неколико меридијана.

Важно је напоменути тај астигматизам има неколико типова: миопиц, хиперметропиц, микед. Други претпоставља присуство непосредне миопије и хиперопије. Често се свака од патологија налази у посебном оку, али у случају компликација, оба ова дефекта су присутна у оба ока.

О присуству мешовитог астигматизма сведочи о следећим симптомима:

  • Често затамњење у очима, двострука слика;
  • Замућен вид;
  • Фуззи висион оф објецтс лоцатед ботх ин дистанце анд неар;
  • Осетљивост на светлост, изглед црних тачака;
  • Брзи утисак очију.

Дијагноза и лечење: корекција помоћу наочала, сочива, ласера, хируршког рада

За правилно препознавање пресбиопиа, специјалиста узима у обзир примљену дијагностички подаци и притужбе пацијената, као и старосне карактеристике.

У почетку лекар провјерава острину вида, а затим обавља сочива (одређује јачину рефракције чаша) помоћу специјалног уређаја - сочива.

И такође истражује најближу тачку јасног вида пацијента, а затим проводи рачунарска дијагностика очију.

За квалитативну дијагнозу мијешаног астигматизма, потребно је обавити офталмолог висометрија помоћу специјалног стола, да проведе рачунарску дијагностику очију пацијента укривљеност рожњаче и да испитамо фундус.

Третман обе врсте болести је сличан, па ћемо га анализирати у једном кључу:

  1. Корекција вида са наочарима, контактним сочивима. Када се астигматизму доделе комплексне наочаре, које се састоје од две сочива: један од њих смањује рефракцију светлости, а други - повећава се. Деца именују се за трајно ношење. Одрасли су именовани првенствено за читање или гледање видео информација. Контактна сочива сматрају се погоднијим и ефикаснијим начином привремене корекције болести. Нажалост, сличне методе корекције не могу обновити орган вида.
  2. Ласерска корекција. Овај метод корекције омогућава постизање правилног фокусирања слике на мрежњачу (у случају пресбиопије) или симулирати жељену кривину рожњаче.
  3. Хируршки захват. У случају астигматизма користи се астигматска кератотомија (микрорезице које исправљају кривину рожњаче). Са пресбиопиа замијењен је истрошени очни објектив.

Превенција болести

Да би се избегло брзо напредовање болести, пратите једноставна правила:

  1. Визуелна хигијена. Потребно је дати очи обавезном одмору током дана: алтернативни периоди вежбања са опуштањем. Пажљиво проверите да ли је осветљење на радној површини прилично интензивно. Покушајте да не читате лежећи или пола сједећи. Одржавати адекватну физичку способност: умерено вежбање (трчање, пливање, јога) ће помоћи у нормализацији циркулације крви у очима и подржати мишиће око.
  2. Правилна исхрана. Пуноправни, разноврсни и, што је најважније, умерени. Ово ће помоћи да се оштри орган вида. Будите сигурни да узимате витамине (група Б, витамин А), као и микроелементс, као што су магнезијум, цинк итд.
  3. Вежбе за тренирање очију. Гимнастика за очи је обавезна да се врши редовно, пожељно ујутро, када очи нису прекомерне и под јаким светлом. Између вежби, узмите мале паузе.

Слика 2. Опција гимнастике за очување визије. Покрет очију треба поновити бројке приказане у сваком правоугаонику.

Пример:: Стојите близу прозора и преведите наизменично изглед из даљине предмети на крају и обрнуто. Као опција за вежбање, користите прст као додатни предмет. Подесите је на удаљености од око 30 цм из очију и погледати од прозора до прста и назад. Око протеини се не окрећу.

Корисни видео

Погледајте видео, који говори о особинама пресбиопиа, о најефикаснијим сочивима која су прописана за ову болест.

Закључак

Истовремени развој миопије и хиперопије, назван пресбиопиа / астигматисм (у зависности од симптоматологије и старосне доби пацијента) може се излечити или бар успорити са правовременом дијагнозом и правилним третманом. Такође је важно да не заборавите да радите са очима "код куће" (исхрана, вежбе итд.). Будите здрави!

Google+ Linkedin Pinterest